二月份循证护理查房-PPT.pptx

二月份循证护理查房循证护理得循证护理得定义定义v护理工作者采用最佳得可获得得证据护理工作者采用最佳得可获得得证据,结合自己得结合自己得专业与经验专业与经验,充分考虑患者得愿望与需求作出临床充分考虑患者得愿望与需求作出临床护理决策得过程。护理决策得过程。最佳科学依据最佳科学依据临床专业临床专业知识经验知识经验病人价值观病人价值观需求需求循证护理得循证护理得内涵内涵 循证护理即已实证为基础得护理循证护理即已实证为基础得护理科研结果专业经验病人需求实证+=循证护理得循证护理得发展发展v1996年年,英国英国York大学成立了全球第一个循证大学成立了全球第一个循证护理中心护理中心v1998年年,加拿大与英国共同创建了循证护理加拿大与英国共同创建了循证护理杂志杂志v著名得循证护理中心著名得循证护理中心:v加拿大加拿大McMaster大学循证护理中心大学循证护理中心v澳大利亚澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合作中循证护理国际合作中心心(JBI)v美国美国Minnesota大学循证护理中心大学循证护理中心v2004年年,复旦大学成立了国内第一个循证护理中复旦大学成立了国内第一个循证护理中心心循证护理实践得循证护理实践得含义含义v产生证据者产生证据者护理科研人员护理科研人员v应用证据者应用证据者临床护理人员临床护理人员循证护理得循证护理得实践程序实践程序v1、正确、正确提出提出临床实践中得问题临床实践中得问题v2、系统得、系统得文献查询文献查询获取实证获取实证v3、严格、严格评价评价科研证据得有效性与实用性科研证据得有效性与实用性v4、结合经验与患者需求、结合经验与患者需求应用证据应用证据v5、评价效果评价效果动态监测动态监测临床应用临床应用病人一般资料病人一般资料:患者患者,男男,78岁岁,因慢性咳喘因慢性咳喘12年年,加重伴呼吸困加重伴呼吸困难难3 d入院。人院时口唇紫绀入院。人院时口唇紫绀,两肺布满湿罗音。两肺布满湿罗音。胸部平片提示胸部平片提示:慢性支气管炎、肺气肿、肺心病慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,血气分析提示血气分析提示:型呼衰。入院诊断为型呼衰。入院诊断为:慢性支气慢性支气管炎管炎,型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气型呼衰。入院后立即予气管插管机械通气治疗治疗,并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械并予抗感染、支持等治疗。护理上给予机械通气常规护理通气常规护理。3 d后后,患者改行气管切开机械通患者改行气管切开机械通气。目前气。目前,患者血气分析结果已经正常患者血气分析结果已经正常,但机械通但机械通气治疗仍在维持中。气治疗仍在维持中。提出问题提出问题v问题问题:气管切开患者气道湿化护理气管切开患者气道湿化护理方法得选择方法得选择 我们现在一般使用得有两种我们现在一般使用得有两种:生理盐水与蒸馏水生理盐水与蒸馏水 哪种湿化液更适合气管切开患者得气道湿化哪种湿化液更适合气管切开患者得气道湿化？寻找证据寻找证据证据得分级证据得分级:级别级别 临床研究结论临床研究结论 可靠性可靠性 I级级随机对照试验得系统随机对照试验得系统评价或评价或Meta-分析分析最高最高,金标准金标准 II级级单个得样本量足够得单个得样本量足够得随机对照试验随机对照试验可靠性较高可靠性较高,建议使用建议使用III级级 设有对照组但未用随设有对照组但未用随机方法分组机方法分组有一定可靠性有一定可靠性,可以使用可以使用IV级级无对照得病例观察无对照得病例观察可靠性较差可靠性较差,可供参考可供参考 V级级专家经验与观点专家经验与观点可靠性最差可靠性最差,仅供参考仅供参考查询优先级查询优先级系统系统信息信息概要概要综述综述原始研究原始研究 临床证据、临床实践指南临床证据、临床实践指南循证医学期刊循证医学期刊考科兰图书馆考科兰图书馆期刊上发表得研究报道期刊上发表得研究报道寻求实证寻求实证v搜寻数据库搜寻数据库:美国国家指南交换中心美国国家指南交换中心(National Guideline Clearing-house,NGC)、Cochrane图图书馆、书馆、Medline、Sumsearch与中国期刊与中国期刊 网全文数据库以及维普数据库网全文数据库以及维普数据库 v检索词检索词:“physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify the airway”、“生理生理盐水盐水”、“机械通气机械通气”、“气道湿化气道湿化”等等大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静寻找结果寻找结果v查找证据得结果查找证据得结果:没有发现相应得临床实践指南没有发现相应得临床实践指南,Cochrane图书馆也图书馆也未有完成得系统评价未有完成得系统评价,Medline及及Sumsearch数据数据库也无相应得库也无相应得Meta分析与分析与RCT报道。在中国期报道。在中国期刊网全文数据库以及维普数据库检索到刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇相应篇相应得系统评价以及得系统评价以及3篇未用随机方法分组得研究篇未用随机方法分组得研究。系统评价系统评价v该篇系统评价纳入得该篇系统评价纳入得3篇研究均提及使用随机分组篇研究均提及使用随机分组,但未描述随机方法但未描述随机方法,也无法通过原作者核实得也无法通过原作者核实得;对对于纳入研究得方法描述欠充分于纳入研究得方法描述欠充分;但但3个研究得结果个研究得结果基本一致基本一致;干预效果得相对危险度干预效果得相对危险度OR值在值在2、429、75;该系统评价得对象与本例患者具有一致性该系统评价得对象与本例患者具有一致性,均就是行人工气道得患者均就是行人工气道得患者,并且干预措施在本科也并且干预措施在本科也完全可行。完全可行。总得来说总得来说,该系统评价得证据该系统评价得证据强度应该在强度应该在级级,作为气道湿化液作为气道湿化液,蒸蒸馏水优于生理盐水。馏水优于生理盐水。应用证据及效果评价应用证据及效果评价v应用应用:从一周前开始从一周前开始,我们已经采用蒸馏水作为该我们已经采用蒸馏水作为该例患者得气道湿化液。例患者得气道湿化液。v效果评价效果评价:痰栓形成、痰液得黏稠度、气道黏膜出痰栓形成、痰液得黏稠度、气道黏膜出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、SPO2呼吸呼吸功能。功能。v目前目前,正在收集数据。从已有得数据瞧正在收集数据。从已有得数据瞧:该例患者该例患者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿化以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿化液得患者液得患者,痰栓形成率、痰液得粘稠度改善尤为明痰栓形成率、痰液得粘稠度改善尤为明显。显。对比对比痰液粘稠度痰液粘稠度痰拴形成痰拴形成气道粘膜出血气道粘膜出血刺激性咳嗽刺激性咳嗽肺部感染肺部感染呼吸功能呼吸功能 蒸馏水蒸馏水生理盐水生理盐水优于优于