神经内科健康教育.ppt

神神经内内科科健健康康教教育育余余晶晶1.C CO ON NT TE EN NT TS S入院健康教育住院患者健康教育出院患者健康教育2.院前健康教育院前健康教育环境介境介绍相关制度相关制度介介绍安全指引安全指引3.入院健康教育入院健康教育 1 1、避免情避免情绪绪激激动动，去除不安、恐惧、，去除不安、恐惧、愤愤怒、，保持心情舒怒、，保持心情舒畅畅。2.2.饮饮食食清清淡淡，多多吃吃含含水水分分 含含纤纤维维素素的的食食物物，多多食食蔬蔬菜菜、水水果果，忌忌烟烟酒酒及及辛辛辣辣等等刺激性刺激性强强的食物。的食物。3 3生活要有生活要有规规律，养成定律，养成定时时排便的排便的习惯习惯，切忌大便，切忌大便时时用力用力过过度和憋气。度和憋气。4 4避免重体力避免重体力劳动劳动，坚坚持做保健体操、打太极拳等适当的持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼锻炼，注意，注意劳劳逸逸结结合。合。5 5康康复复训训练练过过程程艰艰苦苦而而慢慢长长（一一般般1313年年，长长者者终终身身伴伴随随），需需要要有有信信心心、耐耐心、恒心、心、恒心、应应在康复医生指在康复医生指导导下循序下循序渐进渐进，持之以恒。，持之以恒。6 6定定期期测测量量血血压压、复复查查病病情情，及及时时治治疗疗可可能能并并存存的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高脂脂血血症症、冠心病。冠心病。4.患者住院期患者住院期间的健康教育的健康教育饮食指食指导药物指物指导特殊特殊检查指指导5.心理指心理指导导(1)(1)首首先先应应向向家家属属与与病病人人交交代代清清楚楚，康康复复不不等等于于病病后后吃吃好好、穿穿好好、休休息息好好的的代代名名词词，为为最最大大限限度度地地发发挥挥病人的残存功能，康复工作病人的残存功能，康复工作贯贯穿始穿始终终。(2)(2)进进行行康康复复训训练练，特特别别是是行行走走训训练练时时，病病人人不不可可过过于于自自信信，在在无无人人陪陪护护或或看看护护的的情情况况下下不不要要自自行行起起立或移立或移动动身体，以免身体，以免发发生跌倒等意外。生跌倒等意外。(3)(3)有有语语言言障障碍碍的的病病人人，为为提提高高病病人人训训练练积积极极性性，减减少少干干扰扰，便便于于病病人人集集中中注注意意力力，训训练练过过程程中中禁禁止止外外人人参参观观，强强化化训训练练时时应应遵遵循循康康复复医医生生的的要要求求，督督促促为为主主，当当病病人人语语言言训训练练达达到到要要求求后后仍仍有有训训练练欲欲望望时时，可按其要求可按其要求扩扩展展训练训练内容。内容。(4)(4)当病人当病人训练训练出出现现情情绪烦绪烦躁、不肯躁、不肯训练时训练时可能可能为为下述几种原因，下述几种原因，应应及及时时征求病人及家属意征求病人及家属意见见：.1.1.缺缺少少信信心心和和害害羞羞心心理理。应应了了解解病病人人的的思思想想动动态态，说说明明练练习习的的重重要要性性、必必要要性性和和循循序序渐渐进进性性，对对病病人的每一点人的每一点进进步都步都应给应给于肯定和鼓励。于肯定和鼓励。.2.2.来来自自家家庭庭或或社社会会的的压压力力。可可找找有有关关人人员员谈谈话话，争争取取他他们们支支持持，言言明明康康复复训训练练的的积积极极意意义义及及对对病病人人生存生存质质量的影响，努力取得家人的信任与合作。量的影响，努力取得家人的信任与合作。(5)(5)康康复复训训练练应应定定期期进进行行评评估估，以以了了解解病病人人康康复复进进展展情情况况，及及时时修修改改训训练练计计划划，告告诉诉病病人人不不要要因因某某些些重复重复检查检查而而烦烦躁，躁，应应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评评估。估。6.床上床上训练训练指指导导急急性性脑脑血血管管疾疾病病的的病病人人，大大多多数数意意识识障障碍碍瘫瘫痪痪卧卧床床，在在抢抢救救病病人人生生命命的的同同时时，也也应应重重视视肢肢体体功功能能康康复复。为为了了减减少少长长期期卧卧床床带带来来的的关关节节痉痉挛挛、肌肌肉肉萎萎缩缩等等神神经经功功能能障障碍碍，早早期期应应指指导导病人与家属作好以下工作：病人与家属作好以下工作：(1)(1)良肢位的良肢位的摆摆放：放：1.1.平平卧卧位位时时：肩肩关关节节屈屈4545，外外展展6060，无无内内外外旋旋；肘肘关关节节伸伸展展位位；腕腕关关节节背背伸伸位位，手手心心向向上上；手手指指及及各各关关节节稍稍屈屈曲曲，可可受受握握软软毛毛巾巾等等，注注意意保保持持拇拇指指的的对对指指中中间间位位；髋髋关关节节伸伸直直，防防止止内内外外旋旋；关关节节屈屈曲曲20-30(20-30(约约一一拳拳高高)，垫垫以以软软毛毛巾巾或或软软枕枕；踝踝关关节节于于中中间间位位，摆摆放放时时顺顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压压下双足，足底下双足，足底垫软垫软枕。枕。2.2.健健侧侧卧卧位位时时：健健手手屈屈曲曲外外展展，健健肢肢屈屈曲曲，背背部部垫垫软软枕枕，患患手手置置于于胸胸前前并并垫垫软软枕枕，手手心心向下肘关向下肘关节节、腕关、腕关节节伸直位；患肢置于伸直位；患肢置于软软枕上，伸直或关枕上，伸直或关节节屈曲屈曲20-3020-30。3.3.患患侧侧卧卧位位时时：背背部部垫垫软软枕枕，60-8060-80倾倾斜斜为为佳佳，不不可可过过度度侧侧卧卧，以以免免引引起起窒窒息息；患患手手可可置置屈屈曲曲9090位位于于枕枕边边，健健手手可可置置于于胸胸前前或或身身上上；健健肢肢屈屈曲曲，患患肢肢呈呈迈迈步步或或屈屈曲曲状状，双双下下肢肢间间垫软垫软枕，以免枕，以免压压迫患肢，影响血循迫患肢，影响血循环环。(2)(2)被被动动运运动动：病病人人病病情情平平稳稳后后，除除注注意意良良肢肢摆摆放放，无无论论神神志志清清楚楚还还是是昏昏迷迷，都都应应早早期期开开展被展被动动运运动动。7.1.1.肩肩关关节节屈屈、伸伸、外外展展、内内旋旋、外外旋旋等等，以以病病人人耐耐受受性性为为度度，昏昏迷迷病病人人最最大大可可达达功功能能位位，不能用力不能用力过过度，幅度由小到大，共度，幅度由小到大，共2-32-3分分钟钟，防脱臼。，防脱臼。2.2.肘关肘关节节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频频率不可率不可过过快，共快，共2-32-3分分钟钟。3.3.腕关腕关节节背屈、背伸、背屈、背伸、环绕环绕等。各方位活等。各方位活动动3-43-4次，不可次，不可过过分用力，以免骨折。分用力，以免骨折。4.4.手指各关手指各关节节的屈伸活的屈伸活动动、拇指外展、拇指外展、环绕环绕及其余及其余4 4指的指的对对指，每次活指，每次活动时间动时间5 5分分钟钟左右。左右。5.5.髋髋关关节节外外展展位位、内内收收位位、内内外外旋旋位位，以以病病人人忍忍耐耐为为度度，昏昏迷迷病病人人外外展展15-3015-30，内内收收、内旋、外旋均内旋、外旋均为为55左右，不可用力左右，不可用力过过猛，速度适当，共猛，速度适当，共2-32-3分分钟钟，各方位活，各方位活动动2-32-3次次为为宜。宜。6.6.膝关膝关节节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为为度，共度，共2-32-3分分钟钟。7.7.踝关踝关节节跖屈、跖伸、跖屈、跖伸、环绕环绕位等，共位等，共3 3分分钟钟，不可用力，不可用力过过大，防止扭大，防止扭伤伤。8.8.趾关趾关节节各趾的屈、伸及各趾的屈、伸及环绕环绕活活动动，共，共4-54-5分分钟钟。被被动动运运动动每每日日可可进进行行2-32-3次次，并并按按摩摩足足心心、手手心心、合合谷谷穴穴、曲曲池池穴穴等等，帮帮助助病病人人按按摩摩全全身身肌肉，防止肌肉萎肌肉，防止肌肉萎缩缩。8.3)3)主主动动运运动动：当当病病人人神神志志清清楚楚，生生命命体体征征平平稳稳后后，即即可可开开展展床床上上主主动动训训练练，以以利利肢肢体体功功能能恢复。恢复。1.BOBARTH1.BOBARTH握握手手：助助病病人人将将患患手手五五指指分分开开，健健手手拇拇指指压压在在患患侧侧拇拇指指下下面面，余余下下4 4指指对对应应交交叉叉，并并尽尽量量向向前前伸伸展展肘肘关关节节，以以坚坚持持健健手手带带动动患患手手上上举举，在在3030、6060、9090、120120时时，可可视视病人病情要求病人病人病情要求病人5-155-15分分钟钟左右，要求病人手不要晃左右，要求病人手不要晃动动，不要憋气或，不要憋气或过过度用力。度用力。2.2.桥桥式式运运动动：嘱嘱病病人人平平卧卧，双双手手平平放放于于身身体体两两侧侧，双双足足抵抵于于床床边边，助助手手压压住住病病人人双双膝膝关关节节，尽尽量量使使臀臀部部抬抬离离床床面面，并并保保持持不不摇摇晃晃，两两膝膝关关节节尽尽量量靠靠拢拢。做做此此动动作作时时，抬抬高高高高度度以以病病人人最最大大能能力力为为限限，嘱嘱病病人人保保持持平平静静呼呼吸吸，时时间间从从5 5秒秒开开始始，渐渐至至1-21-2分分钟钟，每每日日2-32-3次次，每每次次5 5下，下，这对这对腰背肌、臂肌、股四腰背肌、臂肌、股四头头肌均有肌均有锻炼锻炼意意义义，有助于防止甩，有助于防止甩髋髋、拖步等不良步、拖步等不良步态态。3.3.床床上上移移行行：教教会会病病人人健健手手为为着着力力点点，健健肢肢为为支支点点在在床床上上进进行行上上下下移移行行。健健手手握握紧紧床床栏栏，健健肢肢助助患患肢肢直直立立于于床床面面，如如桥桥式式运运动动状状，臂臂部部抬抬离离床床面面时时顺顺势势往往上上或或往往下下移移动动，即即可可自自行行完完成床上移成床上移动动。若健手力量达。若健手力量达5 5级级，可教病人以手抓住床，可教病人以手抓住床边护栏边护栏，健足插入患肢膝关，健足插入患肢膝关节节下翻身。下翻身。9.床床边边活活动动指指导导(1)(1)起起床床：1.1.由由健健侧侧起起，嘱嘱病病人人以以BOBARTHBOBARTH握握手手将将上上身身尽尽量量移移近近床床边边，带带动动患患肢肢移移出出靠靠近近床床边边放放下下，以以健健手手肘肘关关节节撑撑住住床床面面，扶扶住住患患肩肩以以帮帮助助病病人人起起床床。由由患患侧侧起起，准准备备情情况况同同健健侧侧，起起床床时时以手掌撑起以助起床。以手掌撑起以助起床。这这两种起床方法省力、安全，病人两种起床方法省力、安全，病人习惯习惯后，能自行起床。后，能自行起床。(2)(2)患患肢肢平平衡衡训训练练：帮帮助助病病人人患患侧侧肩肩关关节节取取外外展展4545位位：肘肘关关节节伸伸直直、外外旋旋：腕腕关关节节被被动动背背曲曲9090：五五指指分分开开支支撑撑在在床床面面。如如病病人人伸伸展展不不充充分分，可可将将臂臂部部压压住住患患手手，用用靠靠近近病病人人的的肘肘关关节节，两两肩肩相相抵抵，助助病病人人伸伸直直肘肘关关节节，病病人人双双下下肢肢并并拢拢，足足底底着着地地躯躯干干尽尽量量向向患患侧侧倾倾斜斜，停停留留一一段段时时间间后坐直，反复后坐直，反复练习练习。移。移动动困困难时难时，可借病人用健手触摸置于患，可借病人用健手触摸置于患侧侧前方物品或手帮助前方物品或手帮助训练训练。(3)(3)站站立立：助助病病人人双双足足放放平平置置于于地地面面，两两腿腿分分开开与与肩肩宽宽，双双手手以以Bobarth Bobarth 握握手手尽尽量量向向前前伸伸展展，低低头头、弯弯腰腰、收收腹腹，重重心心渐渐移移向向双双下下肢肢，协协助助人人员员双双手手拉拉 病病人人肩肩关关节节助助其其起起来来。如如病病人人患患肢肢力力量量较较弱弱不不能能踩踩实实地地面面时时，协协助助人人员员可可以以双双膝膝抵抵住住患患者者患患肢肢膝膝关关节节，双双足足夹夹住住患患足足，病病人人将将双手置于双手置于协协助者腰部，以助助者腰部，以助轻轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。(4)(4)站站相相训训练练；教教病病人人收收腹腹，挺挺胸胸，抬抬头头，放放松松肩肩、颈颈部部肌肌肉肉，不不要要耸耸肩肩或或抬抬肩肩，腰腰部部伸伸直直，伸伸髋髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜镜来来协协助患者自行助患者自行纠纠正站相中的不良姿正站相中的不良姿势势。10.下床活下床活动动指指导导 1.1.行行走走训训练练指指导导：行行走走前前，下下肢肢肌肌力力先先达达到到4 4级级，最最好好在在康康复复医医生生指指导导下下进进行行，以免以免产产生生误误用用综综合征，合征，遗遗留一些留一些难难以以纠纠正步正步态态。(1)(1)步幅均匀，步幅均匀，频频率适中。率适中。(2)(2)伸伸髋髋屈屈膝膝，先先抬抬一一足足跟跟部部，重重心心转转移移，另另一一脚脚足足跟跟亦亦先先着着地地，重重心心又又转转移至后足，开始下一个周期。移至后足，开始下一个周期。(3)(3)上上下下楼楼梯梯训训练练：上上楼楼梯梯易易于于下下楼楼梯梯，训训练练时时应应在在康康复复医医生生指指导导下下进进行行，应应从从10cm10cm高度开始逐高度开始逐渐训练渐训练，以，以带护栏带护栏的防滑木梯的防滑木梯为为宜，不要擅自宜，不要擅自进进行行训练训练。(4)(4)重重心心转转移移训训练练；教教病病人人立立于于床床尾尾栏栏杆杆处处双双手手与与肩肩同同宽宽抓抓住住栏栏杆杆，双双目目平平视视，双双下下肢肢与与肩肩同同宽宽站站立立，有有条条件件的的患患足足底底垫垫一一3030度度斜斜角角的的木木板板以以利利患患肢肢膝膝关关节节伸伸直直，嘱嘱患患者者收收腹腹挺挺胸胸直直腰腰状状往往下下半半蹲蹲，体体会会重重心心由由髋髋部部渐渐至至双双下下肢肢的的感感觉觉。每每日日2-2-3 3次，每次次，每次1515分分钟钟，可达到，可达到纠纠正不良姿正不良姿势势。11.1.1.日常生活日常生活动动作作训练训练；(1)(1)击击球球：可可教教病病人人双双手手交交替替排排球球，以以训训练练病病人人的的协协同同运运动动，促，促进进病人无意病人无意识识的自行活的自行活动动。(2)(2)编编织织毛毛线线；这这属属于于精精细细动动作作训训练练，既既有有利利于于病病人人手手眼眼配配合合，又又有有利利于于感感觉觉、感感官官等等知知觉觉培培养养，有有柱柱于于大大脑脑神神经经功功能能恢复。恢复。(3)(3)如果病人有如果病人有兴兴趣，趣，还还可开展其他的可开展其他的训练训练。12.语语言言训练训练1.1.口腔操：教病人口腔操：教病人噘噘嘴鼓腮、叩嘴鼓腮、叩齿齿、弹弹舌等，每个舌等，每个动动作作5-105-10次。次。2.2.舌舌运运动动：张张大大嘴嘴，做做舌舌的的外外伸伸后后缩缩运运动动；将将舌舌尖尖尽尽量量伸伸出出口口外外，舔舔上上、下下嘴嘴唇唇、左左右右口口角；并做舌角；并做舌绕绕口唇的口唇的环绕环绕运运动动、舌舔上腭的运、舌舔上腭的运动动。每。每项项运运动动重复重复5 5次，每天次，每天2-32-3次。次。3 3.教教病病人人学学习习发发(pa(pa,ta,ta,ka,ka),),先先单单个个连连贯贯重重复复，当当病病人人能能准准确确发发音音后后，3 3个个音音连连在在一一起起重复重复(即即pa,ta,ka),pa,ta,ka),每日重复每日重复训练训练多次，直到病人多次，直到病人训练训练好好为为止。止。4.4.呼呼吸吸训训练练：当当病病人人存存在在呼呼吸吸不不均均匀匀现现象象时时，应应先先训训练练病病人人呼呼吸吸；双双手手摸摸病病人人两两胸胸肋肋部部，嘱嘱病病人人吸吸气气，吸吸气气末末嘱嘱病病人人稍稍停停，双双手手向向下下轻轻压压嘱嘱病病人人均均匀匀呼呼气气，如如此此反反复复。亦亦可可教教病病人人先先用口呼气，再用鼻呼气，以利用口呼气，再用鼻呼气，以利调调整呼吸气流，改善整呼吸气流，改善语语言功能。言功能。5.5.利利用用图图片片、字字卡卡、实实物物等等强强化化病病人人记记忆忆，早早期期还还可可利利用用抄抄写写、自自发发书书写写、墨墨写写等等方方法法加加强强病人的病人的语语言言记忆记忆功能，要求病人多功能，要求病人多读读，大声地，大声地读读，以刺激，以刺激记忆记忆。13.吞咽障碍指吞咽障碍指导导1.1.饮饮食食以以清清淡淡、少少渣渣、软软食食为为主主，面面包包、馒馒头头可可裹裹汁汁食食用用。饮饮水反水反呛呛明明显时显时，应应尽量减少尽量减少饮饮水，以水，以汤汤、汁代替。、汁代替。2.2.进进食食时时抬高床抬高床头头30-4530-45度。度。3.3.进进食食前前可可先先用用冰冰水水含含漱漱或或冰冰棉棉棒棒刺刺激激咽咽喉喉部部(因因为为这这些些现现象象多多因因悬悬雍雍垂垂的的肿肿大大下下降降所所致致，冷冷刺刺激激咽咽喉喉部部，悬悬雍雍垂垂肿肿胀胀可可好好转转，异异物物感感消消失失)，以以利利食食物物和和水水的的通通过过。通通常常在在刺刺激激4 4、5 5天至天至1010天左右，天左右，这这些症状可明些症状可明显显好好转转甚至消失。甚至消失。14.出院指出院指导导1.1.出院前家出院前家访调查访调查，以指，以指导导必要的家庭必要的家庭环环境改造。境改造。2.2.出院前出院前试验试验外宿。外宿。3.3.康康复复训训练练最最好好有有专专人人陪陪护护，不不要要随随意意更更改改训训练练。定定期期回回医医院院复复查查，在康复医生指，在康复医生指导导下开展工作。下开展工作。4.4.康康复复训训练练应应持持之之以以恒恒。神神经经功功能能的的恢恢复复1 1年年内内最最快快，但但长长期期坚坚持持锻炼锻炼，数年后仍有恢复可能。，数年后仍有恢复可能。15.出院患者健康教育出院患者健康教育出院指出院指导注意事注意事项复复诊时间16.