快速识别心电图.ppt

如何快速识别 心电图内容提要内容提要心电图心电图鉴别诊断鉴别诊断如何写如何写 心电图报告心电图报告Text1临床常见临床常见异常心电图异常心电图认识心电图认识心电图认识心电图一、心电图的 基本知识第一节临床心电图的第一节临床心电图的 基本知识基本知识概念心电图就是心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。一、心电发生的基本原理心肌细胞的特性心肌细胞的特性自律性兴奋性 生理特性传导性收缩性 机械特性心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结窦房结窦房结心房肌心房肌心房肌心房肌 房室交界房室交界房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞 心室肌心室肌心室肌心室肌心脏内的兴奋传导途径心脏内的兴奋传导途径心脏内的兴奋传导途径心脏内的兴奋传导途径 二、心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联1 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴肢体导联的链接右手：红左手：黄右脚：黑左脚：蓝 “右红右黑”2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极固定的部位（见下表）；负极均为设定的均为设定的“无干电极无干电极”胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置V1：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平胸前导联的连接3、附加导联代表正后壁的代表正后壁的V7、V8、V9：V7：左腋后线V4水平 V8：左肩胛骨线V4水平 V9：左脊旁线V4水平代表右心室的代表右心室的V3R、V4R、V5R V3R：右胸与V3对称处 V4R：右胸与V4对称处 V5R：右胸与V5对称处V1（心房）、V2（房室结）右胸导联V3、V4 对着室间隔V5（左心室）、V6 左胸导联一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。胸导联横界面第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、STST段段5 5、T T波波 6 6、Q QT T间期间期 R心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距。可用以检测各波段的时距。n n纸速纸速25mm/s,25mm/s,每横格每横格1/25=0.04s1/25=0.04sn n标准电压标准电压1mV=10mm,1mV=10mm,每纵格每纵格0.1mV0.1mVn n1.1.心率的测量心率的测量(心率心率=60/RR=60/RR间期秒数间期秒数)心电图纸纵横格的意义及心率的测量心率快速估算法心率快速估算法2.一个RR间期中格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 心率快速估算法心率快速估算法 3.1500/R-R间的小格个数（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。（三）平均心电轴的检测每每一次心动周期的心电活一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。达。左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，大多与其最大向量总方向，大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用相一致，在心电图学中采用“平均心电轴平均心电轴”的名称，简的名称，简称为称为“(心心)电轴电轴”。1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）平均心电轴的目测法正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移二、正常心电图波 形点与正常值P波 反映心房除极；方向在向上，avR导联向下，其余导联呈可直立、双向、倒置或低平 时间：正常人P波时间小于0.12s;振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导小于0.2mV。P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R间期0.120.20s。QRS波群命名QRS波群时间：0.060.10s，最宽不超过0.11s。波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V3、V4导联R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。QRS波群avR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr或Qr型，avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，、导的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。Q波 除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联的R波的1/4，时间应小于0.04s。V1V2导联中不应有q波，但可呈QS型。J点QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点。J点多在等电位线，通常随ST段的偏移而发生移位。ST段自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段为等电位线，可有轻度偏移，但在任一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mV。T波代表心室快速复极时的电位变化。方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。QT间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32-0.44s。QTc的正常上限为0.44s。临床常见异常临床常见异常 心电图心电图第一节 心房、心室肥大右心房除极波左心房除极波右、左除极先后有序两个心房除极波叠加形成一个园钝光滑的P波正常P波的形成右心房扩大P波高尖P电压0.25mV又称之肺型肺型P波波左心房扩大P波增宽有切迹P时限0.12sec又称之二尖瓣P波心房扩大的特点右房肥大常见于慢性肺原性心脏病及常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。某些先天性心脏病。右右心房肥大心房肥大左房肥大典型者多见于二尖瓣狭窄，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。左左心房肥大心房肥大双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。双侧心房扩大双侧心房扩大左室肥大心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或男性）或3.5mV3.5mV（女性）。女性）。、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。（二）额面心电轴左偏，但一二）额面心电轴左偏，但一般不超过般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（一般一般不超过不超过0.11s0.11s）（四）并存四）并存ST-TST-T改变。改变。左左心室肥大心室肥大右室肥大心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1导联导联R/SR/S1 1（或（或V1R V1R 1.0）。（二）二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可重症可1.2mV1.2mV）。）。（三）电轴右偏，额面平均电轴三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重（重症可症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除型（除外心肌梗塞）。外心肌梗塞）。（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段压低。段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。越大。右右心室肥大及心肌劳损心室肥大及心肌劳损六、双侧心室肥大当当左、右心室均发生肥大时，左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。右室及右室及左室双侧心室肥大左室双侧心室肥大第二节、心肌梗塞一、基本图形一、基本图形三联征三联征心肌梗死心肌梗死二、定性心肌梗塞除了具有特征性图心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形的形改变外，它的图形的动态演变也具有一定的特异性，因此随访也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。观察心电图演变对诊断更有意义。急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变急性冠脉综合症v下 壁：、aVFv正后壁：V7、V8、V9 v右 室：V3R、V4R、V5Rv前 壁：V1-6、aVL，统称广泛前壁间壁：V1、V2 前壁：V3、V4侧壁：V5、V6、aVL高侧壁：、aVL三、定位三、定位心律失常（一）基本概念（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。频率和节律的改变，此即为心律失常。（二）分类（二）分类 按心律失常的形成原因分类按心律失常的形成原因分类（三）常见心律失常（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常1.P波方向：、aVR2.P-R间期：0.12-0.20sP-PP-P间期间期正常正常窦性心律窦性心律窦性窦性心动心动过速过速0.60s0.60s窦性窦性心动心动过缓过缓1.00s1.00s长短不等，相差长短不等，相差0.12-0.16s0.12-0.16s窦性心律不齐窦性心律不齐由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的P-PP-P间期，间期，且与其他且与其他P-PP-P间期无任何规律和关系可循，一般在间期无任何规律和关系可循，一般在1.5s1.5s以上。以上。窦性停搏窦性心律频率加快，成人窦性心律频率加快，成人100次次/min；P-R、QRS及及Q-T间期相应缩短。间期相应缩短。窦性心动过速窦性心动过速心电图表现为窦性心律心电图表现为窦性心律60次次/min。窦性心动过缓窦性心动过缓同一导联上同一导联上P-P间期差异间期差异0.12s；窦性心律不齐窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。常见于呼吸性窦性心律不齐。规则的规则的P-P间隔中突然没有间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；波，出现逸搏心律；在失去在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P间隔与正常间隔与正常P-P间隔间隔不成倍数关系。不成倍数关系。窦性静止窦性静止 2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。p早搏是潜在的持续性心动过速的第早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1个搏动，个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；其后可以跟随多个形状类似的搏动；p二联律：每二联律：每1 1个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p三联律：每三联律：每2 2个正常搏动后跟随个正常搏动后跟随1 1个早搏；个早搏；p早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。总的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）室上性室上性室性室性1）房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；（2）QRS波群呈室上型；波群呈室上型；（3）其后有不完全代偿间歇。）其后有不完全代偿间歇。代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性：指房早之前和之后的正常窦性P波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。基本节律间期基本节律间期完全代偿间期完全代偿间期代偿间期代偿间期配对间期配对间期基本节律间期基本节律间期不完全代偿间期不完全代偿间期房性三联律房性三联律房性二联律房性二联律 2）房室交界性期前收缩）房室交界性期前收缩 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联导联直立）。直立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；后中；后)。3）室性期前收缩）室性期前收缩 p提前出现一个宽大畸形的提前出现一个宽大畸形的QRS波群；波群；pQRS时限时限0.12s；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p其后有代完全偿间歇；其后有代完全偿间歇；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无相关波前无相关P波。波。病理性早搏 (1)多源性、多形性及连发的室性早搏。多源性、多形性及连发的室性早搏。(2)频发室性早搏频发室性早搏，尤其是形成二联律者。(3)早搏的QRS波振幅10mm。(4)早搏的QRS时间0.14s，甚至达0.18s，并有明显的切 迹。(5)ST段呈水平型下降，T波与QRS主波方向一致.(6)室性并行心律型早搏有80为病理性。(7)室性早搏及房性或交界性早搏同时存在。病理性早搏(8)有早搏后有早搏后ST-T改变者改变者.(9)过于提前的室性早搏过于提前的室性早搏(R-R0.43s)，尤其是，尤其是RonT现象现象(10)无感觉的室性早搏病理性较多。无感觉的室性早搏病理性较多。(11)运动后或心率增快后早搏增多。运动后或心率增快后早搏增多。(12)心肌损伤及心功能不全时出现的室性早搏肯定为病理性。心肌损伤及心功能不全时出现的室性早搏肯定为病理性。病理性室性早搏亦称器质性室性早搏，指具有器质性心脏病病理性室性早搏亦称器质性室性早搏，指具有器质性心脏病或其他异常情况的病人所发生的室性早搏。符合以上或其他异常情况的病人所发生的室性早搏。符合以上1项或项或1项以项以上时，可考虑为病理性室性早搏，但临床确定病理性室性早搏时，上时，可考虑为病理性室性早搏，但临床确定病理性室性早搏时，应结合患者心脏的基础状态，综合判断。应结合患者心脏的基础状态，综合判断。3.异位性心动过速异位性心动过速 p阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位搏动；个连续异位搏动；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次次/min；p室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。室性心动过速。1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。次，节律匀齐。2）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；pQRS增宽增宽0.12s；p继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。当所有的心室波群，从当所有的心室波群，从V1至至V6导联都是负向是导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。右室室速，一致正向实际上是左室室速。3 3）扭转型室性心动过速）扭转型室性心动过速 p以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；波峰变化为特征；p其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRS及及T波的特征；波的特征；p其心率在其心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。4.扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。1）心房扑动）心房扑动 p 各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；间隔规整；p F波的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。2）心房颤动）心房颤动 p 各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率波的频率350 600次次/min；p RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。当无法辨认有基线波动时，当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心室律确定颤动。纤细颤动时，一些基线波动可见于纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。导联。3）房扑房颤时心房率及其规律性）房扑房颤时心房率及其规律性 4）心室扑动与颤动）心室扑动与颤动 p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。心房心房心室心室5心脏传导阻滞心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激度（部分激动发生漏搏）、动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定；部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞pP波与波与QRS波各不相关（波各不相关（P波穿行于波穿行于QRS波波之间）之间），各保持自身节律；，各保持自身节律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；pP-R间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）3）束支传导阻滞）束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈导联呈rsR型的型的“M”形波；形波；V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。p完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）。左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波上波上升支或下降支挫折、顿挫；继发升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。p完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；p不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。特例左束支阻滞时，在左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗波群中任何由心梗引起的引起的Q波均会被掩埋在波均会被掩埋在QRS波群中，而波群中，而不是在不是在QRS波群起始时出现波群起始时出现Q波，故一旦波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：小结小结窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点1 1P P波波方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。时限：时限：0.11s0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距但峰距0.04s0.04s。电压：电压：0.25mV0.25mV。2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0.20s。3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min。窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 100次次/min(R-R 3中格中格)窦性心动过缓窦性心动过缓 60次次/min（R-R 5中格中格）窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联P-P间距差值间距差值0.12s。窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性P波出现，波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。期前收缩期前收缩 房性：有房性：有P波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全 无无P波波提前出现提前出现QRS波群波群 交界性交界性 QRS波群之前有倒置波群之前有倒置P波波 代偿间歇完全代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P 波波 室性：无室性：无P波，代偿间歇完全波，代偿间歇完全阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 3个或个或3个以上个以上 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性房性或交界性 频率频率150 240次次/min 交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩 连续连续3个早搏个早搏 室性心动过速室性心动过速：3个或个或3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，心室律心室律140 200次次/min 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，尖端扭转多形性室速，心室律心室律180 250次次/min扑动、颤动扑动、颤动心房扑动心房扑动：心房率心房率250 350次次/min 心房颤动心房颤动：P波消失，小波消失，小f波，房率波，房率350 600次次/min 心室扑动心室扑动：心室率心室率200 250次次/min心室纤颤心室纤颤：无法辨认无法辨认QRS-T，频率，频率200 500次次/min 房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期间期 QRS波群脱落波群脱落度度 延长，延长，0.20s 无无 不完全性不完全性 度度 型型 递增递增 有，循环往复有，循环往复 型型 固定固定 有，成比例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P与与R各自为政，房率室率各自为政，房率室率 束支阻滞束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）导联（左胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或升型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）。）。右束支阻滞右束支阻滞V1导联（右胸导联）导联（右胸导联）R波呈波呈“M”型或平顶型或升型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。改变。完全性（完全性（QRS时限时限0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS时限时限0.12s）；）；预激综合症步骤一步骤一:分析节律（心室与心房）分析节律（心室与心房）比较数个周期的比较数个周期的P-PP-P间段和间段和R-RR-R间段是否规则。间段是否规则。如果如果P-PP-P（R-RR-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。规则。如果如果P-PP-P（R-RR-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。是不规则。心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤步骤二：步骤二：计计算心率（心室率与心房率）算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从在心电图上，心跳速率的测量从R R波到波到R R波（波（R-RR-R间期）间期）来决定心室速率，从来决定心室速率，从P P波到波到P P波（波（P-PP-P间期）来决定心房间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：（1）规则心律时）规则心律时计算法：计算法：心率心率=60（s）/P-P或或R-R间距时间（间距时间（s）心率心率=1500（小格）（小格）/P-P或或R-R小格数小格数正常心率心率=60/0.9=67次/分目录（2）不规则心率计算法）不规则心率计算法 算出一条六秒时段的心电图有多少个算出一条六秒时段的心电图有多少个R R波，然后乘以波，然后乘以1010或算出一条三秒时段的心电图有多少个或算出一条三秒时段的心电图有多少个R R波，然后波，然后乘以乘以2020即即数数15或或30个中格（每中格个中格（每中格0.2，即，即“3”或或“6”)中所含有中所含有R波或波或P波数，再乘以波数，再乘以20或或 10即为即为每分钟心率数。每分钟心率数。心率快速估算法心率快速估算法一个RR间期中格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 步骤三步骤三：分析分析P P波波有没有有没有P P波？波？P P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有是否所有P P波的大小和型态都是一样？波的大小和型态都是一样？P P波和波和QRSQRS波群是否一比一关系？波群是否一比一关系？步骤四：步骤四：分析分析P-RP-R间段，评估心房至心室间的传导速度间段，评估心房至心室间的传导速度P-RP-R间段是否正常？间段是否正常？P-RP-R间段是否固定？间段是否固定？步骤五：步骤五：分析分析QRSQRS波群波群QRSQRS波群的时间是否正常？波群的时间是否正常？是否所有的是否所有的QRSQRS波群的大小型态都是一样？波群的大小型态都是一样？是否每一个是否每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群？波群？步骤六：步骤六：分析分析S-TS-T段和段和T T波波S-TS-T段是否正常？段是否正常？T T波的时间和电压是否正常？波的时间和电压是否正常？T T波的波形是否向上？波的波形是否向上？心电图诊断：心电图诊断：窦性心律窦性心律+异位搏动异位搏动心电轴左偏心电轴左偏 心电图不正常：心电图不正常：偶发室性早搏偶发室性早搏读图练习心电图诊断心电图诊断窦性心律窦性心律+过速过速 心电轴不偏心电轴不偏 心电图大致正常：心电图大致正常：1.窦性心动过速窦性心动过速 2.偶发室性早搏偶发室性早搏心电图诊断心电图诊断异位心律异位心律 心电轴不偏心电轴不偏 心电图不正常：心电图不正常：室上性心动过速室上性心动过速 心电图诊断心电图诊断异位心律异位心律 心电轴左偏心电轴左偏 心电图不正常：心电图不正常：心房纤颤心房纤颤 心电图的鉴别诊断-P波PIIPII直立直立直立直立aVRaVR倒置倒置倒置倒置窦性P肺性P二尖瓣P房性P游走心律房早房速房逸PIIPII倒置倒置倒置倒置aVRaVR直立直立直立直立导联接错右位心逆性P结早左房心律房下部心律结逸心电图的鉴别诊断-P波无P波窦性静止结早、结速结逸室早、室逸室速房扑房颤心电图的鉴别诊断-P-R间期0.12-0.20正常窦性心律左房心律冠状窦性游走心律0.20房室传导阻滞、结性心律0.12W-P-W(有波)L-G-L（无波)结性心律（逆P）不等房室传导阻滞、游走心律间歇性预激室性逸搏心律心电图的鉴别诊断-QRS波群右胸导联QRS右束支阻滞Rv1呈M型rsR右室肥大Rv10.7R/S1RavR 0.5A型预激P-R短有波右位心Rv1-v6依次降低正后壁心梗R及T高耸室上嵴形V1RsrV1rsr结早房早伴差传心电图的鉴别诊断-QRS波群左胸导联QRS左束支阻滞Rv5高宽切迹左室高电压Rv52.5Rv5+Sv1 4.0B型预激P-R短有波室早室逸室自主心律前间壁心梗R及T高耸对称室上嵴形V1RsrV1rsr结早房早伴差传左室肥大电轴左偏S-TTQRS改变心电图的鉴别诊断-QRS波群QRS电轴左偏左束支阻滞Rv5高宽切迹左前分支阻滞QSB型预激P-R短有波肺气肿QRS电压低、肺P下壁心梗室上嵴形V1Rsr高钾血症左室肥大电轴左偏S-TTQRS改变心电图的鉴别诊断-QRS波群QRS电轴右偏右束支阻滞Rv1rsR型左后分支阻滞A型预激P-R短有波高血钾前侧及正后壁心梗肺气肿及房缺继发孔型悬垂型心脏见于无力型人右室肥大S-TTQRS改变心电图的鉴别诊断-QRS波群 QRS电压形态交替电压形态交替正常窦律阵发室上速阵发双向性室速交替性束支阻滞（右）交替性预激室早、房早差传二联律心电图的鉴别诊断-QRS波群 右胸导联出现右胸导联出现QS型型肺气肿肺心病左前分支阻滞B型预激前间壁心梗前间壁心梗V1-3QS型ST-T改变左束支阻滞左室肥大心电图的鉴别诊断-QRS波群右胸导联出现异常右胸导联出现异常Q 波波右室肥大前间壁前间壁心梗心梗逆钟向转位（V3qR型）急性肺栓塞SQT顺钟转位右房肥大心电图的鉴别诊断-QRS波群左胸导联出现异常左胸导联出现异常Q 波波左室肥大V5-6qR型q0.04”前侧壁前侧壁心梗心梗V4-6qR型型q0.04”C型预激V5-6QS型或Qr型肥厚性心肌病v5-6深q波迷走神经张力过高心尖纤维化（但无ST-T演变）心电图的鉴别诊断-QRS波群、aVL导联出现导联出现异常异常Q 波波左前分支阻滞q0.04”高侧壁高侧壁心梗心梗、aVL q0.04”A型预激、aVL QS或Qr型左房肥大与右室肥大位置性q波垂位心、aVL Qr型右位心（但无ST-T演变）心电图的鉴别诊断-QRS波群、aVF导联出现导联出现异常异常Q/QS波波左后分支阻滞电轴右偏q0.04”下壁心下壁心梗梗q0.04”qR1/4预激综合症、aVF QS或Qr型急性肺梗塞S Q T 横位心、aVF qR型左束支阻滞电轴左偏q0.04”心电图的鉴别诊断-S-T段段S-T段抬高段抬高急性心包炎（广泛导联抬高+低电压）急性心急性心梗梗q0.04”qR1/4 S-T段单段单向曲线抬向曲线抬高高早复极综合症（伴J点上移）点上移）变异性心绞痛（个别导联、痛时出现、可缓解）高血钾、低温、心脏外伤、电复律后（一过性）室壁瘤V5rsR/rsr,见于心梗后变异性心绞痛S-T段升高心电图的鉴别诊断-S-T段段S-T段降低段降低急性心肌炎（广泛导联降低、Q-T延长）急性心急性心内膜下内膜下梗（无梗（无异常异常q伴伴对称倒对称倒T)低血钾继发改变（左室肥大、束支阻滞、心动过速）洋地黄效应S-T段段鱼钩样改鱼钩样改变变Q-T缩短预激综合症慢性冠供慢性冠供不足不足左室肥厚劳损心电图的鉴别诊断-S-T段段S-T段段延长延长低血钙（伴Q-T延长）冠心病S-T段段缩短缩短高血钙洋地黄效应心电图的鉴别诊断-S-T段段心电图的鉴别诊断-T波波T波高耸波高耸变异性心绞痛高血钾高血钾（帐篷（帐篷T严严重时呈窦重时呈窦室传导）室传导）心肌梗塞超急性期继发改变（急性心包缺血或心包炎）左室舒张期负荷过重V5-6R增高脑血管意外（V5-6T对称性高耸Q-T延长）早复极综早复极综合征合征心电图的鉴别诊断-T波波T波低平、倒置波低平、倒置心肌炎低血钾低血钾药物药物（洋（洋地黄、奎尼地黄、奎尼丁）丁）内膜下心内膜下心肌梗塞肌梗塞慢性冠供慢性冠供不足不足心外病变（急腹症、脑血管意外、甲低、阿狄森病）继发改变（人工低温、冠造后、起搏后、早搏或心动过速后）透壁心梗透壁心梗亚急性或亚急性或陈旧期陈旧期心包炎X综合征心室肥厚束支阻滞心电图的鉴别诊断-Q-T间期间期Q-T间期延长间期延长急性前间壁心梗家族性家族性Q-T间期间期延长综合延长综合征征完全性左完全性左束支阻滞束支阻滞药物中毒药物中毒（奎尼丁）（奎尼丁）类洋地黄效应（用夹竹桃）起搏心电图电解质紊电解质紊乱（低钾乱（低钾低钙）低钙）0AVB（室自主（室自主心律）心律）阿斯综合征Q-T间期间期缩短高钙血症按节律鉴别-心室率规则心室率规则60次次/分分以下以下窦性心动过缓00AVB窦室传导房早未下传结或室逸博心律房扑逸博心律0AVB房颤逸博心律0AVB双束支阻滞2:1传导按节律鉴别-心室率规则心室率规则60-100次次/分分正常窦性心律房性阵发性心动过速房扑4:1传导结性非阵发性心动过速室性非阵发性心动过速按节律鉴别-心室率规则心室率规则100次次/分分窦性心动过速房性阵发性心动过速房扑2:1传导室上型阵发性心动过速室性阵发性心动过速心室扑动按节律鉴别-心室率不规心室率不规则则QRS个别个别提前提前出现出现房、结、室早反复心律房扑2:1传导不完全干扰房室脱节心室夺获房室传导阻滞心室夺获按节律鉴别-心室率不规心室率不规则则QRS无规律无规律出现出现窦性心律不齐房颤多源多发室早房速房扑伴0AVB室颤按节律鉴别-心室率不规心室率不规则则QRS延迟延迟出现出现窦性停博结性逸博0AVB室早、室逸阵发性动过速终止后室颤