横纹肌溶解--综合症-(2)ppt课件.ppt

横横纹肌溶解肌溶解综合征合征瑞安市人民医院内分泌科瑞安市人民医院内分泌科陈海蓉海蓉2016-2-25专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素 论述提述提纲定定义背景介背景介绍及流行病学及流行病学病因及病因及发病机制病机制横横纹肌溶解及急性肌溶解及急性肾损伤诊断断治治疗护理理横横纹肌溶解症的定肌溶解症的定义 横横纹肌肌溶溶解解症症(rhabdomyolysis)是是由由于于挤压、运运动、高高热、药物物、炎炎症症等等原原因因所所致致横横纹肌肌破破坏坏和和崩崩解解，导致致肌肌酸酸激激酶、肌肌红蛋蛋白白等等肌肌细胞胞内内的的成成分分进入入细胞胞外外液液及及血血循循环，引引起起内内环境境紊紊乱乱、急性急性肾衰竭等衰竭等组织器官器官损害的害的临床床综合征。合征。Sever MS.Acta Clin Belg Suppl.2007,(2):375背景背景最早最早报道的一份横道的一份横纹肌溶解症案例。肌溶解症案例。1881年年，欧欧洲洲发生生的的一一场战争争中中，5个个士士兵兵被被瓦瓦砾长久久压在在战壕壕中中，获救救后后出出现受受压部部位位肿胀、酱油油色色尿尿、无无尿尿等等症症状状，不不久久就都死亡了。就都死亡了。背景背景第一次世界大第一次世界大战第二次世界大第二次世界大战 1944年年，Bywate发现引引发横横纹肌肌溶溶解解症的原因。症的原因。越南越南战争争反恐反恐战争争汶川地震汶川地震小小龙虾事件事件背景背景1995年日本阪神地震年日本阪神地震1999年土耳其年土耳其马尔马拉地震拉地震2005年巴基斯坦地震等，年巴基斯坦地震等，挤压综合合征征的的发生生率率超超过15%，病病死死率率为13.4%，有有60.8%77%患患者者需需要要立立即即血血液液透透析析，否否则可可能能有有更更多多的的被被前前线志志愿愿者者冒冒着着生生命命危危险救救下下来来的的伤员死死于于挤压综合合征征、急急性性肾衰衰等二次灾等二次灾难。1989年年国国际肾脏病病学学会会(ISN）成成立立了了“肾脏灾灾难援援救救特特遣遣队”（RDRTF），在在近近年年的的伊伊朗朗地震、巴基斯坦地震中都地震、巴基斯坦地震中都发挥了重要作用。了重要作用。流行病学流行病学国内尚缺国内尚缺统计数据数据美美国国国国内内统计RM年年发病病率率约为2/10000人人在在战争争或或巨巨大大灾灾难中中，挤压综合合征征致致RM发病率病率骤增增约85%严重重创伤者出者出现RM横横纹肌溶解肌溶解综合征合征并不少并不少见流行病学流行病学总体死亡率体死亡率约5%1.由血管炎引起的由血管炎引起的RM死亡率死亡率约32%2.主主要要由由药物物和和酒酒精精引引起起的的RM死死亡亡率率约3.4%3.ICU中中RM合合并并AKI患患者者死死亡亡率率可可高高达达50%以上以上病病因因横横纹肌溶解病因多种多肌溶解病因多种多样已有超已有超过200多种相关病因多种相关病因物理性和非物理性物理性和非物理性挤压 与与 创伤运运动及肌肉及肌肉过度活度活动电 击高高 热药 物物 毒毒 物物 感感 染染 电解解质紊乱紊乱 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 内分泌及内分泌及遗传代代谢性疾病性疾病 物理性原因物理性原因非物理性原因非物理性原因横横纹肌溶解症的病因肌溶解症的病因Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158任何原因所致的躯体、尤其是肢体受任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可，均可导致横致横纹肌溶解。肌溶解。物理性原因物理性原因-挤压与与创伤地震、塌方、地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起争、交通事故等灾害引起的以横的以横纹肌溶解肌溶解为主要表主要表现的的挤压综合征合征，在在临床上比床上比较常常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体血管意外等所致的肢体长期受期受压。各种肌肉各种肌肉创伤，包括拷打和外，包括拷打和外伤。Gonzalez D.Crit Care Med.2005,33:S34 Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158 剧烈烈运运动或或长时间不不运运动后后的的突突然然运运动，如如马拉拉松松赛跑跑、五五公公里里武武装装越越野野、滑滑雪雪、划划艇艇、登登山山、举重重、冲冲浪浪等等，均可均可导致横致横纹肌溶解，称肌溶解，称为运运动性横性横纹肌溶解症肌溶解症。高高温温、高高湿湿环境境或或高高海海拔拔地地区区进行行剧烈烈运运动及及滥用用利利尿尿剂，会增加运，会增加运动性横性横纹肌溶解症的肌溶解症的发病病风险。新兵新兵训练第第1周相当一部分人出周相当一部分人出现血肌血肌红蛋白含量增高。蛋白含量增高。物理性原因物理性原因-运运动性横性横纹肌溶解症肌溶解症Sayers SP,et al.Curr Sports Med Rep.2002,1:59 Milne CJ.Sports Med.1998,6:93 肌肌肉肉过度度活活动状状态所所致致的的横横纹肌肌溶溶解解，常常见于于痉挛性性癫痫持持续状状态以以及及服服用用“摇头丸丸”等毒品后等毒品后过度度兴奋、持、持续运运动。物理性原因物理性原因-肌肉肌肉过度活度活动McCann B,et al.Emerg Med J.2002,19:264Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158劳力力型型热射射病病，高高温温和和运运动（体体力力劳动）叠加在一起，更容易叠加在一起，更容易发生横生横纹肌溶解。肌溶解。物理性原因物理性原因-高高热徐昌盛徐昌盛,等等.中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志.2005,14:609Sucholeiki R.Semin Neurol.2005,25:307 气温或体温气温或体温过高或高或过低均可引起肌肉低均可引起肌肉损伤，诱发横横纹肌溶解。肌溶解。热射病是体温射病是体温过高高导致横致横纹肌溶解症的另一原因。肌溶解症的另一原因。非物理性原因非物理性原因-药物物Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158镇静催眠静催眠药巴比妥、苯二氮巴比妥、苯二氮类抗抗组胺胺剂苯海拉明苯海拉明抗精神病抗精神病药抗抑郁抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪奋乃静、氯丙嗪成成瘾药降脂降脂药他汀他汀类贝特特类其他：如利尿其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制抗生素、免疫抑制剂等等他汀他汀类药物引起横物引起横纹肌溶解肌溶解的危的危险因素因素大大剂量量给药 高高龄 女性女性 肾脏或肝或肝脏功能不全、糖尿病功能不全、糖尿病 合用合用贝特特类、环孢素、大素、大环内内酯类抗生素、抗生素、华法令、地高辛等法令、地高辛等药物物Thompson PD,et al.JAMA.2003,289:1681有机磷有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇、重金属、昆虫的毒液以及蛇毒等常毒等常见。急性有机磷中毒后并急性有机磷中毒后并发横横纹肌溶解主要肌溶解主要发生在重度中毒的患者，其中以生在重度中毒的患者，其中以1605农药最最多，甲胺磷次之。多，甲胺磷次之。非物理性原因非物理性原因-毒物毒物Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158 病毒和病毒和细菌感染均可菌感染均可导致横致横纹肌溶解。肌溶解。病毒感染病毒感染:流感病毒流感病毒A和和B感染。感染。非物理性原因非物理性原因-感染感染Malvy D,et al.Intensive Care Med.1992,18:132Pesik N,et al.J Emerg Med.1996,14:425 细菌感染菌感染:肺炎球菌和肺炎球菌和军团菌菌感染所致的感染所致的细菌性肺炎。菌性肺炎。低低钾血症血症低磷血症低磷血症低低钠血症血症低低钙血症血症 非物理性原因非物理性原因-电解解质紊乱紊乱Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158多多发性性肌肌炎炎和和皮皮肌肌炎炎等等自自身身免免疫疫性性疾疾病病可可伴伴有有横横纹肌肌溶溶解解，包包括括皮皮肌肌炎炎重重叠叠系系统性性硬硬化症、皮肌炎化症、皮肌炎继发干燥干燥综合征的患者。合征的患者。非物理性原因非物理性原因-自身免疫性疾病自身免疫性疾病Yen TH,et al.Int J Clin Pract.2005,59:188张改连张改连,等等.中国药物与临床中国药物与临床.2006,6:751非物理性原因非物理性原因-内分泌及内分泌及遗传代代谢疾病疾病 Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,3:S28 Zager R.Kidney Int.1996,49:314 内分泌疾病内分泌疾病甲状腺危象甲状腺危象嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤糖尿病高渗性非糖尿病高渗性非酮酮症昏迷症昏迷遗传代代谢疾病疾病 遗传性碳水化合物代谢紊乱肌肉磷酸化酶缺乏症先天性磷酸果糖激酶缺乏症磷酸甘油酸转换酶缺乏症肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症横横纹肌溶解症的肌溶解症的发病机制病机制病因病因引起引起细细胞破坏的机制胞破坏的机制挤压挤压、创伤创伤、剧剧烈运烈运动动或或肌肉活肌肉活动过动过度、度、电击电击直接直接损伤损伤肌肌细细胞膜胞膜血管血管闭闭塞、受塞、受压压、休克、高、休克、高热热及及各种原因所致的肌各种原因所致的肌细细胞缺血缺氧胞缺血缺氧肌肌细细胞胞ATPATP耗竭，耗竭，进进而影响而影响NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶和和CaCa+-Na-Na+的交的交换换低血低血钾钾、低血、低血钠钠等等电电解解质质紊乱紊乱影响影响NaNa+-K-K+泵泵的功能的功能细胞外胞外钙离子离子进入入细胞内，胞内，细胞内胞内钙离子离子浓度升高度升高。细胞内胞内钙超超载对肌肌动蛋白和肌球蛋白蛋白和肌球蛋白产生病理性影响生病理性影响,激活激活细胞内蛋白胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。坏死。Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158共同通路共同通路 主要表主要表现为血清肌酸激血清肌酸激酶、肌、肌红蛋白、尿酸、蛋白、尿酸、钾和磷和磷增高，影响内增高，影响内环境的境的稳定，定，导致急性致急性肾衰竭。衰竭。严重重患患者者可可出出现昏昏迷迷、弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血(DIC)、肝肝损害害、呼呼吸吸窘窘迫迫综合合征征、循循环衰衰竭竭等等多多器器官官功功能能障障碍碍，甚甚至死亡。至死亡。横横纹肌溶解症的病理生理肌溶解症的病理生理Sever MS.Acta Clin Belg Suppl.2007,(2):375任何原因所致任何原因所致的横的横纹肌溶解肌溶解肌肌细胞内的物胞内的物质进入入细胞外胞外液和血循液和血循环一系列病理一系列病理生理学生理学变化化大量骨骼肌大量骨骼肌细胞破坏胞破坏肌肌红蛋白蛋白经肾小球小球滤过，肾小管内小管内浓度升高度升高肌肌细胞内胞内肌肌红蛋白蛋白入血入血分解分解为亚铁血血红素素和珠蛋白和珠蛋白尿液酸性尿液酸性环境境下下诱发氧自由基形成氧自由基形成小管上皮小管上皮细胞脂胞脂质过氧化氧化损伤清除血管舒清除血管舒张因子因子NO小管缺血性小管缺血性损伤横横纹肌溶解并肌溶解并发急性急性肾衰竭的机制衰竭的机制急性急性肾衰竭衰竭低血容量或脱水低血容量或脱水血液重新分布血液重新分布肾脏缺血缺血酸性尿酸性尿诱因因 Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158形成形成管型阻塞管型阻塞肾小管小管管腔内管腔内压力增高力增高肾小球小球滤过受阻受阻横横纹肌溶解与急性肌溶解与急性肾损伤RM是常是常见的引起急性的引起急性肾损伤（AKI）因素之）因素之一一RM中出中出现AKI的比例的比例13%-50%之之间5%-25%AKI患者的病因可患者的病因可归结为RM总体体统计，RM合并合并AKI患者的患者的长期生存率期生存率约80%ICU中中RM合并合并AKI患者的死亡率可高达患者的死亡率可高达50%以上以上横横纹肌溶解症的肌溶解症的临床表床表现-11 1导致横致横纹肌溶解原肌溶解原发病的表病的表现如皮肌炎、一氧化碳中毒等如皮肌炎、一氧化碳中毒等 2 2横横纹肌溶解本身的表肌溶解本身的表现包括局部表包括局部表现及全身表及全身表现3 3横横纹肌溶解并肌溶解并发症的表症的表现如如电解解质紊乱、急性紊乱、急性肾衰竭、衰竭、DIC等等局部表局部表现：受累肌群疼痛、受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所痛、肌无力，如昏睡所致致单侧肢体受肢体受压，表，表现为受受压肢体比肢体比对侧明明显肿胀、疼痛，、疼痛，甚至出甚至出现急性筋膜急性筋膜间室室综合征的表合征的表现。急性急性肾衰竭表衰竭表现：深色尿（肌深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少蛋白尿）、尿色素管型、少尿、无尿及氮尿、无尿及氮质潴留。潴留。横横纹肌溶解症的肌溶解症的临床表床表现-2Sauret J,et al.Am Fam Physician.2002,65:907Dayer-Berenson L.ANNA J.1994,21:15Moghtader J,et al.Pediatr Emerg Care.1997,13:382全身表全身表现：全身乏力、全身乏力、发热、心、心动过速、速、恶心、呕吐等。心、呕吐等。横横纹肌溶解典型的肌溶解典型的“三三联征征”:肌痛、乏力和深色尿肌痛、乏力和深色尿辅助助检查-血肌酸激血肌酸激酶增高增高肌肌酸酸激激酶（CK）是是反反映映肌肌细胞胞损伤最最敏敏感感的的指指标，不不仅用于用于诊断，断，还可以反映可以反映预后。后。CK在在发生生肌肌肉肉损伤后后12小小时内内开开始始升升高高，1-3天天达达到到高高峰峰，3-5天天后后开开始始下下降降，如如下下降降速速度度缓慢慢则提提示示可可能能存在存在进行性的肌肉行性的肌肉损伤。CK超超过正正常常峰峰值5倍倍以以上上对横横纹肌肌溶溶解解有有诊断断意意义，尤其是尤其是CK-MM同功同功酶增高的患者。增高的患者。Huerta-Alardin AL,et al.Crit Care.2005,9:158 Moghtader J,et al.Pediatr Emerg Care.1997,13:382 史艳莉史艳莉,等等.中国组织工程研究与临床康复中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123 血清肌血清肌酶学指学指标 肌酸磷酸激肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指）升高是最可靠、最敏感的指标CK1000U/L,提示肌肉提示肌肉损伤CK20000U/L，出，出现肌肌红蛋白尿蛋白尿辅助助检查-血肌酸激血肌酸激酶增高增高 肌肌红蛋白蛋白血肌血肌红蛋白阳性率蛋白阳性率为50%肌肌红蛋蛋白白0.5-1.5mg/dl时，开开始始从从肾脏滤出出，出出现肌肌红蛋白尿蛋白尿肌肌红蛋白尿蛋白尿时显微微镜检无无RBC，而尿，而尿隐血血试验阳性阳性 肌肌红蛋蛋白白在在肝肝中中代代谢较快快，且且代代谢率率难以以预测，血血中或尿液中肌中或尿液中肌红蛋白蛋白检测敏感性不高敏感性不高 辅助助检查-血、尿肌血、尿肌红蛋白增高蛋白增高 辅助助检查-血、尿肌血、尿肌红蛋白增高蛋白增高正正常常情情况况下下，血血清清肌肌红蛋蛋白白含含量量很很少少。当当大大量量肌肌肉肉组织破破坏坏时，肌肌红蛋蛋白白从从细胞胞中中释放放入入血血并并从从肾脏滤过，使使血血、尿尿肌肌红蛋蛋白白浓度度明明显升升高高，出出现深深红棕棕色色的的肌肌红蛋蛋白白尿尿，尿尿隐血血试验阳阳性性而而镜检可可无无明明显红细胞胞，尿尿沉沉渣渣检查可可见棕棕色色色色素素管型和管型和肾小管上皮小管上皮细胞。胞。Russell TA.Nephrol Nurs J.2000,27:567史艳莉史艳莉,等等.中国组织工程研究与临床康复中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123尿沉渣尿沉渣检查可可见色素管型色素管型多种色素管型多种色素管型 肌肌红蛋白免疫染色阳性蛋白免疫染色阳性 Rupprecht HD,Riess R.N Engl J Med,2001，345：1747辅助助检查血生化血生化肾功能异常功能异常 RM相关AKI中肌酐上升速度比其他类型AKI快 血尿素氮/肌酐比率低正常情况下血尿素氮与肌正常情况下血尿素氮与肌正常情况下血尿素氮与肌正常情况下血尿素氮与肌酐酐的比例的比例的比例的比例约为约为10:1,10:1,横横横横纹纹肌溶解肌溶解肌溶解肌溶解时时会降至会降至会降至会降至6:16:1或更低。或更低。或更低。或更低。内内环境紊乱境紊乱 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 低容量性休克 血小板减少或血小板减少或DIC PLT减少，纤维蛋白原降低 PT、APTT延长辅助助检查肌活肌活检 50%的RM无肌肉损伤症状 肌活检并非诊断非创伤性RM的必要手段 病理可见，横纹肌组织部分肌纤维消失，间质炎细胞浸润影像学影像学检查 MR和CT检查上可表现为受损伤部位均质性改变和信号加强 斑点征有助于确定肌肉坏死的范围 结合临床和实验室指标，影像学检查有助于诊断横横纹肌溶解症的肌溶解症的诊断断病因病因诊断断有明确引起横有明确引起横纹肌溶解的病因肌溶解的病因1横横纹肌溶解症的肌溶解症的诊断断 典型表典型表现、辅助助检查2合并症的合并症的诊断断急性急性肾衰竭等衰竭等3横横纹肌溶解症的治肌溶解症的治疗1 1病因治病因治疗2 2横横纹肌溶解本身的治肌溶解本身的治疗3 3并并发症或合并症的防治症或合并症的防治病病 因因 治治 疗针对导致横致横纹肌溶解的原因肌溶解的原因进行相行相应的的处理理长时间、大面、大面积、严重重挤压后解除后解除压力前，要考力前，要考虑、评估、估、预防解防解压后后钾离子等离子等细胞内物胞内物质突然、大量入突然、大量入血血带来的危来的危险。挤压所致的解除所致的解除挤压高高热所致的所致的给予降温予降温药物所致的停用可疑物所致的停用可疑药物物皮肌炎所致的皮肌炎所致的积极治极治疗皮肌炎等皮肌炎等注注 意意5.12 5.12 汶川汶川大地震大地震横横纹肌溶解本身的治肌溶解本身的治疗 治治疗原原则：及及时、积极极地地补液液、充充分分水水化化，维持持生生命命体体征征和和内内环境境的的稳定定，清清除除对机机体体有有害害的的物物质，维持持水水电解解质酸酸碱碱平平衡衡，必必要要时行行血血液液滤过、血液透析等血液透析等肾脏替代、器官支持治替代、器官支持治疗。王丽晖王丽晖,等等.华北国防医药华北国防医药.2004,16:272 Sharma N,et al.Int J Clin Pract.1999,53:476 Russell TA.Nephrol Nurs J.2000,27:567补 液液 治治 疗尽早、尽快尽早、尽快补液是横液是横纹肌溶解症最重要的治肌溶解症最重要的治疗。开开始始以以等等渗渗盐水水为主主，容容量量不不足足的的病病人人可可以以1L/h的的速速度度输入入，液液体体复复苏后后给予予一一定定量量低低渗渗葡葡萄萄糖糖盐水水，保保持足持足够的尿量的尿量(300mL/h)。同同时可可用用适适量量碳碳酸酸氢钠碱碱化化尿尿液液，促促进肌肌红蛋蛋白白和和代代谢废物物从从尿尿中中排排出出，也也可可用用少少量量甘甘露露醇醇利利尿尿并并减减轻受受损肌肉的肌肉的肿胀。LinksAltintepe L,et al.Ren Fail.2007,29:737Moeller JL,et al.Sports Med Arthrosc.1995,3:274纠正正电解解质紊乱紊乱高高钾血症：血症：积极极处理理低低钙血症：血症：一般不需特殊一般不需特殊处理理,除非出除非出现低低钙症状症状Sever MS.Acta Clin Belg Suppl.2007,(2):375Bourke E,et al.Clin Lab Med.1993,13:157拮抗拮抗钾的毒性的毒性：葡萄糖酸：葡萄糖酸钙静脉推注静脉推注促促进钾的的转移移：葡萄糖、胰：葡萄糖、胰岛素促素促进钾转移到移到细胞内胞内增加增加钾的排泄的排泄：阳离子交：阳离子交换树脂聚苯乙脂聚苯乙烯磺酸磺酸钠口服，口服，利尿，如无尿利尿，如无尿积极透析清除血极透析清除血钾减少减少钾的的摄入入：避免：避免输陈旧血、减少旧血、减少饮食食钾血液血液净化治化治疗血血液液净化化治治疗不不仅是是肾衰衰竭竭的的替替代代治治疗，同同时也也是是心心、肺等重要器官的支持治肺等重要器官的支持治疗。持持续性性的的血血液液滤过，不不仅可可以以清清除除尿尿素素、肌肌酐等等代代谢废物物和和多多余余的的钾离离子子，还可可以以清清除除肌肌红蛋蛋白白、炎炎症因子等有害物症因子等有害物质，有助机体内，有助机体内环境的境的稳定。定。刘殿强刘殿强,等等.实用全科医学实用全科医学.2006.4:432 Forni L,et al.N Engl J Med.1997,336:1303张德刚张德刚,等等.人民军医人民军医.2006,49:416CRRT成功救治重症横成功救治重症横纹肌溶解肌溶解致急性致急性肾衰竭患者衰竭患者并并发症或合并症的防治症或合并症的防治 主要是抗感染以及主要是抗感染以及营养支持治养支持治疗 合并筋膜合并筋膜间室室综合征合征有有创口：口：要要积极、干极、干净地清地清创无无创口：口：尽量保守治尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重，肌筋膜切开要慎重筋膜切开很容易筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染致大量渗液、出血、感染 合并合并DIC或其他器官或其他器官损害，害，给予相予相应的的处理理Klodell CT Jr,et al.Am Surg.1996,62:469 King TW,et al.J Emerg Med.2008,Epub ahead of printO Donnell J,et al.Eur J Emerg Med.1998,5:325 请在此输入您的标题请在此输入您的标题请在此输入您的副标题请在此输入您的副标题护理请在此输入您的标题请在此输入您的标题心理护理心理护理由由于于起起病病突突然然，患患者者及及家家属属感感到到恐恐慌慌焦焦虑虑，情情绪绪低低落落。护护士士应应主主动动与与家家属属沟沟通通，以以成成功功病病例例鼓鼓励励患患者者。向向患患者者及及家家属属解解释释疾疾病病的的原原因因、诱诱因因、预预后后及及治治疗疗的的目目的的及及注注意意事事项项。进进行行各各项项操操作作前前做做好好详详细细解解释释工工作作，减减轻轻患患者者精精神神紧紧张张、不不安安和和恐恐惧惧。鼓鼓励励患患者者诉诉说说心心中中不不适适，及及时时进进行行疏疏导导、解解释释和和支支持持。提提高高认认识识水平，使患者及家属增强信心。水平，使患者及家属增强信心。请在此输入您的标题请在此输入您的标题二、疼痛的护理二、疼痛的护理指指导导患患者者卧卧床床休休息息，量量力力而而行行，让让病病人人自自己己找找到到较较舒舒适适的的体体位位，最最大大程程度度减减少少体体位位带带来来的的疼疼痛痛。减减少少翻翻身身次次数数，避避免免肌肌肉肉运运动动，以以减减轻轻肌肌肉肉疼疼痛痛及及肌肌细细胞胞损损伤伤。协协助助患患者者床床上上大大小小便便、洗洗漱漱、进进食食及及日日常常生生活活。减减少少医医疗疗性性操操作作给给病病人人带带来来的的疼疼痛痛，疼疼痛痛明明显显时时尽尽量量减减少少接接触触性性治治疗疗。因因为为患患者者病病情情变变化化较较快快，需需要要多多次次抽抽血血化化验验及及输输注注大大量量的的液液体体，最最好好采采用用静静脉脉留留置置针针。化化验验项项目目多多时时应应集集中中一起抽血，减少穿刺次数。一起抽血，减少穿刺次数。请在此输入您的标题请在此输入您的标题三、病情观察三、病情观察1）密密切切观观察察病病情情变变化化，必必要要时时吸吸氧氧、心心电电监监护护监监测测生生命命体体征征。监监测测心心率率、心心律律、血血压压及及心心电电图图变变化化。大大量量液液体体水水化化治治疗疗时时，需需要要在在监监护护下下进进行行。特特别别是是有有心心脏脏疾疾病病和和老老年年患患者者，快快速速大大量量补补液液，有有诱诱发发心心功功能不全的危险。能不全的危险。2）密密切切观观察察患患者者尿尿液液的的颜颜色色、量量。是是否否有有血血块块。经经过过护护士士仔仔细细观观察察，尽尽早早发发现现急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭。经经过过有有效效治治疗疗，尿尿液液颜颜色色由由深深逐逐渐渐变变浅浅，由由红红棕棕色色或或酱酱油油色色尿尿逐逐渐渐变变为为无无色色尿尿。如如持持续续出出现现血血尿尿，提提示示肌肌细细胞胞损伤严重。需密切检测肾功能状况，定期复查。损伤严重。需密切检测肾功能状况，定期复查。3）观观察察并并准准确确记记录录尿尿量量，出出现现少少尿尿或或无无尿尿时时，应应及及时时通通知知医医生生处处理理，预预防防发发生生ARF。ARF的的典典型型表表现现为为少少尿尿或或无无尿尿，肌肌红红蛋蛋白白尿尿，尿尿中中褐褐色色颗颗粒粒状状管管型型及及血血清清肌肌酐酐急急剧剧增增高高，严严重重的的电电解解质质紊紊乱乱还还可可导导致致心心脏、中枢系统症状。脏、中枢系统症状。请在此输入您的标题请在此输入您的标题四、饮食护理四、饮食护理避避免免食食用用含含钾钾、乳乳酸酸盐盐成成分分的的液液体体及及食食物物。不不喝喝酸酸性性饮饮料料，鼓鼓励励患患者者进进食食高高热热量、高维生素、营养丰富的食物。量、高维生素、营养丰富的食物。请在此输入您的标题请在此输入您的标题五、皮肤的护理五、皮肤的护理由由于于肌肌痛痛、肌肌肉肉肿肿胀胀及及注注水水感感，患患者者不不愿愿翻翻身身，容容易易导导致致皮皮肤肤破破溃溃。必必要要的的时时候候按按医医嘱嘱给给予予镇镇痛痛药药，抬抬高高肿肿胀胀侧侧肢肢体体，并保持皮肤的清洁干燥。并保持皮肤的清洁干燥。请在此输入您的副标题THANKS