DB37∕T 3953-2020 医疗卫生机构安全风险分级管控体系实施指南.doc

ICS11.040.01B 09DB37山东省地方标准DB37/T 39532020医疗卫生机构安全风险分级管控体系实施指南2020 - 06 - 08发布2020 - 07 - 08实施山东省市场监督管理局发布目次前言II引言III1范围12规范性引用文件13术语和定义14基本要求24.1组织机构24.2明确职责24.3编写文件34.4全员培训35工作方法和内容35.1风险点确定35.2危险源辨识45.3风险评价55.4风险控制措施65.5风险分级管控76文件管理87管控的效果88持续改进88.1评审88.2更新88.3沟通8附录A（资料性附录）风险分级管控体系运行管理考核办法9附录B（资料性附录）安全风险信息记录表11附录C（资料性附录）风险评价方法132前言本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。本标准由山东省应急管理厅提出并组织实施。本标准由山东安全生产标准化技术委员会归口。本标准起草单位：青岛新纪元安全文化中心有限公司、青岛市卫生健康委员会。本标准主要起草人：崔灏、曲萍、高洁、李焕明、王达友、张岚、王丽华、李书强、刘振胜、李志猛。引言本指南是依据国家安全生产法律法规、标准规范及山东省地方标准安全生产风险分级管控体系通则的要求，充分借鉴国家卫生健康委员会医疗和疾控机构后勤安全生产工作管理指南（试行）和医疗和疾控机构消防安全生产工作管理指南（试行）的相关规定，吸收国际联合委员会医院评审标准的相关内容，结合医疗卫生机构安全管理的工作实际编制而成。本指南用于规范和指导医疗卫生机构安全风险分级管控工作的实施。医疗卫生机构安全风险分级管控体系实施指南1 范围本指南规定了医疗卫生机构安全风险分级管控体系的术语和定义、基本要求、工作程序和内容、文件管理、分级管控效果和持续改进等内容。明确了体系建设的工作方法、实施步骤，风险点划分、风险判定、管控措施的制定、常用的危险源辨识方法、风险评价方法和风险控制措施，以及相关配套制度、记录文件等内容。本指南适用于山东省各级医疗卫生机构安全风险分级管控体系建设工作的实施。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 6441企业职工伤亡事故分类GB/T 13861生产过程危险和有害因素分类与代码DB37/T 28822016安全生产风险分级管控体系通则3 术语和定义DB37/T 28822016安全生产风险分级管控体系通则界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 医疗卫生机构是指依照医疗机构管理条例的规定，取得医疗机构执业许可证的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。3.2 双重预防体系是指安全风险分级管控与事故隐患排查治理相衔接，建立岗位安全风险辨识，全员参与隐患排查治理，使安全风险管控与隐患排查治理体系相融合，形成管控和治理有机结合的预防体系。3.3 安全风险是指某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。侧重于设备设施、有害物质及环境因素等安全状态存在的固有的、潜在的风险。具有可能导致人体伤害或者财产损失的潜在状态。3.4 设备设施是指医疗卫生机构使用的医疗设备、专用设备、特种设备、消防设施、安全疏散设施、污水处理设施、防雷设施等危险较大、功能复杂、易造成人体伤害或财产损失的设备设施。3.5 作业活动是指诊疗、治疗、实验和后勤保障过程中常规、非常规活动，易造成人体伤害或财产损失的作业活动。3.6 医疗卫生有害物质是指医疗卫生机构中具有易燃、毒害、腐蚀、传染、放射等危险特性，在配制、使用、储存或处置过程中，会对人体、其他生物或环境带来潜在危险特性的物质。4 基本要求4.1 组织机构医疗卫生机构应组建双重预防体系领导小组和工作小组。领导小组由主要负责人任组长，分管负责人和职能部门负责人为组员，为该项工作的开展提供必要的人力、物力、财力支持。工作小组由分管安全负责人任组长，安全管理职能部门负责人、安全管理人员、后勤设备设施管理人员、重点岗位技术人员及医疗岗位员工代表等人员组成，统一组织、督导、协调和考核本机构的安全风险分级管控体系建设工作。4.2 明确职责4.2.1 医疗卫生机构主要负责人对安全风险分级管控体系建设工作的开展过程及有效性全面负责，其主要职责为： 提供风险分级管控体系所需要的资源，保证体系建设的有效实施。如人力资源、技术与财务资源等； 明确安全管理部门负责体系建设工作，定期督促、检查体系建设工作，及时解决体系建设过程中出现的问题； 组织分配各部门、各岗位的职责； 组织制定安全风险分级管控规章制度及措施； 负责审定、发布本机构风险分级管控体系建设文件； 体系发生变更时及时组织更新，保持其完整性。4.2.2 医疗卫生机构分管安全负责人协助主要负责人具体负责组织、督导、协调和考核安全风险分级管控体系建设工作实施的全过程。按照工作方案规定的时间节点要求，推进工作方案的落实。其他分管负责人应负责分管业务范围内的部门（科室）体系建设工作，推进体系建设工作方案的落实。4.2.3 医疗卫生机构安全管理部门（科室）是开展风险分级管控工作的牵头组织部门，其主要职责为： 负责制定安全风险分级管控工作实施方案； 负责制定本机构安全风险分级管控制度和考核奖惩制度； 组织关于风险分级管控工作的培训； 负责监督检查各部门(科室)开展危险源辨识及安全风险分析评价活动； 负责安全风险分级管控体系建设工作的资料汇总、工作调度、监督、评估、公示工作等。4.2.4 部门（科室）负责人对本部门（科室）开展安全风险分级管控工作的全过程负责，其主要职责为： 负责组织对职能范围内的危险源进行辨识； 负责组织对辨识出的危险源进行安全风险分析评价； 负责将危险源辨识及风险分析评价的结果应用于安全风险分级管控体系中； 负责将安全评价结果和风险分级管控措施对全体员工进行培训。4.2.5 岗位人员应依据各自岗位安全责任制，积极参与并履行以下职责： 负责本岗位的危险源辨识及安全风险分析评价工作； 积极参加各级组织的安全风险分级管控教育培训； 掌握、落实本岗位的安全风险分级管控措施。4.3 编写文件医疗卫生机构应建立安全风险分级管控文件，包含以下安全管理制度及文件： 制定安全风险分级管控制度； 修订本机构安全考核奖惩制度（或修订本机构安全绩效制度，增加安全风险分级管控的内容，与机构整体安全绩效相结合，参见附录A）； 制定安全风险分级管控培训计划； 编写安全风险分级管控实施方案； 其它需要编写的文件。4.4 全员培训医疗卫生机构应将安全风险分级管控体系建设的培训纳入年度安全培训计划，分层次、分阶段组织实施，使所有人员了解本岗位危险源辨识、风险评价的方式方法，掌握本岗位风险管控措施，并保留培训记录，建立培训档案。培训内容包括：危险源的辨识方法、风险点判定原则、风险评价方法、风险分级方式、风险管控措施类型等相关内容。5 工作方法和内容5.1 风险点确定5.1.1 风险信息采集医疗卫生机构应在全员培训的基础上，组织各部门（科室）进行安全风险信息采集。填写部门（科室）安全风险信息采集记录，报安全管理部门汇总。部门（科室）安全风险信息采集记录(样表)，参考附录B.1。5.1.2 设备设施清单医疗卫生机构应对功能独立、结构复杂且危险性高，易造成人员伤害或财产损失的设备设施，由部门（科室）负责填写设备设施清单，报安全管理部门汇总。设备设施清单的内容，参考附录B.2。如放射性设备、透析设备、呼吸机、胸腔镜等专业仪器设备；液氧罐、配电柜、锅炉等公辅设备设施。5.1.3 作业活动清单医疗卫生机构应对常规和非常规的作业活动，由部门（科室）负责填写作业活动清单，报安全管理部门汇总。作业活动清单的内容，参考附录B.3。如放射治疗、细胞/组织取材及制片、液氧卸车等常规作业活动；动火作业、登高作业、有限空间作业等非常规的危险作业活动。5.1.4 有害物质清单医疗卫生机构应对诊疗、治疗和实验过程中使用或处置具有对人体、其他生物或环境带来潜在危害特性的有害物质，由部门（科室）负责填写有害物质清单，报安全管理部门汇总。有害物质清单的内容，参考附录B.4。如乙醚、甲醛、松节油、二甲苯、丙酮、医疗废物、试剂废液等医疗卫生机构使用或产生的有害物质。5.1.5 划分原则医疗卫生机构风险点划分应遵循“大小适中、便于分类、易于管理、范围清晰”的原则，按照设备设施、作业活动、有害物质的使用场所和区域进行划分。风险点的划分要充分考虑到组织机构、职能分工、区域特点等因素。如住院区、急诊区、放射区、高压氧科、实验室、手术室、核医学科等区域。5.1.6 确定方法医疗卫生机构应按照风险点划分原则对诊疗、治疗及后勤保障等进行全覆盖式的风险点排查，应以部门（科室）为单位，根据综合分析设备设施、作业活动、有害物质的风险因素而得出的危险程度进行排查。对排查出的风险点应建立台账，填写风险点清单，报安全管理部门汇总。风险点清单的内容，参考附录B.5。5.2 危险源辨识5.2.1 辨识范围医疗卫生机构应依据组织机构的设置、设备设施的布局、作业活动的安排和有害物质的使用等实际情况，从设备设施、作业活动、有害物质和管理因素等方面进行危险源辨识，并重点考虑以下内容： 诊疗、治疗作业场所及后勤保障服务的设施设备，包括防雷设施、用电设备； 诊疗、治疗、化验、放射等过程中，常规和非常规的作业活动； 有限空间作业、动火作业、高处作业等特种作业； 诊疗、治疗、化验、放射等作业过程中涉及有害物质的操作； 管理、人员、设备、材料等信息变更； 丢弃、废弃、拆除与处置有害物质及相关设备； 气候、地质及环境影响等。5.2.2 辨识步骤医疗卫生机构危险源辨识应以部门（科室）为单位，由接受过专业培训的人员指导作业岗位人员按照设备设施、作业活动和有害物质进行危险源辨识，必要时邀请专家参与。对危险源名称、覆盖范围、危险特性、可能发生的事故类型及后果（事故类型参照GB 6441企业职工伤亡事故分类）做出判断。5.2.3 辨识方法5.2.3.1 医疗卫生机构对设备设施等宜采用安全检查表法（SCL）进行危险源辨识，安全检查表法（SCL）参见附录C.1；对作业活动、有害物质宜采用工作危害分析法（JHA）进行危险源辨识，工作危害分析法（JHA）参见附录C.2。医疗机构进行危险源辨识时，有技术能力的可采用其他辨识方法，不限于推荐的方法。5.2.3.2 安全检查表法（SCL）基本步骤和要求： 医疗卫生机构应以部门(科室)为单位，对本部门(科室)使用或管理的设备设施，按照法律法规、国家标准、行业规范和技术说明书中有关安全的技术要求，编制设备设施安全检查表； 确定参加检查的人员名单，在规定的时间内对照设备设施安全检查表进行检查，对检查存在的问题，进行安全风险辨识，如实记录辨识结果； 部门(科室)应将其所涉及的设备设施，填写部门(科室)设备设施清单，报安全管理部门汇总。5.2.3.3 工作危害分析法（JHA）基本步骤和要求： 医疗卫生机构应以班组为单位，对本班组所有作业活动，以岗位操作者为中心对潜在风险进行辨识，如实记录作业活动中存在风险的作业活动； 部门(科室)应将班组所涉及的作业活动中存在风险的作业进行汇总，填写部门(科室)作业活动清单，报安全管理部门汇总； 医疗卫生机构应以班组为单位，对本班组所使用、处置的医疗卫生有害物质，以岗位使用者为中心对潜在风险进行辨识，如实记录使用、处置环节中存在风险的医疗卫生有害物质； 部门(科室)应将班组在使用、处置环节中存在风险的医疗卫生有害物质进行汇总，填写部门(科室)有害物质清单，报安全管理部门汇总。5.3 风险评价5.3.1 评价方法医疗卫生机构应结合自身可接受风险的情况，对设备设施、作业活动和有害物质进行风险评价，选取作业条件危险性分析法（LEC），根据事故（事件）发生的可能性、暴露频繁程度、事故后果的严重性等因素进行风险评价。作业条件危险性分析法（LEC）参见附录C.3。医疗机构进行风险评价时，有技术能力的可采用其他安全评价方法，不限于推荐的方法。5.3.2 评价准则医疗卫生机构应在风险点确定和危险源辨识的基础上，结合自身可接受风险的情况进行风险评价。判定准则应充分考虑以下要求： 安全生产相关法律、法规； 设计规范、技术标准； 医疗卫生机构的安全管理、技术标准； 医疗卫生机构的安全生产方针和目标等； 相关方的相关信息。5.3.3 评价分级医疗卫生机构应根据确定的评价方法与风险判定准则进行风险评价。风险评价等级划分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险等风险级别，分别用“红、橙、黄、蓝”四种颜色表示。风险分级应参照以下原则进行划分： 一级风险（红色）：属于重大风险，由单位主要负责人负责消除，应引起高度关注，立即组织整改，不能立即整改，必须立即停止相关设备使用或作业活动； 二级风险（橙色）：属于较大风险，由单位分管安全负责人负责消除，应引起关注，立即采取可靠的安全措施进行控制管理； 三级风险（黄色）：属于一般风险，由部门（科室）负责人负责管控，应引起关注，实施部门（科室）控制管理； 四级风险（蓝色）：属于低风险，由班组长负责管控，应引起关注，实施班组控制管理。岗位人员必须落实管控措施。5.3.4 重大风险判定标准以下情形为重大风险： 具有中毒、爆炸、火灾等危险，作业人员在10人及以上的场所； 发生事故即有可能导致维持病患生命指征的设备、仪器受到影响，甚至造成全院运行瘫痪的设施及部位； 存在“致癌”、“致畸”等有害物质的作业岗位； 其他违反国家法律、法规及标准中强性条款的。5.3.5 风险评价记录5.3.5.1 医疗卫生机构对设备设施进行危险源辨识和安全评价时，由风险点管控的责任部门（科室）根据风险评估过程填写安全检查表（SCL）评价（LEC）记录，安全管理部门负责汇总。安全检查表（SCL）评价（LEC）记录参考附录B.6。5.3.5.2 医疗卫生机构对作业活动、有害物质进行危险源辨识和安全评价时，由风险点管控的责任部门（科室）根据风险评估过程填写工作危害分析法（JHA）评价（LEC）记录，安全管理部门负责汇总。工作危害分析法（JHA）评价（LEC）记录参见附录B.7。5.3.6 风险点级别确定风险点级别应按照风险点中各危险源评价出的最高风险级别作为该风险点的级别。5.4 风险控制措施5.4.1 制定的原则5.4.1.1 医疗卫生机构在制定风险管控措施时，应遵循以下原则： 消除不可接受的风险，利用工程技术措施来取代管理措施； 如果工程技术措施不可能完全消除风险，采取管理措施以降低风险； 通过安全培训教育，提高全员的安全意识和现场处置能力； 在各种管控措施尚不能绝对保证安全时，应加强个体防护措施； 危险有害因素在异常状态下应有应急处置措施。5.4.1.2 不同级别的风险要结合实际采取一种或多种措施进行控制，对于评价出的不可接受风险，应制定补充建议措施并实施，直至风险可以接受。 5.4.2 措施的内容医疗卫生机构制定风险控制措施时，应从工程技术措施、管理措施、培训教育措施、个体防护措施、应急处置措施这五类中进行选择。 工程技术措施包括： 消除，通过对设备设施的更换、工艺改进、采用无毒无害物质等措施来消除危险源； 减弱，通过对设备设施提高本质化安全程度、工艺改进、采用低毒低害物质等措施来减弱危险源； 封闭，对产生或导致危害的设备或场所实行封闭，控制人员进入； 隔离，通过隔离带、栅栏、隔声罩、警戒绳等把人与危险区域隔开等。 管理措施包括： 制定规章制度、许可审批、安全操作规程等； 减少暴露时间，如在异常情况或有害环境作业时，减少作业时间； 遵守标准规范的要求，作业过程中应注意的事项； 警报和警示信号，通过安全警示标志或标识，引起区域范围内所有人员的注意等。 培训教育措施： 新员工三级安全教育培训； 转岗、复岗培训； 专业技能培训； 特种岗位作业培训； 相关方安全培训教育等。 个体防护措施：个体劳动防护用品，如防护服、防护手套、防护耳塞、护目镜、防尘口罩、防毒面具、护目镜、防冻伤手套、绝缘鞋、安全帽、防坠落安全带等； 应急处置措施： 现场紧急情况的报警电话，如110报警电话、119救火电话； 应急救援物资的配备和使用； 通过应急演练，提高相关人员的应急处置能力，减少安全事故损失等。5.5 风险分级管控5.5.1 管控的要求5.5.1.1 医疗卫生机构应遵循“上一级负责管控的风险，下一级必须同时负责管控”的原则，结合组织机构设置情况，可进行增加或合并，合理确定安全风险分级管控责任层级。5.5.1.2 对于一旦发生事故即可能导致严重后果的场所或区域，医疗卫生机构应提高一个层级实施管控。5.5.2 编制风险分级管控清单医疗机构应在危险源辨识和风险评价的基础上，由风险点责任部门（科室）负责分别填写设备设施风险分级管控清单、作业活动风险分级管控清单、有害物质风险分级管控清单，由安全管理部门负责汇总，并在每一轮危险辨识和风险评价后及时更新： 设备设施风险分级管控清单参考附录B.8； 作业活动风险分级管控清单参考附录B.9； 有害物质风险分级管控清单参考附录B.10。5.5.3 风险告知5.5.3.1 医疗卫生机构应在醒目位置和重点区域设置风险告知牌，标明主要安全风险、可能引发事故隐患类别、事故后果、管控措施、应急措施及报告方式等内容，并通过信息化系统或发布文件等形式进行告知。5.5.3.2 对外来人员可能遇到的安全风险须以安全标识和告知牌的方式，在公共区域进行张贴，予以告知。6 文件管理医疗卫生机构安全管理部门负责体系建设过程中所有文件的收集、整理、归档和管理，保持及时更新。保存安全风险分级管控资料，并分类建档管理： 安全风险分级管控制度和安全绩效奖惩考核制度； 设备设施清单、作业活动清单、有害物质清单、风险点汇总表； 安全检查表法（SCL）+评价(LEC)记录、工作危害分析法（JHA）+评价(LEC)记录； 设备设施风险分级管控清单；作业活动风险分级管控清单；有害物质风险分级管控清单； 风险点告知牌的相关内容； 有关体系建设的会议、培训、评审文件和影像资料等。7 管控的效果医疗卫生机构通过风险分级管控体系建设，至少在以下方面得以保障或改进： 涉及重大风险部位和危险作业，均设专人现场监护； 重大风险场所、部位的警示告知内容得到保持和完善； 各级安全风险分级管控责任得到进一步落实； 风险管控能力和应急处置能力得到加强和提升； 安全事故明显减少； 每一轮危险源辨识和风险评价后，应使原有管控措施得到改进。8 持续改进8.1 评审医疗卫生机构应对安全风险分级管控体系运行情况每年至少进行一次系统评审，评估其有效性和持续性。当发生重大变更时，应依据非常规作业活动、新增功能性区域、装置或设施以及其他变更情况及时组织体系运行进行评审，并对评审结果进行公示。8.2 更新医疗卫生机构应在以下情况变化对风险分级管控工作有影响时，及时针对变化范围开展风险分析，更新风险信息： 法规、标准等增减、修订变化所引起风险程度的改变； 组织机构发生了重大调整； 非常规作业活动、新增功能性区域、主要装置或设施以及其它情况发生变更； 其它需要更新的情况。8.3 沟通医疗卫生机构应建立风险分级管控内部沟通和外部（相关方）信息沟通机制，及时有效传递安全风险信息。重大风险信息更新后应及时组织相关人员进行培训、沟通。AA附录A （资料性附录）风险分级管控体系运行管理考核办法为切实加强安全生产风险分级管控体系建设，进一步明确体系建设和运行过程中各相关层级责任分工，规范和加强考核工作，促进体系运行持续改进，企业应参考以下内容制定风险管控目标责任考核制度。一、考核目标（一）体系建设1、建立健全组织机构，保障人财物力的有效支持，明确主要负责人、分管负责人、各部门负责人及重要岗位人员的职责。2、制定体系建设实施方案，明确任务分工和时间期限，定期组织会议，发动全员落实到位。3、制定风险分级管控制度、奖惩制度等文件，确保符合企业实际可操作，并传达落实到基层员工。4、制定体系建设培训计划，明确培训学时、培训内容、参加人员、考核方式、相关奖惩等，并分层次、分阶段组织培训，建立健全培训档案。5、建立健全作业活动清单和设备设施清单，确保涵盖主要作业和主要生产设备设施。6、结合企业实际确定风险点，采用合理的辨识方法充分进行危险源辨识、分析，合理评价评级。7、危险源控制措施与实际相符，具有可操作性并得到有效落实。8、编制风险分级管控清单，确定风险点、危险源的管控层级，落实管控责任。9、清单应由企业组织相关部门、岗位人员按程序评审，并由企业主要负责人审定发布。10、通过公示、培训等有效方式告知岗位员工从事岗位的主要风险相关内容，对存在重大风险和重大职业病危害风险的工作场所和岗位设置明显警示标志。11、安全生产风险分级管控体系建设应与职业健康相融合，一并进行职业健康风险辨识和管控。（二）体系运行1、每年至少对体系运行情况进行一次系统性评审。2、重大变更应及时开展危险源辨识、风险评价，更新风险管控措施和风险管控清单。3、建立内部沟通和外部沟通机制，及时有效传递风险信息，提高风险管控效果和效率。4、重大风险信息更新后应及时组织相关人员进行培训。二、责任处分1、对于制定有关文件、组织培训、编制记录和档案存在缺项漏项、内容不全的，首次对直接责任人可罚款，第二次可加重罚款，并连带上一级负责人相同罚款。2、工作拖沓，体系建设任务规定时间未按时完成或质量不高存在缺陷的，首次对直接责任人罚款，第二次可加重罚款，并连带上一级负责人相同罚款。3、体系运行评审、更新不及时、不到位的，首次对直接责任人罚款，第二次可加重罚款，并连带上一级负责人相同罚款。4、对接受任务推三阻四、推诿扯皮、编理由逃避的、工作落实不到位、配合协同不到位、职责未履行的，对直接责任人给予警告并罚款，再次发生的调离岗位。三、管理考核1、日常考核。由班组长对岗位员工进行考核，与个人绩效奖金挂钩，确保岗位员工必须熟知本岗位存在的风险点和危险源，能够掌握主要危险源及管控措施。2、月度考核。企业每月对各部门、车间体系建设和运行情况进行考核，得分与部门、车间绩效奖金挂钩。BB附录B （资料性附录）安全风险信息记录表B.1 部门（科室）安全风险信息采集记录表B.1 部门（科室）安全风险信息采集记录部门（科室）：总务科填表人：联系电话：年月日序号所在区域风险分类危险源名称风险描述主要控制措施责任科室/责任人1液氧站设备设施液氧罐容器爆炸1.罐体及液氧管道均按要求安装压力表及安全阀，并按期进行校验，确保其可靠性。2.按照固定式压力容器检测期限要求，联系专业机构按期对罐体进行检测。.2火灾1. 每天巡检储罐及配套管道，发现液氧或氧气泄漏须及时报修，维修需使用专门工具，定期进行清洁消除油脂，并做好记录；2.储罐周边六米范围内严禁堆放可燃物、油脂等杂物，禁止有明火；3.储罐周边五米范围内不得有机动车停驻或通行；.3.4表A.1部门（科室）安全风险信息采集记录（续）序号所在区域风险分类危险源名称风险描述主要控制措施责任科室/责任人5液氧站作业活动液氧卸车火灾1.采取导静电接地措施；2.卸车时汽车发动机必须关闭；3.操作人员戴防冻伤手套、佩戴护目镜、穿棉质衣物等个体防护用品，禁止穿化纤类衣物。.6液氧泄漏1.设置车辆防溜车垫块；2.卸车管道加设安全锁扣；3.液氧卸车前须拉设隔离带，禁止无关人员及车辆进入警戒区；.7.89有害物质液氧灼烫、火灾操作人员戴防冻伤手套、佩戴护目镜、穿棉质衣物等个体防护用品，禁止穿化纤类衣物。101.如发生液氧罐泄漏，应立即启动应急预案，将医院用氧切换至备用氧源；2.如泄漏不能及时有效处置，应将液氧全部安全释放。.11.B.2 设备设施清单表B.2 设备设施清单单位： ：序号设备设施名称类别型号所在部位是否特种设备备注1除颤仪治疗设备各科室否2呼吸机治疗设备呼吸科否3胸腔镜治疗设备呼吸科否4烤灯治疗设备运动医学科及各住院病区否5过氧化氢灭菌器消毒设备消毒供应科否6环氧乙烷灭菌器消毒设备消毒供应科否7脉动预真空灭菌器特种设备消毒供应科是8压力水枪其他设备消毒供应科否9通风柜其他设备病理科否10脱水机其他设备病理科否11血液透析机治疗设备血液净化中心否12冷藏库设施物资供应科否13SPECT/CT医疗设备放射设备核医学科否14高压灭菌锅特种设备检验、实验室是15离心机实验设备检验、实验室否16液氮生物容器其他设备皮肤科否17生化免疫流水线系统化验设备检验科否18全自动立式灭菌器特种设备检验科是19纯水机房设施检验科否20检验科设备间设施检验科否21医药库房设施药剂科否22MR诊断系统放射设备放射科否23CT诊断系统放射设备放射科否24数字肠胃诊断系统放射设备放射科否25DR摄片系统放射设备放射科否26数字化乳腺诊断系统放射设备放射科否27烤箱其他设备产科否28生物安全柜实验设备静配中心否29高压氧舱特种设备高压氧科是30切菜机、碎菜机厨房设备食堂及餐厅否31馒头机厨房设备食堂及餐厅否32压面机厨房设备食堂及餐厅否表B.2设备设施清单（续）序号设备设施名称类别型号所在部位是否特种设备备注33洗碗机厨房设备食堂及餐厅否34和面机厨房设备食堂及餐厅否35烤箱厨房设备食堂及餐厅否36电饼铛厨房设备食堂及餐厅否37电扒炉厨房设备食堂及餐厅否38电炸锅厨房设备食堂及餐厅否39夹层锅厨房设备食堂及餐厅否40蒸箱厨房设备食堂及餐厅否41电煮锅厨房设备食堂及餐厅否42燃气设施厨房设备食堂及餐厅否43排烟烟道厨房设备食堂及餐厅否44绞切机厨房设备食堂及餐厅否45配电箱配电设施各科室及公共区域否46变压器变配电设备变配电室否47电容器变配电设备变配电室否48配电柜（箱）变配电设备变配电室否49柴油储油罐变配电设备变配电室否50柴油发电机变配电设备变配电室否51七氟丙烷气体灭火系统消防设施变配电室否52火灾自动报警系统主机控制室设备消防控制室否53消防水泵消防设备消防泵房否54负压泵消防设备消防泵房否55蒸汽锅炉特种设备锅炉房是56直燃机特种设备锅炉房是57分汽包特种设备锅炉房是58循环水泵供水设备锅炉房否59蒸汽管道特种设施锅炉房是60天然气管道特种设施锅炉房是61污水泵污水处理设备污水站否62地下泵站污水处理设备污水站否63风机污水处理设备污水站否64格栅污水处理设备污水站否65潜污泵污水处理设备污水站否66活塞式空压机其他设备氧气站否表B.2设备设施清单（续）序号设备设施名称类别型号所在部位是否特种设备备注67压缩空气储气罐特种设备氧气站是68液氧储罐特种设备氧气站是69医疗垃圾房其他设施总务科否70灭火器消防设施各科室否71室内消火栓消防设施各科室否72室外消火栓消防设施安保科否73消防水箱消防设施安保科否74消防水泵消防设施安保科否75冷却水塔热能交换设备锅炉房否76电梯特种设备总务科是77电梯曳引机特种设备电梯机房是78人工湖其他设施安保科否79院区道路其他设施安保科否80强弱电井其他（配电）设施总务科否81防雷设施防雷设施总务科否填表人： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日注： 设备类别:运输车辆、特种设备、治疗设备、化验设备、消毒设备、放射设备、实验室设备、变配电设备（设施）、消毒设备、污水处理设备、控制室设备、空调设备、供水设备、厨房设备、消防设施与防雷设施及其他设备设施类。B.3 作业活动清单表B.3 作业活动清单单位： No：序号作业活动名称作业活动内容岗位/地点作业活动频率涉及相关部门备注1取材与固定切割来样组织样本病理分析区每天工作时间发生2脱水与透明作业通过有机溶剂浸泡对取材切割好的样本进行脱水，通过溶解使石蜡进入组织病理分析区每天工作时间发生3浸蜡与包埋作业通过浸蜡使组织变硬，并将组织包裹在内病理分析区每天工作时间发生4切片作业用切片机将包裹成蜡块的组织切片病理分析区每天工作时间发生5冰冻切片作业将来样组织快速冰冻，并进行切片病理分析区每天工作时间发生表B.3作业活动清单（续）序号作业活动名称作业活动内容岗位/地点作业活动频率涉及相关部门备注6过氧乙酸&次氯酸钠配置及加药透析、水处理设备试剂的稀释配置及加药血液净化中心每天一次或较少发生7高压灭菌作业用高压灭菌锅对标本进行高温高压灭菌消毒检验、实验室、口腔每天工作时间发生8药库管理药品库房安全管理药品库房连续暴露9特殊药品管理毒麻、精神类等特殊药品的收发药品库房连续暴露10冷库作业冷藏库出入作业药品库房每天工作时间发生11医疗废物打包各科室医疗废弃物的专项处理各科室病区每天工作时间发生12使用过氧化氢卡匣对于过氧化氢灭菌剂的安全使用消毒供应科每天工作时间发生13使用环氧乙烷钢瓶环氧乙烷灭菌器中气罐的使用消毒供应科每天工作时间发生14灭菌器操作低温灭菌器的安全操作消毒供应科每天工作时间发生15配置NaOH溶液消毒供应室氢氧化钠溶液的稀释配置消毒供应科极少发生16使用压力喷枪使用高压水枪清洗管状器皿消毒供应科每天工作时间发生17使用液氮生物容器使用液氮生物容器皮肤门诊每天工作时间发生18离心操作各科室实验室的离心机操作检验、实验室每天工作时间发生19标本处理实