老年围手术期综合评估管理神经精神状态.pptx

老年围手术期综合评估管理神经精神状态中国及成都老年人口现状中国及成都老年人口现状1 1、20142014年中国年中国6565岁及以上老年人口达岁及以上老年人口达1 1、18831883亿。亿。2 2、成都市、成都市6565岁以上人口达岁以上人口达5858万人万人,老龄化老龄化居全国第三位。居全国第三位。123456医疗经济医疗经济条件差得条件差得患者患者医务工作者医务工作者家属家属律师律师老年患者老年患者(尤其就是尤其就是多子女多子女)教师教师VIP人员人员容易发生医疗纠纷得人群容易发生医疗纠纷得人群010302040506呼吸:肺炎、肺不张、气胸、呼衰、肺栓塞出血、血栓肾脏:肾衰心脑血管:卒中、心梗、心律失常、心衰感染代谢障碍;营养障碍致命性并发症致命性并发症07消化道出血、腹泻美国优化老年围手期术前评估指南(2012)1.1.虚弱状态评估虚弱状态评估2.2.功能功能/体力状态和跌体力状态和跌倒风险评估倒风险评估3.3.认知功能评估认知功能评估4.4.精神状态评估精神状态评估5.5.心脏功能评估心脏功能评估6.6.肺部并发症得风险评肺部并发症得风险评估估7.7.卒中风险评估卒中风险评估8.8.肾功能评估肾功能评估9.9.血栓与出血风险评估血栓与出血风险评估10.10.营养状态评估营养状态评估11.11.评估药物治疗情况评估药物治疗情况12.12.血糖得评估血糖得评估综合评估及管理内容综合评估及管理内容中国老年认知功能障碍得现状7中国老年认知功能障碍得现状2014年横断面调查我院老年病区190名住院患者一、认知功能评估一、认知功能评估认知功能障碍就是术后谵妄得强预测因素,而术后谵妄与术后预后差,如住院时间延长、围术期死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。专家建议1、对有认知障碍或痴呆病史得患者,强力建议收集详细病史并进行认知功能评估。如果MMSE评估,患者存在认知障碍,建议专科医生对患者进行进一步评估。2、建议仔细收集患者术前认知状态资料,因为术后认知功能障碍比较常见,如果没有基础资料难以量化比较。3、建议尽早进行认知功能评估,因为认知功能障碍或痴呆会导致随后得功能状态和或药物使用评估结果不可靠。01Mini-Cog认知评估02MMSE评估评估方法评估方法异常大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点认知功能评估认知功能评估Mini-Cog认知评分患者注意后说:“我说出三个单词,要求您记住:香蕉、手表、椅子,现在请复述”。给患者3次机会重复这些单词,提醒如果3次尝试均失败则进入下一提问。告诉患者按以下顺序画个钟表:“请在下面空白处画一个钟表。首先画一个大圆圈,沿着圆标上数字,然后画出时针和分针表示出11点10分”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表,则停止然后进行再回忆单词。问:“我刚才要求您记住得三个单词就是什么?”MiniMini-CogCog认知评分认知评分(1)重复3个单词(0-3分):每正确回答一个记1分(2)画钟记分:画一封闭得圆 1分 数目字位置正确 1分 12个数目字无遗漏 1分 分时针位置正确 1分评分结果:总分4分为正常,0-3分为存在认知功能障碍。1、时间、时间、2、地点定向力、地点定向力分值分值最高分最高分1、每答对一题得1分。现在就是(星期几)(几号)(几月)(什么季节)(哪一年)2、每答对一题得1分。我们现在在哪里,(省市)(区县)(街道)(什么地方)(第几层楼)553、记忆(即刻回忆)记录3个词3说:仔细听,我要说3个词,请在我说完以后重复。准备好了吗？三个词就是:“气球”(停一秒钟),“钥匙”(停一秒钟),“大树”(停一秒钟)。请马上重复这三个词。每答对一题得1分4、注意力和计算力5问:从100减去7,顺序往下减,直至我让您停止。100减7等于？(93/86/79/72/65)、5、回忆3问:我刚才让您记住得三个词就是什么？6、命名2这就是什么？(出示铅笔)_(1),(展示手表)()7、语言重复1我现在让您重复我说得话。准备好了吗？瑞雪兆丰年表表1 1、MMSEMMSE评估计分方法评估计分方法8、理解力3说:仔细听并按照我说得做。请用左手拿这张纸(1),把她对折(1),把她放在您得右腿上(1)9、阅读(准备一张单独得纸上面写上“闭上您得眼睛”)说:读下面得句子,并按照上面得意思去做。“闭上您得眼睛”(1)、110、写1说:写一个句子(不要指导/必须要在没有提示得情况下完成)11、复制(构图练习)1说:照下图画。评分参考:22分为痴呆,15分为严重痴呆据文化程度区分得评分标准:文盲17分;小学20分;中学以上24分;总分30分,分值在27-30分为正常;分数27分为认知功能障碍;初中以上文化者,老年人27分为正常;高龄老年人25分为正常;总分二、精神状态得评估二、精神状态得评估(一一)焦虑抑郁状态得评估焦虑抑郁状态得评估术前焦虑抑郁状态与 术后死亡率增加、住院时间延长、术后疼痛明显及麻醉药物使用增加有关。专家建议建议对患者进行焦虑状况得评估。内科医生可采用焦虑自评量表(SAS简明表,表2)进行评估。如果患者评分超过50分,建议由神经专科医生进行进一步评估。建议对患者进行抑郁得筛查。内科医生应询问抑郁症得共病情况和既往史,可应用老年抑郁评价工具(GDS量表,表3)进行评估。如果患者对任何一个问题回答就是,建议由神经专科医生进行进一步评估。表2、SAS焦虑自评量表序号序号题目题目没有或没有或很少有很少有时间时间有有时时有有大部分时大部分时间有间有(3分分)绝大部分绝大部分或全部时或全部时间都有间都有(4分分)序号序号题目题目没有或很没有或很少时间有少时间有(1分分)有时有有时有(2分分)大部分大部分时间有时间有(3分分)绝大部分或绝大部分或全部时间都有全部时间都有(4分分)1我觉得比平常容易紧张和着急(焦虑)2我无缘无故得感到害怕(害怕)3我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐)4我觉得我可能将要发疯(发疯感)5我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸(不幸预感)6我手脚发抖打颤(手足颤抖)7我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼(躯体疼痛)8我觉得容易衰弱和疲劳(乏力)9我觉得心平气和,并且容易安静坐着(静坐不能)10我觉得心跳很快(心慌)11我因为一阵阵头晕而苦恼(头昏)12我有晕倒发作或觉得要晕倒似得(晕厥感)13我呼气吸气都感到很容易(呼吸困难)14我手脚麻木和刺痛(手足刺痛)15我因为胃痛和消化不良而苦恼(胃痛或消化不良)16我常常要小便(尿意频数)17我得手常常就是干燥温暖得(多汗)18我脸红发热(面部潮红)19我容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障碍)标准:1表示没有或很少时间有2、表示有时有3、表示大部分时间有4、表示绝大部分或全部时间都有将20个项目题目得各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1、25以后取整数部分,就得到标准分。SAS标准分得分界值为50分,其中50-59分为轻度焦虑60-69分为中度焦虑70分以上为重度焦虑表3、老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS,简洁版请为您在过去一周内得感受选择最佳答案1、问题问题您对生活基本上满意吗？您对生活基本上满意吗？您就是否放弃了许多活动和兴趣爱好？您就是否放弃了许多活动和兴趣爱好？您就是否觉得生活空虚？您就是否觉得生活空虚？您就是否常感到厌倦？您就是否常感到厌倦？您就是否大部分时间感觉精神好？您就是否大部分时间感觉精神好？您就是否害怕会有不幸得事落到您头上？您就是否害怕会有不幸得事落到您头上？您就是否大部分时间感到快乐？您就是否大部分时间感到快乐？您就是否常感有无助得感觉？您就是否常感有无助得感觉？您就是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？您就是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？您就是否觉得记忆力比大多数人差？您就是否觉得记忆力比大多数人差？您就是否认为现在活着很惬意？您就是否认为现在活着很惬意？您就是否觉得像现在这样活着毫无意义？您就是否觉得像现在这样活着毫无意义？您就是否觉得您得处境没有帮助？您就是否觉得您得处境没有帮助？您就是否觉得大多数人处境比您好？您就是否觉得大多数人处境比您好？您集中精力有困难吗？您集中精力有困难吗？总分总分 就是就是011101011101111否否100010100010000结果评价0-4分正常5-8分轻度抑郁9-11分中度抑郁12-15分重度抑郁三、缺血性卒中风险评估三、缺血性卒中风险评估卒中为围手术期较严重得并发症之一,围手术期脑梗死亡率就是非脑梗死亡率得10倍动脉粥样硬化高血压病糖尿病血脂代谢紊乱脑血管炎高同型半胱氨酸血症颈动脉或椎动脉壁剥离药物滥用(如:可卡因,海洛因等)烟雾样血管病及偏头痛血液学异常(细胞性血液高粘度综合征,血浆蛋白浓度增高性血液高粘度综合征,高纤维蛋白原血症、肿瘤、妊娠等引起得血液高凝状态)心源性/非心源性栓塞危险因素20短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)就是局灶性脑缺血导致突发短暂性就是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。可逆性神经功能障碍。特点特点:发作持续数分钟发作持续数分钟 反复发作反复发作21【病因与发病机制病因与发病机制】(一一)病因病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落就是主要病因。动脉粥样硬化附壁血栓脱落就是主要病因。(二二)发病机制发病机制1 1、微栓子学说、微栓子学说2 2、血流动力学学说、血流动力学学说 3 3、脑血管痉挛学说、脑血管痉挛学说