内科常见疾病的健康指导.ppt

内科常见疾病的健康指导精神四病室高血压l高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。高血压的临床表现l高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。l当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。l继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。高血压的诊断标准l成人（18岁）未服抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类，分类见下表：类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120mmHg80mmHg高血压前状态120-139mmHg80-89mmHg1级高血压140159mmHg 90-99mmHg2级高血压160179mmHg100109mmHg3级高血压180mmHg110mmHg高血压病人健康指南l（一）饮食调节l以低盐、低脂肪饮食为宜，适当限制胆固醇，少吃或避免含饱和脂肪酸的动物脂肪，宜多食含维生素的食物，如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物，食用植物油代替日常食用的动物油，常用的植物油为：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等。有降低胆固醇的作用，以利于血压的控制。l（二）戒烟和控制饮酒l吸烟不仅可导致血压升高，并且可增加心脑血管病的并发症，饮酒可使兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高，从而导致血压增高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟者，高密度脂蛋白胆固醇低，所以，高血压病患者应戒烟和限酒。l（三）控制体重l体重增加可引起血压升高，因身体增重时伴随的血流动力学改变，即静脉的回心血量、心输出量增加，因此血压升高。相反，体重降低血浆容量及心输出量下降，血压亦就随之下降。l（四）服药注意事项l高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理。患者应定期测量血压，血压显著增高多年的患者，不宜使血压下降过快，以免使身体不能适应，并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能的不全等；定时服用降压药,自己不随意减量或停药，可在医生指导下加予调整,防止血压反跳；如使用可引起明显直立性低血压物时，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。l（五）心理调节l患者宜提高心理调节能力,培养对自然环境和社会的良好适应能力,要改善控制自己的情感生活，不要过度兴奋，激动或发怒。避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。音乐对人的心理和情绪有调节作用，要鼓励患者多听音乐，陶冶情操。冠状动脉粥样硬化性心脏病l冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病的临床表现l1.症状症状l（1）典型胸痛）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。l心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。l级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。l级：日常活动因心绞痛而轻度受限。l级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。l级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。l发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。l冠心病的临床表现l（2）需要注意）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。l（3）猝死猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。l（4）其他）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现l2.体征体征l心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。l冠心病的健康指导l冠心病病人常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救常识，是非常重要的。(1)在家中发病时，应立即打电话通知“120”或附近医疗单位，请其来人前来急救。(2)要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油1片，如无效，还可口服1片。(3)病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。l5冠心病病人应注意的几个问题l(1)坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查；一、生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。l(2)生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。l(3)合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，果，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。(4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。l(5)肥胖者要逐步减轻体重。l(6)治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。l(7)不吸烟，不酗酒。l(8)常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。糖尿病l糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病的临床表现l1多饮、多尿、多食和消瘦多饮、多尿、多食和消瘦l严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。l2疲乏无力，肥胖疲乏无力，肥胖l多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。糖尿病的易患因素l1遗传因素：国外资料表明,糖尿病病人中,有糖尿病家族史者比无糖尿病家族史者高410倍。l2感染：型糖尿病与病毒感染有显著关系,比如有人发现不少型糖尿病患儿发病前有病毒感染史，在刚得病的型糖尿病病人的胰岛中存在某种病毒。l3肥胖：肥胖是诱发型糖尿病的重要因素之一,40岁左右的肥胖的女性更为显著，肥胖者的胰岛素受体减少,对胰岛素的敏感性减弱。l4不良的饮食及生活习惯：摄食过多,活动量小,热量则以脂肪的形式存储起来，还有吸烟及过量饮酒等。l5体力活动少：体力活动少是导致型糖尿病的一个重要因素，在除去肥胖和年龄因素之后,缺乏或轻体力劳动者,发生糖尿病是中、重度体力劳动者的2倍。l6药物：例如烟酸、肾上腺皮质激素、甲状腺激素。糖尿病的健康指导l心理护理指导心理护理指导：糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗，糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗，病人容易产生厌倦、病人容易产生厌倦、烦躁、痛苦的心理烦躁、痛苦的心理,尤其是治疗效果不佳或病情反复时。因此尤其是治疗效果不佳或病情反复时。因此,应指导患者及家属了解疾病的应指导患者及家属了解疾病的性质、疾病的防治和保健，教育患者戒怒、戒躁、戒忧、戒悲性质、疾病的防治和保健，教育患者戒怒、戒躁、戒忧、戒悲,喜要适度，知足长乐，自得其喜要适度，知足长乐，自得其乐，自我调节，自我放松，避免紧张超负荷。保持积极乐观的心理状态，解除不必要的思想乐，自我调节，自我放松，避免紧张超负荷。保持积极乐观的心理状态，解除不必要的思想负担，增强战胜病魔的信心，主动配合治疗，争取早日康复。负担，增强战胜病魔的信心，主动配合治疗，争取早日康复。l饮食指导：饮食指导：l1）培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，一般只吃七八成饱，细嚼慢咽。）培养良好的饮食习惯，每餐定时定量，一般只吃七八成饱，细嚼慢咽。l2）不吃甜食，甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、非营养性甜）不吃甜食，甜品如可乐、橙汁、果汁、甜面包等应严格限制，可用非热卡性、非营养性甜味剂（如阿斯巴甜、木糖醇等）。味剂（如阿斯巴甜、木糖醇等）。l3）保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类基本食物（五谷、素菜、肉、奶及钙类）保持营养均衡，每餐饮食要尽量包括四类基本食物（五谷、素菜、肉、奶及钙类）,三大三大营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。成人长期卧床者每日每千克理想体重给予热量营养即糖、脂肪、蛋白质比例要合理。成人长期卧床者每日每千克理想体重给予热量2025kcal,轻体力劳动（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）轻体力劳动（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）2530kcal,中度体力劳动者（瓦中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）工、木工、管工等）3035kcal,重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）4045kcal以上。以上。l4）减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪）减少油腻食品，少用煎炸方式烹调及避免进食动物脂肪,以清淡饮食为主。以清淡饮食为主。l5）多选用高纤维食品）多选用高纤维食品,如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物如红米、素菜、麦片、豆类等。尽量少吃坚果类食物,如花生米、瓜子、如花生米、瓜子、开心果等。开心果等。l6）尽量减少外出进食）尽量减少外出进食,因为外出应酬因为外出应酬,美味佳肴极易造成饮食失调美味佳肴极易造成饮食失调,使病情加重。使病情加重。l7）戒烟限酒）戒烟限酒,控制食盐摄入量（食盐控制食盐摄入量（食盐6g/d）。）。l保持适当的运动：保持适当的运动：1.运动治疗的作用，适当的运动可以减低血糖及体重,增强体质。改善胰岛素的敏感性,促进血液循环,减少并发症的发生。这对肥胖的糖尿病患者尤为重要。l2.运动方法在心功能良好基础上,在医生指导下养成良好的生活习惯,如行走、体操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等,每天至少30min的中等强度体力活动（即运动时的脉搏=170-年龄）每周35次为宜,如有条件,每周至少2次肌力训练,主要锻炼腹肌、躯干、臀部、及肩部肌肉。忌长时间静坐少动,如看电视、上网等。l3.运动注意事项运动量要因人而异（要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定）。运动要持之以恒，循序渐进，感到身体舒服为标准，不能过量。注意调整进食及药物量，以降低血糖。运动时要结伴而行,并随身携带糖果、甜的果汁及救护卡，以防发生低血糖等。l卫生指导：卫生指导：l1）由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染，因此，必须注意个人的清洁卫生。保持皮肤干爽，尤其是脚、鞋袜不宜过紧，以避免脚部皮肤损伤。皮肤有伤口,必须到医院处理好，并经常修剪指甲，避免挠痒时皮肤被抓破，引起感染。l2）糖尿病患者对疾病的抵抗力差,牙齿易患牙周病,应坚持每餐餐后漱口或刷牙,刷牙方法要正确,并定期去医院检查牙齿,如有蛀牙、牙周病应及时治疗。l3）糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症,对母亲及胎儿都造成影响。因此,糖尿病患者在怀孕之前应先将糖尿病控制好,并尽早做好产前检查,以确保产前、分娩及产后的安全。l4）注射胰岛素的患者较易发生低血糖现象。因此，必须在饭前30min注射和随身备少量糖果应急，并告诉患者及家属分清糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖休克。如果是酮症酸中毒昏迷,应及时送到医院治疗；如果是注射胰岛素过量或口服过量降糖剂,运动过度或不定时进食引起的低血糖休克,必须让患者立即进食一些容易吸收的糖类,如糖块、果汁糖或糖分高的饮料,然后尽快送医院。l5）最后应特别提醒糖尿病患者，糖尿病虽然不能根治，但只要在日常生活中多加注意，