全科助理医师临床技能操作.ppt

临床技能操作指导临床技能操作指导广东医科大学附属医院胸心外科广东医科大学附属医院胸心外科 医学博士医学博士 硕士研究生导师硕士研究生导师 王志刚王志刚助理全科医师师资培训助理全科医师师资培训 助理助理全科医生全科医生没有没有处方权处方权，只有在主，只有在主治医师或主任医师的辅导下当助手，治医师或主任医师的辅导下当助手，全科医全科医生生所做的事要通过主治医师或主任医师的签所做的事要通过主治医师或主任医师的签字才能通过，如看病的字才能通过，如看病的处方权处方权，需要主治医，需要主治医签字。签字。依据依据中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法相关相关规定，内容如下：规定，内容如下：第十条第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。可以参加执业助理医师资格考试。第十一条第十一条 以师承方式学习传统医学满三年或以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试考试。临床教学实施的几个方面临床教学实施的几个方面:l教学查房教学查房l教学病例讨论教学病例讨论l临床操作指导临床操作指导l小讲课小讲课l医疗文书修改医疗文书修改l见习带教见习带教(集中见习集中见习)l集体备课集体备课、理论授课理论授课 临床技能操作带教是指临床教师临床技能操作带教是指临床教师 针对培养大纲，规定助理全科医师针对培养大纲，规定助理全科医师必须掌握的基本诊疗操作技术，对他必须掌握的基本诊疗操作技术，对他们进行训练和指导的重要教学活动，们进行训练和指导的重要教学活动，是助理全科医师提高临床动手能力的是助理全科医师提高临床动手能力的最基本、最直接途径。最基本、最直接途径。l一、一、临床技能操作带教的操作（术）前临床技能操作带教的操作（术）前 准备规范准备规范l二、术前准备容易出现的问题和错误二、术前准备容易出现的问题和错误l三、临床技能操作带教的术中操作指导规范三、临床技能操作带教的术中操作指导规范l四、术中操作指导容易出现的问题和错误四、术中操作指导容易出现的问题和错误l五、临床技能操作带教的术后小结规范五、临床技能操作带教的术后小结规范l六、临床技能操作带教的具体组织形式六、临床技能操作带教的具体组织形式一、一、临床技能操作带教的操作临床技能操作带教的操作（术）前准备规范（术）前准备规范l1、教研室和专科病区应根据培训大纲要求，、教研室和专科病区应根据培训大纲要求，将将助理全科医师助理全科医师必须掌握的操作技术列入培必须掌握的操作技术列入培训教学计划，指定教师负责指导。训教学计划，指定教师负责指导。l2、教师应积极为教师应积极为助理全科医师助理全科医师创造动手操作创造动手操作的机会，要保证他们都能完成培训大纲规定操的机会，要保证他们都能完成培训大纲规定操作项目的作项目的95以上。临床技能操作指导应结合以上。临床技能操作指导应结合临床，在为患者实施诊疗工作的过程中进行，临床，在为患者实施诊疗工作的过程中进行，特殊情况下，也可以模拟方式辅助教学。特殊情况下，也可以模拟方式辅助教学。l3、教师应事先选择适合助理全科医师教师应事先选择适合助理全科医师进行操作的病例，并对该患者的病情及进行操作的病例，并对该患者的病情及预后等做到心中有数；要熟悉操作步骤预后等做到心中有数；要熟悉操作步骤和教学要求，并事先通知助理全科医师和教学要求，并事先通知助理全科医师操作名称及操作对象。操作名称及操作对象。l4、教师要指导、教师要指导助理全科医师助理全科医师做好操作前做好操作前相关准备工作：要提前了解患者病情及有相关准备工作：要提前了解患者病情及有无药物过敏史，完善相关辅助检查；讨论无药物过敏史，完善相关辅助检查；讨论适应征（操作目的）、禁忌征、并发症及适应征（操作目的）、禁忌征、并发症及其防治措施、器材准备。其防治措施、器材准备。l操作过程操作过程(包括术前准备、体位、穿刺点、包括术前准备、体位、穿刺点、消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺手法、抽液速度与数量、标本处理、拔针手法、抽液速度与数量、标本处理、拔针后穿刺点的处理后穿刺点的处理)等。等。二、术前准备容易出现的问题二、术前准备容易出现的问题和错误（以伤口换药为例）：和错误（以伤口换药为例）：l1、术前讨论不充分，没有将可能出现的问题、术前讨论不充分，没有将可能出现的问题向向助理全科医师助理全科医师进行分析讲解，如伤口与敷进行分析讲解，如伤口与敷料粘连怎么处理？是否需要拔引流？换药过程料粘连怎么处理？是否需要拔引流？换药过程中出现出血怎样处理？换药出现不适如胸闷、中出现出血怎样处理？换药出现不适如胸闷、气促如何处理等？预见性不足。气促如何处理等？预见性不足。l2、换药前没有查看伤口是、换药前没有查看伤口是大忌，没有查大忌，没有查 看伤口如何准备换药物品？是否需要引流看伤口如何准备换药物品？是否需要引流？是否需要湿敷？是否需要湿敷？l3、换药查看伤口前先要洗手，洗手后要备、换药查看伤口前先要洗手，洗手后要备 有干净毛巾擦手。伤口要打开里层查看，有干净毛巾擦手。伤口要打开里层查看，注意有无线头反应？有无针眼脓肿？这些注意有无线头反应？有无针眼脓肿？这些都决定换药的处理，包括物品准备。不要都决定换药的处理，包括物品准备。不要单纯翻开外层纱布就算观察了伤口。单纯翻开外层纱布就算观察了伤口。l4、换药环境嘈杂，有家属在病房内，容易、换药环境嘈杂，有家属在病房内，容易 交叉感染污染伤口。做操作时，先要清场，交叉感染污染伤口。做操作时，先要清场，劝离家属，对病房的环境、声音进行监管，劝离家属，对病房的环境、声音进行监管，严格控制人员出入，要注意做好病区的管理。严格控制人员出入，要注意做好病区的管理。l5、取消毒物品要注意无菌观念，要注意棉、取消毒物品要注意无菌观念，要注意棉枝、棉球、碘伏、酒精、治疗碗等换药用枝、棉球、碘伏、酒精、治疗碗等换药用物的有效期，教师要教物的有效期，教师要教助理全科医师助理全科医师如何如何观察消毒器械的有效期。观察消毒器械的有效期。l6、换药所用棉球、纱块够用即可，取、换药所用棉球、纱块够用即可，取物品不要浪费，这也是规范。物品不要浪费，这也是规范。三、临床技能操作带教的术中三、临床技能操作带教的术中操作指导规范操作指导规范l1、进行清洁洗手、戴帽子与口罩，携带操作进行清洁洗手、戴帽子与口罩，携带操作所需用物至床旁或扶持患者到诊疗室，核对床所需用物至床旁或扶持患者到诊疗室，核对床号与患者姓名，告知患者病情、操作目的、注号与患者姓名，告知患者病情、操作目的、注意事项和可能出现的意外与处理方法等，解除意事项和可能出现的意外与处理方法等，解除其心理负担，取得同意与配合。其心理负担，取得同意与配合。l2、有重点地进行查体，认证患者是否适合、有重点地进行查体，认证患者是否适合 做该项操作，或估测此操作所需物品；协做该项操作，或估测此操作所需物品；协助患者按操作要求摆好体位，进行操作的助患者按操作要求摆好体位，进行操作的定位与定点。定位与定点。l3、教师要严格按照诊疗操作规程，认真指、教师要严格按照诊疗操作规程，认真指 导导助理全科医师助理全科医师的操作，包括操作步骤、的操作，包括操作步骤、方法方法(手法手法)、效果及医患沟通情况等，要及、效果及医患沟通情况等，要及时给予必要的纠正、补缺和应急处理，做时给予必要的纠正、补缺和应急处理，做到放手不放眼，确保医疗安全。到放手不放眼，确保医疗安全。l4、操作结束时，教师要指导操作结束时，教师要指导助理全科医助理全科医师师为患者做好操作部位的处理，为患者整为患者做好操作部位的处理，为患者整衣盖被，告知注意事项，严密观察病情变衣盖被，告知注意事项，严密观察病情变化，做好操作用物及污物处理，消毒手，化，做好操作用物及污物处理，消毒手，必要时填写检验申请单，标本送检等。必要时填写检验申请单，标本送检等。l5、教师应对教师应对助理全科医师助理全科医师的无菌观念、的无菌观念、爱伤意识、服务态度、沟通能力等方面加爱伤意识、服务态度、沟通能力等方面加强培养，并以身作则，以严谨的工作作风强培养，并以身作则，以严谨的工作作风和高尚的医德情操影响和高尚的医德情操影响助理全科医师。助理全科医师。四、术中操作指导容易出现的四、术中操作指导容易出现的问题和错误（以伤口换药为例）：问题和错误（以伤口换药为例）：l1、无菌观念有待加强：在术中，两把镊子均碰、无菌观念有待加强：在术中，两把镊子均碰到伤口，均有污染，这是严重的失误，这时教到伤口，均有污染，这是严重的失误，这时教师就要及时打断师就要及时打断助理全科医师助理全科医师的错误操作。如的错误操作。如伤口与敷料有粘连，可在物品准备时多准备一伤口与敷料有粘连，可在物品准备时多准备一把镊子，两把镊子取纱布，是污染的，第三支把镊子，两把镊子取纱布，是污染的，第三支镊子就只接触无菌物品而不接触伤口。镊子就只接触无菌物品而不接触伤口。l2、助理全科医师助理全科医师取镊子或抓持镊子不正确，取镊子或抓持镊子不正确，老师要及时指出。老师要及时指出。l3、爱伤观念要加强，换药前必要时要先测量、爱伤观念要加强，换药前必要时要先测量患者生命体征，告知患者操作目的和注意事项，患者生命体征，告知患者操作目的和注意事项，争取配合。争取配合。l4、操作时碘伏四处流，要告知、操作时碘伏四处流，要告知助理全科医师助理全科医师如何正确拧干棉球。如何正确拧干棉球。l5、无菌观念还要进一步加强，除非有特别、无菌观念还要进一步加强，除非有特别 说明，换药应到换药室进行。在床边的换药说明，换药应到换药室进行。在床边的换药 要说明原因。要说明原因。l6、体位不正确，伤口换药，除非有禁忌症和、体位不正确，伤口换药，除非有禁忌症和特别说明，否则要取平卧位。特别说明，否则要取平卧位。l7、伤口暴露不充分，曲颈，身体歪斜。、伤口暴露不充分，曲颈，身体歪斜。8、在术中要注意患者反应，如痛苦的表情。、在术中要注意患者反应，如痛苦的表情。要进行适当语言交流，如要进行适当语言交流，如“痛不痛，请放松，痛不痛，请放松，很快就好很快就好”、“有什么不舒服就告诉我有什么不舒服就告诉我”诸如诸如此类的话语。不能埋头操作，根本不理会患者此类的话语。不能埋头操作，根本不理会患者的反应。的反应。l操作开始要告知，要有适当言语交流，操作开始要告知，要有适当言语交流，以观察操作中患者的疼痛和其他不适问以观察操作中患者的疼痛和其他不适问题的出现，操作结束也要告诉患者基本题的出现，操作结束也要告诉患者基本的操作处理情况。要注意避免整个操作的操作处理情况。要注意避免整个操作过程中，没有与患者进行任何的交流和过程中，没有与患者进行任何的交流和观察，缺乏人文关怀。观察，缺乏人文关怀。五、临床技能操作带教的术后五、临床技能操作带教的术后小结规范小结规范l1、教师要对、教师要对助理全科医师助理全科医师的操作前准备、操的操作前准备、操作过程、操作能力及医德医风等方面进行全面作过程、操作能力及医德医风等方面进行全面点评和指导，肯定成绩，纠正不足。点评和指导，肯定成绩，纠正不足。l2、对、对助理全科医师助理全科医师进行该项操作相关知识的进行该项操作相关知识的提问与讲解。提问与讲解。l3、术后总结应该紧紧围绕这个操作的具体患、术后总结应该紧紧围绕这个操作的具体患者处置情况进行，而不是围绕患者的疾病展开。者处置情况进行，而不是围绕患者的疾病展开。六、临床技能操作带教的具体六、临床技能操作带教的具体组织形式组织形式l1、临床带教老师最好具有中级专业技术职称、临床带教老师最好具有中级专业技术职称或副高职称以上临床教师承担。操作过程中带或副高职称以上临床教师承担。操作过程中带教老师要注意严谨、认真、为人师表，从开始教老师要注意严谨、认真、为人师表，从开始到结束均要严格按照操作规范进行，确认完成到结束均要严格按照操作规范进行，确认完成后才能结束。后才能结束。爱伤观念要加强，要转换观念，操作如果爱伤观念要加强，要转换观念，操作如果是在模型上操作，也要把模型作为活生生是在模型上操作，也要把模型作为活生生的病人看待，教师要关爱学生，为人师的病人看待，教师要关爱学生，为人师表，不要在患者面前当场大声斥责表，不要在患者面前当场大声斥责助理全科助理全科医师医师操作出现的错误、应手把手指出问题之操作出现的错误、应手把手指出问题之所在，注意措辞和语气，注意医疗保护，注所在，注意措辞和语气，注意医疗保护，注意在患者面前维护实习生的自信和尊严。意在患者面前维护实习生的自信和尊严。l2、参加的其中一个、参加的其中一个助理全科医师助理全科医师为主要为主要培训对象培训对象,本专业或相关专业的本专业或相关专业的34名名助理助理全科医师全科医师同时同时 进行观摩学习，珍惜每一个进行观摩学习，珍惜每一个教学活动。教学活动。第一次洗手、戴帽子和口罩、看患者伤口第一次洗手、戴帽子和口罩、看患者伤口术前讨论术前讨论第二次洗手、准备换药所需的物品第二次洗手、准备换药所需的物品处理换药的污物和物品处理换药的污物和物品实施换药等临床操作实施换药等临床操作 （无菌观念）（无菌观念）（操作技能）（操作技能）第三次洗手第三次洗手术后总结术后总结4、常见的临床操作技能：、常见的临床操作技能：外科常见临床技能：消毒与无菌、外科基本操作外科常见临床技能：消毒与无菌、外科基本操作 技能（切开、缝合、结扎、止血）技能（切开、缝合、结扎、止血）。伤口。伤口 换药、拆线、胸穿胸腔闭式引流、腹穿换药、拆线、胸穿胸腔闭式引流、腹穿。内科常见临床技能：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿。内科常见临床技能：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿。5.带教时间的安排：总时长不超过带教时间的安排：总时长不超过40分钟。分钟。8分钟分钟20分钟分钟10分钟分钟术前讨论术前讨论5-105-10分钟分钟具体的技能操作过程具体的技能操作过程大约在大约在2020分钟内完成分钟内完成术后讨论不超过术后讨论不超过1010分钟分钟 6、作为临床教学很重要的一项教学活作为临床教学很重要的一项教学活动，态度和细节决定成败，老师和动，态度和细节决定成败，老师和助理助理全科医师全科医师都要认真对待每一次技能操作都要认真对待每一次技能操作带教活动，有些老师抱着应付的心态那带教活动，有些老师抱着应付的心态那是及其错误的。教师要当天填写临床技是及其错误的。教师要当天填写临床技能带教记录，此项活动要求最少能带教记录，此项活动要求最少2 2周进行周进行一次。一次。l结果我们不能控制，但过程可以做的更好！l谢谢各位老师的聆听。谢谢各位老师的聆听。