社区常见感冒.ppt

赖奕升赖奕升定义社区听的最多的就是“医生，我感冒了”老百姓口中的“感冒”指的是什么？广义：指的是急性上呼吸道感染，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义：普通感冒。病因病原学：上呼吸道感染有70%80%由病毒引起。另有20%30%由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后。诱因：各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等。易感人群：老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。临床表现根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型，但是大同小异，我们可以统称为“上呼吸感染症状群”。上呼吸道感染症状群：a.全身症状：发热，畏寒，全身酸痛，乏力，关节疼痛，头痛，头晕，食欲不振。b.上呼吸道症状：喷嚏、鼻塞、鼻干，流鼻涕，咽干、咽痒或灼热感，咽痛，声嘶，咳嗽，咳痰。c.眼部症状：流泪，眼红，分泌物多 d.消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐。小儿多见。西医治疗对症为主，5-7天。早期（48小时）用抗病毒药物。a.神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，扎那米韦 b.M2例子通道阻滞剂，金刚烷胺有抗生素应用指针时使用抗生素。思考？感冒了，是该看西医还是中医？中医如何治疗急性上呼吸道感染？是忽悠还是真的有必要？能否真的缩短病程，改善症状？病例20岁青年男性，秋季夜间淋雨后出现发热，畏寒重，怕风，全身酸痛、头痛，鼻塞流清涕、咳嗽有痰。查体见咽喉轻度充血，心肺腹部未见特殊。舌苔较薄白。中医怎么治疗？典型的风寒感冒。为何要举这个例子的意义。当前社区的用药大多是风热类型。极少风寒类型，而医生也都是一刀切。以“炎症”定论。中医对感冒的认识感冒是人体对自然界风、寒、暑，湿、燥火、疫厉等邪气做出的应激反应，因感受外邪不同，各人体质差异，表现为不同类型的感冒。中医分型和治法风热感冒-凉散清解风寒感冒-温散发汗暑湿感冒（胃肠型）-解表化湿少阳感冒-和解少阳体虚感冒-扶正解表 二、感冒的中医分型论治1、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。1.1 临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。1.2辩证论治 总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤，或西药安乃近发汗。其次根据所见证不同进行论治汗出不止，怕风，身酸痛，用桂枝汤。桂枝汤合剂图片链接 如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂枝汤加葛根。葛根汤颗粒无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。风寒感冒颗粒。流清鼻较多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龙汤。小青龙合剂典型病案1：某女，56岁，感冒7天，自购白加黑，速效胶囊服用三天不解，转而输液3天，反而加重。刻诊：汗出不止，怕风怕冷，口不渴，舌淡苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤，桂枝15、白芍15，炙甘草10，生姜3片，大枣4枚。服后喝热粥一碗，覆取汗。典型病案2：某童，男，6岁；感冒发热，咳嗽流清鼻较多，刻诊：面色淡白，舌淡苔薄白而润，脉浮数，与小青龙汤去麻黄加石膏：桂枝6，生石膏15，细辛1，干姜6，五味子3，白芍5，炙甘草3，半夏姜6,三剂，咳止热退而安。典型病案3:2010年7月我在成都，一女同事，28岁，感冒怕冷重，头痛几不能工作，时发热，打喷嚏，流清鼻，当晚在药店购得九味羌活丸，又找到生姜，大葱，熬汤服用九味羌活丸，覆被而卧。第二天即能工作。2、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪，或感寒化热。2.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻2.2辩证论治 辛凉平剂：银翘散 维c银翘片，双黄连口服液，抗病毒口服液 辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰 夏桑菊颗粒 辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤 炎热清胶囊，金莲清热泡腾片 知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。3、暑湿感冒：夏末暑湿之季，或淋雨涉水，或长期居住潮湿之处，或平素嗜酒多饮，或体丰多湿又复感外邪。3.1 临床表现：头重如蒙，胸闷不饥，浑身困重无力，恶心呕吐，腹泻，腹痛，可以理解为感冒和中暑兼有。（类似于西医的胃肠型感冒）3.2辩证论治：偏于寒者：藿香正气散 藿香正气水偏于热者：藿朴夏苓汤湿重者：三仁汤 杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米15，姜半夏10，通草6，厚朴10，滑石20，竹叶6.4、少阳感冒：4.1 临床表现：往来寒热，胸胁胀痛，口苦口干，目眩，不欲食；欲呕，舌苔白而干，脉弦。4.2辩证论治：用小柴胡汤：柴胡15，黄芩15，姜半夏10，党参15，炙甘草10，生姜，大枣。如兼咳嗽，去参、枣，加干姜，五味子，细辛。典型病例5：室友某，32岁，感冒不想吃饭，精神欠佳。自购藿香正气水服用两天无效。刻诊：口苦，欲呕，不欲食，嘱其购小柴胡颗粒服用，次日再见面，言已瘥。4.3 常用中成药：小柴胡颗粒5、体虚感冒：素体气虚或阳虚，复感受风寒。5.1临床表现：头痛发热，身困无力，少气懒言，胸闷气短。5.2辩证论治素体气虚，发热头痛，肢体酸困疼痛，胸闷气短，唇舌淡白无色，脉浮弱，一派虚象。用人参败毒散扶正解表。若素体多痰饮，复感受风寒，头痛发热无汗，咳嗽有白痰，胸闷气短，身体倦怠，少气懒言，舌淡白，脉弱，用参苏饮行气化痰止咳。若素体阳虚怕冷，复感受风寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻，有稀痰用加味真武汤。5.3常用中成药 人参败毒丸回答之前的问题西医中医各有优势，相辅相成。西医对症见效快，病因明确，缺点是可能感冒治好后遗留下慢 性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等。中医对于有明确感受外邪病史和有明显体质因素倾向的感冒有优势。三、治疗感冒应注意的问题1、首先应分清寒热，不能用药颠倒 如何分清寒热？人体无非阴阳，而阴阳在人体的表现就是水火。寒热水火是互通的。可根据临床表现，舌象，脉象进行比较鉴别。2、当不能准确辨别类型时，起码需要确保治疗方向正确3、注意鉴别“重症感冒”，如胸闷乏力很重者，类似心肌炎一类病人，诊断体虚感冒可以适当加入黄芪人参补充正气。4、治疗感冒勿犯禁忌虚寒感冒忌输抗生素阴虚感冒忌用辛燥温阳药发汗感冒初期咳嗽忌用固涩和滋阴积累养身知识活出人生真趣 谢 谢！