合同能源管理财政奖励备选项目申报材料编制提纲.doc

附件1：
合同能源管理财政奖励备选项目
申报材料编制提纲

一、封面
二、正文部分
1.合同能源管理财政奖励备选项目申报承诺表
2.合同能源管理财政奖励备选项目申报表
3.合同能源管理财政奖励备选项目基本情况表
4.用能单位能源计量器具的配备及管理情况
5.项目概述（可附图表）
5.1开竣工日期
5.2项目改造前的工艺流程和边界范围（项目实施涉及的设备、设施的范围、地理位置界限、规模和运行情况；能源消耗的种类、数量；能源计量措施；产品种类、数量和统计方法）
5.3主要改造内容
5.4项目改造后的工艺流程和边界范围（项目实施涉及的设备、设施的范围、地理位置界限、规模和运行情况；能源消耗的种类、数量；能源计量措施；产品种类、数量和统计方法）
6.技术原理
阐述该项目采用的主要节能技术、产品的节能原理和技术特点，及与原设计或原产品能效对比说明等（500-1000字，含在行业、国内、国际领先程度说明）
7.项目节能量计算方法
7.1项目节能量计算依据和基础数据
7.2项目节能量计算公式、折标系数和计算过程（必须提供计算公式、并说明公式中每个参数的数据来源）
8.项目投资额及回收期
简要说明项目主体设备费用、工程费用等，回收期按照年节能效益（含相关年经济效益）予以计算
9.商业模式
请说明能源管理合同的合同期，节能服务公司的服务内容，节能效果测定和验证，效益分享的比例和方式，节能量保证，款项支付的方法、数量及时间、项目（设备）所有权归属/转移等
10.融资渠道
请说明实施本项目的资金来源、构成比例及使用情况
二、附件部分
1.合同双方的工商营业执照复印件
2.合同原件
3.项目的备案、核准或审批文件（立项申请主体应为用能单位）
4.环保部门对项目环境影响出具的初审意见或说明（立项申请主体应为用能单位）
5.项目改造前后用能设备和能源计量设备清单
备注：
1.节能服务公司申请年节能量超过1000吨标准煤（含）的合同能源管理财政奖励备选项目，还需附项目可行性研究报告；
2.节能服务公司申请年节能量超过5000吨标准煤（含）的合同能源管理财政奖励备选项目，项目可行性研究报告应由具有乙级以上资质的咨询设计单位编制。
黑龙江省201X年合同能源管理财政奖励备选项目

（201X）合同能源管理 XX（节能服务公司）为XX（用能单位）实施XX项目

XX（节能服务公司）
为XX（用能单位）
实施XX项目

申报材料

二〇一X年X月
合同能源管理财政奖励备选项目
申报承诺表

节能服务公司名称

项目名称

我单位为××（用能单位）以合同能源管理方式实施的××项目真实、可靠，所有上报材料真实、无误，并愿意承担因申报材料不实引发的全部责任。
特此承诺。

法人代表签字：
申报单位（盖章）：
年 月 日
合同能源管理财政奖励备选项目申报表
申报日期： 年 月 日 受理编号：
节能服务公司名称
（盖章）

通过国家
备案批次

单位地址

邮 编

项目名称

法人代表

电 话

项目联系人

手 机

电子邮箱

传 真

用能单位名称

地 址

法人代表

电 话

项目联系人

手 机

电子邮箱

传 真

用能单位意见：
我单位已委托××（节能服务公司）对我单位××（改造主体）以合同能源管理方式进行用能诊断及节能技术改造，达到了合同规定的要求。此项目以该节能服务公司投资实施为主，其出资比例占项目总投资的 %。
用能单位负责人签字：
用能单位（盖章）
年 月 日
项目所在地的市（地）或县（市）发展改革、财政部门意见
××（节能服务公司）在我（地、市、县）为××（用能单位）实施的××项目真实、可靠，之前未获国家相关资金支持。

发展改革部门（盖章） 财政部门（盖章）
年 月 日 年 月 日

合同能源管理财政奖励备选项目基本情况表
单位：万元
节能服务公司名称 （盖章）

所属专题

项目名称

建设年限
201X.X-201X.X
项目建设的必要性和依据（项目资源消耗的现状、存在的主要问题）

项目主要建设内容
采取××技术，对××（边界范围）实施节能改造，包括具体建设规模、主要购置设备等内容。
建成后达到目标
包括经济效益和社会效益，实现的年节能量等。
项目总投资

节能服务公司
投资比例（%）

回收期

节能量计算方法
简述节能量计算依据、基础数据、计算公式等。
注：建成后达到目标必须注明项目实施后达到的具体目标，如节能﹡﹡吨标准煤，节油﹡﹡吨，节电﹡﹡千瓦时。

附件2：

合同能源管理财政奖励资金安排使用季度统计情况表

（ 二O一 年第 季度 ）

填制单位： 省（区、市）财政厅（局）
节节能服务公司
用户单位
合同约定情况
实际履约情况
地方有关部门确认节能量
奖励资金安排
使用情况
合同号
项目名称及主要内容
项目投资
年节能量（节能能力）
节能收益
节能效果监测计量方法
项目完工时间
实际到位投资
年节能量（节能能力）
节能收益
应奖励资金
已拨付资金
其中：拨付中央财政奖励资金
总投资
其中：节能服务公司投资
节电量
节油量
节气量
节煤量
共折合标准煤
总收益
其中：节能服务公司分享收益
第一年分享
第二年分享
第三年分享
以后年度分享
总投资
其中：节能服务公司投资
节电量
节油量
节气量
节煤量
共折合标准煤
总收益
其中：节能服务公司分享收益
计量单位

万元
万元
千瓦时
吨
立方
吨
吨
万元
万元
万元
万元
万元
万元

万元
万元
千瓦时
吨
立方
吨
吨
万元
万元
吨标煤
万元
万元
万元
合 计
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附件3：
合同能源管理中央财政奖励资金年度清算情况表

（二O一 年）

填制单位： 省（区、市）财政厅（局）
节能服务公司
用能单位
项目改造主要内容
项目完工时间
项目投资
项目年节能量（节能能力）
项目节能收益
应拨付奖励资金
已拨付奖励资金
中央财政奖励资金年末结余
总投资
其中：节能服务公司投资
节电量
节油量
节气量
节煤量
折合标准煤
总收益
其中：节能服务公司分享收益
小计
中央财政奖励
地方财政配套
小计
中央财政奖励
地方财政配套
计量单位

万元
万元
千瓦时
吨
立方
吨
吨
万元
万元
万元
万元
万元
万元
万元
万元
万元
合 计
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