常见外科急症救护.pptx

(十一十一十一十一)冻伤冻伤冻伤冻伤 冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。2024/4/25 周四1冻僵（全身冻伤）冻僵（全身冻伤）身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。2024/4/25 周四2快速复温将将冻肢浸泡于40（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。2024/4/25 周四3现场救护原则现场救护原则迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。快速复温。快速复温。水水疱疱不不要要弄弄破破，待待其其自自行行消消退退或或送送医医院院在在无无菌菌条条件件下下抽出水疱液或低位切口引流。抽出水疱液或低位切口引流。在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。救救治治时时严严禁禁火火烤烤、雪雪搓搓，冷冷水水浸浸泡泡或或猛猛力力捶捶打打患患部部。不使用粘性敷料。不使用粘性敷料。三度的局部冻伤应由医师处理。三度的局部冻伤应由医师处理。若呼吸心跳停止立即若呼吸心跳停止立即CPRCPR。全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。免扭伤和组织断裂。2024/4/25 周四42024/4/25 周四5 (十二十二)电击伤现场急救电击伤现场急救 据报载，我国每年因使用家用电器据报载，我国每年因使用家用电器据报载，我国每年因使用家用电器据报载，我国每年因使用家用电器造成触电死亡人数超过造成触电死亡人数超过造成触电死亡人数超过造成触电死亡人数超过 10001000人，每年人，每年人，每年人，每年6-6-9 9月触电死亡人数占全年的月触电死亡人数占全年的月触电死亡人数占全年的月触电死亡人数占全年的7575。2024/4/25 周四6典型案例 2010年6月南京某高校大二男生在宿舍洗澡时意外触电身亡2024/4/25 周四7 现现场场救救护护原原则则现场救护原则现场救护原则目击有电击伤发生，马上呼救！目击有电击伤发生，马上呼救！目击有电击伤发生，马上呼救！目击有电击伤发生，马上呼救！切断电源：使伤者脱离电源现场切断电源：使伤者脱离电源现场切断电源：使伤者脱离电源现场切断电源：使伤者脱离电源现场;快速检查快速检查快速检查快速检查：判断意识、心跳呼吸；：判断意识、心跳呼吸；：判断意识、心跳呼吸；：判断意识、心跳呼吸；心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏：无心跳者立即进行复苏、勿轻易中断：无心跳者立即进行复苏、勿轻易中断：无心跳者立即进行复苏、勿轻易中断：无心跳者立即进行复苏、勿轻易中断 抢救；抢救；抢救；抢救；拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约20cm20cm高度快速垂直落下、击打胸骨中下段高度快速垂直落下、击打胸骨中下段高度快速垂直落下、击打胸骨中下段高度快速垂直落下、击打胸骨中下段1 12 2次。次。次。次。快速转院快速转院快速转院快速转院,途中坚持抢救。途中坚持抢救。途中坚持抢救。途中坚持抢救。一、创伤现场急救一、创伤现场急救伤员脱险伤员脱险我国每年因交通事故致死已超过我国每年因交通事故致死已超过12万人万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分创伤急救是急诊医学的重要组成部分我国每年因交通事故致死已超过我国每年因交通事故致死已超过1212万人万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分创伤急救是急诊医学的重要组成部分伤员脱险伤员脱险现场医疗急救现场医疗急救呼吸道通畅止血四肢固定、颈椎、脊柱固定现场心肺复苏严重创伤病人有着明显的三个死亡高：严重创伤病人有着明显的三个死亡高：1 1创伤即刻至数分钟创伤即刻至数分钟2 2伤后数十分钟至数小时伤后数十分钟至数小时3 3伤后数天至数周伤后数天至数周:如果病人能在一小时内得到有效的救如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时黄金一小时”创伤救治的创伤救治的“黄金一小时黄金一小时”2024/4/25 周四12 急救基本技术操作急救基本技术操作包括现场心肺复苏以及包括现场心肺复苏以及止血、包扎、骨折固定止血、包扎、骨折固定和搬运后送等技术和搬运后送等技术2024/4/25 周四13二、急救技术二、急救技术（一）止血（一）止血1 1直接按压止血法直接按压止血法（1 1）出血点直接压迫止血）出血点直接压迫止血（2 2）动脉行径按压法）动脉行径按压法 2 2压迫包扎法压迫包扎法 3 3填塞法填塞法 4 4加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 5 5止血带止血法止血带止血法2024/4/25 周四14止血方法之一止血方法之一（1）包扎止血）包扎止血2024/4/25 周四15止血方法之二止血方法之二（2）加压包扎止血）加压包扎止血 止血方法之三止血方法之三 颞动脉压迫点颞动脉压迫点 股动脉压迫点股动脉压迫点 肱动脉压迫点肱动脉压迫点（3）指压止血）指压止血头面部血管分布 A2024/4/25 周四18头面部血管分布 B2024/4/25 周四19全身血管分布2024/4/25 周四20 止血方法之四止血方法之四（4）加垫屈肢止血）加垫屈肢止血 止血方法之五止血方法之五（5）填塞止血）填塞止血 止血方法之六止血方法之六（6）止血带止血）止血带止血使用止血带应注意：使用止血带应注意：扎止血带时间越短越好，一般不超过扎止血带时间越短越好，一般不超过1 1小时小时如必须延长，则应每隔如必须延长，则应每隔1 1小时左右放松小时左右放松1 12 2分钟分钟且总时间最长不宜超过且总时间最长不宜超过3 3小时小时在放松止血带期间需用指压法临时止血在放松止血带期间需用指压法临时止血必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。的原因等，并优先后送及进行进一步处置。2024/4/25 周四24避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时 应先在缚扎处垫上数层纱布。应先在缚扎处垫上数层纱布。缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。但上臂止血带不能缚在中下但上臂止血带不能缚在中下1/31/3处，而应在中上处，而应在中上1/31/3处，以免损伤桡神经。处，以免损伤桡神经。缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死2024/4/25 周四25前臂和小腿一般不适用止血带，因有前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/31/3处。处。决不可使用非弹性的绳索、电线，甚决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。至是铁丝等。需要施行断肢（指）再植者不应需要施行断肢（指）再植者不应 用止血带。用止血带。2024/4/25 周四26（二）包（二）包 扎扎2024/4/25 周四27包扎的目的是保护伤口、减少包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。污染、固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾。常用绷带和三角巾。1 1绷带包扎法绷带包扎法 有环形包扎法，螺旋及螺有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，旋反折包扎法，“8 8”字形包字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。扎法和头顶双绷带包扎法等。2024/4/25 周四282 2三角巾包扎法三角巾包扎法 三角巾制作简单、方便，分三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。几乎能适应全身各个部位。2024/4/25 周四29 包包 扎扎 方方 法法快快动作要快动作要快准准敷料盖准手不要移动敷料盖准手不要移动轻轻动作要轻，不要碰撞伤口动作要轻，不要碰撞伤口牢牢包扎要牢靠包扎要牢靠 要要 领：领：2024/4/25 周四301 1、创口贴包扎、创口贴包扎2 2、尼龙网套包扎、尼龙网套包扎包扎方法之一包扎方法之一自粘创口贴尼龙网套包扎自粘创口贴尼龙网套包扎1 1、环、环 行行 包包 扎扎包扎方法之二包扎方法之二 绷带包扎绷带包扎2024/4/25 周四32 2 2、回反包扎、回反包扎包扎方法之二包扎方法之二 绷带包扎绷带包扎 3 3、“8 8”字字 包包 扎扎包扎方法之二包扎方法之二 绷带包扎绷带包扎 5 5、螺旋反折包扎、螺旋反折包扎 4 4、螺旋包扎、螺旋包扎包扎方法之二包扎方法之二 绷带包扎绷带包扎 1 1、头顶帽式包扎、头顶帽式包扎包扎方法之三包扎方法之三 三角巾包扎三角巾包扎 2 2、单、单 肩肩 包包 扎扎包扎方法之三包扎方法之三 三角巾包扎三角巾包扎3 3、胸、胸 部部 包包 扎扎包扎方法之三包扎方法之三 三角巾包扎三角巾包扎4 4、全臀部包扎、全臀部包扎 5 5、单侧臀部包扎、单侧臀部包扎包扎方法之三包扎方法之三 三角巾包扎三角巾包扎 6 6、膝、膝 部部 包包 扎扎 7 7、手（足）包扎、手（足）包扎包扎方法之三包扎方法之三 三角巾包扎三角巾包扎8 8、悬、悬 臂臂 带带包扎方法之三包扎方法之三 三角巾包扎三角巾包扎 注注 意意 事事 项项1 1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。2 2、不要过紧，经常检查肢体血运情况。、不要过紧，经常检查肢体血运情况。3 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。v 手足的甲床发紫手足的甲床发紫v 绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失v 严重者手指、足趾不能活动严重者手指、足趾不能活动4 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。2024/4/25 周四429.9.几种特殊伤的包扎法几种特殊伤的包扎法（1 1）开放性颅脑伤）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。包扎固定。2024/4/25 周四43（2 2）开放性气胸）开放性气胸 在胸部贯通伤、开放性气胸时，应在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。和血流动力学的严重改变，危及生命。2024/4/25 周四44张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理2024/4/25 周四45（3 3）腹部内脏脱出）腹部内脏脱出 腹部外伤有内脏脱出时，不要还腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。一步脱出，然后再进行包扎固定。2024/4/25 周四46（4 4）异物插入眼球）异物插入眼球 严禁将异物从眼球拔出，最好用一严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。卷围住，再用绷带包扎。2024/4/25 周四47（5 5）异物插入体内的包扎法）异物插入体内的包扎法 刺入体内的刀或其他异物，刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔除，以免引起大不能立即拔除，以免引起大出血。出血。2024/4/25 周四48骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。并能帮助防治休克。较重的软组织损伤也宜将局部固定。较重的软组织损伤也宜将局部固定。固定范围一般应超过骨折处远近两个关节。固定范围一般应超过骨折处远近两个关节。2024/4/25 周四49（三）固定（三）固定