病理学肝硬化课件.ppt

Liver cirrhosis 肝肝 硬硬 化化 1.2.肝肝细胞弥漫性胞弥漫性变性坏死性坏死纤维组织增生增生肝肝细胞胞结节状再生状再生三种病三种病变反复交替反复交替进行行肝小叶结构及肝内血液循环途径改建肝变形、变硬肝硬化肝硬化概 念3.二、分二、分类2 2、国、国际纯形形态学分学分类：大大结节型：型：直径直径1cm 小小结节型：型：直径直径1cm 大小大小结节混合型：混合型：不全分割型：不全分割型：增生的增生的结缔组织开始分割开始分割肝小叶，但未完全分割。肝小叶，但未完全分割。1 1、原因、原因 病毒性、胆汁性，酒精性，病毒性、胆汁性，酒精性，隐源源性性4.不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化大小大小结节混合型混合型小小结节型型大大结节型型5.3 3、我国的、我国的综合分合分类二、分二、分类：门脉性肝硬化脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化6.三、三、门脉性肝硬化脉性肝硬化 Portal Cirrhosis l形形态学分学分类 小小结节型型（一）病因：（一）病因：1.1.病毒性肝炎：我国，病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV2.2.慢性酒精中毒：欧美慢性酒精中毒：欧美3.3.营养不良：养不良：4.4.化学毒物：化学毒物：药物、物、职业接触的毒物接触的毒物7.（二）病（二）病变形成形成过程：程：多种原因多种原因肝肝细胞弥漫性胞弥漫性变性、坏死性、坏死网状网状纤维支架塌陷支架塌陷损伤修复修复8.肝小叶光肝小叶光镜结构构肝小叶模式肝小叶模式图中央静脉中央静脉肝肝细胞索胞索肝血肝血窦9.病病变形成形成过程：程：多种原因多种原因肝肝细胞弥漫性胞弥漫性变性、坏死性、坏死网状网状纤维支架塌陷支架塌陷肝肝细胞胞结节状再生状再生肝内胶原肝内胶原纤维增生增生损伤修复修复10.肝内胶原肝内胶原纤维的来源有三：的来源有三：1.汇管区成管区成纤维细胞增生胞增生2.肝肝窦周周围的的储脂脂细胞胞转化化为成成纤维细胞胞3.肝小叶内的网状肝小叶内的网状纤维塌陷、集聚、胶原化塌陷、集聚、胶原化 （又称无（又称无细胞硬化）胞硬化）11.肝内胶原肝内胶原纤维的来源有三：的来源有三：汇管区：成管区：成纤维细胞胞肝肝窦周周围：储脂脂细胞胞成成纤维细胞胞小叶内：网状小叶内：网状纤维塌陷塌陷网状网状网状网状纤维纤维支架完好支架完好支架完好支架完好12.病病变形成形成过程：程：多种原因多种原因肝肝细胞弥漫性胞弥漫性变性、坏死性、坏死网状网状纤维支架塌陷支架塌陷肝肝细胞胞结节状再生状再生肝内胶原肝内胶原纤维增生增生损伤修复修复反复交反复交错进行行肝小叶肝小叶连接、分割、包接、分割、包绕假小叶假小叶13.假小叶假小叶假小叶假小叶小叶周小叶周边：纤维组织小叶内：肝小叶内：肝细胞胞中央静脉：中央静脉：假小叶：假小叶：肝硬化肝硬化时,正常肝小叶正常肝小叶结构被破坏，增生的构被破坏，增生的纤维组织将原来肝小叶分隔包将原来肝小叶分隔包绕成大小不等的、成大小不等的、圆形或形或椭圆形的肝形的肝细胞胞团,是肝硬是肝硬化的化的诊断依据。断依据。14.病病变形成形成过程：程：多种原因多种原因肝肝细胞弥漫性胞弥漫性变性、坏死性、坏死网状网状纤维支架塌陷支架塌陷肝肝细胞胞结节状再生状再生肝内胶原肝内胶原纤维增生增生肝肝脏结构改建、血液循构改建、血液循环改建改建损伤修复修复反复交反复交错进行行肝小叶肝小叶连接、分割、包接、分割、包绕假小叶假小叶肝硬化肝硬化15.（三）病理改（三）病理改变 1 1、镜下：下：正常肝小叶正常肝小叶结构破坏，被构破坏，被假小叶假小叶取代。取代。假小叶：假小叶：a 所有假小叶周所有假小叶周围都有都有纤维组织包包绕b 中央静脉缺如、偏位或多个。中央静脉缺如、偏位或多个。c 肝肝细胞排列紊乱，有不同程度的胞排列紊乱，有不同程度的变性、性、坏死、再生，有淤胆坏死、再生，有淤胆现象。象。周周围纤维结缔组织：有淋巴：有淋巴细胞的浸胞的浸 润、小胆管的增生和假胆管的形成。、小胆管的增生和假胆管的形成。16.正正 常常 肝肝 脏 的的 镜 下下 结 构构肝肝 硬硬 化化 镜 下下 所所 见17.假小叶增生的纤维结缔组织18.（三）病理改（三）病理改变 1 1、镜下：下：2 2、大体：、大体：早、中期：早、中期：肝肝脏体体积正常或略增大，正常或略增大，质地正常地正常/稍硬稍硬19.晚期：晚期：20.晚期：晚期：体体积 缩小小 重量重量 减减轻 质地地 变硬硬 表面表面 颗粒或小粒或小结节状状,大小相仿大小相仿0.15-0.5cm0.15-0.5cm 被膜被膜 增厚增厚 切面切面 弥漫性弥漫性圆形或形或类圆形形结节 纤维间隔隔 较薄且均匀薄且均匀21.病理改病理改变肝功能不全肝功能不全门脉高脉高压症症22.（四）（四）临床与病理床与病理联系系1 1、门脉高脉高压症症 原因：原因：窦性阻塞性阻塞 窦前吻合前吻合 窦后阻塞后阻塞23.1.1.门脉高脉高压症症 小叶下小叶下V V肝肝A A门V V小叶下小叶下V V肝硬化肝硬化时肝内血液循肝内血液循环变化示意化示意图 窦性阻塞性阻塞 窦前吻合前吻合 窦后阻塞后阻塞24.慢性淤血性脾慢性淤血性脾肿大：大：脾功能亢脾功能亢进 胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿：消化吸收障碍消化吸收障碍 门脉高脉高压症表症表现：25.慢性淤血性脾慢性淤血性脾肿大：大：胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿：腹水腹水：肝硬化最突出的：肝硬化最突出的临床表床表现 门脉高脉高压症表症表现：26.27.慢性淤血性脾慢性淤血性脾肿大：大：胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿：腹水腹水：肝硬化最突出的：肝硬化最突出的临床表床表现 A：门静脉静脉压门静脉毛静脉毛细血管流体静血管流体静压 组织液回吸收液回吸收液体漏入腹腔液体漏入腹腔B：肝功能障碍：肝功能障碍蛋白合成蛋白合成低蛋白血症低蛋白血症？血血浆胶体渗透胶体渗透压C：肝功能障碍：肝功能障碍醛固固酮、抗利尿激素、抗利尿激素灭活减少活减少？血中血中浓度度水水钠潴留潴留D：肝淋巴液生成：肝淋巴液生成 门脉高脉高压症表症表现：28.慢性淤血性脾慢性淤血性脾肿大大 胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的：肝硬化最突出的临床表床表现 侧支循支循环形成形成：对门脉高脉高压症有特征性价症有特征性价值 门脉高脉高压症表症表现：29.内内脏静脉血流静脉血流经肝外的肝外的门V V 腔腔V V 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔V V门V V胃冠状胃冠状V V食管下段食管下段-胃底胃底V V丛奇奇V V上腔上腔V V肠系膜下系膜下V V直直肠V V丛髂V V下腔下腔V V脐旁旁V V脐周周V V丛腹壁浅腹壁浅V V上下腔上下腔V V30.曲曲张的食管静脉的食管静脉esophageal varices32.男性，49，30年嗜酒史。诊断：食管静脉曲张Lm，Li，F3，Cb，RC（），无出血，门脉高压性胃病。33.34.直直肠静脉（痔静脉）静脉（痔静脉）丛曲曲张35.慢性淤血性脾慢性淤血性脾肿大大 胃胃肠道淤血、水道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的：肝硬化最突出的临床表床表现 侧支循支循环形成形成：对门脉高脉高压症有特征性价症有特征性价值 门脉高脉高压症表症表现：36.（四）（四）临床与病理床与病理联系系1 1、门脉高脉高压症症 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍蛋白合成障碍：白蛋白蛋白合成障碍：白蛋白、白白/球球激素激素灭活减弱：活减弱：雌激素雌激素灭活活蜘蛛状血管痣、肝掌蜘蛛状血管痣、肝掌男子乳腺男子乳腺发育症、睾丸萎育症、睾丸萎缩女性月女性月经不不调、不孕、不孕出血出血倾向：向：胆色素代胆色素代谢障碍：肝障碍：肝细胞性黄疸胞性黄疸肝性肝性脑病病 38.雌激素雌激素灭活减弱活减弱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男子乳腺男子乳腺发育症育症39.蜘蜘 蛛蛛 痣痣40.肝 掌 41.出血出血倾向向：肝肝细胞性黄疸胞性黄疸 肝昏迷肝昏迷42.代代偿 相相对稳定定-可持可持续较长时间 恶化化 死亡死亡 肝功能衰竭肝功能衰竭 消化道大出血消化道大出血 肝癌及感染肝癌及感染（五）（五）结局局43.小小结 肝肝细胞弥漫胞弥漫变性坏死性坏死实质和和间质增生增生 假小叶形成和肝内假小叶形成和肝内纤维组织增生增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循肝内血液循环被改建被改建门脉高脉高压症症44.我国的我国的综合分合分类门脉性肝硬化脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化45.四四 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 肝肝细胞胞发生大片坏死的基生大片坏死的基础上上发生生 （一）（一）病因：病因：1 1、亚急性重型肝炎急性重型肝炎 2 2、反复、反复发作、坏死作、坏死严重的慢性肝炎重的慢性肝炎 3 3、严重的化学毒物、重的化学毒物、药物中毒物中毒 46.四四 坏死后性肝硬坏死后性肝硬变（二）（二）病病变特点：特点：大体大体:1.1.肝肝脏体体积明明显缩小，小，变硬，左叶重硬，左叶重 2.2.肝肝脏变形明形明显，结节较大大,大小相差大小相差悬殊殊 3.3.结节间纤维间隔隔较厚厚,厚薄不均。厚薄不均。47.门门脉性肝硬化脉性肝硬化脉性肝硬化脉性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化49.四四 坏死后性肝硬坏死后性肝硬变（二）（二）病病变特点：特点：光光镜:1 1、假小叶大小、形状不一、假小叶大小、形状不一,相差相差悬殊，殊，2 2、假小叶周、假小叶周围纤维间隔隔较宽，宽窄不一，窄不一，大量炎大量炎细胞浸胞浸润及小胆管增生及小胆管增生 3 3、假小叶内肝、假小叶内肝细胞不同程度胞不同程度变性、坏死性、坏死 50.门脉性肝硬化脉性肝硬化坏死后性肝硬化（坏死后性肝硬化（MassonMasson染色）染色）52.（三）（三）结局局1 1、病程短、病程短 2 2、肝功能障碍明、肝功能障碍明显 3 3、癌、癌变率高率高 54.五、胆汁性肝硬化五、胆汁性肝硬化（一）原因（一）原因 胆道阻塞，胆汁淤胆道阻塞，胆汁淤积引起。少引起。少见 56.（二）分（二）分类原原发性：原因不明，与自身免疫有关性：原因不明，与自身免疫有关继发性：性：长期肝外胆道阻塞：期肝外胆道阻塞：胆道上行感染胆道上行感染57.（三）病理改（三）病理改变肉眼：肉眼：肝体肝体积轻度度缩小小中等硬度中等硬度小小结节或无明或无明显结节深深绿色或色或绿褐色褐色58.（三）病理改（三）病理改变镜下：下：原原发性：性：早期小叶早期小叶间胆管上皮胆管上皮细胞水胞水肿、坏死、坏死 胆管破坏胆管破坏纤维组织增生伸入肝小叶内增生伸入肝小叶内 假小叶形成（不完全分割型）假小叶形成（不完全分割型）周周围淋巴淋巴细胞浸胞浸润59.（三）病理改（三）病理改变镜下：下：继发性：性：肝肝细胞明胞明显的淤胆、的淤胆、变性、坏死性、坏死坏死肝坏死肝细胞：胞：肿大，胞大，胞质疏松呈网状疏松呈网状核消失，称核消失，称网状或羽毛状坏死网状或羽毛状坏死。假小叶周假小叶周围结缔组织分割包分割包绕不完全不完全。60.61.62.门脉性肝硬化脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化63.病史摘要病史摘要 患者，男，患者，男，38岁，医生。突然上腹，医生。突然上腹剧痛，并放射到痛，并放射到肩部，呼吸肩部，呼吸时疼痛加重疼痛加重3小小时，急，急诊人院。人院。20多年多年前开始上腹部疼痛，以前开始上腹部疼痛，以饥饿时明明显，伴返酸、，伴返酸、嗳气，气，有有时大便大便隐血（血（+）。每年）。每年发作数次，多在秋冬之作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或交和春夏之交，或饮食不当食不当时发作，服作，服硷性性药物物缓解。解。5年前疾病年前疾病发作作时解柏油解柏油样大便，人大便，人软，无力，无力，进食后上腹痛加食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物，伴呕吐，呕吐物为食物，食物，经中中药治治疗后后缓解。人院前解。人院前3天自天自觉每天每天15时16时及及22时上腹不适，未予注意。人院前上腹不适，未予注意。人院前3小小时突然上腹突然上腹部部剧痛，放射到右肩部，面色痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。白，大汗淋漓人院。体格体格检查 脉搏脉搏110次次min，血，血压1338kPa。神清，呼吸浅快，心肺（神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁），腹壁紧张，硬如木板，硬如木板，全腹全腹压痛，反跳痛。腹部透痛，反跳痛。腹部透视：双膈下：双膈下积气。气。临床床诊断：断：?十二指十二指肠溃疡穿孔。穿孔。64.病例摘要：病例摘要：患者，男，患者，男，61岁，退休工人。突然呕血，退休工人。突然呕血1小小时入院。患者去入院。患者去年年7月份在某医院月份在某医院诊断断为“肝硬化失代肝硬化失代偿期期”，患者于，患者于1小小时前前进食晚餐后出食晚餐后出现恶心，呕出心，呕出鲜红色血液，量色血液，量约300ml，无，无血凝血凝块。伴。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕、心悸、口干。入院后又呕鲜血血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油昏、乏力，次晨共解柏油样便便2次，每次次，每次约150g。患者有。患者有乙肝病史多年，确乙肝病史多年，确诊“肝硬化肝硬化”1年余。入院体年余。入院体检：体温：体温 36.9，脉率，脉率 80/min，呼吸，呼吸 22/min，血，血压105/70mmHg，慢性病容，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移，腹部移动性性浊音阳性。音阳性。实验室室检查：乙肝：乙肝标志物志物测定定(ELISA法法)：HBsAg阳性、阳性、HBcAg阳阳性、抗性、抗HBc阳性。胃阳性。胃镜：食管中下段静脉中：食管中下段静脉中-重度曲重度曲张。B超：超：提示肝硬化，提示肝硬化，门静脉高静脉高压，脾，脾肿大，中等量腹水。腹水常大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未漏出液。腹水病理：未见癌癌细胞。住院后因再次大出血胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。救无效死亡。65.病史摘要病史摘要 患者，男，患者，男，38岁，医生。突然上腹，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼痛，并放射到肩部，呼吸吸时疼痛加重疼痛加重3小小时，急，急诊人院。人院。20多年前开始上腹部疼痛，多年前开始上腹部疼痛，以以饥饿时明明显，伴返酸、，伴返酸、嗳气，有气，有时大便大便隐血（血（+）。每年）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当食不当时发作，作，服服硷性性药物物缓解。解。5年前疾病年前疾病发作作时解柏油解柏油样大便，人大便，人软，无力，无力，进食后上腹痛加食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物，伴呕吐，呕吐物为食物，食物，经中中药治治疗后后缓解。人院前解。人院前3天自天自觉每天每天15时16时及及22时上腹不上腹不适，未予注意。人院前适，未予注意。人院前3小小时突然上腹部突然上腹部剧痛，放射到右肩痛，放射到右肩部，面色部，面色苍白，大汗淋漓人院。白，大汗淋漓人院。体格体格检查 脉搏脉搏110次次min，血，血压1338kPa。神清，呼。神清，呼吸浅快，心肺（吸浅快，心肺（-），腹壁），腹壁紧张，硬如木板，全腹，硬如木板，全腹压痛，反痛，反跳痛。腹部透跳痛。腹部透视：双膈下：双膈下积气。气。临床床诊断：十二指断：十二指肠溃疡穿穿孔。急孔。急诊手手术。行胃大部切除。行胃大部切除.分析分析题：1你同意你同意临床床诊断断吗？为什么？什么？2若在十二指若在十二指肠溃疡处作一作一组织切片，切片，镜下可下可见哪些病理哪些病理变化？化？3用病理学知用病理学知识解解释疾病疾病发展展过程中所出程中所出现的症状和体征，的症状和体征，以及所以及所发生的并生的并发症。症。66.分析分析题：1你同意你同意临床床诊断断吗？为什么？什么？2若在十二指若在十二指肠溃疡处作一作一组织切片，切片，镜下下可可见哪些病理哪些病理变化？化？3用病理学知用病理学知识解解释疾病疾病发展展过程中所出程中所出现的症状和体征，以及所的症状和体征，以及所发生的并生的并发症。症。67.参考答案：参考答案：1、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；痛、午夜痛；反酸、反酸、喛气；餐后疼痛加气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；突然上腹痛、板、伴呕吐；突然上腹痛、板样腹、上腹、上腹部腹部压痛、反跳痛；腹部透痛、反跳痛；腹部透视双膈下双膈下积气。以上内容均支持气。以上内容均支持该诊断。断。2、镜下病下病变：由内向外分：由内向外分4层：渗出：渗出层、坏死、坏死组织层、肉芽、肉芽组织层、瘢痕、瘢痕层。瘢痕。瘢痕组织中的小中的小动脉常脉常发生增殖性生增殖性动脉内膜炎；脉内膜炎；溃疡底部神底部神经节细胞及神胞及神经纤维变性断裂，神性断裂，神经纤维断端呈小球状断端呈小球状增生而疼痛。增生而疼痛。十二指十二指肠溃疡多多发生在十二指生在十二指肠球部，前壁或后球部，前壁或后壁。壁。溃疡小，直径多在小，直径多在1cm以内。形以内。形态与胃与胃溃疡相似。相似。3、酸胃酸刺激后幽、酸胃酸刺激后幽门括括约肌肌痉挛反酸呕吐；胃内容物排出困反酸呕吐；胃内容物排出困难使食物在胃内使食物在胃内发酵及消化不良酵及消化不良喛气；气；溃疡底部毛底部毛细血管破裂血管破裂大便大便隐血血(+)；穿孔；穿孔上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出急急性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹壁腹壁紧张，硬如木板，全腹，硬如木板，全腹压痛，反跳痛；穿痛，反跳痛；穿孔气体溢出孔气体溢出双膈下双膈下积气。气。68.分析分析题：1、根据提供的病史及根据提供的病史及检查结果，你果，你诊断是什么？断是什么？诊断依据。断依据。2、肝硬化的概念，了解、肝硬化的概念，了解发病机制？病机制？3、门脉性肝硬化的病理脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其化如何？叙述其临床病床病理理联系。系。69.乙肝两乙肝两对半（乙肝五半（乙肝五项）的）的简要要临床意床意义（1）HBsAg-表面抗原：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。（2）HBsAb-表面抗体：为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。（3）HBeAg-e抗原：为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。（4）HBeAb-e抗体：为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱。（5）HBcAb-核心抗体：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。乙肝大三阳乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)：是指两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心杭体（HBcAb）为阳性。乙肝小三阳乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)：是指在乙肝（又称B型肝炎）的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。70.参考答案：参考答案：1、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室室检查、乙肝、乙肝标志物志物测定、胃定、胃镜、B超所超所见。2、略、略(见门脉性肝硬化脉性肝硬化)。3、肉眼：早中期体、肉眼：早中期体积正常或稍大，正常或稍大，质地稍硬；后地稍硬；后期期变小、小、变硬；表面小硬；表面小结节、呈黄褐色或黄、呈黄褐色或黄绿色。色。镜下：形成假小叶。下：形成假小叶。门脉高脉高压症：脾症：脾肿大、胃大、胃肠淤血、腹水、淤血、腹水、侧支循支循环形成；肝功能不全：性激形成；肝功能不全：性激素紊乱素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等肝掌、蜘蛛痣等)、出血、出血倾向、黄疸、肝性向、黄疸、肝性脑病。病。71.练习题：1、试述急性普通型肝炎的病述急性普通型肝炎的病变特点、特点、临床病理床病理联系及系及结局。局。2、肝硬化、肝硬化门脉高脉高压症所引起的病症所引起的病变有哪些有哪些?3、我国、我国门脉性肝硬脉性肝硬变的常的常见原因是：原因是：A慢性酒精中毒慢性酒精中毒 B营养缺乏养缺乏 C毒物中毒毒物中毒D病毒性肝炎病毒性肝炎 E药物中毒物中毒4、急性重型病毒性肝炎的坏死多、急性重型病毒性肝炎的坏死多为A碎片状坏死碎片状坏死 B凝固性坏死凝固性坏死C桥接坏死接坏死 D大片坏死大片坏死 E点状坏死点状坏死5、下列哪、下列哪项不是胃不是胃溃疡的并的并发症症A穿孔穿孔 B出血出血 C反复反复发作作D癌癌变 E幽幽门狭窄狭窄6、肝、肝组织桥接坏死常接坏死常见于：于：A急性普通性肝炎急性普通性肝炎 B慢性持慢性持续性肝炎性肝炎C慢性活慢性活动性肝炎性肝炎 D急性重症肝炎急性重症肝炎E亚急性重症肝急性重症肝炎炎7、下列哪、下列哪项不属于肝功能不全？不属于肝功能不全？A.出血出血倾向向B腹水腹水C肝昏迷肝昏迷D蛋白蛋白质合成障碍合成障碍E黄疸黄疸72.