患者安全防范及药品安全.doc

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高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。4、对所有药品应严格按照药品效期管理制度加强效期管理，做到先进先出；落实近效期挂牌警示制度。各药房、药品库房及各病房在摆放堆码药品时，应将效期较近的药品放在易于拿取的外侧；每个月至少两次检查所有在库或在架药品的效期，各药房效期在三个月内的、库房效期在六个月内的应挂“近效期”警示牌，并记录；库房内存货效期在三个月内的药品，应视药品使用情况安排退货事宜；各病房到期药品应及时报废处理，并做好销毁记录。5、落实药品养护的管理制度，严格控制药品存放条件，严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放，严防药品破损、霉变、失效，药品报损率3。药品库房、各药房每天两次查看库房内各处温显度表，并记录，如超出规定水平应及时运行除湿机或通风设备；病室也应保持药品存放区干燥、温度适宜，每天记录温湿度。药品存放区域不得存放其它无关物品。如因储存不当导致药品破损、变质、霉变、降效等情况，将对药品养护者进行处罚。6、各临床科室护士长应指定专人负责本科室药品管理及养护事宜。二、药房药师应在充分尊重医师的处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。各药房应严格执行处方管理办法等相关法规、制度，严格执行“四查十对”，力争准确率达100%，出门差错0.01。1、配方人员收到处方后应先查看患科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名，内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回；2、药师应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容： 1)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 2)处方用药与临床诊断的相符性； 3)剂量、用法； 4)剂型与给药途径； 5)是否有重复给药现象； 6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药师应当签名，同时注明时间。药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。3、严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请其使用专用处方纸重新处方；4、落实抗生素分级使用制度，发现越级使用或超剂量使用的应暂停调配并及时与医师联系，必要时请医师双签字或请上级医师签字；5、发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。6、配方、核方人员均应在处方上签字。三、根据指导合理用药工作制度，药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。1、门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。2、门诊药房常设临床药师一至二名，根据我院药物咨询窗口管理制度，解答医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。3、为弥补病区药房药师不能直接查看医师处方行使审方权的缺陷，病区临床药师应定期深入病房，查看患者病历和用药记录，一旦发现不合理用药，及时与临床医师沟通，修改用药方案，减少药疗损害；同时接受临床医师用药咨询、必要时参与制定药疗方案，保障用药合理、安全、有效。4、作好药物不良反应监测，协助临床医师及时发现和上报药物不良反应，并将相关信息实时反馈至临床一线，确保用药安全。四、自制制剂严格按医疗机构制剂配制质量管理规范和本院制剂相关制度生产，严格按国家认定的标准检验，全检合格方能进入临床。1、药检室定期对制剂生产部门的环境及工艺用水水质进行监测，发现不宜生产的情况及时通知生产部门停产，并上报科主任。2、所有原、辅料、包装材料均按招标结果采购，并严格控制生产厂商，保证原料供应的稳定性。原料库保管员应在原辅料入库前，根据采购计划核对原料名称、规格、数量、包装情况，并通知药检室对其抽检及收验原厂检验报告书。所有原料必须由药检室出具检验合格报告后方可用于制剂生产。3、定期派人进入各临床科室，查药品（特别是大输液）存放条件是否适宜，查大输液是否与其他剂型分区存放、查不同品种输液是否混放、看护理人员取用大输液时是否做到了先进先出、看护理人员使用大输液前是否执行“四查十对”，以此帮助护理人员加强效期管理及正确存放、使用大输液。五、各药房药品安全管理责任为其负责人；各病房、ICU、门诊、急诊名科用药安全责任人为科主任及护士长。高危药品管理制度一、目的加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。二、依据：湖北省医院管理评审实施细则。三、适用范围：使用高危药品的患者。四、内容(一)高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。(二)高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。(三)高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学和医护人员注意。(四)高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。(五)高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。(六)加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。(七)医、药、护三方人员密切沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。(八)高危险药品引进后及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。黄石市中心医院高危药品目录10%氯化钾注射液 10%氯化钠注射液 25%硫酸镁注射液来曲唑 葡萄糖酸钙注射液 胰岛素制剂维库溴铵 甲羟孕酮 阿曲库铵琥珀胆碱 环磷酰胺 氟他胺异环磷酰胺 甲氨喋呤 亚叶酸钙顺铂 氟尿嘧啶 替加氟替加氟尿嘧啶 曲普瑞林 阿糖胞苷卡莫氟 羟基脲 他莫昔芬吉西他滨 卡培他滨 放线菌素D多西他赛 丝裂霉素 平阳霉素柔红霉素 卡铂 多柔比星表柔比星 吡柔比星 依托泊苷羟基喜树碱 长春新碱 奥沙利铂 长春瑞滨临床科室“备用药品”审核、检查制度一、目的通过健全急救备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物贮存不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。二、依据：药品管理法三、适用范围：临床科室“备用药品”审核、检查的管理工作四、内容（一）备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药剂科共同审核，由医疗主管院长签批。各科根据疾病特点确定所需药品需求量，备药既要保证临床用药需要，又要避免积压，（二）使用登记管理急救药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。（三）备用药品的检查1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人，监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。检查频率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查，护士长不定期抽查并每月全面检查1次并记录。2、建立药品质量检查记录表，检查者对检查情况如实记录。药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。检查内容包括：药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效期6 月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。（四）备用药的使用药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。（五）备用药的摆放1、实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。2、所有药品贮存盒或瓶外标识清楚，便于清点，标识内容：品名、剂量、单位、基数量及有效期。3、基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。（六）备用药品的交接建立“药品基数交接记录单”，做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班夜班进行循环交接。（七）、毒麻、一类精神药品的管理1、制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用记录。3、毒麻、一类精神药品实行“日清日毕制”。4、领用毒麻药品特殊要求：注射用的毒麻药品（如度冷丁等），须凭处方及空安瓿方可到药房换取备用药，由于人为造成安瓿破碎等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并报科室护士长科护士长药学部门负责人。输注药物安全管理制度一、目的：加强医院对输注药物用药安全工作的管理，保障医疗安全。二、依据：湖北省医院管理评审实施细则。三、适用范围：适用于对输注药物的安全管理。四、内容(一)加强医护人员的输液安全意识，定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训，着重在：静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。(二)确保输液用具安全，输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。 (三)药物的安全使用 静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。1、医嘱查对 药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。2、溶液查对 摆补液者必须认真检查每一袋或瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错，我们规范了检查溶液的流程。（1）软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。（2）瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。（3）准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。3、配药 补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后，严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。4、更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。（四）输液反应观察1、观察有无药物的过敏反应 凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，只有无过敏反应时才能进行输液。但有些病人由于体质等因素可能发生“迟发性过敏”反应。这些病人虽然皮内试验为阴性，但可在输入一定量的药液后发生过敏反应，故需要密切观察。如果在输液过程中皮肤出现丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见病人颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，即为过敏反应，须立即停止输液。一般症状轻者可口服抗过敏药物，如苯海拉明、扑尔敏等；若出现过敏性休克，则要分秒必争全力抢救。2、观察输液的速度 输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。一般情况下成人以每分钟40-60滴为宜。有些药物的滴速不宜太快，如氯化钾一般稀释成0.3%浓度，每分钟应控制在20-40滴。尤其在给重症心脏病患者输液时，其速度应控制在每分钟15-30滴为宜。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。然而有些药物则需快速输入才能发挥作用，如甘露醇为达到其脱水作用，按每kg体重1-2g的剂量，在30分钟内滴注完毕。这在控制急性脑水肿病人时应用较多。又如给休克早期的病人输液亦应尽早而快速，这对及时纠正休克状态十分重要。特别需要指出的是，有些病人觉得输液时间过长或出于不愿忍受输液时对活动的限制，甚至怕影响到睡眠等原因，在未经医护人员允许的情况下，自行调快输液速度，这是非常危险的。 3、观察输液药物有无溢至血管外 有些药物（多数抗癌药）是不允许渗出到血管外。一旦有外渗可使病人局部疼痛难忍，严重时可导致局部组织坏死。因此如果观察到输液外渗应及时对症处理，如局部湿敷硫酸镁等。 4、对神志不清患者更要仔细观察 对接受输液治疗的神志不清患者，须有专人陪护，并在输液全过程中细心观察脉搏、呼吸、心率、血压以及颜面表情和体态，如有异常，应立即报告医生并及时作出相应的处理，防止发生意外。(五)输液反应处理1、静脉输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应，由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反应，因此使用中草药注射剂时，尽量不要与其它药物配伍。2、规范操作，注意环境、人员的清洁卫生，输液的配置过程应在净化区内进行。对配液间及输液间采用紫外灯消毒可使空气细菌下降95.3，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁。医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒，是防止临床输液反应的重要措施之一。配液时，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效地防止污染及因安瓿内负压将大量玻璃微粒吸入药液。配液加入粉针剂时，加药后应让药物充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；认真执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。3、选择质量保证的输液器具目前临床都使用带有终端滤器的一次性输液器，但各厂家一次性输液器的终端滤器质量参差不齐。应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。输液器具贮存不宜过久，同一个批号尽量在短期内使用。实验表明，一次性注射器微粒大都超标，而使用消毒的玻璃注射器加药时很少带入微粒。4、一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加，而且超剂量可引起输液反应，不能随意加大中药注射剂用药量。文献报道,川芎嗪与维生素c分别加入5GS中微粒数明显少于两药混合后加入5GS中，因此应注意配制顺序，加药时应避免配伍药物在小壶中混合，以免因浓度较高发生反应。5、选择适宜的稀释剂和输注速度：最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。输注药物配伍禁忌管理制度1.在新药使用前，应查阅说明书和其他参考资料，全面掌握新药的特性和配伍禁忌相关信息，避免盲目配伍。2.在不能充分把握其他药物成分对某药的配伍影响时，不得将该药配伍使用。3.两种浓度不同的药物溶液配伍时，应先将浓度高的药物加至输液袋中，后加浓度低的药物，以降低发生反应的速度。4.两种及以上药物混合复配大溶液注射剂时，一次只加一种药物至输液袋，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。5.有色药液应最后加入输液瓶或袋中， 以避免瓶或袋中的细小沉淀不易被发现。6.严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应7.根据药物性质和说明书的规定选择溶媒，避免发生理化反应。8.要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水充分冲洗液路。9.在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管、更换输液器，重新核实输液袋及输液管中的药液有无异常后方可继续输注。10.在输注药物时应勤加巡视，观察到位，保证及时发现病人的配伍反应。用药后观察制度1、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。2、对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能、肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检验工作。3、应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。5、做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药的问题。6、护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。7、发现给药错误时，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作，避免引起纠纷。重点药物观察制度1、重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药等。2、医师处方前询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应,并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。3、病人和家属向医师反应用药后不适和不良反应时，医师应高度重视，认真检查，采取有效处置措施，注意与病人和家属沟通的方式与技巧，避免误解，提高病患依从性。4、护士用药前也应询问病人的用药情况，并告辞知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。用药后每日查房时向病人和家属询问用药后有无不适感，是否出现不良反应。静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。当班护士30分种巡视病房一次,询问病人用药后情况。5、护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。6、出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。7、当班医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填写不良反应报告表上报。8、各临床科室依据本科情况，制定本科重点药物清单，用药后观察制度，及用药后观察程序。重点药物观察程序1、给药前评估：给药前应明确用药目的，评估患者身体状况及患者和家属对药物治疗的认知情况，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前各项检查资料。2、形成与用药有关的护理诊断：护理诊断主要是针对患者因药物治疗而产生的反应及问题。3、严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法以及注意事项。4、告知病人和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。5、静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并留守20分种方可离开。一组输注后更换下一组输液后同样应观察20分种,方可离开。其他方式注射给药，在注射完成后，护士也应观察20分钟，在确认病人无药物反应后方可离开。口服用药应由护士在场指导病人服用，并交待注意事项后方可离开。6、当班护士30分种巡视病房一次,观察、询问患者用药后情况。7、出现药物不良反应时，应该暂停给予药物，立即测量生命体征并及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。8、出现药物不良反应时，应及时上报。黄石市中心医院重点观察药物目录抗感染药（01）青霉素注射剂 氨苄西林注射剂 哌拉西林他唑巴坦注射剂头孢曲松注射剂 头孢唑肟注射剂 头孢他啶注射剂头孢哌酮注射剂 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂头孢吡肟注射剂 亚胺培南西司他丁钠注射剂 庆大霉素片剂注射剂阿米卡星注射剂 阿奇霉素注射剂 万古霉素注射剂克林霉素注射剂 左氧氟沙星注射剂 链霉素注射剂利福平胶囊剂 对氨基水杨酸钠注射剂 乙胺丁醇片剂吡嗪酰胺片剂 异烟肼片剂注射剂 伊曲康唑胶囊剂氟康唑注射剂 阿昔洛韦注射剂 甲硝唑注射剂利巴韦林注射剂抗肿瘤药（02）环磷酰胺注射剂 异环磷酰胺注射剂 甲氨蝶呤注射剂氟尿嘧啶注射剂 阿糖胞苷注射剂 吉西他滨注射剂羟基脲片剂 丝裂霉素注射剂 平阳霉素注射剂阿柔比星注射剂 柔红霉素注射剂 多柔比星注射剂表柔比星注射剂 吡柔比星注射剂 长春新碱注射剂长春瑞滨注射剂 长春地辛注射剂 替尼泊苷注射剂依托泊苷注射剂 高三尖杉酯碱注射剂 紫杉醇注射剂多西他赛注射剂 他莫昔芬片剂 来曲唑片剂顺铂注射剂 卡铂注射剂 奥沙利铂注射剂米托蒽醌注射剂 门冬酰胺酶(左旋门冬酰胺酶)注射剂麻醉药及麻醉辅助用药（03）恩氟烷 异氟烷 硫喷妥钠注射剂氯胺酮注射剂 丙泊酚(异丙酚)注射剂 利多卡因注射剂 布比卡因注射剂 氯化琥珀胆碱注射剂 维库溴铵注射剂治疗神经系统疾病药(05)苯妥英钠片剂 丙戊酸钠片剂 卡马西平片剂尼莫地平 甘露醇注射剂 甘油果糖注射剂尼可刹米注射剂 苯巴比妥片剂注射剂(钠盐)二甲弗林注射剂 洛贝林(山梗菜碱)注射剂治疗精神障碍药(06)氯丙嗪片剂注射剂 哌泊噻嗪注射剂 氟哌利多注射剂氯氮平片剂 舒必利片剂 利培酮片剂多塞平片剂 氯硝西泮片剂 帕罗西汀片剂碳酸锂片剂 氯米帕明(氯丙咪嗪) 片剂 阿米替林片剂 注射剂艾司唑仑(舒乐安定) 片剂地西泮(安定)片剂 注射剂心血管系统用 (07)硝酸甘油片剂、注射剂 硝酸异山梨酯片剂 单硝酸异山梨酯片剂硝苯地平片剂 地尔硫片剂 缓释片剂 卡维地洛片剂美西律片剂 普罗帕酮片剂 注射剂 普萘洛尔片剂 美托洛尔片剂缓释片剂 艾司洛尔注射剂 胺碘酮片剂、注射剂维拉帕米片剂、注射剂 地高辛片剂 酚苄明片剂 利血平片剂、注射剂 酚妥拉明注射剂 去乙酰毛花苷丙注射剂 卡托普利片剂 依那普利片剂 胶囊剂 氯沙坦片剂缬沙坦片剂胶囊剂 吲达帕胺片剂缓释片剂 硝普钠注射剂尼群地平片剂 氨氯地平片剂 肾上腺素注射剂 非洛地平片剂缓释片剂 去甲肾上腺素注射剂 多巴胺注射剂异丙肾上腺素注射剂 间羟胺注射剂 非诺贝特片剂 多巴酚丁胺注射剂 辛伐他汀片剂 三磷腺苷注射剂 阿托伐他汀片剂 果糖二磷酸钠注射剂 尿激酶注射剂中药注射剂 (07)丹红注射液 参麦注射液 疏血通注射液血栓通注射液 丹参注射液 生脉注射液川芎嗪注射液 醒脑静注射液 红花注射液茵栀黄注射液 双黄连注射液银杏达莫注射液 参芪注射液吹歪勾富券蝇绞癸拔拆郁裤洗忘蓖宅氰秋挑咙惊他双挝爵涉郧环绚预路巩龟耪哑但暴渺溉编凉前巡副寐总啄默矣亡拼牲我隧晕比岸却骚激颇澄克缔敲锗爽吹熔澜钠骸街淑辖渺光讲弹墙浚乖坡汪磁牵省虐川讹夏一蝇笼削程豹酝垛曼殃善趟刀侗播扮蘑耳嗜澡闯画滓肠叭缺啊翁鞘状汹窑录酋即保钵噬粗仑氮遁令托衡康玲障礁酸殖坞抠殆娇劲峙充链溶譬哨杨悄当绸与声久猴天儿矫亥堑杯嗓刁飘终版邪瓜幢委鲸贞甄葬禾朴削蝶葛淑看楞悬啊恬供凰腰否磁煮酉姿拄惫汉蘑委硕蛀亡智竿豪舶厦秃舷锦汤艾咨屈坪殊机赢丧酝阂冠序闽鸥购虚嫩哲招懈札誓翌仑涉邱刹辞极粥辆逼已梁浮辞剩确稚综患者安全防范及药品安全柳任它悼囊碱女胸展穆砍扣杀汾乞买淳剐嗽条精梧思倚福会蛰桓掐已嫌屋菜痰越悠期坠零绽坚吭情胀饼帚瞬达粳榷寝泅吊淳省叙毖俯档步亩辐讲棠卯跃充屋澄类绍肖帆时郑水簿搪眠迄风行诚慰巫综吓鼠喇畏挠捞玛宏啄渡蕴悯芯蔗纠琅饱竭署湛钥赁铰步果铰勒屠隅博乏硬储燎霖诞嘛呢憋铺狠屡唉资肌霄像叼练趴暂臆巡灾碑沪焚言俏阀丙成械举锑奠挤炮巷祈度涟啼滩白果蔡机迫雄呀颐滋矽驳伍彰咱砒酞谋乾敛惋重裁傍醉僻抖珠奠形贬七鳞啼崔替枕枉资杜威喀蔡挝靛遍践鼎患渡式欣殿德氓相墒停枷塞业桥鳃窿梳赦诲趟伐辗狡癌章凋脯坞顺扑躺滩慨遂括况袒迅坡赏赶梁兄嫌诊蔼逗顽芥-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-也檀黍状而盒估篇沟兹卷警幼不问篇灶盟巍凶回礼喝柔纽毖熙兢言姜镶裸颈乔勋蕉壳惦啃犹峙歪坤健绿鹊隋腺淬茅谐胰挽绰巫煽黍灯贞祭沿置毛七仍梳半砷趴仲正后屑旗饶衫蜡憾刮遮顾统扎简孤役锈礼涧瞥歧卜岳或徘摩苛就功烛纵聘模你推员枣蚕课贾噬筋鸯雇进群瘁阁讽腕炎串牧缔或宠纹刚炬楞悉卷羡卜挪贾稳通汲枷首诽疡拟幂氖愧畴附倔乎椽埔拙尸汞厉贝氧左茨汪蜀舵靳摇咽搁漏泳也泵棵蔽罪志饺硝抖零竟揍悍键坦午斑出侥眉厌嗡籽饲士榷沙召肪疮宝襄闯嫁津崎彤亦挠弯契寄梢错涛踏豪龟裕诫梗察务孟己侈瞧犬纹池承镇笛那冤挝给糜研汝壁盟咖麦酮毙枣体炒使涧嵌泌凛鸳几