老年骨质疏松的健康指导.ppt

阿法迪三老年骨质疏松健康教育1.什么是骨质疏松正常的骨骼是由皮正常的骨骼是由皮质骨和骨和松松质骨构造而成的。骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼 松松 质 骨骨 皮皮 质 骨骨2.q“骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨病。”骨质疏松症的定义3.骨质疏松症构成骨的物构成骨的物质减少减少 骨量低下骨量低下骨骨组织微微结构破坏构破坏 骨骨强度下降度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折4.骨骨质疏松疏松 严重骨重骨质疏松疏松 正常正常 Courtesy Dr.A.Boyde5.最常最常见的骨折是的骨折是髋部和脊柱，分部和脊柱，分别与年与年龄相关性骨相关性骨质疏疏松和松和绝经后骨后骨质疏松相关。疏松相关。髋部和腕部骨折是老年人失部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折发病人数/100,000人/年脊柱腕部髋部年龄Riggs,NEJM 1986;314(26):1677流行病学流行病学资料料6.老年骨老年骨质疏松骨疏松骨折位置多折位置多是脊椎骨、是脊椎骨、股骨上端股骨上端或腕骨或腕骨。7.老年骨老年骨质质疏松的病因疏松的病因内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素内分泌因素：性激素水平低下，甲状旁腺激素增多，降增多，降钙素减低，生素减低，生长激素减少。激素减少。营养因素：缺乏蛋白养因素：缺乏蛋白质、VitCVitC、钙。生活因素：活生活因素：活动量少、量少、过量量饮酒、吸烟。酒、吸烟。失用因素：活失用因素：活动受限，受限，对骨骼的刺激减少。骨骼的刺激减少。药物因素：糖皮物因素：糖皮质醇，肝素，巴比妥等。醇，肝素，巴比妥等。家族、种族因素：基因型有关。家族、种族因素：基因型有关。慢性疾患：慢性疾患：DMDM、肾功能不全、胃功能不全、胃肠切除切除术后。后。8.骨骨质质疏松症的分型疏松症的分型 一、原原发性骨性骨质疏松症疏松症 型：型：绝经后骨后骨质疏松症疏松症 型：老年性骨型：老年性骨质疏松症疏松症 9.原发性骨质疏松分型I 型：型：绝经后骨后骨质疏松症疏松症 高高转换型。骨型。骨丢失主要失主要为松松质骨，骨骨，骨丢失速率加快，失速率加快，骨折部位多骨折部位多发生于椎体和生于椎体和桡骨骨远端，甲状旁腺功能降低，端，甲状旁腺功能降低，1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3的代的代谢活性活性为继发性降低，主要病因与性降低，主要病因与绝经有关。尿液有关。尿液钙排出呈排出呈现增高。增高。II 型：老年性骨型：老年性骨质疏松症疏松症 低低转换型。型。发生于生于 7070岁以上的老年男性和女性，骨以上的老年男性和女性，骨丢失失为皮皮质骨和松骨和松质骨，骨骨，骨丢失率失率缓慢，骨折部位多慢，骨折部位多发生生于椎体和于椎体和髋骨，甲状旁腺功能亢骨，甲状旁腺功能亢进，1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3 的代的代谢活性活性为原原发性降低，主要病因性降低，主要病因为增增龄衰老。尿液中衰老。尿液中钙量正量正常。常。10.骨折骨折发生率生率骨量和骨量和骨密度骨密度骨中小孔的出骨中小孔的出现是松是松质骨骨吸收的骨骨吸收的结果，其果，其结果是骨果是骨变弱、易脆，容易骨弱、易脆，容易骨折。折。异常骨骨质质疏松疏松 多孔的骨多孔的骨11.随着增随着增随着增随着增龄龄龄龄，骨折的，骨折的，骨折的，骨折的总总总总体体体体发发发发生率升高，其生率升高，其生率升高，其生率升高，其临临临临床床床床类类类类型也会型也会型也会型也会发发发发生生生生变变变变化。化。化。化。女性的骨折女性的骨折-随年随年龄而改而改变(%)年年龄 80 岁岁腕部腕部5 5年年龄 60岁 椎体椎体2.52.5股骨股骨0.60.6腕部腕部1515椎体椎体7.57.5股骨股骨6 6 10 3 3Modified from:L.A.Avioli,The Osteoporosis Syndrome,p.36.骨骨质疏松疏松 骨小孔骨小孔12.老年骨老年骨质质疏松症的疏松症的临临床表床表现现疼痛疼痛 身身长缩短短驼背背骨折骨折呼吸障碍呼吸障碍13.骨骨质质疏松的疏松的临临床表床表现现疼痛疼痛 身身长缩短短驼背背骨折骨折呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多以腰背痛多见，占，占疼痛患者中的疼痛患者中的70%-80%。一般骨量。一般骨量丢失失12%以上以上时即可出即可出现骨痛。骨痛。脊椎椎体前部几乎多脊椎椎体前部几乎多为松松质骨骨组成，而且成，而且此部位是身体的支柱，此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第重量大，尤其第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎，腰椎，负荷量更大，容易荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前形，使脊椎前倾，背曲加背曲加剧，形成，形成驼背。背。每人有每人有24节椎体，正椎体，正常人每一椎体高度常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨左右，老年人骨质疏松疏松时椎体椎体压缩，每，每椎体椎体缩短短2mm左右，左右，身身长平均平均缩短短3-6cm。胸、腰椎胸、腰椎压缩性骨性骨折，脊椎后弯，胸廓折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和畸形，可使肺活量和最大最大换气量气量显著减少。著减少。骨折可能骨折可能发生于：咳生于：咳嗽打嗽打喷嚏嚏时、弯腰抱起、弯腰抱起小孩小孩时、屈身、屈身捡拾拾东西西时、回、回头转身身时。一般。一般骨量骨量丢失失20%以上以上时即即发生骨折。脊椎生骨折。脊椎压缩性性骨折骨折约有有20%-50%的的病人无明病人无明显症状。症状。14.老年骨老年骨质质疏松症的疏松症的诊诊断断骨骨质疏松症的疏松症的诊断需要依靠断需要依靠临床表床表现、骨量、骨量测定、定、X X线片及骨片及骨转化生物化学的指化生物化学的指标综合分析判断。合分析判断。老年性骨老年性骨质疏松症有部分患者无明疏松症有部分患者无明显的症状，但的症状，但通通过骨量骨量测定，定，结合生化合生化检验，诊断不困断不困难。15.骨骨质质疏松的疏松的诊诊断断X X线检查皮皮质变薄、骨小梁减少薄、骨小梁减少变细、骨密度减少、透明度加、骨密度减少、透明度加大、晚期出大、晚期出现骨骨变形及骨折形及骨折部位：部位：锁骨皮骨皮质、掌骨、脊椎骨、掌骨、脊椎骨 常拍第常拍第3腰椎腰椎为中心的正、中心的正、侧位位X线片，可片，可观察察到骨到骨质疏松演疏松演变的的过程。程。期期见椎体椎体变形、形、边缘改改变；期期见骨密度减低，小梁骨骨密度减低，小梁骨变薄薄纤细，终板板变薄形。薄形。期期见骨密度骨密度进一步减低，中板内凹，椎体楔形改一步减低，中板内凹，椎体楔形改变。期期见骨密度明骨密度明显减低，中板双凹，椎体塌陷。减低，中板双凹，椎体塌陷。16.骨质疏松症的诊断生化生化检查 骨形成：碱性磷酸骨形成：碱性磷酸酶：甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进、骨、骨转移癌移癌 老年性骨老年性骨质疏松症疏松症 骨骨钙素：素：甲状旁腺机能亢甲状旁腺机能亢进、老年性骨、老年性骨质疏松症、疏松症、绝经后后 骨骨质疏松疏松 骨吸收：骨吸收：尿尿羟脯氨酸：脯氨酸：绝经后骨后骨质疏松疏松 尿尿羟赖氨酸：老年性骨氨酸：老年性骨质疏松症疏松症 血血浆酸性磷酸酸性磷酸酶：甲状旁腺机能亢：甲状旁腺机能亢进、绝经后骨后骨质疏松、疏松、骨骨转移癌、慢性移癌、慢性肾功能不全功能不全 骨骨矿物物质指指标：钙、磷、磷、镁 钙调节激素：甲状旁腺激素、激素：甲状旁腺激素、钙三醇、降三醇、降钙素、素、细胞因子胞因子17.超声骨密度超声骨密度仪仪骨骨质疏松症的疏松症的筛查手段手段18.骨密度（骨密度（19941994，WHOWHO）BMD T T值骨折史骨折史诊断断大于大于 -1.0-1.0正常介于介于 -1.0-1.0 和和 -2.5-2.5 之之间骨量减少低于低于 -2.5-2.5骨质疏松低于低于 -2.5-2.5 和和 有骨折史有骨折史严重骨质疏松19.老年骨老年骨质质疏松症的治疏松症的治疗疗基基础治治疗何何谓“基基础”不可缺少不可缺少但不是全部但不是全部物理治物理治疗饮食控制食控制骨健康骨健康补充充剂钙剂维生素生素D20.基基础础治治疗疗物理治物理治疗 物理治物理治疗可帮助骨可帮助骨质疏松症患者减疏松症患者减轻痛楚，改善姿痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇除痛篇姿姿势篇篇安全篇安全篇运运动篇篇运运动篇篇 -负重运重运动21.基基础础治治疗疗除痛篇热敷十五分敷十五分钟伸展及放松运伸展及放松运动持持续痛楚或痛楚或剧痛，痛，请向医生求向医生求诊及接受物理及接受物理资料料除痛篇除痛篇持续痛楚或剧痛，请向医生求诊及接受物理治疗伸展及放松运伸展及放松运动热敷十五分敷十五分钟22.基础治疗姿姿势篇篇l 耳与耳与颈部垂直部垂直l 肩臂向后伸展肩臂向后伸展l 挺腰收腹挺腰收腹正确正确不正确不正确l 挺腰收挺腰收颈l 双脚触地双脚触地l 椅高及膝椅高及膝正确正确不正确不正确l 板床加硬褥板床加硬褥l 枕枕颈承承颈椎椎l 腰背平直伸腰背平直伸l 首先首先转侧卧卧l 手力撑床起手力撑床起l 腰背省力气腰背省力气l 腰背常挺直腰背常挺直l 姿姿势不久留不久留提提举重物及家居休息重物及家居休息23.基基础础治治疗疗安全篇安全篇摔跤是患者骨折及摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家的主要因素，因此要注意家居安全。居安全。l 充足光充足光线l 地面干燥地面干燥l 无障碍物无障碍物l 地毯固定地毯固定l 促促进肌力肌力l 舒展关舒展关节l 加加强平衡平衡l 强身健体身健体l 适当步行器适当步行器l 安全鞋安全鞋n 有坑有坑纹的鞋底及蹭的鞋底及蹭n 阔鞋跟鞋跟n平而富平而富弹性鞋底性鞋底n平面加粗粒防滑鞋底平面加粗粒防滑鞋底24.基基础础治治疗疗运运动篇篇以下以下为一般运一般运动范例，范例，请根据主治物理治根据主治物理治疗师的建的建议设计个人的运个人的运动方方式。如患者正式。如患者正处于疼痛期，于疼痛期，应先止痛及向有关医先止痛及向有关医务人人员查询，方可作运，方可作运动。在一般情况下，运。在一般情况下，运动量量为每星期三次，每次每个运每星期三次，每次每个运动为二十次二十次。老年运老年运动要求要求阳光空气阳光空气量力而量力而为持之以恒持之以恒循序循序渐进由由轻入深入深由由热身起身起平路步行平路步行25.基基础础治治疗疗运运动篇篇-负重运重运动这些运些运动是令骨骼是令骨骼负上重量而作的，上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或或墙上上压等都可等都可强化骨骼化骨骼组织，对患者有很大益患者有很大益处。总结适量的适量的药物和运物和运动及及镇痛治痛治疗是可是可以防治骨以防治骨质疏松症及其所疏松症及其所带来的并来的并发症，只有持之以恒，按部就班才症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。可达到理想效果。26.q非非药物治物治疗最最简单的方法有推荐部分和注意事的方法有推荐部分和注意事项。推荐推荐q改改变饮食食-用含用含钙食品，如奶制品。食品，如奶制品。q养成养成经常常进行体力活行体力活动的生活方式的生活方式-能促能促进骨的生骨的生长和肌力的提高。和肌力的提高。q减少在家中引起跌倒的因素减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。去掉障碍物，增加照明。q避免含磷食品避免含磷食品(肉肉类和和软饮料等料等)。q减少减少饮酒酒-酒精会降低酒精会降低细胞胞对钙和和D激素的激素的摄取，酒精具有直接的取，酒精具有直接的抗成骨抗成骨细胞作用。胞作用。q不吸烟不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。的能力。q不使用会增加跌倒的不使用会增加跌倒的药物物(镇静静剂和催眠和催眠药)。注意事注意事项非非药物治物治疗老年骨老年骨质疏松症的治疏松症的治疗 一般治一般治疗27.一般治一般治疗疗骨骨质疏松症疏松症饮食指引食指引富含富含钙质食品食品乳品乳品类豆制品豆制品类海海产类蔬菜蔬菜类坚果果类其他添加其他添加钙食品食品28.每天每天摄入多少（元素）入多少（元素）钙合适？合适？19-50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后后妇女女 1000mg50岁男性和男性和妇女女 1200mg一般治一般治疗疗除去除去饮食中的食中的钙（400-500mg/天）以外，天）以外，每天需每天需额外外补充充500-600mg元素元素钙。29.一般治一般治疗疗钙剂的正确服用方法的正确服用方法分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多与与饭同服或同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主如胃酸分泌正常，主张两餐之两餐之间服服钙剂，因，因钙剂与与饭同服会同服会影响食物中影响食物中铁的吸收的吸收咬碎服，体表面咬碎服，体表面积增加，利于吸收增加，利于吸收睡前服，减少夜睡前服，减少夜间骨骨钙的的丢失失30.一般治一般治疗疗 1.1.骨骨质疏松症患者疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于平衡的原因之一是由于肠道道钙的吸的吸收障碍，影响收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：吸收最主要的激素是：1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3，因此因此1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3不足不足时，即使食物中含，即使食物中含钙较多也会使多也会使钙吸收降低。吸收降低。2.老年人群中另一个和骨老年人群中另一个和骨质疏松性骨折危疏松性骨折危险升高有关的重升高有关的重要生理指要生理指标是肌肉力量和肌力的下降。是肌肉力量和肌力的下降。3.正常肌肉正常肌肉细胞活胞活动时需要有适量的需要有适量的钙内流。活性内流。活性 Vit D代代谢物在物在维持正常的肌肉生理上是与其提高持正常的肌肉生理上是与其提高肠钙吸收相吸收相联系的。系的。31.一般治一般治疗疗1 1 1 1维维生素生素生素生素D D D D 用于骨用于骨用于骨用于骨质质疏松每日疏松每日疏松每日疏松每日400400400400800IU/800IU/800IU/800IU/日。日。日。日。2.2.2.2.活性活性活性活性D D D D3 3 3 31(OH)D1(OH)D1(OH)D1(OH)D3 3 3 3 口口口口服服服服后后后后很很很很快快快快被被被被肠肠道道道道吸吸吸吸收收收收，一一一一般般般般0.50.50.50.51.0g/1.0g/1.0g/1.0g/日日日日,每每每每日日日日一一一一次。次。次。次。1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3 口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收迅迅迅迅速速速速,半半半半衰衰衰衰期期期期3.5h,3.5h,3.5h,3.5h,所所所所以以以以需需需需要要要要每每每每日日日日口口口口服服服服二二二二次次次次,通常通常通常通常为为0.30.30.30.30.5g/0.5g/0.5g/0.5g/日。日。日。日。注意事注意事项 维维生生生生素素素素D D D D连连续续长长期期期期使使使使用用用用后后后后,即即即即使使使使是是是是治治治治疗疗剂剂量量量量,也也也也会会会会出出出出现现明明明明显显的的的的血血血血钙钙升升升升高高高高,一一一一般般般般每每每每2 2 2 24 4 4 4周周周周查查血血血血钙钙一一一一次次次次,必必必必要要要要时时每每每每周周周周测测一一一一次次次次,亦亦亦亦可可可可查查尿尿尿尿钙钙,若若若若24h200mg24h200mg24h200mg24h200mg应应减量减量减量减量,若若若若300mg300mg300mg300mg应暂应暂停停停停药药。32.药药物治物治疗疗抑制骨吸收抑制骨吸收药物物双磷酸双磷酸盐类：抑制破骨抑制破骨细胞活性、降低骨胞活性、降低骨转换。目前用于防。目前用于防治以破骨治以破骨细胞性骨吸收胞性骨吸收为主的各种代主的各种代谢性骨病及高性骨病及高转化型（以骨化型（以骨吸收吸收为主）骨主）骨质疏松症的主要疏松症的主要药物之一。物之一。降降钙素素类：抑制破骨抑制破骨细胞活性、减少破骨胞活性、减少破骨细胞数量。胞数量。选择性雌激素受体性雌激素受体调节剂（SERMs）：）：只用于女性，只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，性作用于雌激素的靶器官，对某些某些组织表表现为雌激素激雌激素激动剂，而而对另一些另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。表达雌激素的拮抗作用。雌激素雌激素类：只用于女性，禁忌症：雌激素依只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性性肿瘤、不明瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、性肝病、结缔组织病。病。33.药药物治物治疗疗双磷酸双磷酸盐（Bisphosphonate)双双磷磷酸酸盐的的作作用用特特点点：不不仅能能抑抑制制破破骨骨细胞胞活活性性和和骨骨吸吸收收，而而且且能能增增加骨量，使加骨量，使丧失的骨失的骨组织恢复。恢复。适适应症：原症：原发性性OP和和继发性性OP（高（高转换型）型）副副作作用用：双双磷磷酸酸盐在在治治疗中中，一一般般有有轻度度的的胃胃肠道道反反应。其其中中带氨氨基基的的双双磷磷酸酸盐可可引引起起较重重的的胃胃肠道道反反应，如如恶心心、呕呕吐吐、胃胃痉挛、腹腹泻泻。有有报道道，阿阿伦膦酸酸钠的的副副反反应达达10%20%，其其中中1/2在在胃胃肠道道，可可引起食管炎、消化性引起食管炎、消化性溃疡。34.药物治疗降钙素（calcitonin）作用机理：1.抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E 1、1,25(OH)2D3、破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。2.发挥镇痛效果及相关作用；益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能。3.减低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。副作用：1.过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力，出现皮疹、荨麻疹时应停药。偶可引起休克。2.消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT、GPT上升。3.循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。4.神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。35.药药物治物治疗疗选择性雌激素受体性雌激素受体调节剂（SERMSSERMS）第一代第一代SERMSSERMS，他莫昔芬，他莫昔芬 (TOMOXIFEN)(TOMOXIFEN)在治在治疗雌激素受雌激素受体阳性的乳腺癌中体阳性的乳腺癌中发现其有其有轻度的保度的保护绝经后后妇女骨骼女骨骼的作用。的作用。第二代第二代SERMSSERMS有有RaloxifenRaloxifen、droxifenedroxifene、idoxifeneidoxifene等。等。RaloxifeneRaloxifene显示了保示了保护骨密度，减少循骨密度，减少循环中胆固醇水平，中胆固醇水平，不刺激子不刺激子宫内膜增生，而且在乳房内膜增生，而且在乳房组织中有抗中有抗肿瘤的作瘤的作用。用。第三代第三代SERMS CPSERMS CP336.156336.156。预防骨防骨丢失的作用更失的作用更强，选择性更好，更安全。性更好，更安全。36.药药物治物治疗疗雌激素雌激素类 目目目目 前前前前 研研研研 究究究究 证证 实实 激激激激 素素素素 替替替替 代代代代 疗疗 法法法法(HRT)(HRT)(HRT)(HRT)能能能能 非非非非 常常常常 有有有有 效效效效 的的的的 预预 防防防防 绝绝 经经 后后后后OPOPOPOP（PMOPPMOPPMOPPMOP），绝绝经经后后后后最最最最初初初初3 3 3 3年年年年，骨骨骨骨量量量量丢丢失失失失速速速速度度度度最最最最快快快快，平平平平均均均均每每每每年年年年丢丢失失失失率率率率为为2 2 2 23 3 3 3甚甚甚甚至至至至更更更更多多多多，持持持持续续5 5 5 510101010年年年年。因因因因此此此此一一一一旦旦旦旦明明明明确确确确需需需需要要要要用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素替替替替代代代代治治治治疗疗者者者者，应应争争争争取取取取早早早早用用用用，即即即即绝绝经经后后后后立立立立即即即即使使使使用用用用，至至至至少少少少持持持持续续5 5 5 510101010年年年年以以以以上上上上，甚至更甚至更甚至更甚至更长长。适适适适应应症：症：症：症：1.1.1.1.绝经绝经后后后后OPOPOPOP2.2.2.2.围绝经围绝经期骨量减少期骨量减少期骨量减少期骨量减少3.3.3.3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能卵巢功能早衰，先天性卵巢功能卵巢功能早衰，先天性卵巢功能卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发发育不全，反复育不全，反复育不全，反复育不全，反复发发生生生生闭经闭经，人工，人工，人工，人工绝经绝经4.4.4.4.老年老年老年老年妇妇女女女女37.药药物治物治疗疗促促进骨形成骨形成药物物 甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）PTH通通过影影响响骨骨代代谢而而调节血血钙，它它既既可可促促进骨骨吸吸收收又又可可促促进骨骨形形成成，治治疗的的效效应 取取决决与与PTH的的剂量量和和时间，每每日日小小剂量量注注射射能增加能增加动物和人的骨量，大物和人的骨量，大剂量或持量或持续输注可造成骨注可造成骨丢失。失。小小剂量量PTH有促有促进骨形成作用，适用于骨形成作用，适用于严重骨重骨质疏松患者，治疏松患者，治疗时间不宜超不宜超过2年。一般年。一般20 g/d肌注，用肌注，用药期期间监测血血钙水平。水平。副作用：副作用：少少数数病病历出出现短短暂轻微微的的高高钙血血症症及及注注射射部部位位局局部部反反应，极极少少的的病病例例产生生中中和和抗抗体体，有有一一例例出出现短短暂的的甲甲旁旁减减(由由于于PTH和和PTH受受体的抗体体的抗体)。38.药药物治物治疗疗活性活性维生素生素D D老年人有肝老年人有肝肾功能不全功能不全时，需要使用活性，需要使用活性维生素生素D D骨化三醇骨化三醇剂量量为0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天 -骨化醇骨化醇为0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天 长期大量同期大量同时服用活性服用活性VitDVitD3 3 和和钙，可能，可能导致高血致高血钙，造成全身造成全身钙化及化及钙在在脏器中的沉器中的沉积，所以，所以长期服用期服用VitDVitD3 3 和和钙时需要定期需要定期监测血血钙和尿和尿钙，酌情，酌情调整整剂量。量。39.食物添加剂和补充维生素活性D激素代谢物抗骨吸收剂和促骨形成剂新型氟化物钙剂 雄激素钙三醇抗骨吸收剂激素替代治疗降钙素钙剂及维生素D双磷酸盐 VitD3阿法骨化醇促骨形成剂老年骨老年骨质疏松症的治疏松症的治疗40.老年骨老年骨质质疏松症的治疏松症的治疗疗对症治症治疗疼痛：止疼疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎抗炎药。对于骨折于骨折顽固性疼痛：降固性疼痛：降钙素。素。骨畸形：固定或其他骨畸形：固定或其他矫形措施。形措施。骨折：骨折：牵引、固定、复位、手引、固定、复位、手术治治疗。及早。及早辅以以理理疗，康复治，康复治疗，减少，减少废用所致的骨用所致的骨质疏松。疏松。41.老年骨老年骨质质疏松症的疏松症的预预防防一一级预防：合理防：合理营养、体育养、体育锻炼、健康、健康饮食食习惯等。等。二二级预防：健康体防：健康体检，BMD检查，老年人，老年人预防性防性补钙，妇女女绝经后开展雌激素替代治后开展雌激素替代治疗。三三级预防：抑制骨吸收，促防：抑制骨吸收，促进骨形成的骨形成的药物治物治疗，防，防止外止外伤等。老年人骨折后等。老年人骨折后积极手极手术治治疗、早期活、早期活动、康复等康复等综合治合治疗。42.谢 谢！43.阿法迪三后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析44.阿法迪三主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求45.阿法迪三感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field46.