胸腔穿刺术实用讲解.pptx

胸腔穿刺术实用讲解胸腔穿刺术胸腔穿刺术,全称为全称为:胸膜腔穿刺术。胸膜腔穿刺术。胸膜腔得解剖。胸膜腔得解剖。气胸得概念。气胸得概念。肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器得解剖关系。肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器得解剖关系。基本概念基本概念胸膜腔,就是胸膜得脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成得一个密闭得潜在潜在得腔隙,由紧贴于肺表面得胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁得胸膜壁层所构成,左右各一,互不相通,腔内没有气体,仅有少量浆液,可减少呼吸时得摩擦,腔内为负压,有利于肺得扩张,有利于静脉血与淋巴液回流。由于肺具有弹性回缩能力,使得胸膜腔内压与大气压相比,为负值。一般呼气时压力为厘米水柱。吸气时压力为10厘米水柱左右。胸膜腔得解剖胸膜腔得解剖气胸就是指气体进入胸膜腔,造成积气状态。胸膜腔内负压消失。甚至变成正压。气胸气胸肩胛下角对应第七肋间。周围解剖关系周围解剖关系适应症适应症1禁忌症禁忌症2物品准备物品准备3操作流程操作流程4注意事项注意事项5胸腔穿刺术胸腔穿刺术(胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液)明确胸腔积液性质明确胸腔积液性质,协助诊断协助诊断缓解大量积液或积气所致得肺压迫症状缓解大量积液或积气所致得肺压迫症状引流脓液治疗脓胸引流脓液治疗脓胸,避免胸膜粘连增厚避免胸膜粘连增厚,影响肺影响肺功能功能向胸腔内注入药物向胸腔内注入药物适应症适应症:不合作得病人。未纠正得凝血疾病对麻醉药过敏病情危重(心肺功能不全等)穿刺部位皮肤感染相对禁忌证:机械通气和肺大疱患者、禁忌证禁忌证:胸腔穿刺包胸腔穿刺包:穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布无菌手套、口罩无菌手套、口罩注射器注射器:5ml5ml、60ml60ml局麻药局麻药:2%2%利多卡因利多卡因 5ml5ml碘酒、酒精、胶布、试管碘酒、酒精、胶布、试管也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持续引流得。也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持续引流得。物品准备物品准备:至病人床前术者进行手消毒至病人床前术者进行手消毒向病人解释穿刺得目得及步骤向病人解释穿刺得目得及步骤,签署知情同意书签署知情同意书围上屏风围上屏风,遮挡病人遮挡病人病人一般取坐位病人一般取坐位,面向椅背面向椅背,枕头置于椅背上枕头置于椅背上,病人双手病人双手臂平直于椅背上缘臂平直于椅背上缘,头伏于前臂头伏于前臂操作步骤与方法操作步骤与方法:操作前准备操作前准备大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点确定穿刺部位确定穿刺部位:胸腔积液穿刺部位胸腔积液穿刺部位:通常取胸部叩诊实音处通常取胸部叩诊实音处,一般在一般在肩胛下角线第肩胛下角线第7-97-9肋间肋间,或腋中线第或腋中线第5-65-6肋间穿刺。包肋间穿刺。包裹性积液裹性积液,宜根据宜根据X X线或超声检查定位决定穿刺部位。线或超声检查定位决定穿刺部位。气胸穿刺部位气胸穿刺部位:一般选取患侧锁骨中线第一般选取患侧锁骨中线第2 2肋间肋间 液气胸穿刺部位液气胸穿刺部位:患侧腋中线第患侧腋中线第4-54-5肋间肋间常规消毒皮肤常规消毒皮肤,打开穿刺包打开穿刺包,戴无菌手套戴无菌手套,覆盖覆盖消毒洞巾。消毒洞巾。用用2%2%利多卡因在下一肋骨上缘得穿刺点自皮肤利多卡因在下一肋骨上缘得穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。将针座后得胶皮管用血管钳夹住将针座后得胶皮管用血管钳夹住,以左手食指以左手食指与中指固定穿刺部位得皮肤与中指固定穿刺部位得皮肤,右手进行穿刺右手进行穿刺,进进入胸腔后再接上注射器入胸腔后再接上注射器,松开止血钳松开止血钳,抽吸胸腔抽吸胸腔内积液内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管抽满后再次用血管钳夹闭胶管,尔后取尔后取下注射器将液体注入弯盘中下注射器将液体注入弯盘中,以便记量或送检。以便记量或送检。抽液毕拔出穿刺针抽液毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布,稍用力压迫稍用力压迫穿刺部位片刻穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱患者静卧。用胶布固定后嘱患者静卧。如果引流液多可接上三通如果引流液多可接上三通,便于抽吸便于抽吸,且可防止且可防止空气人胸腔空气人胸腔抽吸结束后抽吸结束后,用纱布、胶布固定用纱布、胶布固定收集引流液做细菌培养、细胞学等检查收集引流液做细菌培养、细胞学等检查协助病人穿衣协助病人穿衣,并采取舒适体位并采取舒适体位整理用物整理用物记录引流液颜色、量、病人情况等记录引流液颜色、量、病人情况等保证穿刺体位得正确保证穿刺体位得正确;穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,以免损伤肋以免损伤肋骨下缘处得神经和血管骨下缘处得神经和血管应避免在第应避免在第9 9肋间以下穿刺肋间以下穿刺,以免损伤腹腔脏器以免损伤腹腔脏器操作过程中密切观察病人得面色、脉搏和呼吸操作过程中密切观察病人得面色、脉搏和呼吸:如发现病人面色苍如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况,应及早告诉医师应及早告诉医师,立即停止抽立即停止抽液液,并让病人平卧并让病人平卧,吸氧。必要时吸氧。必要时,皮下注射皮下注射0 0、1 1肾上腺素肾上腺素0 0、3-03-0、5ml5ml注意抽气、抽液得速度注意抽气、抽液得速度,抽液量第一次不超过抽液量第一次不超过600ml600ml,以后每次以后每次1000ml1000ml左右左右,预防复张性肺水肿得发生预防复张性肺水肿得发生注意事项注意事项:1、气胸:通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生;2、出血:穿刺针损伤肋下血管;3、胸膜反应:血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥;4、快速排液1L所致得复张性肺水肿;5、感染;6、进针过低或过深导致得脾或肝刺伤;7、空气栓塞(罕见,但灾难性)、胸腔穿刺并发症