姘寸洂骞宠-绱娄贡.ppt

第十四章 水和电解质代谢1-概述概述n n 水和水和电解解质既是人体的既是人体的组成部分，也是成部分，也是构成体液的主要成分构成体液的主要成分。n n 电解质：体液中的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质常以离子状态存在，故称为电解质（主要成分为无机盐）。n n 水和电解质的含量、分布、组成三方面都必须保持相对稳定，同时也需要体液pH值和渗透压保持相对恒定。因此，水和电解质代谢又称为水、电解质平衡。2-第一第一节 体液体液n n一、体液的含量与分布n n分布在分布在分布在分布在细细胞内的体液称胞内的体液称胞内的体液称胞内的体液称为为细细胞内液胞内液胞内液胞内液n n分布在分布在分布在分布在细细胞外的体液称胞外的体液称胞外的体液称胞外的体液称为为细细胞外液胞外液胞外液胞外液n n第三第三间间隙隙：分布在密分布在密闭闭腔隙里的液体，包括腔隙里的液体，包括脑脑脊脊液、淋巴液、渗出液、漏出液、关液、淋巴液、渗出液、漏出液、关节节滑液、尿液、滑液、尿液、消化液、汗液、胸膜腔液、腹膜腔液等，可以看消化液、汗液、胸膜腔液、腹膜腔液等，可以看成是成是细细胞外液的特殊胞外液的特殊组组成成分成成分。3-正常水、正常水、钠代代谢n n体液容量及分布 60%细胞内液胞内液40%细胞外液胞外液20%血血浆5%组织间液液15%第三第三间隙液（跨隙液（跨细胞液）：分布于密胞液）：分布于密闭腔隙的腔隙的组织间液液4-各部分体液的功能各部分体液的功能n n细胞内液：是大部分生化反应进行的场所，其容量和化学成分直接影响细胞的代谢和功能；n n血 浆：循环的血浆沟通了各组织、器官之间的联系；n n组织间液：浸浴在细胞周围的组织间液，是细胞摄入营养物质和排出代谢产物的渠道，故组织间液 被视为机体的“内环境”。5-人体体液的分布和含量随人体体液的分布和含量随年年龄、性、性别和和胖胖瘦瘦的不同而异的不同而异 年年年年龄龄体液的含量随年体液的含量随年体液的含量随年体液的含量随年龄龄的增的增的增的增长长而下降而下降而下降而下降性性性性别别一般男性体液的含量一般男性体液的含量一般男性体液的含量一般男性体液的含量较较女性女性女性女性为为高高高高 胖瘦胖瘦胖瘦胖瘦肌肌肌肌细细胞中的体液含量明胞中的体液含量明胞中的体液含量明胞中的体液含量明显显高于脂肪高于脂肪高于脂肪高于脂肪细细胞胞胞胞主菜主菜主菜主菜单单6-成年人体内水的分布与交成年人体内水的分布与交换换7-8-9-体液体液电电解解质质分布的特点（分布的特点（A）n n 阴阳离子总量相等：如果以毫克当量如果以毫克当量/升升(mEq/L)，细胞外液或胞外液或细胞内液的阴、阳胞内液的阴、阳离子离子总量相等。量相等。n n 细胞内、外液电解质的含量差异大：n n 细胞外液阳离子以胞外液阳离子以Na+为主，阴离子以主，阴离子以Cl 和和HCO3 3为主；主；n n 细胞内液阳离子以胞内液阳离子以K+为主，阴离子以主，阴离子以HPO4 42 和蛋白和蛋白质负离子离子为主；主；10-二、二、二、二、体液的体液的体液的体液的组组成特点成特点成特点成特点（一）（一）（一）（一）各体液中正、各体液中正、各体液中正、各体液中正、负负离子离子离子离子总总量相等量相等量相等量相等（即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡即阴阳离子平衡）（二）（二）（二）（二）各体液中主要的正、各体液中主要的正、各体液中主要的正、各体液中主要的正、负负离子不同离子不同离子不同离子不同细细胞内液胞内液胞内液胞内液细细胞外液胞外液胞外液胞外液主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子NaNa+KK+ClCl-、HCOHCO3 3-HPOHPO4 4 2 2 -、Pr Pr-（三）（三）（三）（三）各体液中蛋白各体液中蛋白各体液中蛋白各体液中蛋白质质的含量不同的含量不同的含量不同的含量不同细细胞内液胞内液胞内液胞内液血血血血 浆浆组织间组织间液液液液（对维对维持血持血持血持血浆浆胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压有着重要作用有着重要作用有着重要作用有着重要作用 ）11-体液体液电电解解质质分布的特点（分布的特点（B）n n 细细胞内液胞内液电电解解质总质总量量较细较细胞外液高胞外液高：如果以毫如果以毫如果以毫如果以毫克当量克当量克当量克当量/升升升升 (mEq/L)(mEq/L)表示，但表示，但表示，但表示，但内外液的渗透内外液的渗透内外液的渗透内外液的渗透压压基基基基本相等，本相等，本相等，本相等，这这是因是因为细为细胞内液的含大分子的蛋白胞内液的含大分子的蛋白质质和二价离子和二价离子较较多，多，这这些些电电解解质质的渗透的渗透压压相相对较对较小。小。n n 血血浆浆与与组织间组织间液的液的电电解解质组织质组织含量接近，但血含量接近，但血浆浆蛋白蛋白质储质储量量远远远远大于大于组织间组织间液液：n n 这这种差种差种差种差别别有利于血有利于血有利于血有利于血浆浆与与与与组织间组织间液之液之液之液之间间水的交水的交水的交水的交换换。n n 血血血血浆标浆标本易采取，通本易采取，通本易采取，通本易采取，通过测过测定血定血定血定血浆电浆电解解解解质质含量来含量来含量来含量来推推推推测测整个整个整个整个细细胞外液的胞外液的胞外液的胞外液的电电解解解解质质含量。含量。含量。含量。12-第二第二节 水平衡水平衡一一 水的生理功能水的生理功能n n水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。水是人体含量最多，也最重要的无机物。n n大部分水与蛋白大部分水与蛋白大部分水与蛋白大部分水与蛋白质质、核酸和蛋白多糖等物、核酸和蛋白多糖等物、核酸和蛋白多糖等物、核酸和蛋白多糖等物质结质结合，以合，以合，以合，以结结合水的形式存合水的形式存合水的形式存合水的形式存在；少部分水以自由状在；少部分水以自由状在；少部分水以自由状在；少部分水以自由状态态存在。存在。存在。存在。n n水的生理功能包括：水的生理功能包括：n n1 1 1 1、调节调节体温体温体温体温n n2 2 2 2、促、促、促、促进进并参与物并参与物并参与物并参与物质质代代代代谢谢n n3 3 3 3、运、运、运、运输输作用作用作用作用n n4 4 4 4、润润滑作用滑作用滑作用滑作用n n5 5 5 5、结结合水的作用合水的作用合水的作用合水的作用 （结结合水与自由状合水与自由状合水与自由状合水与自由状态态的水不同，它无流的水不同，它无流的水不同，它无流的水不同，它无流动动性，因而性，因而性，因而性，因而对对保持保持组织组织、器官的形、器官的形态态、硬度和、硬度和弹弹性起一定性起一定作用。作用。心肌含的主要是心肌含的主要是心肌含的主要是心肌含的主要是结结合水，故能合水，故能合水，故能合水，故能维维持一定形持一定形持一定形持一定形态态；相反，；相反，；相反，；相反，血液主要含自由水，故能循血液主要含自由水，故能循血液主要含自由水，故能循血液主要含自由水，故能循环环流流流流动动。）。）。）。）13-水的功能水的功能水的功能水的功能（一）（一）（一）（一）维维持持持持组织组织的正常形的正常形的正常形的正常形态态和功能和功能和功能和功能（二）（二）（二）（二）促促促促进进物物物物质质代代代代谢谢是良好溶是良好溶是良好溶是良好溶剂剂，提供反，提供反，提供反，提供反应环应环境境境境作作作作为为反反反反应应物，直接参与代物，直接参与代物，直接参与代物，直接参与代谢谢（三）（三）（三）（三）调节调节体温体温体温体温（四）（四）（四）（四）润润滑作用滑作用滑作用滑作用 唾唾唾唾 液、泪液、泪液、泪液、泪 液、液、液、液、关关关关节节液、粘液等液、粘液等液、粘液等液、粘液等14-二、水平衡二、水平衡 水的水的摄入与排出入与排出15-水的平衡水的平衡饮饮水水1000100013001300mlml食物食物 700 700 900 900ml ml 代代谢谢水水 300 300mlml尿尿 10001500ml肺肺 350ml皮肤皮肤 500ml 肠道道 150ml 2500ml 2500ml16-二、水的来源和去路二、水的来源和去路二、水的来源和去路二、水的来源和去路 （动态动态平衡）平衡）平衡）平衡）饮饮 水水水水 （1200 1200）食食食食 物物物物 （1000 1000）代代代代谢谢水水水水（300 300）水的水的水的水的动态动态平衡与平衡与平衡与平衡与临临床的关系床的关系床的关系床的关系最最最最 低低低低 尿尿尿尿 量量量量500 ml/500 ml/日日日日生理生理生理生理补补液量液量液量液量1500 ml/1500 ml/日日日日肾脏肾脏排尿排尿排尿排尿（1500 1500）皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸皮肤蒸发发（500 500）肺肺肺肺 呼呼呼呼 出出出出（350 350）粪粪便排出便排出便排出便排出（150 150）17-第三第三节 钾、钠、氯代代谢一、生理功能一、生理功能一、生理功能一、生理功能（一）（一）（一）（一）维维持体液的晶渗持体液的晶渗持体液的晶渗持体液的晶渗压压和酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡 NaNa+ClCl-维维持持持持细细胞外液的晶渗胞外液的晶渗胞外液的晶渗胞外液的晶渗压压（容量）（容量）（容量）（容量）KK+HPOHPO4 4 2 2 -维维持持持持细细胞内液的晶渗胞内液的晶渗胞内液的晶渗胞内液的晶渗压压（容量）（容量）（容量）（容量）KK+组组成血成血成血成血红红蛋白蛋白蛋白蛋白缓缓冲体系冲体系冲体系冲体系 /NaNa+组组成碳酸成碳酸成碳酸成碳酸氢盐缓氢盐缓冲体系冲体系冲体系冲体系（二）（二）（二）（二）维维持神持神持神持神经经、肌肉的、肌肉的、肌肉的、肌肉的应应激功能激功能激功能激功能维维持神持神持神持神经经、肌肉的、肌肉的、肌肉的、肌肉的应应激性激性激性激性 NaNa+KK+CaCa+MgMg2+2+HH+心肌的心肌的心肌的心肌的应应激性激性激性激性 CaCa+KK+血血血血钾过钾过高，抑制心搏高，抑制心搏高，抑制心搏高，抑制心搏血血血血钾过钾过低，心率紊乱低，心率紊乱低，心率紊乱低，心率紊乱Na+Na+MgMg2 2+H+H+18-（三）（三）（三）（三）维维持持持持细细胞的正常的新胞的正常的新胞的正常的新胞的正常的新陈陈代代代代谢谢1 1、作、作、作、作为酶为酶的的的的辅酶辅酶或激活或激活或激活或激活剂剂例例例例：ClCl-是淀粉是淀粉是淀粉是淀粉酶酶的激活的激活的激活的激活剂剂2 2、参与或影响物、参与或影响物、参与或影响物、参与或影响物质质代代代代谢谢例例例例：KK+参与糖原和蛋白参与糖原和蛋白参与糖原和蛋白参与糖原和蛋白质质等的代等的代等的代等的代谢谢 细细胞合成糖原和蛋白胞合成糖原和蛋白胞合成糖原和蛋白胞合成糖原和蛋白质时质时，KK+进进入入入入细细胞胞胞胞 ，反之，糖原和蛋白反之，糖原和蛋白反之，糖原和蛋白反之，糖原和蛋白质质分解分解分解分解时时，KK+返回血返回血返回血返回血浆浆临临床床床床应应用用用用静脉滴注胰静脉滴注胰静脉滴注胰静脉滴注胰岛岛素葡萄糖液，以素葡萄糖液，以素葡萄糖液，以素葡萄糖液，以缓缓解高血解高血解高血解高血钾钾外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖外源性葡萄糖胰胰胰胰 岛岛 素素素素糖糖糖糖 原原原原KK+大量大量大量大量进进入入入入细细胞胞胞胞从而从而从而从而缓缓解了高血解了高血解了高血解了高血钾钾19-（四）构成（四）构成组织细胞的成分胞的成分n n 所有的组织细胞中，均有电解质的成分。n n 钙、磷、镁是骨、牙组织中的主要成分；n n 含有硫酸根的蛋白多糖参与构成软骨、皮肤和角膜组织。20-二、代二、代二、代二、代谢谢概况概况概况概况1 1、分布特点、分布特点、分布特点、分布特点2 2、血中、血中、血中、血中浓浓度度度度 K K+3.5 5.5 mmol/L 3.5 5.5 mmol/L Cl Cl-100 mmol/L 100 mmol/L Na Na+140 mmol/L 140 mmol/L3 3、来、来、来、来 源源源源4 4、排泄特点、排泄特点、排泄特点、排泄特点多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排NaNa+ClCl-KK+多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排经肾经肾随尿排出随尿排出随尿排出随尿排出 补钾补钾（四不宜四不宜四不宜四不宜）原原原原则则：不宜不宜不宜不宜过过早、不宜早、不宜早、不宜早、不宜过过多多多多不宜不宜不宜不宜过浓过浓、不宜、不宜、不宜、不宜过过速速速速（见见尿尿尿尿补钾补钾）醛醛 固固固固 酮酮（保保保保钠钠排排排排钾钾 ）21-体液的体液的电解解质成分成分n n ClNaNaClK HPO4血血浆细胞胞间液液细胞内液胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg22-体液的渗透体液的渗透压n n决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.l取决于体液中溶取决于体液中溶质的分子或离子的数目的分子或离子的数目 正常血正常血浆渗透渗透压 阳离子阳离子(151)阴离子阴离子(139)非非电解解质(10)300mmol/L(280 310mmol/L)23-体液容量及渗透体液容量及渗透压的的调节n口渴机制(口渴中枢，下丘脑侧面）nADH（下丘脑视上核、室旁核）nADS（保钠保水、排钾）n心钠素（ANP)n水通道蛋白24-抗利尿激素的抗利尿激素的调节及其及其作用作用示意示意图下丘下丘脑神神经垂体垂体细胞外液渗胞外液渗透透压增高增高血管血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张渗透渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗胞外液渗透透压降低降低 血容量增加血容量增加动脉血脉血压升高升高颈动脉脉窦压力力-R ADH肾小管小管 水水25-醛固固酮分泌的分泌的调节及其作用示意及其作用示意图肾脏近球近球细胞胞循循环血血量量减减少少肾动脉脉压下降下降致密班致密班钠负荷减少荷减少交感神交感神经兴奋 肾素素血管血管紧张素素I血管血管紧张素素II血管收血管收缩肾上腺上腺细胞外液中胞外液中 K 多多 Na 少少醛固固酮肾小管小管Na HO2重吸重吸收收循循环血量增加血量增加26-钾代代谢障碍障碍正常钾代谢 细胞内胞内钾 90%经肾排出排出食物中食物中钾 血血钾 少量由汗液、少量由汗液、粪便排出便排出血血钾：3.5 5.5mmol/L体内体内钾：50 55mmol/kg食物中食物中钾:50 200mmol/L细胞内胞内 90%（140160）细胞外液胞外液 1.4%（3.5 5.5）27-钾平衡平衡调节n n细胞之间的转移：跨跨细胞胞转移移泵-漏机制漏机制Na-K-ATPase胰胰岛素素 Na-K-ATPase,进儿茶酚胺儿茶酚胺-R 进 -R 出出Ke 高高 进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸酸 出出 碱碱 进渗透渗透压 高高 出出运运动 加加强 出出机体机体总钾 减少减少 出出结肠的排的排钾功能功能28-钾的的肾脏调节n n肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：曲小管和集合管：分分泌泌钾主主细胞胞血血钾血血钠NaK钾钠Na-K泵活性活性膜膜对钾的通透性的通透性钾的的电化学梯度化学梯度闰细胞胞KHHK重重 吸吸 收收HK钠钾H（）醛固固酮 排排钾K+e 增加增加 排排钾 远曲小管尿流速曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排排钾 29-钾的生理功能的生理功能n n1 维持新陈代谢n n2 保持细胞静息膜电位n n3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡病病 理理 生生 理理 学学Pathophysiology30-低低钾血症血症（hypokalemia）原因和机制：原因和机制：丢失失过多多跨跨细胞胞转移移摄入不足入不足肾脏丢失失胃胃肠道道丢失失皮肤出汗皮肤出汗利尿利尿剂 盐皮皮质激素激素 过多多肾小管性酸中毒小管性酸中毒缺缺镁碱中毒碱中毒药物物毒物毒物周期性麻痹周期性麻痹离子交离子交换钾通道通道血清血清钾3.5mmol/L遗传因素因素肾脏损害害药物影响物影响质子子泵功功能障碍能障碍家族性常染色体家族性常染色体显性性遗传，肌，肌细胞膜胞膜电压依依赖钙通道通道的基因位点突的基因位点突变，钙内流受阻内流受阻31-低低钾对机体的影响机体的影响n n对对神神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性的影响性的影响32-对心肌的影响心肌的影响n n对心肌生理特性的影响心肌心肌兴奋性性传导性性自律性自律性收收缩性性 Ca 2+通透性通透性k+e 心肌心肌细胞膜胞膜对k+通透性通透性33-低低钾心心电图的改的改变心肌心肌电电生理特性改生理特性改变变的心的心电图电图表表现现P QRSTUTQRST波低平波低平,ST段下移段下移,出出现U 波波QRS波增波增宽,心律失常等心律失常等34-（低（低钾的影响）的影响）心功能心功能-心律失常、心律失常、对洋地黄洋地黄类药物敏感性物敏感性骨骼肌骨骼肌-超极化阻滞，超极化阻滞，产生肌无力，甚至生肌无力，甚至麻痹。麻痹。胃胃肠平滑肌平滑肌-胃胃肠运运动，肠麻痹。麻痹。细胞代胞代谢障碍障碍-骨骼肌骨骼肌细胞坏死、糖原合成胞坏死、糖原合成 肾小管上皮小管上皮肿胀、增生，尿、增生，尿浓缩障碍障碍酸碱平衡影响酸碱平衡影响-易易诱发代代谢性碱中毒性碱中毒 35-溶血等溶血等高高钾血症血症（hyperkalemia）n n血清K+5.5mmol/L病 理 生 理 学Pathophysiology原因原因机制机制排出减少排出减少分布异常分布异常摄入入过多多假性高假性高钾血症血症肾脏酸中毒、高血糖合并胰酸中毒、高血糖合并胰岛素不足素不足药物、物、遗传性周期性麻痹性周期性麻痹肾衰，出血、休克衰，出血、休克-GFR 醛固固酮-泌泌钾医源性静脉医源性静脉输钾36-兴奋兴奋性先性先 后后 高高钾血症血症对机体的影响机体的影响对心肌心肌 兴奋性性 （轻度度时）传导性性 自律性自律性 收收缩性性ECGT 波高波高耸,QRS波增波增宽,P波波R波波压低，低，P-R间期延期延长对骨骼肌骨骼肌心功能心功能心律失常，心心律失常，心脏停搏停搏37-防治原防治原则低低钾血症血症 1)口服口服补钾 2)静脉静脉补钾要慢、要慢、浓度要低度要低 3)严重缺重缺钾，补钾过程要程要长高高钾血症血症1)对抗高抗高钾的心肌毒性：注的心肌毒性：注Na+、Ca2+溶液溶液2)促促K+移入移入细胞：胰胞：胰岛素、葡萄糖素、葡萄糖3)加速排加速排钾：血透、腹透：血透、腹透38-第三第三节 镁代代谢障碍障碍n n概述n n镁的正常代的正常代谢n n镁的生理功能的生理功能n n低镁血症n n原因与机制n n对机体的影响n n高镁血症（自学）病 理 生 理 学Pathophysiology39-概述（1）镁的正常代的正常代谢食物食物食物食物镁血清血清(MgMg+)0.75-1.25mmol/Lmmol/L骨骨(60%)(60%)其它其它组织(结合合)(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收肾肾尿尿镁(5%)(5%)甲状腺素甲状腺素醛 固固 酮()VitDVitDVitDVitDPTHPTHPTHPTH甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素+粪镁（65%）绿叶蔬菜、谷、叶蔬菜、谷、蛋蛋鱼肉肉 240mg/日VitD VitD VitD VitD PTH PTH PTH PTH 降降降降钙钙素素素素+40-镁的生理功能的生理功能u调节细胞代胞代谢是多种是多种酶的的辅因子或激因子或激动剂u维持可持可兴奋细胞的胞的兴奋性性抑制神抑制神经、肌肉的、肌肉的兴奋u维持持细胞胞遗传的的稳定性定性 是是DNADNA、RNARNA相关相关酶系系的主要的主要辅因子和因子和调节者，可者，可维持持细胞膜完整性，胞膜完整性，调节细胞增殖、分化和凋亡胞增殖、分化和凋亡41-消化道排消化道排镁镁：吐、泻、引流：吐、泻、引流肾肾排排镁镁:(1)(1)利尿利尿剂剂、肾肾疾患疾患 (2)(2)高血高血钙钙 、甲状旁腺功能、甲状旁腺功能、醛醛固固酮酮 (3)(3)慢性酒精中毒、糖尿病慢性酒精中毒、糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒 (4)(4)甲亢，甲亢，药药物物-洋地黄、洋地黄、庆庆大等大等大汗，血透析大汗，血透析低低镁血症（血症（hypomagnesemia)血清血清Mg2+0.75mmol/L原因原因机制机制摄入入排出排出分布异常分布异常其他其他肝硬化、心衰肝硬化、心衰 高高醛固固酮血症血症细胞内低胞内低镁低低钾血症血症胰胰岛素使素使镁进入入细胞胞42-u对神神经-肌肉的影响肌肉的影响 AchCa+Ca+Mg+低低镁血症血症对机体的影响机体的影响抑制抑制Ca+进入前膜入前膜抑制抑制终板膜板膜对Ach敏感性敏感性抑制中枢抑制中枢兴奋性性引起能量代引起能量代谢障碍障碍43-uu对心血管影响心血管影响4 4 4 4期除极期除极期除极期除极自律性自律性自律性自律性心律失常心律失常心律失常心律失常血管血管血管血管兴奋兴奋性性性性低低低低镁镁高血高血高血高血压压低低低低镁镁有效不有效不有效不有效不应应期期期期 CaCaCaCa2+2+2+2+Na Na Na Na+进进入加快入加快入加快入加快冠心病冠心病冠心病冠心病低低镁血症血症对机体的影响机体的影响 离子离子泵失灵失灵内皮功能紊乱心内皮功能紊乱心肌代肌代谢障碍障碍 44-uu能能导致低致低钙、低、低钾腺苷腺苷腺苷腺苷环环化化化化酶酶低低镁PTHPTHPTHPTH低低钙血症血症钾泵钾泵活性活性活性活性低低镁尿尿尿尿钾钾低低钾血症血症低低镁血症血症对机体的影响机体的影响45-第四第四节 钙、磷代、磷代谢障碍障碍uu概述概述uu钙钙磷的正常代磷的正常代磷的正常代磷的正常代谢谢uu钙钙磷的生理功能磷的生理功能磷的生理功能磷的生理功能（自学）（自学）uu钙钙磷平衡的磷平衡的磷平衡的磷平衡的调节调节uu低低钙血症血症uu高高钙血症（自学）血症（自学）uu低磷血症低磷血症uu高磷血症（自学）高磷血症（自学）46-概述（概述（概述（概述（1 1）钙磷的正常代磷的正常代谢u钙的正常代的正常代谢食物食物钙肠吸收吸收 影响因素影响因素影响因素影响因素 血清血清钙（2.25-2.752.25-2.75mmol/Lmmol/L）蛋白蛋白蛋白蛋白结结合合合合有机酸有机酸有机酸有机酸结结合合合合 CaCa+1/21/2骨骨骨骨(99%)(99%)其它其它其它其它组织组织(结结合合合合)(1%)(1%)CaCa+0.1 0.1m m m mmol/Lmol/L粪钙80%尿尿尿尿钙钙(20%)(20%)随血随血随血随血钙调节钙调节47-概述（概述（概述（概述（1 1）钙磷的正常代磷的正常代谢食物食物磷磷肠吸收吸收 Vit DVit D促促促促进进 血清磷血清磷血清磷血清磷（0.81.30.81.3mmol/Lmmol/L）血血 CaP CaP 350400mg/L350400mg/L骨骨(90%)(90%)其它其它组织组织(结结合合)(1%)(1%)粪磷磷30%尿磷尿磷尿磷尿磷(70%)(70%)随血磷随血磷随血磷随血磷调节调节uu磷的正常代谢48-钙、磷代、磷代谢的的调节 骨骨骨骨:促促促促进进骨骨骨骨盐盐溶解溶解溶解溶解,骨骨骨骨钙动员钙动员 1.1.1.1.PTH PTH PTH PTH 肾肾:促促促促远远曲小管重吸收曲小管重吸收曲小管重吸收曲小管重吸收钙钙,抑制近曲小管重吸收抑制近曲小管重吸收抑制近曲小管重吸收抑制近曲小管重吸收磷磷磷磷 肠肠:促促促促VitDVitDVitDVitD活化活化活化活化,间间接促接促接促接促肠钙肠钙吸收吸收吸收吸收 肠肠:促促促促钙钙、磷吸收、磷吸收、磷吸收、磷吸收 2.2.2.2.VitDVitDVitDVitD3 3 3 3 骨骨骨骨:促促促促进进溶骨溶骨溶骨溶骨,使血使血使血使血钙钙 肾肾:促促促促肾肾小管小管小管小管对钙对钙、磷重吸收、磷重吸收、磷重吸收、磷重吸收 3.3.3.3.CTCTCTCT 骨骨骨骨:抑制破骨抑制破骨抑制破骨抑制破骨细细胞的形成和活性胞的形成和活性胞的形成和活性胞的形成和活性,促成骨作用促成骨作用促成骨作用促成骨作用 肾肾:抑制抑制抑制抑制肾肾小管小管小管小管对钙对钙、磷重吸收、磷重吸收、磷重吸收、磷重吸收 肠肠:抑制小抑制小抑制小抑制小肠钙肠钙、磷吸收、磷吸收、磷吸收、磷吸收49-细胞内胞内钙稳态的的调节VDCCROCCCa 2+sparkCa 2+Ca-Mg-ATPNa-Ca 交交换体体Ca 2+50-200nM50-低低钙血症（血症（hypocalcemia)1)1)VitDVitD缺乏缺乏缺乏缺乏 2 2）甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退 3 3）慢性）慢性）慢性）慢性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭 4 4）出血坏死性胰腺炎）出血坏死性胰腺炎）出血坏死性胰腺炎）出血坏死性胰腺炎 5 5）低）低）低）低镁镁血症血症血症血症 血清血清钙2.2 mmol/L共同的病因引起低共同的病因引起低钙低低镁PTH 分泌分泌靶靶组织对PTH 反反应高磷血症高磷血症 VitD 羟化化 骨抗骨抗PTH 肠钙吸收吸收原因和机制原因和机制来源来源吸收吸收羟化化一一组多原因疾病，与自身免疫有关多原因疾病，与自身免疫有关脂肪酸脂肪酸+钙钙皂皂51-肠痉挛肠痉挛喉支气管喉支气管喉支气管喉支气管痉挛痉挛癫痫癫痫uu对机体的影响uu神神经肌肉肌肉N-MN-MN-MN-M兴奋兴奋性性性性低低低低钙钙手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐轻重重重重低钙RP兴奋的阈值下降低钙膜屏障减弱钠内流增强52-低低低低钙钙所致手足抽搐所致手足抽搐所致手足抽搐所致手足抽搐53-uu心肌心肌钠钠内流内流内流内流低低低低钙钙膜屏障作用膜屏障作用膜屏障作用膜屏障作用兴奋兴奋性性性性传导传导性性性性低低低低钙钙收收收收缩缩性性性性钙钙内流内流内流内流严重重心力衰竭心力衰竭uu对机体的影响54-uu骨代骨代谢低低钙骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松佝佝佝佝偻偻病病病病uu对机体的影响55-高高钙血症血症(hypercalcemia)血清血清钙钙2.752.75mmol/Lmmol/L1.1.原因和机制原因和机制 1)1)甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进进 2)2)恶恶性性肿肿瘤瘤 3)3)甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进 4)4)VitDVitD中毒中毒 5)5)肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退功能减退2.2.对对机体的影响机体的影响 1)1)肾肾-以以肾肾小管小管损损害害为为主主 2)2)对对神神经经肌肉肌肉-兴奋兴奋性性 56-3)3)对对心肌心肌:(1)(1)兴奋兴奋性性 (2)(2)传导传导性性 (3)(3)自律性自律性:慢反慢反应组织应组织自律性自律性,快反快反应组织应组织自律性自律性 (4)(4)收收缩缩性性 4)4)其他其他-异位异位钙钙化化3.3.防治原防治原则则:1)1)防治原防治原发发病病 2)2)降降钙钙治治疗疗高高钙血症血症(hypercalcemia)57-(三）低磷血症（三）低磷血症（三）低磷血症（三）低磷血症（hypophosphatemia)hypophosphatemia)血清磷血清磷0.8 0.8 mmol/L,mmol/L,0.5mmol/L 0.5mmol/L 为为重度低重度低磷血症磷血症1.1.原因和机制原因和机制-摄摄入、吸收入、吸收,丢丢失失,磷酸磷酸盐盐移入移入细细胞胞2.2.对对机体的影响机体的影响-1)1)ATPATP生成生成 和和RBCRBC中中2,3-2,3-DPG DPG 2)2)急性低磷血症急性低磷血症,神神经经肌肉症状明肌肉症状明显显。3 3）慢性低磷血症以骨骼系）慢性低磷血症以骨骼系统统症状症状为为明明显显。3.3.防治原防治原则则-1)1)防治原防治原发发病病 2)2)关关键键在于及在于及时识别时识别和和诊诊断断,适当适当补补磷磷58-高磷血症高磷血症(hyperphosphatemia)血清磷在成人血清磷在成人1.611.61mmol/L,mmol/L,儿童儿童1.901.90mmol/Lmmol/L1.1.原因和机制原因和机制-肾肾衰，衰，VitDVitD中毒，中毒，甲状旁腺功能甲状旁腺功能，磷从，磷从细细胞内胞内释释出出2.2.对对机体的影响机体的影响 低低钙钙血症，异位血症，异位钙钙化，化，VitDVitD代代谢谢障碍障碍 参与参与肾肾性骨性骨营营养不良的养不良的发发病病3.3.防治原防治原则则 1)1)防治原防治原发发病病 2)2)减少减少肠肠磷的吸收，磷的吸收，肾肾衰竭者可用透析衰竭者可用透析疗疗法法59-