常见异常心电图的识别及处理副本.pptx

常见的常见的异常心电图及处理方法异常心电图及处理方法 正常心电图波形特点正常心电图波形特点The“Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（1 1）1 1、P P波波:代表心房除极过程：前代表心房除极过程：前1/31/3代表右心房除极，代表右心房除极，中中1/31/3代表左右心房共同除极，后代表左右心房共同除极，后1/31/3代表左心房除极代表左心房除极故故P P波的异常常代表波的异常常代表心房心房的问题。的问题。正常时间为：正常时间为：0.12S0.12S（3 3小格）小格）振幅为：振幅为：0.25mVP波高尖波高尖P波波右房肥大正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：间期：代表心房除代表心房除极开始至心室开始除极，极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于故其时间延长可见于房室房室传导阻滞传导阻滞。正常时间为：正常时间为：0.12 0.20s（3-5小格小格）P-R间期间期4小格多小格多3 3、QRSQRS波群：波群：心室除心室除极全过程极全过程:故故QRSQRS波群波群 的异常常见的异常常见心室心室问题。问题。正常的正常的QRSQRS波群时间波群时间为：为：0.06 0.06 0.1s 0.1s （1格半格半-2格半格半）正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（3 3）近2小格正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（4 4）S-TS-T段：段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的正常的STST段应该在水平基线，段应该在水平基线，在任何导联不超过在任何导联不超过0.05mV(0.05mV(向下半格向下半格）STST段抬高在段抬高在V1V1、V2V2导联不超过导联不超过0.3mV,0.3mV,在在V3V3导联不超过不导联不超过不超过超过0.5mV0.5mV，V4-6V4-6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV。S-T段段正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（5）Q波：波：时限不超过时限不超过0.03s，振幅不超过同导联，振幅不超过同导联R波的波的1/3T波：波：反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：正常时间为：0.1 0.25s 电压为：电压为：0.1 0.8mv 方向：方向：与与与与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致U U波：波：代表心室肌的激后电位。在代表心室肌的激后电位。在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出出现，现，方向与方向与方向与方向与T T T T波一致波一致波一致波一致Q-TQ-T间期间期：指从：指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，反映心室波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间，心率在去极与心室复极的总时间，心率在6060次次-100-100次次/min/min时，时，Q-Q-T T间期的正常范围是间期的正常范围是0.32-0.44s0.32-0.44s。异常心电图分类窦性心动过缓窦性心动过缓心率心率6060次次/min/min称为窦缓称为窦缓P-PP-P（R-RR-R）间期都是一致）间期都是一致QRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样每一个每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群。波群。临床意义与治疗临床意义与治疗 病因：病因：生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、受体阻滞剂、受体阻滞剂、洋地黄类等洋地黄类等 处理原则处理原则：无症状时动态观察无症状时动态观察有症状时药物提高心率如阿托品、麻黄碱、异丙肾上有症状时药物提高心率如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等，也可考虑心脏起搏治疗腺素等，也可考虑心脏起搏治疗心率大多在心率大多在100-150100-150次次/min/min，偶可达到，偶可达到200200次次/min/min。窦性心动过速窦性心动过速临床意义与治疗临床意义与治疗 病因病因 生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性病理性 ：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰充血性心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或药物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542 处理原则处理原则 去除诱因：治疗心衰、纠正贫血、控制甲亢等去除诱因：治疗心衰、纠正贫血、控制甲亢等 必要时可用必要时可用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏心电图特点：指冲动起源于窦房结以外的任何部位。心电图特点：指冲动起源于窦房结以外的任何部位。1.P提前出现，形态与窦性提前出现，形态与窦性P波不同波不同 2.提前提前P波的波的PR间期间期0.12s 3.提前提前P波后的波后的QRS波群形态正常波群形态正常4.期前收缩后常见期前收缩后常见不完全不完全代偿间歇代偿间歇频发房性早搏每分钟大于频发房性早搏每分钟大于5个个房早一般无需治疗，当有明显症状时或出发室上速给予治房早一般无需治疗，当有明显症状时或出发室上速给予治疗，吸烟饮酒与咖啡均可诱发房早，治疗药物包括普疗，吸烟饮酒与咖啡均可诱发房早，治疗药物包括普罗帕酮、罗帕酮、受体阻滞剂等受体阻滞剂等房扑（房扑（ATAT）1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2 心室率规则与否取决于房室传导比例是否恒定，F波与QRS波群最常见的为2:1,房室传导比例变化，会引起心室率不规则3 QRS波群形态正常，发生室内差异性传导，可增宽、形态异常FFRRR房扑治疗房扑治疗v治疗原发病治疗原发病v同步直流电复律同步直流电复律v药物复律药物复律 胺典酮、普罗帕酮胺典酮、普罗帕酮v介入治疗介入治疗 射频消融射频消融房颤（Af）1 P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形状、振幅各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min2 心室率绝对不规则，多在100-160次/min3 QRS波一般正常fRRR房颤的分类房颤的分类v阵发性房颤：持续时间数分钟阵发性房颤：持续时间数分钟 1个月个月 v急性房颤：初次发作的房颤且在急性房颤：初次发作的房颤且在24-48h之内，通常在短时间内之内，通常在短时间内可自行终止可自行终止 v持续性房颤持续性房颤：持续时间数月到数年不等，不能自动转为窦性心：持续时间数月到数年不等，不能自动转为窦性心律律v永久性房颤永久性房颤：慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者：慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者房颤的治疗房颤的治疗 减慢快速的心室率减慢快速的心室率 洋地黄类药物洋地黄类药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 同步直流电复律同步直流电复律 介入治疗介入治疗 射频消融射频消融1.心衰与低血压患者禁用心衰与低血压患者禁用受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄、合并房颤禁用洋地黄、受体阻滞剂与钙通道阻滞剂受体阻滞剂与钙通道阻滞剂2.慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度房室传导阻滞房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-RP-R间期延长间期延长0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）P-RP-R间期延长而衡定间期延长而衡定P-R间期间期度一型房室传导阻滞：度一型房室传导阻滞：又称文氏现象，P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱落，相邻的R-R间期逐渐缩短，但长R-R间距小于其前最短的P-P间距的两倍度二型房室传导阻滞：度二型房室传导阻滞：P-R间期固定，可正常亦可延长，有间歇性的QRS波群脱落，长R-R间距为窦性周期的整倍数，QRS波群形态一般正常P波P波P波P波P波QRS脱落脱落度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：1.全部P波均不能下传，P波与QRS波群无固定关系2.P-P和R-R间距基本规则，P波频率大于R波频率3.心率在40-60次/min处理一度或二度房室传导阻滞心室率不过慢者，无需治疗。对于二度莫氏型与三度房室传导阻滞，如心室率过慢，可用阿托品，异丙肾上腺素等药物，如心室率显著缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合症发作，应给予心脏起搏器室性早搏 1 1 提前发生的宽大畸形的提前发生的宽大畸形的QRSQRS波群，时间大于波群，时间大于0.12s0.12s2 2T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群主波波群主波方向相反方向相反3 3其前无其前无P P波波4 4配对间期恒定，完全代偿间配对间期恒定，完全代偿间歇歇二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律：每两个正常搏动后出现一个室性期前收三联律：每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩缩连续发生两个室早称为成对室早，连续发生三个或三个以上室早，称为室速，同一导联内，室早形态相同者称为单型性室性期前收缩，形态不同者，称为多型性室早急性心梗引起的多发室早首选利多卡因洋地黄引起的频发室早首选苯妥英钠室性早搏的临床意义与治疗室性早搏的临床意义与治疗q临床意义临床意义临床意义临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、高血压等心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧洋地黄奎尼丁等缺氧洋地黄奎尼丁等qq治疗治疗治疗治疗病因治疗病因治疗一般治疗一般治疗药物治疗：镇静药药物治疗：镇静药 受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、补钾补钾射频消融治疗射频消融治疗阵发性室上性心动过速1.心率在150-250次/min，节律规则2.QRS波群形态与时限均正常3.P波均为逆行性（、avF导联倒置，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群关系恒定4.起始突然，通常由一个房早触发治疗治疗q急性发作处理：急性发作处理：1.刺激迷走神经，压迫眼球、刺激咽喉刺激迷走神经，压迫眼球、刺激咽喉壁、按摩颈动脉窦壁、按摩颈动脉窦q药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作q导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选q外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者q有血流动力学障碍时：首选同步直流电复律，应用洋地有血流动力学障碍时：首选同步直流电复律，应用洋地黄者不应使用黄者不应使用室性心动过速1.连续出现三个或三个以上室早2.QRS波宽大畸形，时限大于0.12s，T波与QRS波方向相反3.心室率一般为100-250次/min，心率规则或略不规则4.房室分离，P波与QRS波无固定关系5.心室夺获与室性融合波终止室速发作终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾控制原发疾病：多见于器质性心脏病，最常见冠心病，特控制原发疾病：多见于器质性心脏病，最常见冠心病，特别是心梗其次是心肌病二尖瓣脱垂、心衰别是心梗其次是心肌病二尖瓣脱垂、心衰药物治疗：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮药物治疗：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分危险！心室颤动心室颤动1QRS、T波群消波群消失，代之以快速失，代之以快速的、波形的、波形大小不大小不同同的心室颤动波的心室颤动波2不能测量不能测量P-R间间期期3 节律不规则节律不规则急救！心室颤动心室颤动急救！室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现紊乱，常为死亡前的表现除颤、除颤、CPR谢 谢