理化因素损伤.ppt

环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤包括：中暑淹溺电击伤蛇咬伤烧伤冻伤.第一节第一节 中暑中暑主要教学内容主要教学内容了解中暑的病因及发病机制。熟悉中暑的护理评估。掌握中暑的救治原则。掌握中暑的临床特点。正常生理正常生理正常体温：卧床休息时:口腔温度37.5；腋温37;肛温38 在酷热的气候中,体温可0.30.6。中暑中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。一一 中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业温度32、湿度60通风不良的环境中长时间或强体力劳动二二 中暑中暑诱因诱因高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。三三 发病机制：发病机制：下丘脑体温调节中枢辐射、传导、对流辐射、传导、对流产热散热人体适宜外界温度2025，相对湿度为40%60%。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持37。正常生理机制正常生理机制：三三 发病机制发病机制环境温度体温中枢神经兴奋产热 散热40中暑中暑的发病机制中暑的发病机制：高热对机体的危害：高热对机体的危害：高热对机体的危害：高热对机体的危害：当体温高于当体温高于4141时，酶发生变性，线粒体功能时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。坏，此时常并发多器官功能障碍。炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、性脑水肿、ARDSARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。中暑的发病机制中暑的发病机制：先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑四四 临床特点临床特点临床表临床表现现重度中暑重度中暑（1 1）热痉挛）热痉挛（3 3）热射病）热射病（2 2）热衰竭）热衰竭大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。1 1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。2 2、T:38T:38以上。以上。3 3、早期周围循环衰竭、早期周围循环衰竭。热射病（热射病（heat strokeheat stroke）：高温引起体温调节中枢功能障碍高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使热平衡失调使体内热蓄积体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒由于头部受日光直接曝晒，使颅内温，使颅内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍系统功能障碍,又称日射病又称日射病(sun stroke)(sun stroke)。热射病有三大特点热射病有三大特点：(1)高体温，(41以上)(2)皮肤灼热干燥，(3)中枢神经系统症状。热射病病人首先表现的就是精神症状。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各种心律失常，ST段压低及T波改变。热痉挛（热痉挛（heat crampheat cramp）：）：主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。在高温环境下大量出汗在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不仅补充水分而补盐不足足，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛挛，致相应部位疼痛。致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。与疲劳。实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸增高。增高。热衰竭热衰竭(heat exhaustion):heat exhaustion):因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。竭。可有低钠、低钾血症。五五 实验室实验室检检 查查 白细胞总数白细胞总数增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)增高增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 转氨酶升高转氨酶升高 六六 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、疟疾鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。七七 中暑中暑救护原则救护原则抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。（一）（一）现场现场救护救护1 1、改变环境、改变环境 2 2、降温、降温 （使体温（使体温3838）（二）（二）院内院内救护救护1、降温降温（1）物理降温）物理降温（2）药物降温）药物降温 2、改善周围循环预防休克发生、改善周围循环预防休克发生3、急性肾衰竭的防治、急性肾衰竭的防治八八 治疗治疗 治疗的首要目标是快速降温。治疗的首要目标是快速降温。初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。制产热和积极降温。1治疗先兆或轻症中暑病人1.迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。2.口服凉盐水或清凉含盐饮料。3.有周围循环衰竭者应静滴生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。2治疗重症中暑热射病患者治疗1.1.快速降温是抢救成功的关键！快速降温是抢救成功的关键！(死亡率达死亡率达20%20%70%)70%)2小时以内将肛温降到38左右可考虑终止降温，有寒战、抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。2治疗重症中暑热射病患者治疗1 1降温降温物理降温物理降温(避免使用酒精擦浴避免使用酒精擦浴)空调房间2025,同时配合电扇吹风(勿直接对者)；冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低温区：体内中心降温：4 10糖盐水静滴、灌肠、灌胃、腹膜内灌洗，自体血液冷却回输；按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。3治疗重症中暑热射病患者治疗2 2药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药）药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药）（1）氯丙嗪2050mg、非那根2050mg加入冰5%GNS中静滴。注意血压，保证收缩压90mmHg以上。（2）纳洛酮0.8 1.2mg，0.5 1小时重复一次。（3）激素治疗：DXM、甲强龙（4）中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注2治疗重症中暑热射病患者治疗 2 2 2 2.对症支持对症支持对症支持对症支持治疗：治疗：治疗：治疗：维持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通畅、机械通气。维持循环功能：心衰时用洋地黄制剂、补充血容量维持血压.防治脑水肿：甘露醇、糖皮质激素、白蛋白、速尿等。防治肾脏损害：补液、利尿、腹透血透。防治肝功能损害：保肝、糖皮质激素、极化液、血浆置换。防治DIC：小剂量肝素、补充冰冻血浆、血浆凝血酶原复合物、纤维蛋白原、浓缩血小板。维持水、电解质及酸碱平衡。防治感染、应激性溃疡等。治疗重症中暑患者治疗热痉挛热痉挛热痉挛热痉挛 补充氯化钠补充氯化钠补充氯化钠补充氯化钠热衰竭热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。及时补足血容量，防止血压下降。九九 预预 防防进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。第二节第二节第二节第二节 淹淹淹淹 溺溺溺溺主要教学内容主要教学内容 了解淹溺的病因及发病机制。熟悉淹溺的护理评估。掌握淹溺的救治原则与护理措施。掌握淹溺的临床特点。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。概念概念淹溺（drowning）：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死如心脏未停搏则称近乎淹溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 一一 常见原因常见原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。4.潜水意外造成淹溺。5.入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。二、发病机制二、发病机制发生机制发生机制发生水域发生水域干性淹溺干性淹溺 湿性淹溺湿性淹溺淡水淹溺淡水淹溺 海水淹溺海水淹溺1.干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。2、湿性淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。海水发病机制海水发病机制海水淹溺与淡水淹溺病理改变特点比较海水淹溺与淡水淹溺病理改变特点比较 海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液性状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量心室颤动 极少发生 常见电解质变化 高钠、钙、镁 低钠、氯、高钾主要致死原因 急性肺、脑水肿、心力衰竭、室颤淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓缩血浆。蛋白及浓缩血浆。海水淹溺：海水淹溺：补液限盐。补液限盐。三 临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性实实验验室室及及 特特殊殊检检查查 一般表现一般表现 系统表现系统表现 四 生命指征评估评评 估估淹溺时间施救时间观观 察察意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果判判 断断 是否存在 低体温病情判断病情判断 有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。五五 救护原则救护原则 迅速救离出水 立即恢复有效通气 心肺复苏 依据病情对症处理 急救处理急救处理 现场急救现场急救急诊处理急诊处理 1、迅速将淹溺者救离出水 2、保持呼吸道通畅 3、倒水处理膝顶法、肩顶法、抱腹法 4、心肺复苏 5、迅速转送医院 1、迅速将病人置于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。2、维持呼吸功能。3、维持循环功能。4、对症处理：纠正血容量；肺水肿处理；防治脑水肿；防治肺部感染；用药；及时处理并发症。倒 水 法肩背倒立倒水法扶膝倒水法六六 护理要点护理要点1、密切观察病情变化：神志、呼吸 尿色、尿量、性质，并记录。2、保持呼吸道通畅3、复温护理4、心理护理5、输液护理 第三节第三节 触电触电主要教学内容主要教学内容了解触电的病因及发病机制。熟悉触电的护理评估。掌握触电的临床要点。掌握触电的救治原则与护理措施。概念概念触电：是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可致呼吸和心跳停止。据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停一一 病因病因人体直接接触电源电流或静电。人体直接接触电源电流或静电。经空气或其他介质电击人体经空气或其他介质电击人体 。男青年盗割男青年盗割1010千伏高压线触电身亡千伏高压线触电身亡2005年5月19日凌晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡。一电工触电空中燃烧20分钟高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭二二 发病机制发病机制电流对人体伤害包括：电流本身热和光效应。转换为电能后的热和光效应。电流对人体的致命作用：心室颤动，致心脏停搏。对延髓呼吸中枢作用。触电方式触电方式单相触电 最常见。人体接触一根电线，或接触漏电 设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。电流对人体的影响电流对人体的影响感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流：(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz-95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度:0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。电压高低:直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4电流接触时间:电流损伤与时间成正比。三三 临临 床床 特特 点点电电 击击 伤伤 全身表现全身表现1.1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停失、休克、心跳呼吸骤停2.2.重视患者有多重损伤的可能重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化重，烧伤部位组织焦化或炭化2.2.创面的最突出特点为皮肤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛织损伤却很广泛四四 实验室检查实验室检查 心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等电 击 伤电击伤击穿口 五 生命指征评估1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度2评评 估估 意识 心律失常 恢复情况3评评 估估心脏骤停患者复苏效果六六 救救护护原原则则迅速脱离电源 实施有效心肺复苏和心电监护现现场场救救护护1.迅速脱离电源 关闭电掣 挑开电线 切断电线 拉开触电者2.轻型触电者：就地观察及休息。3.重型触电者：立即心肺复苏，送往医院。院院内内救救护护1、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。2、维持有效循环。3、去除心室颤动。4、脑水肿的防治。5、维持水电解质平衡。6、创面处理。7、筋膜松解术和截肢。七七 注意注意电击伤急诊治疗 补 液 对症治疗。护心、抗心律失常 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症护理措施护理措施1、严密观察生命体征。2、注意病人的神志变化。3、保持呼吸道通畅。4、合并伤的护理。5、准确记录尿量。6、加强基础护理 防止并发症。7、冷疗的注意事项。第三节第三节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3急救处理急救处理 4一一 概述概述世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见1神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主3其他毒性酶其他毒性酶神经毒为主神经毒为主:金环蛇、银环蛇、海蛇、金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等 血循毒为主:五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等 混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 灰 鼠 蛇 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区烙铁头蛇 俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇五 步 蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点乌 梢 蛇 成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐 眼镜蛇 蟒蛇二二 临床特点临床特点神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1、神经毒损伤 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 临床特点：蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重1、神经毒损伤 神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛 咬伤后13小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 病程较短，若能度过12天的危险期，很快痊愈2、血循毒损伤 血循毒症状 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血 严重者黄疸、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭3、肌肉毒损伤海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢4、混合毒损伤见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 同时出现神经毒、血循毒的临床表现临床特点:发病急 局部与全身症状均较明显 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡少女为给弟弟凑学费拾柴被毒蛇咬伤三三 诊断诊断 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查)1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型是否蛇咬伤毒虫名称 相似症状 鉴别要点 蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死 全身症状轻,伤口无麻木 蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、流涎反应 毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应 是否毒蛇咬伤是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外）肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死 溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常 是否毒蛇咬伤何种毒蛇咬伤区域毒蛇咬伤流行病学特点病人或家属提供（蛇体或相关资料）临床表现（前述）实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）四四 生命指征评估生命指征评估 1毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间2伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度3 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果4如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果五五 急救处理急救处理（一）、现场急救（二）、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗（一）、现场急救保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 局部绷扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15-20分钟放松1-2分钟(绳子、布条、止血带或其他系带)毒蛇咬伤结扎位置（二）、急诊处理 1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持治疗 伤口处理伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000 高锰酸钾溶液。可作负压吸引局部切开排毒：以牙痕为中心作十字形 或纵形切口，长约23cm，深达皮下 但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口 组织有坏死时 局部解毒局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭（2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围 抗蛇毒血清抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合 的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和 组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒 血清对受损器官无保护作用抗蛇毒血清抗蛇毒血清国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高中医中药治疗中医中药治疗南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清蛇药蛇药抗蛇毒血清六六 对症与支持治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效对症与支持治疗对症与支持治疗持续血液灌流适应症：1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状；2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤；3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者；4.时间一般在224小时内效果好。六对症与支持治疗六对症与支持治疗休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗重庆孕妇散步被毒蛇咬伤 剖腹产下中毒婴儿（2005年09月28日）产妇20岁，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。