人本位医疗2011.pptx

人本位医疗人本位医疗从根本上改善从根本上改善疗效、安全、效益和医患关系疗效、安全、效益和医患关系中国医院改革的方向张中南张中南 简介（一）简介（一）陆军陆军192192师侦察连师侦察连 班长班长（1968-19731968-1973）第第4646野战医院野战医院 护士护士第四军医大学第四军医大学 毕业毕业沈阳军区总医院沈阳军区总医院 住院医师住院医师第二军医大学第二军医大学 硕士、博士硕士、博士上海长征医院骨科上海长征医院骨科 主治医主治医师、讲师师、讲师中国中国第一家医院管理公司第一家医院管理公司北京中南医院管理公司创北京中南医院管理公司创办者办者美国阿肯色州阿诺德骨科中心进美国阿肯色州阿诺德骨科中心进修关节外科修关节外科19961996年通过美国医生执照考试年通过美国医生执照考试美国阿肯色州大学客座教授美国阿肯色州大学客座教授,研究研究生院导师生院导师美国阿肯色州骨科研究所所长美国阿肯色州骨科研究所所长美国圣美国圣.乔斯夫医院进修医院管理乔斯夫医院进修医院管理美国美国WZWZ公司公司CEOCEO美国史赛克、捷迈、施乐辉、瑞美国史赛克、捷迈、施乐辉、瑞士普鲁士公司顾问士普鲁士公司顾问江苏省人民医院管理顾问江苏省人民医院管理顾问 骨关节外骨关节外科主任科主任山东济宁医学院附属医院管理顾问山东济宁医学院附属医院管理顾问 教授教授重庆巴南区人民医院管理顾问重庆巴南区人民医院管理顾问 名誉名誉院长院长广东普宁市人民医院广东普宁市人民医院管管理顾问理顾问 名誉名誉院长院长四川省江油四川省江油市市903903医院管理医院管理顾问顾问 名誉名誉院长院长重庆市石柱县人民医院管理顾问重庆市石柱县人民医院管理顾问 名名誉院长誉院长重庆市綦江区人民医院管理顾问名重庆市綦江区人民医院管理顾问名誉院长誉院长南京医科大学教授南京医科大学教授、博导博导上海长航医院上海长航医院 院长院长保定骨关节外科医院保定骨关节外科医院 院长院长北京慧忠医院关节外科北京慧忠医院关节外科 主任主任江苏省政府友谊奖（突出贡献外国江苏省政府友谊奖（突出贡献外国专家）专家）江苏省委政策咨询专家江苏省委政策咨询专家品智医院管理研究咨询品智医院管理研究咨询中心中心 研究员研究员中国医院院长中国医院院长杂志杂志 常务编委常务编委清华大学经管学院医疗管理研究中清华大学经管学院医疗管理研究中心学术委员会心学术委员会 委员委员清华大学继续教育学院医药卫生研清华大学继续教育学院医药卫生研究与培训顾问究与培训顾问中共卫生部党校、国家卫生部干部中共卫生部党校、国家卫生部干部培训中心培训中心 特聘教授特聘教授国家医改政策课题组成员国家医改政策课题组成员张中南张中南 简介（二）简介（二）国际关节镜协会国际关节镜协会 会员会员 国际膝关节学会国际膝关节学会 会员会员 国际关节镜、膝关节、运动医学学会国际关节镜、膝关节、运动医学学会 创始会员创始会员19881988年年3 3月月-“环锯法治疗半月板无血运区损伤环锯法治疗半月板无血运区损伤”一一文获国际文获国际“理查德、欧考那理查德、欧考那”奖，为该奖的唯一奖，为该奖的唯一亚州获得者亚州获得者专利：长管骨骨折复位手术机器人年专利：长管骨骨折复位手术机器人年月日获美国专利专利号：，月日获美国专利专利号：，张中南张中南 简介（三）简介（三）关节外科讲课：关节外科讲课：北京人民医院北京人民医院北京协和医院北京协和医院北京北京301301医院医院上海长征医院上海长征医院天津骨科医院天津骨科医院香港威尔士亲王医院香港威尔士亲王医院上海骨科学会上海骨科学会广州骨科学会广州骨科学会沈阳骨科学会沈阳骨科学会南京骨科学会南京骨科学会大连骨科学会大连骨科学会福州骨科学会福州骨科学会新疆骨科学会新疆骨科学会沈阳骨科学会沈阳骨科学会大连骨科学会大连骨科学会青岛医学院青岛医学院北京全国人工关节学习班北京全国人工关节学习班上海全国关节外科学习班上海全国关节外科学习班西安中华骨科学会年会西安中华骨科学会年会上海上海9797关节外科研讨会关节外科研讨会手术教学示范：手术教学示范：上海第二军医大学长征医院上海第二军医大学长征医院上上 海二医大第九人民医院海二医大第九人民医院天津骨科医院天津骨科医院沈阳军区总医院沈阳军区总医院福州军区总医院福州军区总医院广州一军大南方医院广州一军大南方医院南京大学医学院鼓楼医院南京大学医学院鼓楼医院济南山东省千佛山医济南山东省千佛山医 院院新疆医学院一附院新疆医学院一附院青岛医学院一附院青岛医学院一附院广州医学院附属人民医院广州医学院附属人民医院浙江省中医院浙江省中医院大连医学院一附院大连医学院一附院大连市中心医院大连市中心医院大连友谊医院大连友谊医院大连市大连市210210医院医院武汉骨科医院武汉骨科医院保定市第二人民医院保定市第二人民医院北京市复兴医院北京市复兴医院北京市冶金医院北京市冶金医院天津大港石化医院天津大港石化医院张中南张中南 简介（四）简介（四）管理、内训、咨询或督导医院管理、内训、咨询或督导医院三级医院：三级医院：1.1.山东济宁医学院附属医院山东济宁医学院附属医院2.2.江苏省人民医院江苏省人民医院3.3.江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤医院4.4.江苏省直机关医院江苏省直机关医院5.5.南京市儿童医院南京市儿童医院6.6.南京医科大学二附院南京医科大学二附院7.7.苏州医学院附属一院苏州医学院附属一院8.8.重庆市西南医院重庆市西南医院9.9.重庆市新桥医院重庆市新桥医院10.10.重庆市大坪医院重庆市大坪医院11.11.重庆医大一附院重庆医大一附院12.12.北京中国空军总医院北京中国空军总医院13.13.北京中国民航总医院北京中国民航总医院14.14.天津天津254254医院医院15.15.山东泰安山东泰安8888陆军医院陆军医院16.16.包头市中心医院包头市中心医院17.17.呼和浩特呼和浩特253253医院医院18.18.广东省普宁市人民医院广东省普宁市人民医院19.19.河北邢台三院河北邢台三院20.20.青岛市立医院青岛市立医院21.21.青岛市中心医院青岛市中心医院22.22.青岛青岛401401医院医院23.23.吉林省中医学院一附院吉林省中医学院一附院24.24.云南玉溪市人民医院云南玉溪市人民医院1.1.上海长航医院上海长航医院2.2.保定国际关节外科医院保定国际关节外科医院3.3.重庆沙坪坝区人民医院重庆沙坪坝区人民医院4.4.重庆大足县人民医院重庆大足县人民医院5.5.重庆丰都县人民医院重庆丰都县人民医院6.6.重庆巴南区人民医院重庆巴南区人民医院7.7.重庆江津区人民医院重庆江津区人民医院8.8.重庆黔江区热民医院重庆黔江区热民医院9.9.重庆石柱县人民医院重庆石柱县人民医院10.10.重庆南同矿务局总医院重庆南同矿务局总医院11.11.重庆巫山县人民医院重庆巫山县人民医院12.12.重庆奉节县人民医院重庆奉节县人民医院13.13.重庆云阳县人民医院重庆云阳县人民医院14.14.重庆垫江县人民医院重庆垫江县人民医院15.15.江油江油903903医院医院16.16.河南洛阳第四人民医院河南洛阳第四人民医院17.17.河北省香河县人民医院河北省香河县人民医院18.18.河北定州人民医院河北定州人民医院19.19.包头医学院二附院包头医学院二附院20.20.上海奉贤区人民医院上海奉贤区人民医院21.21.广东普宁市人民医院广东普宁市人民医院22.22.广东省江门市中医院广东省江门市中医院23.23.广东省揭阳中医院广东省揭阳中医院24.24.广东水电二局医院广东水电二局医院25.25.山东德州市医院山东德州市医院26.26.山东铝业公司医院山东铝业公司医院27.27.河南商丘市人民医院河南商丘市人民医院28.28.江苏江阴市人民医院江苏江阴市人民医院29.29.江苏淮安市人民医院江苏淮安市人民医院30.30.江苏常州市中医院江苏常州市中医院31.31.江苏句容县人民医院江苏句容县人民医院32.32.江苏溧水县人民医院江苏溧水县人民医院33.33.黑龙江绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河市人民医院 二级医院：二级医院：医患纠纷哈医大一院医生之死病人需求病人需求快点治好病快点治好病感冒感冒千万别出事千万别出事1%vs100%1%vs100%少花冤枉钱少花冤枉钱贵贵vsvs值值把我当人待把我当人待尊重、方便、温馨尊重、方便、温馨医疗现状医疗现状恢复速度较慢恢复速度较慢感冒感冒医疗并发症多医疗并发症多站、坐、躺站、坐、躺大量过度治疗大量过度治疗8 8岁女孩咳嗽岁女孩咳嗽服务态度糟糕服务态度糟糕冷漠冷漠-裸露裸露医疗现状：医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加医疗规模和医患纠纷不断增加现行医疗性质及其形成原因现行医疗性质及其形成原因病本病本位位利本利本位位关注：疾病治疗关注：疾病治疗忽视：忽视：全身变化、全身变化、心理感受、功能恢心理感受、功能恢复、寿命延长复、寿命延长特征：特征：护理护理 、康复、康复、服务缺失服务缺失原因：原因：历史历史-西医进入西医进入文化文化-人性需求人性需求经济经济-计划经济计划经济关注：关注：赢利赢利忽视：忽视：生命生命特征：过度治疗、特征：过度治疗、必要诊断治疗缺失必要诊断治疗缺失原因：原因：计划进入市场计划进入市场医保覆盖小医保覆盖小价格不能提高价格不能提高以药补医以药补医新医改政策和问题新医改政策和问题改变利本位的政策环境改变利本位的政策环境扩大医保范围扩大医保范围加大对部分医院的财政补加大对部分医院的财政补贴贴提高医疗服务收费价格提高医疗服务收费价格取消以药补医取消以药补医基本药物制度基本药物制度临床路径临床路径尚未解决的尚未解决的问题：问题：恢复速度较慢恢复速度较慢-部分部分医疗并发症多医疗并发症多-部分部分大量过度治疗大量过度治疗-部分部分服务态度糟糕服务态度糟糕医院发展医院发展所需收入所需收入？医医生生的合法收入？的合法收入？双赢？双赢？现行环境下的现行环境下的解决方案解决方案：人本位医疗人本位医疗取代病本位和利本位医疗取代病本位和利本位医疗人本位医疗课程人本位医疗课程定义和来源定义和来源内容内容价格、价值、效果价格、价值、效果三种医疗的比较三种医疗的比较管理实施管理实施人本位医疗定义人本位医疗定义在治疗疾病的过程中高度关注病人，减少不确在治疗疾病的过程中高度关注病人，减少不确定性；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人定性；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变求和改变反映了医疗的内在规律反映了医疗的内在规律来自医疗的特性来自医疗的特性医疗特性医疗特性医疗医疗治疗的治疗的双向性双向性病人的病人的感受性感受性经验的经验的局限性局限性疾病的疾病的多变性多变性鱼肝油疼痛功能温馨证据及时摘录自唤醒医疗P12人本位医疗的内容人本位医疗的内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断-针对利本位针对利本位身心伤害最小化的身心伤害最小化的有效有效治疗治疗-针对利本位针对利本位确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理-针对病本位针对病本位实现安全和疗效最大化的康复实现安全和疗效最大化的康复-针对病本位针对病本位以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务-针对病本位针对病本位依靠证据的诊断依靠证据的诊断u必要的检查不能少必要的检查不能少u密切及时监护病人密切及时监护病人u注意病人的表情注意病人的表情证据证据真实真实全面全面及时及时量化量化动态动态链球菌感染左胸前区痛见唤醒医疗P25必要的检查不能少必要的检查不能少u缺乏必要的检查缺乏必要的检查u病人不愿意做病人不愿意做u节省费用节省费用u必要检查缺乏必要检查缺乏-证据证据不足不足-诊断错误诊断错误-治疗治疗无效或病情加重无效或病情加重-费费用和痛苦增加用和痛苦增加u充分告之病人和家充分告之病人和家属属密切及时观察和监护病人密切及时观察和监护病人护士在呼叫后护士在呼叫后3030秒秒内到达内到达判断缓急、及时帮助判断缓急、及时帮助每个病区配备监护仪每个病区配备监护仪及时观察潜在疾病发作及时观察潜在疾病发作大手术后大手术后ICUICU监护三昼夜监护三昼夜及时发现少数恶化及时发现少数恶化小手术后连续心电监护至小手术后连续心电监护至确认完全恢复确认完全恢复及时发现少数恶化及时发现少数恶化有可疑重症表现时立即连有可疑重症表现时立即连续心电监护至症状好转续心电监护至症状好转病情演变明朗化病情演变明朗化注意注意病人病人的表情的表情身心状态综合表现身心状态综合表现疾病的最早客观证据疾病的最早客观证据最容易获取的疾病证据最容易获取的疾病证据愉快愉快身体身体精神精神良好良好-快过快过痛苦痛苦身体和身体和/或或精神有问题精神有问题-询询问、检查问、检查萎靡萎靡身体和身体和/或或精神有严重问精神有严重问题题-询问、检查询问、检查身心伤害最小化的有效治疗身心伤害最小化的有效治疗选择最佳治疗方案选择最佳治疗方案不该用的药不开不该用的药不开全力快速减轻痛苦全力快速减轻痛苦不同身份地位的病人一视同仁不同身份地位的病人一视同仁高素质医生高素质医生选择最佳治疗方案选择最佳治疗方案咳嗽拒食感染1镇咳-2镇咳输液-3镇咳输液抗菌4镇咳-抗菌5-输液-6-输液抗菌7-抗菌感冒表现：失眠、发烧、呕吐、腹感冒表现：失眠、发烧、呕吐、腹泻、鼻塞、水电解质平衡紊乱等几泻、鼻塞、水电解质平衡紊乱等几十种可能表现。十种可能表现。个体差异：年龄、性别、健康状况个体差异：年龄、性别、健康状况病情：时间、程度、过程病情：时间、程度、过程治疗方法：剂量、时间、种类治疗方法：剂量、时间、种类上百、千、万种组合上百、千、万种组合1.1.每每个病人都有多种可能治疗方案个病人都有多种可能治疗方案2.2.诊治规范不是具体治疗方案诊治规范不是具体治疗方案3.3.每个病人的诊治每个病人的诊治-创造性的过程创造性的过程2个表现：3种方案3个表现：7种方案4个表现：15种方案5个表现：30种方案不该用的药不开不该用的药不开l“是药三分毒是药三分毒”l抗菌素：抗菌素：u耐药性耐药性-超级细菌超级细菌-截肢截肢、费用费用u二重感染二重感染-并发症并发症-关节置换死亡关节置换死亡l中美人工膝关节置换：中美人工膝关节置换：u药比：药比：35%vs 10%35%vs 10%u感染率：感染率：3%vs 0.15%3%vs 0.15%l预防感染：预防感染：u管理管理+操作操作*+药物药物全力快速减少痛苦全力快速减少痛苦“生病手术那有不痛的生病手术那有不痛的,忍忍着吧着吧!”!”手术后伤口疼痛手术后伤口疼痛精神痛苦精神痛苦心率快，食欲差心率快，食欲差-并发症并发症1515分钟内镇痛分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员诉医护人员早期用药和监护早期用药和监护-预防减预防减少镇痛并发症少镇痛并发症穷富贵贱一视同仁穷富贵贱一视同仁-医德医德普通人群普通人群-草菅人命草菅人命无钱、无权、无名、无关系无钱、无权、无名、无关系特殊人群特殊人群-过度治疗过度治疗有钱、有权、有名、熟人、有钱、有权、有名、熟人、亲戚亲戚世世界首富界首富/中国首富中国首富人在身体疾病上无贵贱之人在身体疾病上无贵贱之分分诊治诊治和安全关注和安全关注-完完全一样全一样不同服务、相同治疗效果不同服务、相同治疗效果高素质医生高素质医生经验经验-资历资历自身自身教育教育-学历学历他人他人认真负责认真负责-关注关注弥补误差弥补误差关心和蔼关心和蔼-感受感受表情、问候表情、问候同情诚信同情诚信-医德医德一视同仁一视同仁行为心理行为心理-观观察取察取证证声音、握手、声音、握手、心理取向心理取向法律法律-自保自保记录内容记录内容伦理伦理-危机处理危机处理癌症治疗癌症治疗人际沟通人际沟通-交流交流信息不对称信息不对称社会社会-理解理解家庭、情感、痛苦、喜怒家庭、情感、痛苦、喜怒哀乐哀乐整体护理的基本内容整体护理的基本内容治疗治疗处置处置生活生活护理护理教育教育指导指导心理心理护理护理生活护理内容和道德评价生活护理内容和道德评价洗头洗头*，洗脚，擦身，洗脚，擦身剪指甲剪指甲喂饭，喂水喂饭，喂水大小便大小便翻身，扣背翻身，扣背能做能做-鼓励自做鼓励自做-快速康复快速康复不能做不能做-护士做护士做帮助帮助vsvs伺候伺候善事善事vsvs奢侈奢侈生活护理之作用生活护理之作用表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期早期发现早期发现-降低死亡率、减少重大并发症降低死亡率、减少重大并发症喝水、进食、刷牙洗脸、翻身、坐起、站立、行走、如厕加快恢复加快恢复-缩短住院日、减少并发症缩短住院日、减少并发症病人感觉舒适、方便增加对医护的信任和依赖缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情生活护理要求生活护理要求-高度专业化医疗知识高度专业化医疗知识评估要求评估要求因人而异因人而异疼痛敏感度因病而异因病而异髋关节置换与膝关节置换因时而异因时而异当天、第四天、三周、四周确保安全确保安全全面掌握病情全面掌握病情熟悉操作常规熟悉操作常规髋关节置换术后脱位面部拉皮整容手术死亡治疗处置治疗处置内容：内容：注射注射输液输液服药服药测血压、脉搏、体温、测血压、脉搏、体温、呼吸呼吸吸氧吸氧吸痰吸痰其它其它 观察病人反应观察病人反应-询问询问转移注意力转移注意力-抓挠、提问抓挠、提问有效沟通有效沟通-药物作用、留置针药物作用、留置针指导指导教育教育时间时间住院前住院前住院后住院后治疗手术前治疗手术前治疗手术后治疗手术后出院前出院前要求要求互动互动释疑释疑确认确认报告未解问题报告未解问题了解身体、心理、了解身体、心理、社会反应社会反应-护理诊断护理诊断心理护理心理护理教育教育指导指导生活生活护理护理心理心理护理护理治疗治疗处置处置表表情情微笑和蔼专注语语言言柔和易懂商量个性化姿姿势势等高前倾动动作作轻柔保护暗暗示示语言动作心理心理护理护理护理目标护理目标不同不同疾病、性格、性别、年龄、地位、疾病、性格、性别、年龄、地位、文化、宗教的人都满意文化、宗教的人都满意人本位护理成功案例人本位护理成功案例摘录自唤醒医疗P79服务服务以病人的感受为主导以病人的感受为主导尊重：最大限度尊重：最大限度地减少病人地减少病人裸露裸露方便：导医方便：导医温馨：颜色温馨：颜色渗透到所有的医疗行为中渗透到所有的医疗行为中摘录自唤醒医疗P93康复康复综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会他们重新走向生活，工作，和社会治疗效果治疗效果最大化最大化+医疗安全最大化医疗安全最大化康复康复-实施实施早期早期量化量化整体整体个性化个性化调动病人主动配合调动病人主动配合加强病变局部和全身的承受力加强病变局部和全身的承受力医生确定安全界限医生确定安全界限出院出院专职康复士专职康复士康复的组成和方式康复的组成和方式摘录自唤醒医疗P86病人为什么送红包？病人为什么送红包？希望医生：希望医生：认真负责关注病人认真负责关注病人-减少痛苦、预防并发症、提减少痛苦、预防并发症、提高诊断准确性、治疗成功率、和生存率高诊断准确性、治疗成功率、和生存率目的目的:得到本应得到但实际没有得到的人本位医疗得到本应得到但实际没有得到的人本位医疗生命、功能、财产保险生命、功能、财产保险人本位医疗价格人本位医疗价格人本位医疗价值人本位医疗价值医院医院保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量减少医患纠纷减少医患纠纷病人数量和质量增加病人数量和质量增加降低医疗成本降低医疗成本员工收入增加员工收入增加医院收入和利润增加医院收入和利润增加国家国家优化我国有限的医疗资优化我国有限的医疗资源源缓解看病难，看病贵缓解看病难，看病贵三个代表、科学发展三个代表、科学发展和谐社会和谐社会玉溪市人民医院心内科实施人本位医疗前后变化对比20112011年年1 1月月20122012年年1 1月月出院人次出院人次3868平均住院日平均住院日138日均费用（元）日均费用（元）34604982人均费用（元）人均费用（元）4415641174药占比（药占比（%）1612急性心梗PCI病人同期对比控制加床效益不减经济效益经济效益(万万)前前1 1年年 第第1 1年年第第2 2年年北京慧忠医院北京慧忠医院 56 5613001300保定关节医院保定关节医院 45 45 470470上海长航医院上海长航医院 1780 1780 32003200 4050 4050节余节余-200-200 207 207 290 290摘录自唤醒医疗P116管理咨询医院的收入变化（亿元）管理咨询医院的收入变化（亿元）2007 2008200920102011江苏省人民医院15.0 16.2 17.6 19.020济宁医学院附院4.45.47.68.79.3河北香河县人民医院0.88 1.151.31.72.0重庆巴南区人民医院1.21.62.02.4普宁市人民医院1.62.63.24.0重庆石柱县人民医院11.5重庆綦江区人民医院1.31.7总计25.6 30.7 36.9 40.92008200820112011增长率增长率（%）手术量777122658入院人数1324184639床位使用率117100.1平均住院日18.913.5平均药占比(%)29.812.9总收入（万）总收入（万）86586520512051137137收支结余收支结余115115457457297297康复、理疗（万）康复、理疗（万）14.114.191.691.6550550生活护理费（万）生活护理费（万）1 1129.3129.31283012830医生组平均奖（含主任）3926677572.6医生组平均奖（不含主任）3808596856.7护理平均奖（含护士长）2011370584.2护理平均奖（不含护士长）1821343188.4科室平均奖2688407051.4重庆市巴南区人民医院骨科重庆市巴南区人民医院骨科实施实施人人本位本位医疗医疗效果效果2007年2008年2009年2010年2011年343.0887698.07821077.28751355.01551983.1678济宁医学院附属医院骨关节中心济宁医学院附属医院骨关节中心实施实施人人本位医疗收入本位医疗收入变化变化总收入（万元）总收入（万元）广东省普宁市人民医院广东省普宁市人民医院实施实施人人本位医疗收入本位医疗收入变化变化200920102011263013236240402总收入（万元）重庆石柱县人民医院重庆石柱县人民医院实施实施人人本位医疗收入变化本位医疗收入变化20102011增加率（%）总收入（亿元）11.4544康复收入（万元）7801043监护收入（万元）26048386住院人次161052046727玉溪市人民医院玉溪市人民医院实施实施人人本位医疗前后效果比较本位医疗前后效果比较2011y1-3m2012y1-3m增幅%平均住院日10.328.86出院人次121901464320门诊人次21733127048724总收入（亿元）1.31.623节余（1-2月份累计 万元）192685257答案：答案：人本位医疗人本位医疗医院发展医院发展在现有技术设备水平条件下大幅度提高治在现有技术设备水平条件下大幅度提高治疗效果和医疗安全疗效果和医疗安全大幅度减少医患纠纷大幅度减少医患纠纷纠正过度治疗纠正过度治疗过度医疗费用下降过度医疗费用下降+必要医疗费用提高必要医疗费用提高=总总费用增加不明显费用增加不明显+利润明显增加利润明显增加提高医生的合法收入提高医生的合法收入北京、保定、南京、上海、济宁北京、保定、南京、上海、济宁骨关节手术医疗安全骨关节手术医疗安全 例例数数%国际国际%重大并发症重大并发症0 0 0 01 1死亡死亡 0 0 0 00.50.5下肢下肢DVTDVT9 9 0.25 0.254040肺栓塞肺栓塞0 0 0 02020肺炎肺炎2 2 0.05 0.051.41.4心肌梗塞心肌梗塞0 0 0 01 1感染感染(1(1个月内个月内)1 1 0.04 0.040.10.1药比药比881010北京、保定、南京、上海、济宁北京、保定、南京、上海、济宁骨关节康复速度和满意度骨关节康复速度和满意度99%99%病人手术后康复速度病人手术后康复速度病人满意率：99%上海医保病人为手术宁愿个人多交36万 医疗纠纷：千分之二李源潮批示-2005高强等先后三位卫生部副部长视察认可-2004国务院医改协调小组负责人调研认可-2007每年上千医院管理人员和外国医疗官员参观媒体深度采访整版新闻报道：央视实话实说、中青报、健康报、文汇报等人本位国内一般情况膝关节置换下地第1天5-20天膝关节置换弃拐行走第14天30-90天膝关节置换小跑、跳跃 第21天90-210天髋关节置换下地第1天7-20天髋关节置换正常行走第60天180-360天髋关节骨折内固定下地 第1天90-180天社会效益社会效益半定量比较表半定量比较表人本位病本位利本位循证+心理+功能+成功率+满意度+风险+误差+死亡率+摘录自唤醒医疗P121费用收益费用收益半定量比较半定量比较人本位病本位利本位康复+护理+必要检查+必要治疗+不必要检查治疗+并发症成本+利润+摘录自唤醒医疗P122国际医疗标准比较国际医疗标准比较人本位病本位利本位有效effectiveness+安全 safety+适时 timeliness+感受centeredness+效益 efficiency+摘录自唤醒医疗P123成功启示成功启示人本位医疗：人本位医疗：现行环境能够实现现行环境能够实现改革的方向和必然趋势改革的方向和必然趋势服务对象评价为主导服务对象评价为主导系统化考核管理体系系统化考核管理体系实现人本位医疗的现代化管理实现人本位医疗的现代化管理管理流程管理流程目目标制度制度规范范培培训监督督考核考核验证摘录自唤醒医疗P127联系人联系人:高洪琦高洪琦Tel:Tel:[phone]谢谢谢谢张中南张中南Tel:13564616088Email: