护理质量决定临床药物治疗结果ppt.pptx

护理质量决定临床药物治疗结果护士在临床用药中得作用护士在临床用药中得作用 n护士处于临床工作得第一线,既就是药物治疗得执行者,也就是用药前后得监护者,因此护士在临床合理用药中具有重要地位。护士只有掌握并学会应用相关得药理知识,才能更好地协助医生诊治疾病,使药物治疗达到最佳效果,提高护理质量对医疗质量具有着重要得意义。给药前评估给药前评估 护士在给患者进行药物治疗前,首先要做好给药前评估,具体内容有以下3个方面。n了解治疗目得 要求护士了解用药得目得,包括患者疾病得诊断、当前得病情与药物用途等。n收集患者得基础资料 如应用降压药,必须有用药前患者得血压值;如应用解热药,则应有患者得药前得体温记录。如果没有这些资料,就无法评价药物疗效。给药前评估给药前评估n n识别高危患者 n n 了解患者就是否有应用某种药物得禁忌症。如使用青霉素前要了解患者就是否有青霉素过敏史;阿司匹林-哮喘;非甾体-溃疡病;噻嗪-糖;大环内酯、乙胺碘呋酮-高血脂(她汀)。识别高危患者识别高危患者了解患者用药前就是否饮酒或饮了解患者用药前就是否饮酒或饮了解患者用药前就是否饮酒或饮了解患者用药前就是否饮酒或饮用含酒精得饮料用含酒精得饮料用含酒精得饮料用含酒精得饮料n n头孢类头孢类头孢类头孢类(头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮、头孢美头孢美头孢美头孢美唑、唑、头孢头孢头孢头孢孟多、孟多、头孢尼头孢尼头孢尼头孢尼西、头孢米诺、西、头孢米诺、西、头孢米诺、西、头孢米诺、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松、头孢匹胺等头孢曲松、头孢匹胺等)与与硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类而产生而产生戒酒戒酒戒酒戒酒硫作用硫作用硫作用硫作用 。n n磺酰尿类降糖药磺酰尿类降糖药磺酰尿类降糖药磺酰尿类降糖药(D-860D-860、格列本脲、格列吡嗪、格列本脲、格列吡嗪、格列本脲、格列吡嗪、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等););服药期间饮酒可发生服药期间饮酒可发生严重低血糖严重低血糖严重低血糖严重低血糖或或不可逆神经系不可逆神经系不可逆神经系不可逆神经系统病变。统病变。统病变。统病变。n n多种复方感冒制剂均含对乙酰氨基酚多种复方感冒制剂均含对乙酰氨基酚多种复方感冒制剂均含对乙酰氨基酚多种复方感冒制剂均含对乙酰氨基酚):乙醇可增乙醇可增乙醇可增乙醇可增加扑热息痛得肝毒性加扑热息痛得肝毒性加扑热息痛得肝毒性加扑热息痛得肝毒性,有酗酒史者超量服用扑热息有酗酒史者超量服用扑热息有酗酒史者超量服用扑热息有酗酒史者超量服用扑热息痛痛痛痛,易发生严重肝损害与急性肾功能衰竭。易发生严重肝损害与急性肾功能衰竭。易发生严重肝损害与急性肾功能衰竭。易发生严重肝损害与急性肾功能衰竭。n护士应掌握所用药物得禁忌症,不要有单方面依赖医生得想法。n一旦发生事故,医生与护士均有责任,因为护士不仅就是药物治疗得执行者,也就是用药得监护者。给药给药n n护士执行医嘱时n n除核对患者姓名、性别、年龄与药品名称、规格、剂型,剂量(浓度与体积)、用药时间、次数及给药途径外,还要核对医嘱与药品说明书规定得剂量(浓度与体积)、用药时间、次数及途径就是否一致包括载液与溶剂n n注意药物得配伍禁忌。给药前应掌握以下事宜给药前应掌握以下事宜n n选用制剂得规格应与规定得给药方法相适应选用制剂得规格应与规定得给药方法相适应n n 注射剂一般在包装上注有“供肌肉注射”或“供肌内、静脉注射”。只供肌肉注射得药物决不可作静脉注射。这不仅有药物得纯度问题,还因肌内注射剂中常含有为减轻疼痛而添加得药物如加利多卡因、苯甲醇,故不可随便作静脉注射用。选用制剂得规格应与规定得给药方法选用制剂得规格应与规定得给药方法相适应相适应n n供静脉注射得制剂中,也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂得;或为增强疗效而制成得复合制剂如哌拉西林/她唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等,这些也不能作肌肉内注射。n n此外肌注与静脉制剂得热源控制标准要求不同。因此,绝对不可任意“代用”而互替。给药前应掌握以下事宜给药前应掌握以下事宜 n n不同得剂量不同得作用n n一种药物多种给药途径切忌混肴剂量n n外渗有损伤得药物品种 某些静脉给药得药物,不慎外渗至血管外,会使局部组织坏死,因此要加倍小心,防止药液外渗。一旦外渗,应采取相应措施,以减轻外渗药液对组织得损伤。化疗药、钙剂、甘露醇、去甲肾上腺素、碳酸氢钠大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静促进疗效促进疗效n n做好患者得用药指导 提高患者得依从性就是药物治疗成功得关键n n如果患者对所服药物没有信心或因其原因拒绝服药,或虽然服药,但在药物剂量、时间或途径等方面没有遵照医嘱,结果不仅不能达到预期疗效,还可能会引起严重得后果。因此,医护人员对患者及其家属要正确指导,说服患者积极配合治疗。促进疗效促进疗效n n康复指导n n采用适当得非药物措施,加强药物疗效 n n如术后下床,减少粘连、出排气;n n通过呼吸运动锻炼与情绪支持,促进哮喘得药物治疗;n n通过减轻体重、戒烟与限制钠得摄入量,加强抗高血压药物得疗效等。疗效评价疗效评价 n n药物疗效评价就是药物治疗得重要环节。通过疗效评价,有助于决定就是否需要继续、停止或调整治疗方案。要做好药效评价,必须掌握药物起效得表现或客观指标及起效时间。对有多种适应症得药物,要了解医生用药得目得,如硝苯地平可治疗高血压与心绞痛。如果医生用硝苯地平治疗高血压时,应监测血压就是否变化;n如果治疗心绞痛,应询问并记录患者胸痛就是否减轻、发作次数就是否减少、心电图有无改变等。如通过疗效评价发现未达到预期目标,则要建议医生调整治疗计划,以免延误 治疗时机。n前者10-30mg,3日;后者5-10mg降低药物得不良反应降低药物得不良反应n n药品不良反应药品不良反应:就是指合格药品在正常用法用量下就是指合格药品在正常用法用量下出现得与用药目得无关得或意外得有害反应。出现得与用药目得无关得或意外得有害反应。n n所有与治疗目得无关得作用所有与治疗目得无关得作用,称为不良反应。在用称为不良反应。在用药前药前,如果能掌握所有药物得下列知识如果能掌握所有药物得下列知识,就可能减少就可能减少或杜绝不良反应或杜绝不良反应 n n可能发生哪些不良反应。可能发生哪些不良反应。n n不良反应发生得时间。不良反应发生得时间。n n不良反应得早期表现。不良反应得早期表现。n n不良反应得预防与抢救措施。不良反应得预防与抢救措施。n n药物得禁忌症及注意事项。药物得禁忌症及注意事项。n n药物得相互作用及给药说明。药物得相互作用及给药说明。药物不良反应包括药物不良反应包括副作用 毒性反应后遗效应 停药反应变态反应 特异质反应 药品不良反应分类 n n药品不良反应一般分为两类:A A型反应与型反应与B B型反应。型反应。n nA型反应为药品本身药理作用得加强或延长,一般发生率较高、容易预测生率较高、容易预测、死亡率死亡率也低也低,如阿托品引起得口干等。n nB B型反应型反应与药品本身得药理作用无关,一般发生率较低但死亡率较高发生率较低但死亡率较高,在具体病人身上谁会发生、谁不会发生难以预测难以预测,有时皮肤试验阴性也会发生,如青霉素得过敏反应等。掩掩 盖盖 不不 良良 反反 应应 n掩盖不良反应并不就是真正得药物相互作用,而就是当使用某种药物出现不良反应时,同时使用得其她药物掩盖了不良反应得症状。n掩盖不良反应不就是对不良反应得对症治疗措施。n她只给患者以虚假得自我良好感觉,而不减轻不良反应严重性。n掩盖不良反应可加重不良反应得危害性,造成更严重得后果。实例:如-受体阻断药掩盖降糖药引起得低血糖反应出汗、心悸,而不改善血糖水平。、又如抗组胺药物可掩盖氨基糖苷类抗生素所引起得眩晕,而不减轻其耳毒性。药品不良反应发生率有多大？n n 据国内外有关文献报道,药品不良反应得发生率如下:n n(1)住院病人,1020;n n(2)住院病人因药品不良反应死亡者,0、242、9;n n(3)因药品不良反应而住院得病人,0、35、0。引起中药注射液过敏休克得原因可引起中药注射液过敏休克得原因可能有三种能有三种 n nA、经典变态反应过程,绿原酸及其类似物作为抗原进入机体使其处于致敏状态,当这一抗原再次进入机体时,产生强烈得抗原抗体反应,使特敏体质者产生过敏反应包括过敏休克。首次用药即产生过敏反应休克者,可能就是用药前接触过这些抗原,如口服含绿原酸得中成药或食物而使机体致敏n n绿原酸:被认为就是众多中药所含有得清热解毒、抗菌消炎得主要有效成分。在清热解毒类得中药注射剂处方中,以下得药材均含有绿原酸:金银花、忍冬藤、鱼腥草、茵陈、桅子等。n n绿原酸就是一种植物蛋白抗原,对机体有致敏作用,就是易于引起变态反应得原因,临床表现多样,程度不一,如皮肤瘙痒、皮疹、药热、过敏性哮喘、急性肺水肿、严重者过敏性休克甚至死亡。n n多种复方中药制剂含有金银花,如双黄连、痰热清、热毒宁、清开灵等。n nB、有些中药对心脏具有负性肌力与负性频率作用,而产生心脏抑制,血管扩张作用,可使血压下降。n nC、含有皂甙中药如金银花、连翘,用量过用量过大或浓度过高得静脉用药大或浓度过高得静脉用药,可致使呼吸中枢可致使呼吸中枢麻痹麻痹,上述三种作用相加、对肺功能产生负面作用。如遇高敏体质、心肺功能发育不全得儿童或心肺功能衰退得老年患者,既可发生过敏休克反应。因此,尤其对尤其对3岁以下岁以下儿童与心肺功能衰退得老年患者要特别注儿童与心肺功能衰退得老年患者要特别注意观查。意观查。预防中药不良反应措施n n正确认识中药,改变改变“中药无毒中药无毒,中药安全中药安全”得错误观念得错误观念n n避免与西药配伍避免与西药配伍,中西药合用时最好间隔中西药合用时最好间隔2小时以上小时以上,特别就是在静脉滴注中药注射剂特别就是在静脉滴注中药注射剂时时,前后各组液体之间最好用中性液体前后各组液体之间最好用中性液体(生生理盐水或葡萄溶液理盐水或葡萄溶液)30-50ml隔开。隔开。n n严格遵守规定得给药途径、剂量浓度、载规定得给药途径、剂量浓度、载液、滴注速度。液、滴注速度。n n要特别注意观查中药注射剂得特别注意观查中药注射剂得B型不良反应型不良反应,加强中药不良反应报告工作加强中药不良反应报告工作,以确保中药制以确保中药制剂得安全使用。剂得安全使用。药品不良反应为什么不可预言？n n 药品不良反应得诱发因素有非药品因素及药品因素两类。n 前者包括年龄、性别、遗传、感应性、疾病等;后者包括药品得毒副作用、药品得相互作用以及赋形剂得影响等。n因此,同一药品得不良反应,在不同年龄、不同性别、不同种族、不同感应性、不同适应症、不同共存疾病得病人中可能表现不尽相同,再加上药物及其制剂中赋形剂得影响,问题更为复杂,这就就是药品不良反应不可预言得原因。发现可疑药品不良反应应该怎么办发现可疑药品不良反应应该怎么办 n n发现可疑不良反应时立即停用可疑药物n n及时使用有助于药物从体内排出、保护有关脏器功能得其她药物。n n并按规定及时向本院负责药品不良反应报告工作得部门报告,认真填写药品不良反应报告表。减轻不利得药物相互作用减轻不利得药物相互作用 n n当患者同时应用两种或两种以上得药物时,有些药物可以相互减弱疗效或增加不良反应。n n热源叠加热源叠加n n护士应当掌握这方面得知识,帮助患者避免使用影响治疗作用得药物及改变影响药物疗效得生活习惯。护理程序在药物治疗中得作用护理程序在药物治疗中得作用 n n护理评估n n在药物治疗时,护士应首先运用专业基础知专业基础知识及临床实践经验识及临床实践经验,完整地收集与分析有关护理对象及其用药得资料,即进行必要得护理评估。其内容主要包括如下几个方面。n评估病史 如病人得既往史及现状;身体得基本情况,如年龄、性别、营养状况、体质、活动能力、耐力、心理生理状态等;有无用药禁忌症等。n评估用药史 就是否服用过治疗性药物,如抗菌药物、激素等;非治疗性药物,如吗啡、滋补品、含乙醇性饮料等;以及可发生相互作用得药物。就是否对药物有依赖性,有无药物与食物过敏史等。护理诊断护理诊断 与护理计划提高药疗效果与护理计划提高药疗效果n n依据护理评估得结果,对现在或潜在得确定得健康问题做出诊断n n如何正确安全地使用药物n n如何正确地对药物疗效进行观察n n如何正确地对药物不良反应进行监护与防治n n如何正确有效地进行药物治疗管理n n如何正确地制定健康教育计划等实施计划实施计划 n n实施计划就是护理程序中最为重要得部分n n护士依据已制定得护理措施进行护理,确保计划得以落实,将计划中得各项措施变为实践n n在实施过程中也要随时书写护理记录,继续收集资料,评估患者得健康状况与对各项措施得反应,并随时进行调整 n护理人员经过以上四个步骤,依据实施计划后得结果,评价就是否达到了预期目标,同时进行重新评估。n护理人员在护理过程中应随时进行评价,并随时进行适当调整。药物应用药物应用n药物具有两重性,用之合理能防病治病,否则,如果诊断、选药、联合用药与用法不当,非但不能防病治病,反而可引起严重不良反应,甚至引起致残、致死得药源性事故。不合理得配伍不合理得配伍 n n疗效降低疗效降低n n即药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药即药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药理拮抗等理拮抗等,进而降低疗效甚至失效进而降低疗效甚至失效,如在如在10%10%葡萄葡萄糖注射液中加入青霉素糖注射液中加入青霉素GG、氨苄西林、庆大霉素、氨苄西林、庆大霉素或红霉素等药或红霉素等药;将维生素将维生素C C与青霉素与青霉素GG、氨苄西林、氨苄西林、红霉素、庆大霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、肾上红霉素、庆大霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、肾上腺素、胸腺素、双黄连、异烟肼、维生素腺素、胸腺素、双黄连、异烟肼、维生素K3K3等等混用混用;将安茶碱与去甲肾上腺素或间羟胺、肌苷、将安茶碱与去甲肾上腺素或间羟胺、肌苷、能量合剂、辅酶能量合剂、辅酶A A、三磷酸腺苷同瓶使用。、三磷酸腺苷同瓶使用。n n毒副作用增加毒副作用增加配伍后出现沉淀、高敏化现象配伍后出现沉淀、高敏化现象,或联用毒副作用类或联用毒副作用类同得药物同得药物,如氨基糖苷类与头孢菌素类、呋塞米、如氨基糖苷类与头孢菌素类、呋塞米、硫酸镁等联用硫酸镁等联用;左氧氟沙星分别溶于左氧氟沙星分别溶于5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、20%20%得甘露醇中得甘露醇中;左氧氟沙星分别与阿昔洛韦、呋左氧氟沙星分别与阿昔洛韦、呋喃苯胺酸、肝素钠、胰岛素、硝酸甘油、硝普钠喃苯胺酸、肝素钠、胰岛素、硝酸甘油、硝普钠等混合使用等混合使用;乳酸环丙沙星分别与克林霉素、氨茶乳酸环丙沙星分别与克林霉素、氨茶碱、氨苄西林、盐酸头孢哌酮钠等混合使用。洋碱、氨苄西林、盐酸头孢哌酮钠等混合使用。洋地黄强心苷与钙剂地黄强心苷与钙剂,盐酸氯丙嗪与利尿剂盐酸氯丙嗪与利尿剂,碘解磷碘解磷定与能量合剂定与能量合剂,青霉素与非那根等联用青霉素与非那根等联用;维生素与维生素与青霉素青霉素GG、头孢唑啉合用、头孢唑啉合用;地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与葡萄糖酸钙、洛贝林、毛花苷洛贝林、毛花苷C C或辅霉或辅霉A A混合使用混合使用;青霉素与双黄青霉素与双黄连得合用等连得合用等 。n n多种药物混合使用,配伍禁忌也较难控制,尤其许多新药得使用,不论药品说明书,还就是配伍禁忌表都很难找到相应得配伍资料。在临床使用中,对一些没有明确可以配伍得药物,应该尽量单独使用。若药品说明书、中国药典临床用药须知、现有资料公开报道药物间存在理化配伍禁忌,工作中应避免这些药物得混合使用;若资料报道药物间无配伍禁忌,实际操作中也不能因此而放松对混合后药物溶液得检查,已公开报道得药物配伍资料应作为理论上得参考。不合理给药剂量不合理给药剂量n n老年人用药老年人用药n n由于老年人生理、生化与病理得某些改变由于老年人生理、生化与病理得某些改变,对药对药物代谢得能力与对某些药物得反应与青年人明物代谢得能力与对某些药物得反应与青年人明显不同显不同,老年人用药应减量。据近年来美国老年人用药应减量。据近年来美国“药药物不良反应流行病学监测系统物不良反应流行病学监测系统”报告报告,随着年龄随着年龄增长、药物不良反应发生率显著增高增长、药物不良反应发生率显著增高,7070岁以上岁以上老年人药物不良反应为青年人得老年人药物不良反应为青年人得7 7倍。其原因首倍。其原因首先就是用药量不合理。先就是用药量不合理。n n若能根据肾功能若能根据肾功能(肾清除率肾清除率)确定与调整给药剂确定与调整给药剂量则更为科学合理。量则更为科学合理。n n新生儿用药新生儿用药n n新生儿体液占体重新生儿体液占体重80%80%左右左右(其中细胞外液占其中细胞外液占体重体重45%45%,细胞内液占体重得细胞内液占体重得35%35%),),所以应用水所以应用水溶性药物与蛋白结合率低、主要分布在细胞外溶性药物与蛋白结合率低、主要分布在细胞外液得药物液得药物,如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素,若若按成人剂量给药按成人剂量给药,则新生儿得药物浓度可被稀则新生儿得药物浓度可被稀释释2 2倍倍,而达不到有效得血药浓度。所以应用此而达不到有效得血药浓度。所以应用此类药物类药物,新生儿应当增加药量。但在脱水状态新生儿应当增加药量。但在脱水状态时由于细胞外液减少时由于细胞外液减少,药物在体液中易达中毒药物在体液中易达中毒浓度浓度,需注意。需注意。药品贮存知识药品贮存知识n n有效期有效期概念:指药品在规定得贮存条件下,能够保持质量得期限。(药品降解10%;最长5年)n n识别 具体标注格式为n n“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”;前者为效期标注XX月得前一个月得最后一天;后者到标注XX日得前一天。药品贮存知识药品贮存知识n n储存条件储存条件n n常温常温系指系指100C-300Cn n阴凉处阴凉处-系指不超过系指不超过200C得环境得环境n n凉暗处或阴暗处凉暗处或阴暗处-系指避光并不超过系指避光并不超过200C得得环境环境n n冷处冷处-系指系指2-100C得环境得环境 溶剂得选择不同影响药物配制后存溶剂得选择不同影响药物配制后存放时间放时间 n n 药物配成溶液后,常因所用载体得影响,在一定时间内,容易发生理化性质得变化,造成溶液得不稳定,从而影响药品得质量,严重者甚至发生颜色得改变或沉淀。美罗培南在0、9%NS中24h;5%GS中1h内应用泰能用0、9%NS溶室温室温10h;在含葡萄糖液中只能在含葡萄糖液中只能存放存放4hn n建议临床在使用中尽量避免将以上药物配建议临床在使用中尽量避免将以上药物配成溶液后放置成溶液后放置,应该现用现配。应该现用现配。不同厂家质量不同不同厂家质量不同,有不同要求有不同要求n n如泮托拉唑钠配成溶液后不稳定:n n韦迪,扬子江产,我院使用我院使用,应在溶解稀释后1h内用完;n n泰美尼克,沈阳东宇,我院使用我院使用要求15-60分钟内滴完,稀释后必须在3h内用完n n潘托洛克,德国安达、泮立苏,中美华东应在3h内用完静脉滴注时应减慢滴速得药物静脉滴注时应减慢滴速得药物 n n药物通用名药物通用名 注意事项注意事项硫酸奈替米星硫酸奈替米星 每次滴注时间为每次滴注时间为1 1、52h52h。阿奇霉素阿奇霉素 静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min60min,滴注液滴注液 浓度不得高于浓度不得高于2mg/ml2mg/ml。去甲万古霉素去甲万古霉素 每每0 0、4 40 0、8g8g应至少用应至少用200ml200ml溶溶液液 稀释稀释,滴注时间大于滴注时间大于1h1h。盐酸万古霉素盐酸万古霉素 浓度浓度5mg/ml5mg/ml(最高不超过最高不超过 10mg/ml10mg/ml),),给药速度不高于给药速度不高于10mg/min10mg/min。林可霉素林可霉素 每每0 0、6 61 1、0g0g药物需用药物需用100ml100ml以上溶液以上溶液稀稀 释释,滴注时间不少于滴注时间不少于1h1h。n n左左氧氟沙星注射液 每0、5g滴注时间至少1h。氟罗沙星注射液 每0、2g滴注时间至少为4560min。莫西沙星注射液 0、4g滴注时间为90min。加替沙星注射液 严禁快速滴注,滴注时间不应少于60min。环丙沙星注射液 每0、2g滴注时间至少在30min以上。n n甲硝唑 滴注速度宜慢,一次滴注时间应超过1h。替硝唑 浓度为2mg/ml时,每次滴注时间不少于1h,浓度大于2mg/ml时,滴注速度宜再降低12倍。奥硝唑 浓度为2、55mg/ml,滴注时间不应少于30min。n n氟康唑 浓度2mg/ml,滴速不宜超过3ml/min。伊曲康唑伊曲康唑 静脉滴注每次静脉滴注每次1h1h。伏立康唑伏立康唑 速度最快不超过速度最快不超过3mg/(Kg3mg/(Kg、h)h),稀释后每稀释后每瓶滴注时间须在瓶滴注时间须在1h1h以上。以上。两性霉素两性霉素B B 宜缓慢避光滴注宜缓慢避光滴注,每剂滴注时间至少每剂滴注时间至少6h6h。两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体 不可用生理盐水溶解不可用生理盐水溶解,应以应以5%5%葡萄糖注射液溶解后葡萄糖注射液溶解后6h6h内静脉滴注内静脉滴注,且速度宜慢且速度宜慢,滴速不得滴速不得超过超过3030滴滴/min/min,滴注浓度不宜大于滴注浓度不宜大于0 0、15mg/ml15mg/ml。n n 门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时,可引起高钾血症与高镁血症,出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降等。精氨酸 用于肝性脑病时,一次1520g,以5%GS注射液5001000ml稀释后缓慢滴注,至少滴注4h。小牛血去蛋白提取物 滴注速度每分钟小于2ml。(40滴)三磷酸腺苷二钠 静注宜缓慢,以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等n n高三尖杉酯碱 每14mg滴注时间应在3h以上。依托泊苷 浓度每毫升不超过0、25mg,静脉滴注时间不宜少于30min。替尼泊苷 不可滴注过快,以免发生低血压异环磷酰胺 每200mg溶解于500ml溶液中滴注34h。奈达铂 滴注时间不应少于1h。n n 帕米磷酸二钠 浓度不得超过15mg/125ml,滴速不大于1530mg/2h,缓慢滴注4h以上。伊班磷酸 滴注时间不少于2h。n n氨甲环酸 0、5g滴注时间不少于40min。n n痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在60滴/min内。n n参麦注射液 严格控制滴速,每分钟滴速不应超过40滴,否则可能导致胸闷、气急等不适症状。n n川芎嗪 缓慢滴注,34h滴完。n n热毒宁注射液 滴速为每分钟3060滴 例举使用不合理载体例举使用不合理载体n n青霉素钠溶于青霉素钠溶于青霉素钠溶于青霉素钠溶于10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml 使用青霉素钠时使用青霉素钠时,因其在酸碱性条件下都会降解因其在酸碱性条件下都会降解,产生致敏物质产生致敏物质,宜选择盐水作载体比较合适。宜选择盐水作载体比较合适。n n红霉素溶于红霉素溶于红霉素溶于红霉素溶于5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml 红霉素在酸性环境中不稳定红霉素在酸性环境中不稳定,易降效易降效,必须加碳酸必须加碳酸氢钠保持稳定氢钠保持稳定;若改用生理盐水做溶剂若改用生理盐水做溶剂,则需用注则需用注射用水先溶解待澄明后再稀释。射用水先溶解待澄明后再稀释。n n呋塞米注射液加葡萄糖注射液呋塞米注射液加葡萄糖注射液呋塞米注射液加葡萄糖注射液呋塞米注射液加葡萄糖注射液 呋塞米碱性较强呋塞米碱性较强,只适宜用氯化钠注射液作为载体只适宜用氯化钠注射液作为载体溶剂溶剂;换新针筒冲配确保稳定。换新针筒冲配确保稳定。n n依托泊苷加依托泊苷加依托泊苷加依托泊苷加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml 依托泊苷需用氯化钠注射液稀释依托泊苷需用氯化钠注射液稀释,且浓度不超过且浓度不超过0 0、25mg/ml25mg/ml,静滴半小时以上。用静滴半小时以上。用5%5%葡萄糖注射液容葡萄糖注射液容易产生沉淀。易产生沉淀。n n奥沙利铂溶于氯化钠注射液奥沙利铂溶于氯化钠注射液奥沙利铂溶于氯化钠注射液奥沙利铂溶于氯化钠注射液100ml100ml 奥沙利铂不能与盐溶液或任何含氯得盐溶液混合。奥沙利铂不能与盐溶液或任何含氯得盐溶液混合。因此要求临床用因此要求临床用5%5%葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释,不可用氯不可用氯化钠注射液稀释化钠注射液稀释;也不能用氯化钠注射液冲洗输液也不能用氯化钠注射液冲洗输液通道。通道。n n羟基喜树碱加葡萄糖注射液羟基喜树碱加葡萄糖注射液羟基喜树碱加葡萄糖注射液羟基喜树碱加葡萄糖注射液 经基喜树碱只能用氯化钠注射液稀释经基喜树碱只能用氯化钠注射液稀释,不能用葡萄不能用葡萄糖或其她酸性溶液稀释糖或其她酸性溶液稀释,否则会出现沉淀。否则会出现沉淀。滴注过程中应注意避光得药品滴注过程中应注意避光得药品n n光照加速药物得氧化光照加速药物得氧化。对一些药物可引起光化降解,不仅降低了药物得效价,而且可产生颜色与沉淀,严重影响药物得质量,甚至增加了药物得毒性。n n些稳定性差得药物,常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后,稳定性降低,加上光照作用,药品可发生氧化、分解,变色等反应 易发生光化降解得药物易发生光化降解得药物 n n硝普钠就是一种速效降压药,水溶液不稳定。光照下分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0、05%硝普钠溶液静脉滴注,在阳光下照射10分钟就分解13、5%,颜色也开始变化,同时pH下降,室内光线下,半衰期4h。硝普钠经光线照射后,生成激发态得硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾与氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解,产生有毒得氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制因此该注射液应临用前配制,避光滴注避光滴注,并于并于12h内用完内用完。n n尼莫地平尼莫地平尼莫地平输液得活性成分有光敏感性,输液过程中应采用黑色,棕色或红色得玻璃注射器或输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹,如在散射线日光或人工光源下,用药10小时内不必采取特殊得保护措施。n n注射用硫酸长春新碱注射用硫酸长春新碱本药对光敏感,给药时应避免日光直接照射。n n甲胺蝶呤甲胺蝶呤静脉滴注时需避光,以免药物分解。n n氟罗沙星氟罗沙星避光缓慢静脉滴注,对光不稳定,易发生光解反应,使抗菌活性下降。光促反应为放热反应,在溶液状态与有氧得条件下更易发生;光促反应不仅可产生降解物,也可以产聚合物。n n盐酸表阿霉素盐酸表阿霉素本品在保存与用药时应避光,据国外最近报道,分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应。n n脂肪乳脂肪乳(中中/长链脂肪乳长链脂肪乳)有资料显示在光照疗法中,同时输入脂肪乳,由光引起得脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施,建议对新生儿进行光照疗法期间,输入脂肪乳应避光。n n硫酸长春地辛硫酸长春地辛避光,注射液应用前新鲜配制,剩余得注射液应弃去,不可放置再用。n硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平尼莫地平等含有对光不稳定得结构,中国药典(2005版)中对硝苯地平、尼群地平、尼莫地平得含量测定,有关物质检查,溶出度测定均要求避光操作。维生素类维生素类n n维生素B在酸性或中性溶液中,在可见光作用下发生分解而失去侧链。n n水乐维她就是水溶性维生素得复方注射剂,除含有维生素B2,还有B族得其她维生素、易氧化得维生素C及叶酸等,多为对光敏感得药物。n n因此在药物使用注意事项中特别强调:加入加入葡萄糖注射液中滴注时葡萄糖注射液中滴注时,应注意避光。应注意避光。喹啉羧酸类药物大多对光不稳定喹啉羧酸类药物大多对光不稳定n n易发生光解反应,使抗菌活性下降n n喹诺酮类药物得光促反应特性得研究结果提示:光促反应为放热反应,在溶液状态与有氧得条件下更易发生;光促反应不仅可产生降解物,也可以产物聚合,其反应速度与溶液得pH及药物本身得结构有关。n n溶液中光稳定性顺序为司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。盐酸洛美沙星注射液易对热稳定,对光则较为敏感,易分解,在照度4500Lx得室温条件下10天,分解约25%,且色泽逐渐加深。分解速率符合一级动力学过程,因此除出厂加用避光纸包装外。在运输、储存、使用滴注过程中也应注意避光。n n氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定,在强光在强光下极不稳定下极不稳定,遇光分解。放在自然光下遇光分解。放在自然光下1h,颜颜色发生改变色发生改变,为淡黄色。为淡黄色。n n提示此药物必须避光保存并建议临床使用此输液时,应随配随输,避光滴注。n n加替沙星在光照后不仅失去环丙基与在光照后不仅失去环丙基与羧基羧基(两基团恰就是加替沙星得活性基团),还产生了碎片离子二聚物峰还产生了碎片离子二聚物峰。因此,加替沙星产品在生产贮存及滴注过加替沙星产品在生产贮存及滴注过程中应尽量避光程中应尽量避光,以减少杂质得产生以减少杂质得产生,最大可能地降低光毒性得影响最大可能地降低光毒性得影响,保证产保证产品质量。品质量。n n除上述药物外,氢化可得松、强得松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维生素A等均为对光敏感得药物。易氧化得药物易氧化得药物n n分子结构中含有酚羟基得药物分子结构中含有酚羟基得药物:n n肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等在氧、金属离子、光线、温度等得影胺、吗啡等在氧、金属离子、光线、温度等得影响下响下,易氧化变质。有些氧化后形成有色得醌类易氧化变质。有些氧化后形成有色得醌类化合物。化合物。酚磺乙胺分子结构中含有酚羟基酚磺乙胺分子结构中含有酚羟基,采用正交试验采用正交试验分析方法考察酚磺乙胺注射液在输液中得稳定性分析方法考察酚磺乙胺注射液在输液中得稳定性,结果表明光线对酚磺乙胺得稳定性影响最大。结果表明光线对酚磺乙胺得稳定性影响最大。提示临床使用时宜避光。提示临床使用时宜避光。芳胺药物芳胺药物n n对氨基水杨酸钠就是常用得抗结核病药。临床常对氨基水杨酸钠就是常用得抗结核病药。临床常以以812g812g溶于溶于5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500mL500mL中中,在避光条在避光条在避光条在避光条件下件下件下件下2 2小时静脉滴注完毕。小时静脉滴注完毕。小时静脉滴注完毕。小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中但在滴注过程中,输液输液颜色随滴注时间延长而逐渐加深颜色随滴注时间延长而逐渐加深,以至不能供药用。以至不能供药用。n n对氨基水杨酸钠得颜色变化主要就是由于其发生对氨基水杨酸钠得颜色变化主要就是由于其发生脱羧反应生成褐色得间氨基酚脱羧反应生成褐色得间氨基酚,再被继续氧化形成再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致。这种反应在酸性条件下尤二苯醌型化合物所致。这种反应在酸性条件下尤易发生。其中间氨基酚无治疗作用易发生。其中间氨基酚无治疗作用,其量得增加可其量得增加可进一步加速对氨基水杨酸钠得降解进一步加速对氨基水杨酸钠得降解;而二苯醌型化而二苯醌型化而二苯醌型化而二苯醌型化合物易引起不良反应。合物易引起不良反应。合物易引起不良反应。合物易引起不良反应。n n如溶液颜色深于配制时得颜色则不能再行滴注。n n该药物无论就是药品说明书还就是各类用药指南都明确指出,静脉滴注得溶液应新鲜配制,滴注过程应避光,溶液变色即不得使用。n n两性霉素两性霉素B B(Am BAm B)属多烯类抗真菌药物属多烯类抗真菌药物,具有易氧具有易氧化得结构。对其在化得结构。对其在5%5%葡萄糖注射液中得稳定性得葡萄糖注射液中得稳定性得实验考察表明实验考察表明,在在8 8冷藏贮存冷藏贮存24h24h,Am BAm B含量下降含量下降小于小于2%2%,光照下光照下252524h24h及及343412h Am B12h Am B含量下降含量下降均已大于均已大于10%10%,避光条件下避光条件下24 h Am B24 h Am B含量下降低于含量下降低于10%10%。表明两性霉素。表明两性霉素B B得得5%5%葡萄糖注射液在光照下葡萄糖注射液在光照下不稳定。临床使用不稳定。临床使用Am BAm B滴注时必须临时配制滴注时必须临时配制,避避光滴注。光滴注。抗肿瘤药物抗肿瘤药物 n n顺铂顺铂就是被广泛用于治疗肿瘤得化疗药物。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。在光照下在光照下,顺铂注射液会发生顺铂注射液会发生光水合反应与光氧化还原反应光水合反应与光氧化还原反应,色泽变化表色泽变化表现为黄色加深现为黄色加深,直至金属铂析出直至金属铂析出,半衰期为半衰期为36天。见光后会吸收一部分得光能天。见光后会吸收一部分得光能,引发引发光化学反应光化学反应,这就是很多铂族金属配合物得特性。n n所以避光就是保证顺铂注射液稳定得最有避光就是保证顺铂注射液稳定得最有效手段效手段,因此在生产、运输与使用过程中,要尽量避免光照,包括紫外光、太阳光以及室内照明。n n同类药物卡铂、澳沙利铂卡铂、澳沙利铂等在使用过程中也应注意避光。n n环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪等抗肿瘤药物卡巴嗪等抗肿瘤药物对光、热敏感,在日光、高温、高湿条件下不稳定。上述化疗药物临床使用溶解稀释后,水溶液不稳定,光照加速反应。对阿霉素与4种常用输液配伍后得稳定性考察表明,日照对其稳定性影响很大,10min含量即下降含量即下降10%左右左右,溶液颜色也逐渐变淡。因此上述化疗药物在临床滴注过程中应避光。n n长春瑞滨长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西她赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸等药物在光线照射下或温度较高得条件下,对药物稳定性也有一定得影响,在滴注得过程中应尽量避光。n n提示护士要特别注意自身防护需避光使用得药品通用名说明书用需避光使用得药品通用名说明书用法及注意事项法及注意事项n n硝酸甘油硝酸甘油注射液 5mg/1ml 用法:用5%GS或NS稀释后静脉滴注。n n注意事项:静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品得输液装置,如玻璃输液瓶等;静脉使用本品时须采用避光措施。(硝酸甘油硝酸甘油100ml:10mg大容量玻璃瓶制剂原由大容量玻璃瓶制剂原由)n n注射用水溶性维生素(V佳林、水乐维她)复方 用法:临用前,加灭菌注射用水适量使溶解,加入0、9%NS或5%或10%GS中静脉滴注。注意事项:本品加入GS中进行输注时,应注意避光。n n依诺沙星注射液(得星力)0、1g/2ml 用法:每0、2g加入到5%GS 100ml内溶解后,避光静脉滴注。护理服务与药物治疗效果护理服务与药物治疗效果 n n医生得许多诊疗措施都由护士执行执行,其效果也直接由护士首先观察观察得到。要要达到理想得药物治疗效果达到理想得药物治疗效果,更依赖于护更依赖于护士科学、严格地执行给药方案。士科学、严格地执行给药方案。例如,每日多次给药得医嘱,具体给药间隔则决定于护理工作得安排。目前大多数医院对于3日给药得时间一般为每日8:00,12:00,16:00;qid一般为8:00,12:00,16:00及20:00。n n根据药代动力学得原理根据药代动力学得原理,每日给药时间应该尽量等每日给药时间应该尽量等每日给药时间应该尽量等每日给药时间应该尽量等分分分分,以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒药物浓度之间。药物浓度之间。药物浓度之间。药物浓度