口腔颌面部影像(南方医院影像课件).ppt

口腔颌面部口腔颌面部 南方医院影像中心南方医院影像中心面部结构包括：面部结构包括：上颌骨：上颌骨：上颌骨体，额突，颧突，上牙槽上颌骨体，额突，颧突，上牙槽 下颌骨：下颌骨：体，下牙槽，升支，体，下牙槽，升支，髁状骨，喙突髁状骨，喙突 牙：牙：牙釉质，牙本质，牙髓，牙周膜牙釉质，牙本质，牙髓，牙周膜 腮腺：腮腺：影像检查方法（一）影像检查方法（一）X线线n牙齿牙齿X X线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿根、槽骨。根、槽骨。n上颌骨上颌骨X X线平片：根据观察部位不同而采用线平片：根据观察部位不同而采用鼻额位（鼻额位（WaterWater氏位）、上颌骨侧位、颅底氏位）、上颌骨侧位、颅底位等。位等。n下颌骨下颌骨X X线平片：应用下颌骨前后位、下颌线平片：应用下颌骨前后位、下颌骨侧位观察。骨侧位观察。影像检查方法（二）影像检查方法（二）CT n横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部，部，5mm5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软组织窗。组织窗。n冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。骨后缘水平。nCTCT增强：用于观察舌与口底疾病。增强：用于观察舌与口底疾病。影像检查方法（三）影像检查方法（三）MRIn矢状、横断、冠状面矢状、横断、冠状面nT1WIT1WI和和T2WIT2WI，层厚层厚5mm5mm。nMRIMRI增强：经肘静脉注射增强：经肘静脉注射GdGd-DTPA-DTPA行横断面、行横断面、冠状面、矢状面冠状面、矢状面T1WIT1WI扫描。扫描。正常影像解剖正常影像解剖一、牙齿一、牙齿nX X线平片线平片牙釉质密度致密牙釉质密度致密牙本质密度稍低牙本质密度稍低牙骨质呈高密度线牙骨质呈高密度线牙髓呈低密度透亮牙髓呈低密度透亮牙周膜呈线状透光影牙周膜呈线状透光影牙槽骨牙周骨板高密度牙槽骨牙周骨板高密度 骨松质呈网格状骨松质呈网格状正常影像解剖正常影像解剖nCTCT显示牙齿的横断显示牙齿的横断面影像。面影像。nMRI T1WIMRI T1WI、T2WIT2WI牙牙髓和牙槽骨松质呈髓和牙槽骨松质呈高信号强度，其他高信号强度，其他骨质呈低信号强度。骨质呈低信号强度。正常影像解剖正常影像解剖二、上颌骨二、上颌骨nX X线平片：因投照位置线平片：因投照位置方向不同显示上颌骨本方向不同显示上颌骨本身和颈椎的重叠投影。身和颈椎的重叠投影。nCTCT可观察上颌骨各部的可观察上颌骨各部的形态及结构。形态及结构。nMRI T1WIMRI T1WI、T2WIT2WI显示上显示上颌骨髓组织呈高信号强颌骨髓组织呈高信号强度，而皮质骨呈低信号度，而皮质骨呈低信号强度。强度。正常影像解剖正常影像解剖三、下颌骨三、下颌骨nX X线平片下颌骨皮质线平片下颌骨皮质致密锐利，松骨质呈致密锐利，松骨质呈网格状小梁结构，下网格状小梁结构，下颌管呈线条状低密度颌管呈线条状低密度透光影。髁状突皮质透光影。髁状突皮质光滑致密，喙突密度光滑致密，喙突密度稍低。稍低。nCTCT和和MRIMRI对下颌骨显对下颌骨显示与上颌骨相同。示与上颌骨相同。正常影像解剖正常影像解剖四、舌与口底四、舌与口底nX X线线侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气相侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气相 隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。口底部组隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。口底部组 织较难分别，侧位片可分辨口底皮肤。织较难分别，侧位片可分辨口底皮肤。nCT CT 平扫可观察舌体，舌缘和正中密度稍高，其间平扫可观察舌体，舌缘和正中密度稍高，其间 密度稍低组织，舌根部边缘圆滑整齐；口底密度稍低组织，舌根部边缘圆滑整齐；口底 肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。nMRIMRI T1WI T1WI、T2WIT2WI舌肌的形态和结构优于舌肌的形态和结构优于CTCT，可显可显 示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜 的厚度，口底肌群及间隙。粘膜的厚度，口底肌群及间隙。粘膜T2WIT2WI高信号。高信号。右右侧侧腮腮腺腺混混合合瘤瘤正常腮腺影像表现正常腮腺影像表现 1 1 腮腺左右各一，位于面腮腺左右各一，位于面 部两侧，外耳道前下部两侧，外耳道前下 2 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向略似不规则锥体形，底向外侧，尖向 内侧内侧 3 3 富含脂肪，富含脂肪，CT呈低密度，呈低密度，MR T1WIT1WI及及 T2WIT2WI均为高信号均为高信号 4 4 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧。静脉位于腺体和茎突内侧。CT血管能清血管能清楚显示，楚显示，MRMR因流空效应呈圆点状无信号。因流空效应呈圆点状无信号。颌面部正常颌下腺造影正常颌下腺造影正常腮腺造影正常腮腺造影正常腮腺正常腮腺正常腮腺正常腮腺MR表现表现正正 常常 腮腮 腺腺鳃裂囊肿鳃裂囊肿n概念：概念：系由未完全退化的鳃裂组织发育而系由未完全退化的鳃裂组织发育而成。胚胎时期，头部腹侧有成。胚胎时期，头部腹侧有6 6对鳃弓，如果对鳃弓，如果鳃沟和鰓囊闭合不全，则形成鰓裂囊肿或鳃沟和鰓囊闭合不全，则形成鰓裂囊肿或瘘管。瘘管。n病理病理：囊肿壁外层为结締组织，内层为磷：囊肿壁外层为结締组织，内层为磷状上皮，囊内容物为混浊水样或粘稠乳状状上皮，囊内容物为混浊水样或粘稠乳状液，合并感染为脓液。液，合并感染为脓液。鳃裂囊肿鳃裂囊肿临床表现：临床表现：n多见于儿童和青少年，男女发病率相近。多见于儿童和青少年，男女发病率相近。n其行程区自咽扁桃体窝到锁骨上区均可发其行程区自咽扁桃体窝到锁骨上区均可发生，但以第生，但以第2 2鰓裂囊肿常见，即下颌角下方、鰓裂囊肿常见，即下颌角下方、胸锁乳突肌中胸锁乳突肌中1/31/3前缘。前缘。n囊肿表现为无疼性肿块，表面光滑，界限囊肿表现为无疼性肿块，表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大，并形清楚，质软，继发感染则突然增大，并形成瘘管。成瘘管。鳃裂囊肿鳃裂囊肿一、一、X X线线nX X线平片：无异常发现。线平片：无异常发现。n瘘管造影：可观察瘘管的行径、内口及瘘管造影：可观察瘘管的行径、内口及有无分支。有无分支。鳃裂囊肿鳃裂囊肿二、CT/MRIn边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄。边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄。T1WI 呈均匀低信号，呈均匀低信号，T2WIT2WI高信号；高信号；n增强扫描囊壁轻度强化。增强扫描囊壁轻度强化。n肿块较大，可推移周围组织结构如：胸锁肿块较大，可推移周围组织结构如：胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。n继发感染，则囊壁增厚，囊液密度继发感染，则囊壁增厚，囊液密度/信号增信号增高。高。鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿：鉴别诊断鳃裂囊肿：鉴别诊断n腮腺囊肿：与第一鳃裂囊肿在形态、部位腮腺囊肿：与第一鳃裂囊肿在形态、部位上根据影像表现难以鉴别。上根据影像表现难以鉴别。n囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和咽旁囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和咽旁间隙，较少出现在颌下区。间隙，较少出现在颌下区。n囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鳃裂囊肿为囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鳃裂囊肿为单囊。单囊。n中央有液化坏死的肿大淋巴结：边界不清，中央有液化坏死的肿大淋巴结：边界不清，向周围浸润生长，并有相关的病史，如结向周围浸润生长，并有相关的病史，如结核、原发瘤。核、原发瘤。鳃裂囊肿：比较影像学鳃裂囊肿：比较影像学n根据临床表现、典型部位及影像学表现，根据临床表现、典型部位及影像学表现，本病诊断不难。本病诊断不难。nCTCT、MRIMRI可以显示囊肿及邻近结构，为本病可以显示囊肿及邻近结构，为本病的主要检查方法；有瘘管而不伴肿块的病的主要检查方法；有瘘管而不伴肿块的病例，瘘管或瘘道造影为基本检查方法。例，瘘管或瘘道造影为基本检查方法。造釉细胞瘤造釉细胞瘤（Ameloblastoma）n为最常见的颌骨牙源性肿瘤，占为最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2%63.2%。n来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。的残余上皮。n大小不一，无包膜，分实性和囊性两种结大小不一，无包膜，分实性和囊性两种结构。实性呈灰白色；囊性多为大小不等囊构。实性呈灰白色；囊性多为大小不等囊腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色液体，有时呈胶冻状。液体，有时呈胶冻状。造釉细胞瘤（造釉细胞瘤（Ameloblastoma）n多见多见20-4020-40岁青壮年，男女无差异岁青壮年，男女无差异n80%-90%80%-90%发生于下颌骨，以下颌骨体和升支发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见交界处多见。生长缓慢，初期无症状，后。生长缓慢，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移位、期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移位、脱落。脱落。造釉细胞瘤（造釉细胞瘤（Ameloblastoma）一、一、X线表现线表现n实质型表现为砂粒状囊肿，密集而成细小实质型表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。多房型造釉细胞瘤多房型造釉细胞瘤n多房型多房型为多个大为多个大小不等囊腔互相小不等囊腔互相重叠，内见厚度重叠，内见厚度不一骨隔，囊壁不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内边缘硬化，囊内有时见到牙齿。有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆局部骨皮质膨隆变薄。变薄。单囊型造釉细胞瘤单囊型造釉细胞瘤n单囊型呈单个类单囊型呈单个类圆形囊，壁硬化，圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密不光滑，囊内密度不均，可见斑度不均，可见斑点状钙化，囊内点状钙化，囊内无牙齿，局部骨无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。皮质变薄膨隆。单囊型造釉细胞瘤单囊型造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤（Ameloblastoma）二、CT/MRIn可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、局部骨皮质情况等。局部骨皮质情况等。n其囊内液体呈低密度，周围囊壁境界清晰，呈锐其囊内液体呈低密度，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度囊壁。利高密度囊壁。nT1WIT1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度，囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度，T2WIT2WI囊内液体信号强度增高，囊壁仍呈低信号强度，囊内液体信号强度增高，囊壁仍呈低信号强度，在颌骨高信号，骨髓组织对比下显示清晰，囊间在颌骨高信号，骨髓组织对比下显示清晰，囊间隔呈低信号强度。隔呈低信号强度。下颌骨下颌骨造釉细胞瘤造釉细胞瘤下颌骨造釉细胞瘤下颌骨造釉细胞瘤造釉细胞瘤：诊断、鉴别诊断造釉细胞瘤：诊断、鉴别诊断n本病影像学表现为颌骨囊性破坏。本病影像学表现为颌骨囊性破坏。n鉴别诊断鉴别诊断 牙源性囊肿：圆形，囊内密度低，壁光滑锐利，牙源性囊肿：圆形，囊内密度低，壁光滑锐利，壁硬化完整，牙根在囊肿中。壁硬化完整，牙根在囊肿中。骨巨细胞瘤：多房者泡沫状，破坏区边缘不硬化，骨巨细胞瘤：多房者泡沫状，破坏区边缘不硬化，瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤 内少许纤细分隔，瘤壁无硬化。内少许纤细分隔，瘤壁无硬化。含含牙牙囊囊肿肿造釉细胞瘤：比较影像学造釉细胞瘤：比较影像学nX X线平片对本病诊断有重要作用线平片对本病诊断有重要作用nCTCT对病变观察优于对病变观察优于X X线平片，线平片，nMRIMRI对本病诊断特征性少，较少应用。对本病诊断特征性少，较少应用。应首选应首选X X线平片，必要时作线平片，必要时作CTCT。舌癌舌癌（Carcinoma of Tongue）n口腔常见肿瘤，占口腔癌的口腔常见肿瘤，占口腔癌的31.5%31.5%。多见于舌体。多见于舌体（85%85%），舌腹（），舌腹（20%20%）、舌背（）、舌背（3%3%）、舌尖少见。）、舌尖少见。98%98%为鳞癌。为鳞癌。n临床表现为临床表现为舌痛舌痛，肿瘤可呈溃疡、外生及浸润状。，肿瘤可呈溃疡、外生及浸润状。肿瘤发展超越中线或侵犯口底；可致侵犯下颌骨肿瘤发展超越中线或侵犯口底；可致侵犯下颌骨骨质破坏、骨质破坏、舌运动受限舌运动受限、固定，涎液多，进食、固定，涎液多，进食、吞咽、言语困难。吞咽、言语困难。淋巴结转移淋巴结转移40%-80%40%-80%。多见颈深。多见颈深上淋巴结，其次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结、上淋巴结，其次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。舌癌舌癌（Carcinoma of Tongue）一、一、X线线n病变早期无异常发现。病变早期无异常发现。n病变侵犯下颌骨时显示局部骨质破坏。病变侵犯下颌骨时显示局部骨质破坏。舌癌舌癌（Carcinoma of Tongue）二、二、CT/MRICT/MRIn肿瘤密度减低，境界不清。肿瘤密度减低，境界不清。T1WIT1WI见肿瘤呈见肿瘤呈均匀或不甚均匀低信号强度，境界不清；均匀或不甚均匀低信号强度，境界不清；T2WIT2WI肿瘤的信号强度增高明显。肿瘤的信号强度增高明显。n侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。nCTCT增强见肿瘤区不均匀强化。增强见肿瘤区不均匀强化。n颈淋巴结肿大。颈淋巴结肿大。舌癌舌癌舌癌舌癌的诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断n临床检查方便，确诊容易。影像学检查目临床检查方便，确诊容易。影像学检查目的是了解病变侵犯范围和淋巴结肿大。的是了解病变侵犯范围和淋巴结肿大。n鉴别诊断：结核、颗粒细胞瘤、恶性纤维鉴别诊断：结核、颗粒细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤。舌结核多伴发肺结核病史，组织细胞瘤。舌结核多伴发肺结核病史，临床检查为边缘厚而不规则溃疡。颗粒细临床检查为边缘厚而不规则溃疡。颗粒细胞瘤常见于舌背和舌根，多呈境界较清楚胞瘤常见于舌背和舌根，多呈境界较清楚包块。舌恶性纤维组织细胞瘤影像学表现包块。舌恶性纤维组织细胞瘤影像学表现与舌癌相似，诊断依靠病理学证实。与舌癌相似，诊断依靠病理学证实。舌癌舌癌（Carcinoma of Tongue）比较影像学比较影像学nX X线诊断作用有限，线诊断作用有限，nCTCT对本病的观察不如对本病的观察不如MRIMRI，在有条件的情况在有条件的情况下应首选下应首选MRIMRI检查。检查。腮腺肿瘤：腮腺混合瘤腮腺肿瘤：腮腺混合瘤 良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%75%，以良性混合瘤以良性混合瘤最多见，约占最多见，约占70%70%病理病理 n包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液样组织、软包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液样组织、软 骨样组织构成，又称多形性腺瘤。骨样组织构成，又称多形性腺瘤。10%可恶变。可恶变。临床临床n常见常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢岁青壮年，病程长，生长缓慢n常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块n肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚颌面部腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤n常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。等。n生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜包膜n临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。痛、面神经麻痹、张口困难等。颌面部腮腺肿瘤腮腺肿瘤一、一、X线线n肿瘤较小时常无异常发现。肿瘤较小时常无异常发现。n肿瘤较大时可显示腮腺区软组织包块，内可见散肿瘤较大时可显示腮腺区软组织包块，内可见散在钙化。在钙化。n恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。n腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。恶性肿瘤见腮腺开、聚拢、消失、移位等改变。恶性肿瘤见腮腺导管受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外导管受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外溢。溢。正常腮腺造影正常腮腺造影腮腺腺瘤造影腮腺腺瘤造影腮腺肿瘤腮腺肿瘤 CT/MRI-CT/MRI-良性：良性：n腮腺内圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密腮腺内圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度度/信号均匀信号均匀nCTCT：与正常低密度腺体分界清楚与正常低密度腺体分界清楚 MRIMRI：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，高信号，T2WIT2WI瘤体内低信号区常为瘤体内纤维间隔和条瘤体内低信号区常为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提示为混合瘤索，极低信号为钙化，提示为混合瘤n增强后均匀强化增强后均匀强化颌面部左侧腮腺混合瘤左侧腮腺混合瘤右右侧侧腮腮腺腺混混合合瘤瘤左侧腺混合瘤左侧腺混合瘤左侧腮腺混合瘤（增强）左侧腮腺混合瘤（增强）左侧腮腺腺淋巴瘤左侧腮腺腺淋巴瘤左腮腺脂肪瘤左腮腺脂肪瘤右侧腮腺腺淋巴瘤右侧腮腺腺淋巴瘤T2WIT1WI腮腺肿瘤腮腺肿瘤CT/MRI-CT/MRI-恶性：恶性：n 腮腺内较大体积肿块，形状不规则，边腮腺内较大体积肿块，形状不规则，边 界不清，相邻脂肪或筋膜界线消失界不清，相邻脂肪或筋膜界线消失n 肿块密度肿块密度/信号不均，中央坏死，信号不均，中央坏死，n 增强扫描后不均匀强化。增强扫描后不均匀强化。n 颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移颌面部腮腮 腺腺 癌癌腮腮 腺腺 癌癌右侧腮腺癌右侧腮腺癌T2WIT1WI右右侧侧腮腮腺腺癌癌（冠冠状状面面T2WI）右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移 腮腺肿瘤：诊断及鉴别腮腺肿瘤：诊断及鉴别 腮腺内腮腺内/外：外：咽旁间隙低密度带是鉴别腮咽旁间隙低密度带是鉴别腮腺深叶肿瘤与咽旁肿瘤的标志，当肿瘤来腺深叶肿瘤与咽旁肿瘤的标志，当肿瘤来自腮腺深叶时，低密度带位于肿瘤与咽旁自腮腺深叶时，低密度带位于肿瘤与咽旁组织内侧，当肿瘤来自咽旁组织时，低密组织内侧，当肿瘤来自咽旁组织时，低密度带位于肿瘤与腮腺深叶之间。度带位于肿瘤与腮腺深叶之间。良恶性鉴别良恶性鉴别：腮腺肿瘤腮腺肿瘤比较影像学比较影像学 X X线对本病的诊断作用有限，线对本病的诊断作用有限，USGUSG检查普及、价廉，检查普及、价廉，CTCT和和MRIMRI对病变的位置、范围及与邻近组对病变的位置、范围及与邻近组织器官关系显示优于织器官关系显示优于USGUSG。颌面部 复习题复习题造釉细胞瘤的影像学表现造釉细胞瘤的影像学表现舌癌的影像学表现舌癌的影像学表现良恶性腮腺肿瘤的鉴别诊断良恶性腮腺肿瘤的鉴别诊断鰓裂囊肿的影像学表现鰓裂囊肿的影像学表现