2013梅毒诊断及随访管理.ppt

梅毒感染孕产妇梅毒感染孕产妇 诊诊断要点和服务流程断要点和服务流程Xxxxxx医院医院xxxx梅毒诊断要点梅毒诊断要点实验室诊断：实验室诊断：-暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查 -梅毒血清学试验梅毒血清学试验 -组织病理学组织病理学梅毒血清学试验梅毒血清学试验一、一、非梅毒螺旋体抗原血清学（非梅毒螺旋体抗原血清学（非特异性非特异性）试验）试验VDRLVDRL（性病研究实验室破片试验）（性病研究实验室破片试验）RPRRPR（快速血浆反应素环状卡片试验）（快速血浆反应素环状卡片试验）TRUSTTRUST（甲苯胺红血清不需加热试验）（甲苯胺红血清不需加热试验）二、梅毒螺旋体抗原血清学（二、梅毒螺旋体抗原血清学（特异性特异性）试验）试验ELISA ELISA（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验）TP-TP-AbAb 快速检测试剂快速检测试剂（胶体硒或金）（胶体硒或金）TPHATPHA（梅毒螺旋体血凝试验）（梅毒螺旋体血凝试验）TPPATPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）梅毒螺旋体抗原血清学（梅毒螺旋体抗原血清学（定性定性）试验）试验 TPHATPHATPHATPHA（TPPATPPATPPATPPA）ELISAELISAELISAELISA 1、敏感性和特异性均高。、敏感性和特异性均高。2、用于鉴别非梅毒螺旋体抗原血清试验、用于鉴别非梅毒螺旋体抗原血清试验的阳性结果的阳性结果是真阳性还是假阳性的确诊实是真阳性还是假阳性的确诊实验。验。3、滴度变化与梅毒的活动性无关，、滴度变化与梅毒的活动性无关，不不能作为能作为评价疗效或判定复发与再感染的指评价疗效或判定复发与再感染的指标。标。非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学定量定量试验检测试验检测RPRRPR TRUSTTRUST 1、敏感性高，特异性较低。敏感性高，特异性较低。2、其滴度变化常与梅毒活动性平行，主要用于、其滴度变化常与梅毒活动性平行，主要用于筛查、定量试验、观察疗效、复发及再感染、母筛查、定量试验、观察疗效、复发及再感染、母婴滴度比较。婴滴度比较。3、当患病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活、当患病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核及自身免疫病时，可出现假阳性反应。动性肺结核及自身免疫病时，可出现假阳性反应。4、但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。、但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。5、非梅毒螺旋体抗原血清学试验、非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性阳性时一定要时一定要做做定量定量，不能单纯报告为阳性，滴度在，不能单纯报告为阳性，滴度在l：8以下以下为可疑，有可能是假阳性。为可疑，有可能是假阳性。孕产妇梅毒检测诊断流程孕产妇梅毒检测诊断流程接受产前保健的孕产妇初检时用高灵敏度梅毒螺旋体抗原试剂进行检测（TP-Ab)结果阴性排查梅毒感染常规产前保健。TP-Ab阳性用高特异性梅毒螺旋体抗原血清学试剂进行复检（TPPA)阴性排查梅毒感染常规产前保健。孕产妇梅毒检测诊断流程孕产妇梅毒检测诊断流程TPPA阳性用非梅毒螺旋体抗原血清学试剂进行检测（TRUST)阴性 既往感染梅毒 极早感染梅毒 晚期梅毒 TRUST 阳性 感染梅毒 感染梅毒孕产妇治疗及随访管理感染梅毒孕产妇治疗及随访管理化验单结果提示：3种情况1、TP-Ab快速检测 阳性 TPPA 阴性 排查梅毒感染 TRUST/RPR 阴性 感染梅毒孕产妇治疗及随访管理感染梅毒孕产妇治疗及随访管理2、TP-Ab快速检测 阳性 既往感染 TPPA 阳性 极早期感染梅毒 TRUST/RPR 阴性 晚期梅毒 给予一个疗程苄星青霉素治疗（初检时进行）两项阳性治疗及随访管理两项阳性治疗及随访管理治疗后每月进行非梅毒螺旋体（TRUST)抗原血清检查，连续3个月。出现1次阳性 3次均为阴性 感染梅毒 继续进行常规产前保健两项阳性管理要求两项阳性管理要求1、给一个疗程苄星青霉素240万单位注射（初检时进行）。2、暂时不上报个案卡，只上报未确诊统计数。3、首诊单位负责管理孕产妇，定时随访检测。4、注射后每月一次TRUST检查，连续3个月，如出现一次TRUST阳性，视为感染孕产妇，并上报梅毒个案卡，进行系统管理。如3次均未阴性，排查感染，常规保健。感染梅毒孕产妇治疗及随访管理感染梅毒孕产妇治疗及随访管理3、TP-Ab快速检测 阳性 TPPA 阳性 感染梅毒 TRUST/RPR 阳性给予两个疗程规范化治疗三项阳性管理要求三项阳性管理要求1、给二个疗程苄星青霉素240万单位注射。2、注射时限：早晚孕期各一次。如为中晚孕期确认，两个疗程间隔4周。3、上报个案卡，定时随访检测。4、注射后每三月复查一次TRUST，判断治疗效果。对于产时（急诊）未确认孕产妇处理对于产时（急诊）未确认孕产妇处理对于无条件进行确诊的乡镇卫生院，产时梅毒初筛阳性孕产妇，建议产前给予一次卞星青霉素预防性治疗。产后收到TPPA、TRUST确认报告后，如为一项或两项阳性，继续后续治疗。如产后TPPA确认阴性，终止治疗。梅毒孕产妇管理汇总表梅毒孕产妇管理汇总表检测项目检测结果快速TP-Ab+TPPA-+TRUST-+治疗措施不治疗一个疗程二个疗程管理要求排查感染纳入正常系统管理定时检查1次TRUST阳性视为感染者，连续3次阴性纳入正常管理按梅毒感染孕产妇规范管理梅毒诊断梅毒诊断梅毒临床表现多样性容易被误诊误治-病史：感染史，发病经过，婚姻史，分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等-体格检查：各系统的全面检查，包括皮肤、粘膜及心血管、神经系统等-实验室检查：梅毒血清学试验初筛和确证试验先天梅毒诊断依据先天梅毒诊断依据 病史病史l生母为梅毒患者生母为梅毒患者 临床表现临床表现l早期胎传梅毒早期胎传梅毒-在在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等l晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒-在在2岁以后发病，出现各种炎症性岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害或标记性损害l胎传隐性梅毒胎传隐性梅毒-无临床表现无临床表现实验室检查实验室检查l非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的母的2个稀释度，或出生后个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高个月随访滴度升高l梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性治疗原则治疗原则诊断明确，及时、及早治疗未确诊不能随便治疗规则而足量的治疗早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗者则为35%40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生治疗期间不应有性生活妊娠期梅毒处理妊娠期梅毒处理妊娠早期发现的孕妇梅毒：妊娠早期发现的孕妇梅毒：不必终止妊娠，不必终止妊娠，通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良妊娠结局的发生妊娠结局的发生.妊娠晚期发现的孕妇梅毒：妊娠晚期发现的孕妇梅毒：经过治疗可降低经过治疗可降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率，但不能杜先天梅毒、新生儿窒息的发生率，但不能杜绝先天梅毒，有绝先天梅毒，有16.1%16.1%以上儿童感染以上儿童感染.妊娠期梅毒处理妊娠期梅毒处理妊娠早期治疗：妊娠早期治疗：使胎儿不受感染使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分使受感染的胎儿在分 娩前治愈娩前治愈禁止使用四环素禁止使用四环素梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万单位万单位/日，肌内注射，连续日，肌内注射，连续1515日日苄星青霉素苄星青霉素240240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1 1次，共次，共3 3次次 替代方案替代方案:若没有青霉素，可用头孢曲松，若没有青霉素，可用头孢曲松，1 1克克/日，肌内注射日，肌内注射或静脉给药，连续或静脉给药，连续10 10 天天青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素西环素），红霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，口服，连服次，口服，连服1515天天孕早期发现的梅毒感染孕妇：孕早期与孕晚期各提供1个疗程的梅毒治疗。孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行。梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应进行随访，若发现其再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。出现不良反应（吉海反应）处理多发生于多发生于早期梅毒青霉素治疗后早期梅毒青霉素治疗后，可导致孕妇的，可导致孕妇的早产早产和和胎儿窘迫胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗，但不应就此而不治疗或推迟治疗发生机理：可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大发生机理：可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应表现：全身不适，发热，头痛，寒战，恶心，呕吐，表现：全身不适，发热，头痛，寒战，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛肌肉及关节酸痛,原有梅毒损害加剧原有梅毒损害加剧处理：休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时处理：休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗住院治疗预防：在疗前预防：在疗前1 1天予泼尼松天予泼尼松20mg20mg，分，分2 2次服，连服次服，连服3 3天天合并艾滋病感染的梅毒孕妇治疗合并艾滋病感染的梅毒孕妇治疗接受接受3 3周的驱梅治疗周的驱梅治疗苄星青霉素苄星青霉素G240G240万单位万单位/次，次，1 1次次/周，肌注，周，肌注，共共3 3次（除外神经梅毒）次（除外神经梅毒）如脑脊液异常按神经梅毒治疗如脑脊液异常按神经梅毒治疗合并合并HIVHIV感染的早期梅毒的治疗效果较差，感染的早期梅毒的治疗效果较差，治疗时必须与抗病毒药物联合用药治疗时必须与抗病毒药物联合用药梅毒感染孕产妇所生新生儿的梅毒感染孕产妇所生新生儿的 预防性治疗预防性治疗预防性治疗预防性治疗对象对象孕期没有接受过规范梅毒治疗的产妇所生的新生孕期没有接受过规范梅毒治疗的产妇所生的新生儿（儿（产时产时）。）。妊娠期应用非青霉素治疗产妇所生的新生儿；妊娠期应用非青霉素治疗产妇所生的新生儿；分娩前分娩前1个月才进行梅毒产妇治疗所生新生儿个月才进行梅毒产妇治疗所生新生儿新生儿出生时新生儿出生时TRUST检测滴度母亲滴度的检测滴度母亲滴度的4倍，倍，无临床症状者无临床症状者预防性治疗预防性治疗方案方案出生后应用出生后应用苄星青霉素苄星青霉素G，5万单位万单位/公斤体重，公斤体重，1次注射（分双臀肌肉注射）次注射（分双臀肌肉注射）梅毒感染产妇所生婴儿干预措施梅毒感染产妇所生婴儿干预措施 出生后采集静脉血，尽早出生后采集静脉血，尽早TRUSTTRUST检测，及时预防性或治疗性用药。检测，及时预防性或治疗性用药。（一）预防性治疗方案（一）预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/公斤体重，公斤体重，1 1次注射次注射（分双臀肌肉注射）（分双臀肌肉注射）梅毒感染产妇所生婴儿干预措施梅毒感染产妇所生婴儿干预措施（二）先天梅毒患儿的治疗方案（二）先天梅毒患儿的治疗方案1 1、脑脊液正常者、脑脊液正常者苄星青霉素苄星青霉素G G，5 5万单位万单位/公斤，公斤，1 1次注射（分两侧臀次注射（分两侧臀肌）肌）2 2、脑脊液异常者、脑脊液异常者水剂青霉素水剂青霉素G G，每日，每日5 5万单位万单位/公斤，分公斤，分2 2次静脉滴注，次静脉滴注，连续连续10101414天；天；或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素G G，每日，每日5 5万单位万单位/公斤，肌注，连公斤，肌注，连续续10101414天。天。如无条件检查脑脊液，可按脑脊液异常者治疗如无条件检查脑脊液，可按脑脊液异常者治疗早期先天梅毒治疗（一）早期先天梅毒治疗（一）对象有先天梅毒的临床表现有先天梅毒的临床表现RPR或或TRUST是母亲滴度的四倍是母亲滴度的四倍早期先天梅毒治疗（一）早期先天梅毒治疗（一）婴儿体检正常，仅滴度与母亲相同或升高婴儿体检正常，仅滴度与母亲相同或升高未达母亲未达母亲4倍，同时倍，同时（1）母亲未治疗特别是）母亲未治疗特别是分娩前分娩前4周未治疗周未治疗或或治疗不充分治疗不充分.（2）母亲用）母亲用非青霉素治疗非青霉素治疗早期先天梅毒治疗（一）早期先天梅毒治疗（一）方法方法脑脊液异常脑脊液异常:水剂青霉素水剂青霉素G出生出生7日内日内 5万单位万单位/公斤公斤/次，每次，每12小时一次，静小时一次，静脉滴注，连续脉滴注，连续10天；天；出生出生7日后，每日后，每8小时一次，连续小时一次，连续10天；天；普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 5万单位万单位/公斤公斤/日，日，1次次/日，日，肌注，连续肌注，连续10天天脑脊液正常脑脊液正常:苄星青霉素苄星青霉素G 5万单位万单位/公斤，公斤，单次单次，分两侧肌注。，分两侧肌注。无条件做脑脊液检查者按脑脊液异常处理无条件做脑脊液检查者按脑脊液异常处理早期先天梅毒治疗（二）早期先天梅毒治疗（二）对象对象婴儿体检正常且婴儿体检正常且非梅滴度与母亲相同或升高未达非梅滴度与母亲相同或升高未达母亲母亲4倍倍，同时，同时（1）母亲在孕期接受了与病期一致的治疗）母亲在孕期接受了与病期一致的治疗;（2）母亲无再发或复发的证据母亲无再发或复发的证据方法方法苄星青霉素苄星青霉素G 5万单位万单位/公斤，单次，分两侧肌注公斤，单次，分两侧肌注早期先天梅毒治疗（三）早期先天梅毒治疗（三）对象对象 婴儿体检正常且非梅滴度与母亲相同或升高未达婴儿体检正常且非梅滴度与母亲相同或升高未达母亲母亲4倍，同时倍，同时:（1）母亲在妊娠前经过充分的治疗）母亲在妊娠前经过充分的治疗;（2）母亲在妊娠前、妊娠期及分娩时均维持较低的）母亲在妊娠前、妊娠期及分娩时均维持较低的水平（水平（RPR1：4）。）。方法方法 无需治疗，无需治疗，但在不能保证随访时，苄星青霉素但在不能保证随访时，苄星青霉素G 5万单位万单位/公斤，单次，分两侧肌注公斤，单次，分两侧肌注.治疗后观察及判愈 临床和血清学随访，临床和血清学随访，非梅非梅毒螺旋体抗原试验毒螺旋体抗原试验抗体滴度应抗体滴度应有有4 4倍以上的下降，说明治疗有倍以上的下降，说明治疗有效。效。经费预算依据经费预算依据孕产妇治疗费:100元/人婴儿预防性治疗:20元/人(30%所生婴儿)先天梅毒治疗:150元/人(10%所生婴儿)治疗后排除梅毒感染的孕产妇的治疗、随访采血及管理等：100元/人孕产妇及所生婴儿随访、采血及管理服务：800元/对随随 访访 管管 理理母亲随访母亲随访分娩前：分娩前：每月一次，包括临床和血清学试验，早期每月一次，包括临床和血清学试验，早期梅毒，其滴度下降要求梅毒，其滴度下降要求4 4倍。倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至或下降至1:41:4。如如3 3个月血清学试验滴度不下降个月血清学试验滴度不下降4 4倍，应复倍，应复治治母亲随访母亲随访分娩后：分娩后：血清检测：第一年，每血清检测：第一年，每3个月检查一次，以个月检查一次，以后每半年检查一次，随访三年后每半年检查一次，随访三年神经梅毒脑脊液检查：如有神经梅毒，治神经梅毒脑脊液检查：如有神经梅毒，治疗后第疗后第3个月作第一次，以后每个月作第一次，以后每6个月复查个月复查一次，直到脑脊液正常。此后，每年复查一次，直到脑脊液正常。此后，每年复查一次，随访一次，随访3年年婴儿随访婴儿随访婴儿：婴儿：按出生后按出生后1周内、周内、1,3,6,9,12,15,18月龄随访，月龄随访，6个月前个月前2次次TRUST阴性可排除梅毒感染，阴性可排除梅毒感染，6个月以后任何一次转阴即排除梅毒感染，个月以后任何一次转阴即排除梅毒感染，到到18月龄月龄TRUST仍为阳性仍为阳性，诊断为先天梅诊断为先天梅毒毒。梅毒暴露儿童的保健随访要点梅毒暴露儿童的保健随访要点（一）梅毒感染产妇所生儿童 1.新生儿出生后尽早抽静脉血行尽早TRUST检测，及时预防性或治疗性用药。2.母亲乳房无破溃和病损时建议母乳喂养。3.定期体格检查和生长发育监测 满3月、6月、9月、12月和18月龄时时共6次体格检查和生长发育监测；有异常情况酌情增加次数。4.出生、生后3、6、9、12、15、18月龄，进行TRUST、TPPA检测；确定感染状态前进行TPPA检测。5.预防接种：按照免疫规划程序，及时接受预防接种。梅毒感染孕产妇所生儿童的随访监测梅毒感染孕产妇所生儿童的随访监测梅毒感染产妇所生新生儿采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗体定量试验*阴性 阳性滴度母亲滴度的4倍，无临床症状滴度母亲滴度的4倍，有梅毒感染的临床症状滴度母亲滴度的4倍，无论有无临床症状给予儿童预防性治疗给予儿童规范治疗和随访每3个月复查非梅毒螺旋体抗体 定量试验*，观察临床症状18月龄后进行梅毒螺旋体抗体检测阳性 6月龄后未转阴，始终维持在低滴度水平任何一次滴度不下降反而上升，结合临床症状进行诊断阴 性 连续2次阴性每3个月进行梅毒螺旋体抗体试验检测任何一次转阴，停止检测18月龄后仍为阳性诊断先天梅毒感染上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访及转介服务排除先天梅毒感染，停止观察梅毒暴露婴儿管理要求梅毒暴露婴儿管理要求各级医疗机构要为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 对梅毒感染孕产妇所生儿童进行定期随访，提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态，并记录相关信息。谢谢 谢谢 ！