湖北医药实习强化2011.4.7实验诊断.ppt

实验室诊断结果判读李 毅常用检验项目解读与评价n一、检验前质量保证与检验结果一、检验前质量保证与检验结果n二、血液的一般检验二、血液的一般检验n三、尿液分析三、尿液分析n四、粪便检验四、粪便检验n五、五、痰液检验痰液检验n六、无机元素检查六、无机元素检查n七七 、肝、肝 功功 能能 检检 查查n八、肾八、肾 功功 能能 检检 测测n九、血九、血 脂脂 检检 查查n十、血、尿淀粉酶测定（十、血、尿淀粉酶测定（AMYAMY）n十一、糖尿病的实验室检查十一、糖尿病的实验室检查n十二、脑脊液检查十二、脑脊液检查n十三、胸、腹水检查十三、胸、腹水检查n十四、血清心肌酶和心肌蛋白十四、血清心肌酶和心肌蛋白n十五、乙肝标志物十五、乙肝标志物n十六、危十六、危 急急 值值一、一、检验前质量保证与检验结果检验前质量保证与检验结果n 分析前阶段分析前阶段n分析前阶段按时间顺序分析前阶段按时间顺序,从临床医生开出从临床医生开出医嘱开始医嘱开始,到分析检验程序启动时终止到分析检验程序启动时终止,包括检验申请、患者准备、原始样本采包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传输。集、运送到实验室并在实验室内传输。标本采集标本运送标本分析标本处理标本分析过程分析前阶段质量保证n1.检验项目的合理选择n2.患者的准备n3.送检标本的质量保证:n标本的正确采集、保存、送检 检验项目选择的原则（申请）检验项目选择的原则（申请）n1.1.针对性：针对性：n2.2.有效性：主要应考虑该项检验对某病诊断的敏有效性：主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度，敏感度和特异度都有一定的限度，感度及特异度，敏感度和特异度都有一定的限度，因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。人群因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目为了确诊，筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目为了确诊，应选用特异度较高的试验应选用特异度较高的试验 。n3.3.时效性：强调及时性时效性：强调及时性.特殊情况下有补充措施特殊情况下有补充措施;n4.4.经济性：应从总体考察成本经济性：应从总体考察成本/效益关系效益关系.组组 合合n为提高敏感度或特异度而形成的组合。为提高敏感度或特异度而形成的组合。n为了解某器官不同功能情况或从不同角度了解为了解某器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病病情有关信息而形成的不同组合。某一疾病病情有关信息而形成的不同组合。n为正确、及时诊断而形成的组合。为正确、及时诊断而形成的组合。n初诊时，为了解患者多方面信息而形成的组合。初诊时，为了解患者多方面信息而形成的组合。n为临床医师选用合理的治疗药物而形成的组合。为临床医师选用合理的治疗药物而形成的组合。患者准备控制的要点患者准备控制的要点n(1)(1)作好解释工作作好解释工作 即向患者说明作该项检验的目即向患者说明作该项检验的目的及注意事项，消除在抽血，特别在抽取脑脊液，的及注意事项，消除在抽血，特别在抽取脑脊液，胸、腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好胸、腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好配合；配合；n(2)(2)避免饮食、药物等的影响；避免饮食、药物等的影响；n(3)(3)尽力争取病人的协助，特别是由病人自己留取尽力争取病人的协助，特别是由病人自己留取标本时（如中段尿、标本时（如中段尿、2424小时尿标本、痰标本、大便小时尿标本、痰标本、大便标本中病理成分的采集等），要告之留取方法，注标本中病理成分的采集等），要告之留取方法，注意事项，以保证采得高质量的标本。意事项，以保证采得高质量的标本。饮食、药物的影响 n 多数检验项目要求在采血前禁食多数检验项目要求在采血前禁食12h12h即空腹采血（血脂即空腹采血（血脂检查最好清淡饮食一周后进行），因为饮食中的不同成分可检查最好清淡饮食一周后进行），因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。例如一顿标准餐后，可使血中甘油三脂直接影响实验结果。例如一顿标准餐后，可使血中甘油三脂（TGTG）增高）增高50%50%、血糖（、血糖（GLUGLU）增高）增高15%15%。进食高碳水化合物。进食高碳水化合物食物，可引起血糖（食物，可引起血糖（GLUGLU）增高；进食高蛋白或高核酸食物，）增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素（可引起血中尿素（BUNBUN）及尿酸（及尿酸（UAUA）的增高；进食高脂肪）的增高；进食高脂肪食物，可引起甘油三脂（食物，可引起甘油三脂（TGTG）的大幅度增高。餐后采集的血）的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。性。n 咖啡可使淀粉酶（咖啡可使淀粉酶（AMYAMY）、天门冬氨酸氨基转）、天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶移酶（谷草转氨酶ASTAST）、丙氨酸氨基转移酶（谷）、丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶丙转氨酶ALTALT）、碱性磷酸酶（）、碱性磷酸酶（ALPALP）、促甲状腺激）、促甲状腺激素（素（TSHTSH）、血糖（）、血糖（GLUGLU）等升高。）等升高。酒可使血糖酒可使血糖（GLUGLU）降低）降低,使甘油三脂（使甘油三脂（TGTG）、）、-谷氨先转太谷氨先转太酶（酶（-GT-GT）、高密度胆固醇（、高密度胆固醇（HDL-ChHDL-Ch）升高。）升高。尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高;使免疫使免疫球蛋白降低。球蛋白降低。n 大剂量服用维生素大剂量服用维生素C C可导致血糖、胆可导致血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸严重降低固醇、甘油三酯、尿酸严重降低 。口服。口服黄体酮可引起血清胆固醇的升高，部分黄体酮可引起血清胆固醇的升高，部分利尿剂的使用增加血钾和血钠升高，青利尿剂的使用增加血钾和血钠升高，青霉素治疗的患者，由于注入的青霉素霉素治疗的患者，由于注入的青霉素9090以上通过尿液排泄，可导致尿蛋白出以上通过尿液排泄，可导致尿蛋白出现假阴性。部分降脂药可使谷草转氨酶现假阴性。部分降脂药可使谷草转氨酶（ASTAST）、谷丙转氨酶（）、谷丙转氨酶（ALTALT）升高。）升高。患者多种状态对检验结果有影响患者多种状态对检验结果有影响n 必须在安静状态或正常活动下采集必须在安静状态或正常活动下采集标本，最好休息标本，最好休息3030分钟后进行采血。原分钟后进行采血。原则上应在平静、休息状态下晨起空腹时则上应在平静、休息状态下晨起空腹时采集标本，特别是血液标本。患者对采采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本恐惧、紧张，易造成标本采集的集标本恐惧、紧张，易造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞、谷丙转氨酶（胞、谷丙转氨酶（ALTALT）等增高。）等增高。n 减少分析前的问题减少分析前的问题,可以可以保证我们获得正确的检验结保证我们获得正确的检验结果果 !二、血液的一般检验二、血液的一般检验 n血液的一般检验俗称血常规检查(blood routine exeamination)n指外周血中红细胞、白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC计数、Hb测定、WBC计数及分类计数。现多与C-反应蛋白（CRP）联测。n同时注意观察RBC、WBC的形态及寄生虫等。1、红细胞计数和血红蛋白测定：参考范围：参考范围：红细胞数红细胞数 血红蛋白血红蛋白n成年男性成年男性 (4.05.5）x 1012/L 120160g/Ln *4.095.74 131172 n成年女性成年女性 （3.55.0）x 1012/L 110150g/Ln *3.685.13 113151n新生儿新生儿 （6.07.0）x 1012/L 170200g/L临床意义：临床意义：nRBC、Hb 生理、病理变化基本相似，但在各种贫血时，由于RBC平均Hb含量不同，RBC、Hb二者减少程度可不一致。n因此同时测定RBC、Hb对贫血类型鉴别有重要意义。n如只需了解有无贫血和贫血程度可只测Hb。nRBC、Hb测定只是反映单位容积血液中RBC、Hb的含量。n因此判断时应注意:红细胞数与血红蛋白的比例、血液总容量、血浆容量、病人的变化。生理变化生理变化 n1）年龄与性别的差异：n2）精神因素：n3）当气压低时（高山居民、登山运动员）因缺氧刺激RBC 代偿性增高:n4）长期献血者RBC可代偿性增高；生理变化生理变化 5）妊娠中后期由于血浆量增加，血液稀释RBC、Hb相对减少。6月2岁婴幼儿生长发育快，造血原料相对不足，RBC较正常低1020%，某些老人造血功能减退，造成RBC、Hb降低，称为生理性贫血。生理变化生理变化 6）日间变化：Hb值每天早晨最高，晚间最低，日间变动 参考值上限，分为相对增多和绝对增多：(一一)红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 RBC和和Hb相对性增相对性增多多 绝对性增多绝对性增多(红细胞增多症)继发性红细继发性红细胞增多症胞增多症 真性红细胞真性红细胞增多症增多症 红细胞生成素红细胞生成素代偿性增加代偿性增加 红细胞生成素红细胞生成素非代偿性增加非代偿性增加 .相对增多 n是一种暂时的表面现象，RBC绝对数不改变，血浆量减少所致，只要适当补充水分即可恢复正常。.绝对增多 n继发性增多：A：代偿性增高 B：非代偿性增高 n原发性增多:(二二)RBC、Hb减少 n指单位容积循环血液中RBC、Hb、Hct低于参考值低限，通常称之为贫血。n以Hb为标准，成年男性，成年女性Hb110g/L，即可认为有贫血。n临床根据Hb减低程度将贫血分为四级：轻度Hb参考值低限至90g/L；中度9060g/L；重度6030g/L；极重度，6.81012/L应治疗。n 3.51012/L为贫血n 1.51012/L考虑输血贫血轻度90g/LHb参考值中度60g/LHb90g/L重度30g/LHb60g/L极度Hb30g/Ln生理性减少（相对减少）：RBC不减少，血浆相对增加；n病理性减少（绝对减少）：RBC绝对数减少，可见于各种贫血，贫血可根据RBC形态特点或病因、发病机制进行分类。2.红细胞比积（HCT）n参考值n男性:0.40.5 L/Ln女性:0.350.45 L/Ln增高：见于红细胞增多症等绝对红细胞 增多或脱水等相对红细胞增多n减少：见于各类贫血 根据病因和发病机理分类一、红细胞生成减少（一）骨髓造血功能障碍 再障 造血组织容量减少 白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等 骨髓浸润 慢性系统性疾病（感染、恶性肿瘤、肝病、风湿、内分泌病、尿毒症等）原因不明 （二）造血物质的缺乏或失利用 铁缺乏 缺铁性贫血 铁失利用 铁粒幼细胞性贫血 DNA合成障碍 叶酸、VitB12缺乏所致各种巨幼细胞性贫血根据病因和发病机理分类n二、红细胞破坏过多n（一）RBC内在缺陷（遗传性）遗传性球形细胞增多症、地中海贫血、PNH、溶血性贫血n(二）RBC外来因素（获得性）免疫性溶贫、机械性溶贫、物理、化学、生物因素引起的溶贫n三、失血：急性、慢性失血性贫血 根据RBC 形态特点分类n主要根据患者RBC 平均体积（MCV），RBC平均血红蛋白量（MCH），RBC平均血红蛋白浓度（MCHC）将贫血分为四类：MCV：指每个RBC的平均体积 Hct/RBC x 1015fl MCH：指每个RBC内所含Hb的平均量 Hb/RBC x 1012pg MCHC：指每升血液中平均所含Hb的浓度 Hb/Hct g/L 贫血的形态分类贫血的形态分类贫血形态学分类贫血形态学分类 MCV MCH MCHC 病病 因因（80100）fl*（2734）pg*（3236）%*大细胞性贫血大细胞性贫血 100 100 3 34 324 323636 叶酸、Vitb12缺乏引 起巨幼细胞性贫血、如营养不良、妊娠期、婴儿期正常细胞性贫血正常细胞性贫血 8080100 27100 2734 3234 323636 AA、失血性贫血、溶贫、骨髓病性贫血、如白血病。小细胞低色素小细胞低色素 80 80 27 27 3232 缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 80 27 32-3627 32-36 慢性感染、肝病、尿毒症、肿瘤等。采用形态学分类法不应该偏废血片的观察。*血细胞分析仪法贫血的一般表现n1）软弱无力、疲乏困倦n2）皮肤粘膜指甲等颜色苍白n3）呼吸循环系统表现心悸气促n4）中枢神经系统症状n5）消化系统症状3.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度（RDW)n参考值：参考值：11.5%14.5%，15%nRDW：反映红细胞体积异质性的参数n增高：增高：红细胞体积大小不一致，见于 镰形红细胞贫血，恶性贫血，营 养不良性贫血 1.用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类(见下表见下表)2.2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断 缺铁性贫血：缺铁性贫血：100%RDW100%RDW 球蛋白生成障碍性球蛋白生成障碍性贫贫血：血：RDW 88%RDW 88%正常正常注注:RDW:RDW单单独指独指标标不足以不足以鉴别诊鉴别诊断断贫贫血血 4 4、网网织红细织红细胞胞计计数（数（RetRet）参考值参考值百分数百分数 成人成人 0.5%0.5%1.5%1.5%，平均，平均1%1%新生儿新生儿 2%2%6%6%绝对值绝对值 （24-8424-84）10109 9/L临床意义1.1.反应骨髓造血功能反应骨髓造血功能 表表示示骨骨髓髓红红细细胞胞系系统统增增生生旺旺盛盛：见见于溶贫、急性失血等于溶贫、急性失血等 表示骨髓造血功能减低：见于再障表示骨髓造血功能减低：见于再障2.2.作作为为贫贫血血治治疗疗的的疗疗效效判判断断和和治治疗疗性性试试验验的观察指标的观察指标缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 铁铁 剂剂叶酸叶酸 网网织红细织红细胞胞 RbcRbc、Hb Hb 3.3.作作为为病情病情观观察的指察的指标标 溶贫溶贫 失血性贫血失血性贫血 Ret:Ret:溶血或出血已控制溶血或出血已控制 Ret:Ret:溶血或出血未控制溶血或出血未控制 治治疗疗后后 5 5、红细红细胞沉降率（胞沉降率（erythrocyte erythrocyte sedimentation rate,ESR sedimentation rate,ESR 简简称称血沉血沉)参考值：参考值：魏氏法：魏氏法：成年男性成年男性 0-15mm/h0-15mm/h 成年女性成年女性 0 020mm/h20mm/h 临床意义(一一)生理性变化：年龄、妊娠、地理生理性变化：年龄、妊娠、地理(二二)病理性变化：病理性变化：ESRESR见于见于 1 1 炎症性贫血炎症性贫血 2 2 组织损伤及坏死组织损伤及坏死 3 3 恶性肿瘤恶性肿瘤 4 4 各种原因所致的高球蛋白血症各种原因所致的高球蛋白血症 5 5 贫血贫血 6 6 高胆固醇血症高胆固醇血症意义：意义：动态观察病情变化动态观察病情变化 良恶性肿瘤的鉴别参考良恶性肿瘤的鉴别参考 反映血浆中球蛋白的反映血浆中球蛋白的6、白细胞计数和分类计数n循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等五种。WBC计数是测定血液中各种白细胞的总数，分类计数则是将血液涂片、染色、镜下分类求得各种类型白细胞的百分比值。（百分率）参考值：1）WBC参考值成人 （4.010.0）x 109/L *男 3.979.15 女3.699.16 新生儿 （15.020.0）x 109/L 6月-2岁（11.012.0）x109/L 2)各类WBC参考值百分比（）百分比（）绝对值（绝对值（x109/L）杆状核杆状核 1-5 0.04-0.5分叶核分叶核 50-70 2-7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5-5 0.05-0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1 0-0.1淋巴细胞淋巴细胞 20-40 0.8-4单核细胞单核细胞 3-8 0.12-0.8nWBC计数结果与血涂片高n倍视野下WBC分布对照：nWBC数（x109/L）血片视野/HP 4 7 2-4 7-9 4-6 10-12 6-10 13-18 10-20五种白细胞的形态特征、比值五种白细胞的形态特征、比值(百分数百分数)和绝对值和绝对值 临床意义n生理变化生理变化n病理性变化病理性变化 生理变化生理变化1）年龄2）日间变化3）运动、疼痛、情绪的影响4）妊娠与分娩病理性变化病理性变化nWBC计数高于10 x109/L称为WBC增多，低于4.0 x109/L称为减少，WBC增多、减少主要受中性粒细胞影响。白细胞总数白细胞总数增多增多 n反应性增多：n急性感染、化脓性炎症、中毒 n急性出血和溶血性贫血 n严重的组织损伤或坏死、AMIn肾移植术后，如在排斥反应时，WBC可升高n异常性增多：n白血病及恶性肿瘤白细胞总数减低白细胞总数减低n感染n慢性理化因素影响n某些白血病n脾功能亢进n自身免疫性疾病n重度恶液质 中性粒细胞变化中性粒细胞变化n中性粒细胞占全部白细胞的50-75，中性粒细胞增减必然影响到白细胞总数的增减，二者相关表现一致，但有时二者关系也不一致，具体情况具体分析。1.中性粒细胞增多 中中性性粒粒细细胞胞增增多多 生理性生理性 病理性病理性 反应性反应性 异常增生性异常增生性 急性感染或炎性急性感染或炎性广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死急性溶血急性溶血急性失血急性失血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤其他其他粒细胞白血病粒细胞白血病:M:M1 1,M,M2 2,M,M3 3等。等。骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病(MPD)(MPD)2.2.中性粒细胞减少中性粒细胞减少 粒细胞减少症：粒细胞减少症：N N1.51.510109 9/L/L粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症：N N0.50.510109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞 感染性疾病：感染性疾病：病毒感染、细菌性感染等病毒感染、细菌性感染等血液系统疾病：血液系统疾病：再障、粒细胞减少症等再障、粒细胞减少症等物理、化学因素：物理、化学因素：放射线、化学药物等放射线、化学药物等单核单核-吞噬细胞系统功能亢进：吞噬细胞系统功能亢进：脾亢等脾亢等其他：其他：SLESLE、某些自身免疫性疾病等、某些自身免疫性疾病等 3.3.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化 正常正常 杆状核：分叶核杆状核：分叶核1 1：1313核左移：杆状核核左移：杆状核I.I.分为再生性左移和退行性左移分为再生性左移和退行性左移II.II.根据核左移的程度又分为轻度、中度、重度左移根据核左移的程度又分为轻度、中度、重度左移III.III.核核左左移移对对病病情情的的严严重重程程度度和和机机体体反反应应能能力力的的估估计计有价值有价值 核右移：核右移：5 5叶核叶核3%3%缺乏叶酸或缺乏叶酸或VitBVitB1212-DNA-DNA合成障碍或造血功能下降合成障碍或造血功能下降 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化4 4中性粒中性粒细细胞常胞常见见的形的形态态异常异常 形态异常形态异常 中毒性改中毒性改变变 巨多分叶核中性粒细胞：体积大巨多分叶核中性粒细胞：体积大 分叶分叶5 5叶叶棒状小体（棒状小体（AuerAuer小体）：可确诊为急性白血病小体）：可确诊为急性白血病球形包涵体（球形包涵体（D Dhlehle体）体）其他异常粒细胞：其他异常粒细胞：Plger-HuPlger-Hur r畸等畸等细细胞大小不均胞大小不均 中毒性颗粒中毒性颗粒空泡形成空泡形成核核变变性性 嗜酸性粒细胞的变化嗜酸性粒细胞的变化n抑制嗜碱性粒细胞、肥大细胞合成释放活性物质抑制嗜碱性粒细胞、肥大细胞合成释放活性物质n增多见于：增多见于：n生理性：生理性：5 5岁以下（岁以下（0-0.80-0.8）x10 x109 9/L/L、5-155-15岁（岁（0-0.50-0.5）x10 x109 9/L/L，日间：，日间：白天高夜间低。白天高夜间低。n病理性：病理性：n 变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏等。变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏等。n 寄生虫病：血吸虫、肺吸虫、丝虫等寄生虫病：血吸虫、肺吸虫、丝虫等n 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎等皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎等n 血液病：慢粒、恶性淋巴病血液病：慢粒、恶性淋巴病n 某些恶性肿瘤病某些恶性肿瘤病（慢粒）（慢粒）n 某些传染病：猩红热增高其他减低某些传染病：猩红热增高其他减低n 其他：风湿性疾病其他：风湿性疾病n 高嗜酸性粒细胞综合征：嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿等高嗜酸性粒细胞综合征：嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿等 n肾移植术后排异反应、脾切除后、感染恢复期。肾移植术后排异反应、脾切除后、感染恢复期。嗜酸性粒细胞的变化嗜酸性粒细胞的变化n减低见于：n伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态或应用肾上腺素或促肾上脾皮质激素 嗜碱性粒细胞变化嗜碱性粒细胞变化n参参与与超超敏敏反反应应:细细胞胞表表面面IgE的的Fc受受体体致致敏敏嗜嗜碱碱性性颗颗粒粒-组组胺胺等等活活性性物物质质。伴伴IgE增高。增高。n增多见于：增多见于：嗜碱性粒细胞白血病、慢粒白、真性红细胞增多症、原发性纤维化、铅、汞中毒、癌肿转移、脾切除术后。淋巴细胞的变化淋巴细胞的变化 n增多见于：增多见于：1）中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多 2）淋巴细胞绝对增加见于：某些传染病 如百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核、水痘、麻疹、风疹、腮腺炎、肝炎、急慢性 淋巴细胞白血病。淋巴细胞的变化淋巴细胞的变化n减少见于：减少见于：n1）传染病急性期、放射病、细n 胞免疫缺陷病、肾上腺激素n2）粒细胞明显升高、淋巴细胞n 相对减少 异型淋巴细胞异型淋巴细胞n指T淋巴细胞、其形态变异是增生亢进，甚至出现母细胞化所致。nDowney分3型：1、空泡型 2、不规则型 3、幼稚型。n主要见于病毒性肺炎、湿疹、过敏。(四四)淋巴淋巴细细胞（胞（Lymphocyte,LLymphocyte,L）异常异常淋巴细胞淋巴细胞 感染性疾病：病毒感染感染性疾病：病毒感染肿瘤性疾病肿瘤性疾病急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期移植排斥反应移植排斥反应 淋巴细胞淋巴细胞：应用肾上腺激素、放射线、免疫缺：应用肾上腺激素、放射线、免疫缺馅病等馅病等异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：、型型 单核细胞的变化单核细胞的变化n增多：增多：1）某些细菌感染如亚急性细菌性心内膜炎、结核、伤寒等；2）某些原虫感染；3）单核细胞性白血病；4）某些疾病恢复期。n减少意义不大减少意义不大白细胞变化与疾病预后的关系白细胞变化与疾病预后的关系 n1、中毒性、退行性变化与预后 n2、核形推移与预后 核左移 核右移白细胞变化与疾病预后的关系白细胞变化与疾病预后的关系 细胞 病情严重 恢复期WBC总数、中性粒细胞数 急剧增加或异常下降 逐渐恢复正常未成熟中性粒细胞 大量出现 逐渐减少或消失嗜酸性粒细胞 消失 重新出现或暂时上升淋巴细胞 降低(病毒感染时增加)增加或恢复正常单核细胞 减少、结核时增加 逐渐增多或恢复正常中性粒细胞毒性变化 出现或增多 减少或消失 7、血小板计数，、血小板计数，出血、血栓与止血检测出血、血栓与止血检测 PLT 来源于骨髓多功能造血干细胞的骨髓巨核细胞产生，寿命7-10天，70存在血流中，30存在于脾内的血小板池中。参考值参考值：（100-300）x109/L 临床意义临床意义 PLT减少：PLT小于100 x109/L称 为血小板减少。n原因：n血小板生成障碍(白血病、AA、放射损伤、骨髓纤维化)n血小板破坏或消耗亢进(ITP、DIC、脾亢、SLE、输血、淋巴瘤)n血小板分布异常（脾肿大、血液稀释）临床意义临床意义 PLT增多增多：400 x109/Ln1）原发性增多：骨髓增生性疾病（真性RBC及原发PLT增多症、慢粒白）n2）反应性增多：500 x109/Ln急慢性炎症n急性溶血n缺铁性贫血n癌症（50%）PLT计数与出血症状计数与出血症状nPLT在50 x109/L以上很少出现出血症状，为维持血管内皮的完整性，每日要消耗30 x109/L的PLT，因此理论上推测，PLT如果低于30 x109/L可引起自发出血，但根据临床经验，引起出血的界限为（20-30）x109/L，PLT低于10 x109/L时出血必然发生。平均平均PLT体积（体积（MPV)MPV：血小板平均容积血小板平均容积7.011.0fl。PLT、MPV:PLT破坏增强，导致巨核细胞增加，而骨髓代偿功能良好。PLT、MPV正常：正常：骨髓增生性疾病。PLT、MPV：骨髓抑制性疾病。PLT正常、正常、MPV：骨髓纤维化，髓性白血病，脾切除术后。造血功能抑制解除后，造血功能抑制解除后，MPV升高是造血功能恢复的首要升高是造血功能恢复的首要表现时，骨髓造血功能不良，表现时，骨髓造血功能不良，PLT生成减少，生成减少，50%败血症者败血症者MPV降低，降低，MPV随随PLT数而持续降低，是骨髓造血功能衰竭数而持续降低，是骨髓造血功能衰竭的指标。的指标。PLT体积分布宽度（体积分布宽度（PDW）nPDW：血小板分布宽度，表示血液中PLT大小的离散程度。n参考值：参考值：PDW 1517%，n18%100109/L,低于50停药。低分子量肝素副作用少，一般剂量无需监测。2.口服抗凝剂监测口服抗凝剂监测 首选PT检测，以INR值为判断标准2.03.0，以PTR为判断标准1.52.0。3.溶栓治疗溶栓治疗的监测 常选用Fib测定1.21.5g/L APTT测定延长至50100秒 BPC 100109/L 以防止出血并发症的出现。诊断明显DIC的规则危险评估危险评估患者是否有已知与明显DIC有关的潜在疾病？如有，可进行。如无则不适合此规则。进行全部凝血试验检查试验结果试验结果全部凝血全部凝血记录评分记录评分血小板计数（100=0;100=1;50=2）。纤维蛋白相关标志物增加（D二聚体、FDP）(未增加=0；中度增加=2；高度增加=3)。凝血酶原时间延长（3秒=0；3秒而6秒=1；6秒=2）纤维蛋白原水平（1.0g/L=0；1.0g/L=1）计算评分计算评分如5符合明显的DIC；如5则每日重复计分；提示非明显的DIC（不肯定）；再重复12天。常见的检测参数RBC Red Blood CellHb Hemoglobin concentration Hct Hematocrit MCV Mean Corpuscular VolumeMCH Mean Corpuscular HemoglobinMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin ConcentrationRDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of Variationn WBC White Blood Cell PLT Platelet countNEUT(N)%Neutrophil PDW Platelet Distribution WidthNEUT(N)#EO(E)%Eosinophilic MPV Mean platelet VolumeEO(E)#BASO(B)%Basophilic PCT PlateletcritBASO(B)#LYMPH(L)%LymphocyteLYMPH(L)#MONO(M)%MonocyteMONO(M)#三、三、尿液尿液分析分析尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况。尿液检验不仅对肾脏及尿路疾病有重要的意义，且对许多系统性疾病的诊断和预后也有重要的作用，比血液标本易收集对病人无害，被称为“无损伤的肾活体组织检查”。尿液检查的目的尿液检查的目的n1、诊断和疗效观察n2、用药监护 尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存n1、尿液一般检验时，可用清洁容器随时留取新鲜尿液及时检查。否则某些化学成分或有效成分可能被破坏，影响检查结果，女性患者应避开月经期，防止阴道分泌物混入，影响结果判断。n2、细菌培养时：应用1：1000新洁尔灭擦洗外阴，再行尿道口消毒，用无菌试管留取中段尿送检。n3、尿糖、尿蛋白、17-OH、17-KS定量时应留24h尿，并加入防腐剂（甲苯、甲醛、盐酸）。尿液检验的主要内容尿液检验的主要内容n尿液检验分为尿液的理学检验、尿液化学检验和尿沉渣显微镜检验。n 物理学检验包括：尿量、尿色、混浊度、气味、相对密度等。n化学检验包括：酸碱度、尿蛋白、尿糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。n沉渣镜检：各种细胞成份、结晶、管型、细菌等有形成分。尿 量n参考值n正常人 10002000 ml/24hn少尿 400 ml/24hn无尿 2500 ml/24h尿液外观和颜色尿液外观和颜色COLORCOLOR（颜色）和（颜色）和CLEARYCLEARY（清晰度）：（清晰度）：正常新排出的尿液多透明呈淡黄色，暗琥珀色、深浅正常新排出的尿液多透明呈淡黄色，暗琥珀色、深浅不一、尿酸度高颜色深。尿量少而颜色浅时提示肾功不一、尿酸度高颜色深。尿量少而颜色浅时提示肾功能不良。能不良。病理情况下，尿液外观常有下述变化：病理情况下，尿液外观常有下述变化：（1 1）血尿（红色）血尿（红色）（2 2）血红蛋白尿（浓茶色或酱油）血红蛋白尿（浓茶色或酱油样色）样色）（3 3）脓尿和菌尿（混浊云雾状）（）脓尿和菌尿（混浊云雾状）（4 4）胆红）胆红素尿（深黄色）素尿（深黄色）（5 5）乳糜尿（乳白色）乳糜尿（乳白色 nBIL（胆红素）和（胆红素）和URO（尿胆原）：（尿胆原）：nBILBIL和和UBGUBG：正常为阴性，如果：正常为阴性，如果BILBIL阴性，阴性，UBGUBG阳性为阳性为溶血性黄胆、溶血性黄胆、BILBIL阳性，阳性，UBGUBG阳性为肝细胞性黄胆、阳性为肝细胞性黄胆、BILBIL阳性，阳性，UBGUBG阴性为阻塞性黄胆。阴性为阻塞性黄胆。nNITNIT（亚硝酸盐）：（亚硝酸盐）：正常为阴性，阳性见于尿路感染、正常为阴性，阳性见于尿路感染、阴性不能排除感染。阴性不能排除感染。nPHPH（酸碱度）：（酸碱度）：pH:5pH:58 8、pHpH增高：呼吸性碱中毒、增高：呼吸性碱中毒、尿路感染、胃酸丢失等。尿路感染、胃酸丢失等。pHpH降低：呼吸性酸中毒、降低：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。nSGSG（比重）：（比重）：n尿尿比比重重在在1.0151.0151.0251.025之之间间，增增高高：见见于于急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、肾肾衰衰、高高热热、糖糖尿尿病病（DMDM）、脱脱水水。减减低低：见见于于慢慢性性肾肾功功衰衰、尿尿崩崩症症、肾肾间间质质破破坏坏丧丧失浓缩功能时。失浓缩功能时。nPROPRO（蛋白）：（蛋白）：n定定 性性 阴阴 性性，当当 尿尿 蛋蛋 白白 含含 量量 大大 于于 100mg/L100mg/L或或150mg/24h150mg/24h尿尿，蛋蛋白白质质定定性性呈呈阳阳性性反反应应时时，称称为为蛋蛋白尿。见于肾功能损害。白尿。见于肾功能损害。n 蛋白尿的选择性和非选择性蛋白尿的选择性和非选择性n选选择择性性蛋蛋白白尿尿：肾小球病变轻，尿中蛋白质以小分子量的2微球蛋白为主，见于肾病综合症型。n特点：大量蛋白尿（3+4+）、G/A0.5,见于肾病综合症型。n特点：有水肿、高血压、肾功衰。BLDBLD（潜血或红细胞）（潜血或红细胞）n正常人镜检正常人镜检0 0偶见，为阴性或弱阳性。阳性见偶见，为阴性或弱阳性。阳性见于肾结核、肾肿瘤、肾、泌尿道结石、急性肾小于肾结核、肾肿瘤、肾、泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、蚕豆病、球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、蚕豆病、PNHPNH、输、输血反应等。血反应等。nLEULEU（白细胞）：（白细胞）：n正常人镜检正常人镜检WBCWBC5 5个个/HP/HP、5 5个个/HP/HP时称为脓尿。时称为脓尿。见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、膀胱见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。女性生殖系统炎症时也增多。炎、尿道炎等。女性生殖系统炎症时也增多。n GLUGLU（糖）（糖）n正常人尿内有微量葡萄糖，含量正常人尿内有微量葡萄糖，含量0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h，定性为阴性、当血糖，定性为阴性、当血糖8.88mmol/L8.88mmol/L，尿糖增高，定性呈阳性时，称糖尿。一般指葡，尿糖增高，定性呈阳性时，称糖尿。一般指葡萄糖。萄糖。n尿糖检查是诊断尿糖检查是诊断原发性糖尿病（原发性糖尿病（DMDM）的重要依据，的重要依据，轻症患者空腹尿糖为阴性，餐后轻症患者空腹尿糖为阴性，餐后2h2h则呈阳性，重则呈阳性，重症几乎每次呈阳性，且排糖量与病情轻重相平行，症几乎每次呈阳性，且排糖量与病情轻重相平行，是诊断、疗效观察的指标之一。是诊断、疗效观察的指标之一。KETKET（酮体）（酮体）n酮体是酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称，是脂肪代谢的中间产物。正常为阴称，是脂肪代谢的中间产物。正常为阴性。升高见于长期禁食的病人、妊娠反性。升高见于长期禁食的病人、妊娠反应、严重呕吐、腹泻、未能进食、消化应、严重呕吐、腹泻、未能进食、消化吸收障碍、重症糖尿病及酮症酸中毒的吸收障碍、重症糖尿病及酮症酸中毒的患者、服用降糖灵等。患者、服用降糖灵等。尿液分析仪十项结果尿液分析仪十项结果COLOR（颜色）CLEARY（清晰度）BIL（胆红素）NIT（亚硝酸盐）URO（尿胆原）PH（酸碱度）PRO（蛋白）SG（比重）、BLD（潜血）LEU（白细胞）GLU（糖）KET（酮体）四、四、粪便检验粪便检验n一、标本采取一、标本采取n二、检验内容二、检验内容n1.一一般般性性状状检检验验：（1）、性性状状与与颜颜色色（稀稀汁汁样样、溏溏便便、米米泔泔样样、粘粘液液样样、冻冻状状便便、脓脓血血便便、鲜鲜血血便便、柏柏油油样样便便、白白陶陶土土样样便便、细细条条状状便便、干干结结便便、乳乳凝凝块块）。（2）气味。）气味。(3)寄生虫体。寄生虫体。n2.镜检：镜检：包括细胞、食物残渣、寄生虫卵。包括细胞、食物残渣、寄生虫卵。n3.化化学学检检验验：（1）隐隐血血试试验验：是是消消化化道道恶恶性性肿肿瘤瘤的的诊诊断断筛筛选选指指标标；50岁岁以以上上每每年年测测一一次次OBT。（2）胆胆色色素素检查。检查。五、痰液检验n一般性状检查：n正常为无色或灰白色。n化脓性感染黄色、绿脓杆菌感染黄绿色。n大叶性肺炎铁锈色、左心衰分红色泡沫痰n阿米巴肺脓疡咖啡色n呼吸系统病变粘液性、浆液性、脓性、血性镜下检查镜下检查n1.不染色涂片不染色涂片n红细胞红细胞正常无、脓性痰可见正常无、脓性痰可见n白细胞白细胞正常少量、呼吸道感染增多正常少量、呼吸道感染增多n肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺淤血、栓塞、肺出血肺淤血、栓塞、肺出血n寄生虫及卵寄生虫及卵肺吸虫卵、溶组织阿米巴肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体滋养体n夏科夏科-莱登结晶、阿什曼螺旋体（支哮）莱登结晶、阿什曼螺旋体（支哮）n2.染色涂片染色涂片n脱落细胞检查（巴氏染色）脱落细胞检查（巴氏染色）n细菌检查细菌检查n分支杆菌检查分支杆菌检查n3.病原体培养病原体培养六、无机元素检查无机元素检查n 血清钾测定血清钾测定n 血清钾是维持细胞生理活动的主血清钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，维持机体渗透压、酸碱平要阳离子，维持机体渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白质代谢，保持神经衡，参与糖、蛋白质代谢，保持神经肌肉的功能。肌肉的功能。98%98%钾离子分布于细胞内钾离子分布于细胞内液。血钾实际反映细胞外液钾离子的液。血钾实际反映细胞外液钾离子的浓度。浓度。n参考值参考值 3.5 3.55.5.5mmol/L5mmol/L高钾血症：血清钾高钾血症：血清钾5.5.5mmol/L5mmol/L1.1.摄入过