妊娠期常用药物的安全分级.ppt

妊娠期妊娠期常用药物的常用药物的安全分级安全分级一、妊娠期用药的临床分级一、妊娠期用药的临床分级FDA就就药药物物对对妊娠妊娠妇妇女的治女的治疗获疗获益和胎儿的潜在危益和胎儿的潜在危险进险进行行评评估，将估，将药药物分物分为为：A类类：已：已证实证实此此类药类药物物对对胎儿无不良影响胎儿无不良影响B类类：动动物及人体，未物及人体，未证实对证实对胎儿有危害胎儿有危害C类类：对动对动物及人体无充分研究，或物及人体无充分研究，或对动对动物胎儿有物胎儿有不良影响。但不良影响。但对对人体尚无人体尚无报报道道 D类类：可能：可能对对胎儿有危害，但治胎儿有危害，但治疗疗孕孕妇妇疾病的必要疾病的必要性超性超过过其危害其危害 X类类：证实对证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的胎儿有危害，妊娠期禁用的药药物物 单药有效则不联合用药单药有效则不联合用药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药小剂量有效则避免大剂量小剂量有效则避免大剂量早孕期间避免使用早孕期间避免使用C、D类药物类药物如病情急需用对胎儿有危害大的药物，先终止妊娠再用药如病情急需用对胎儿有危害大的药物，先终止妊娠再用药二、妊娠期用药的原则二、妊娠期用药的原则1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物（1 1）抗生素）抗生素）抗生素）抗生素妊娠期妊娠期间间可可安全安全使用的使用的青霉素青霉素类类如阿莫西林、青霉素、氨如阿莫西林、青霉素、氨苄苄西林西林、阿莫西林、阿莫西林、哌哌拉西林、美洛西林拉西林、美洛西林（B B）：）：对对孕孕妇妇最安全的抗感染最安全的抗感染药药物。物。大大环环内脂内脂类类：红红霉素（霉素（B B）（）（首首选选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红罗红霉霉素（素（B B）可用于青霉素）可用于青霉素过过敏和支原体、衣原体感染。敏和支原体、衣原体感染。因因较难较难通通过过胎胎盘盘屏障，屏障，对对胎儿影响不大胎儿影响不大。头孢类头孢类:大部分属于大部分属于B类类，拉氧，拉氧头孢头孢（C）除外，如）除外，如头孢唑头孢唑林林钠钠、头孢呋头孢呋辛、辛、头孢头孢曲松（曲松（B B）硝基咪硝基咪唑类唑类如如甲硝甲硝唑过唑过去去为为C C类类，近来已将其列，近来已将其列为为B B类药类药，可用于孕期阴道滴，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量虫病，避免大量长长期期用用药药。替硝。替硝唑唑（C C）,孕早期禁用。孕早期禁用。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物1 1）抗生素）抗生素）抗生素）抗生素禁用禁用氨基糖苷氨基糖苷类类抗生素：抗生素：庆庆大霉素（大霉素（C）、）、链链霉素、卡那霉素霉素、卡那霉素（D）损损害听神害听神经经 氯氯霉素（霉素（D）灰灰婴综婴综合症（代合症（代谢谢差）差）四四环环素（素（D）在妊娠在妊娠4-5个月（胎儿骨和牙个月（胎儿骨和牙齿发齿发育育阶阶段）段）给给四四环环素，可使骨和牙素，可使骨和牙齿齿黄染，骨骼黄染，骨骼发发育不全育不全三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物1 1）抗生素）抗生素）抗生素）抗生素禁用禁用喹诺酮类喹诺酮类（C）动动物物实验实验影响关影响关节发节发育，禁用。育，禁用。磺胺磺胺类类与甲氧与甲氧苄啶苄啶叶酸代叶酸代谢谢抑制抑制剂剂。复方磺胺甲噁。复方磺胺甲噁唑唑在妊在妊娠早期娠早期应应用，出生缺陷用，出生缺陷发发生率明生率明显显升高。可通升高。可通过过胎胎盘进盘进入胎体，入胎体，与胎儿血中胆与胎儿血中胆红红素素竞竞争血争血浆浆蛋白的蛋白的结结合部位，使血合部位，使血浆浆游离型胆游离型胆红红素增高，血素增高，血浆浆游离型胆游离型胆红红素素为为脂溶性胆脂溶性胆红红素，可渗入血素，可渗入血脑脑屏屏障，致胎儿障，致胎儿脑损伤脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应应用。用。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物（2）抗病毒）抗病毒药药病毒病毒唑唑（利巴（利巴韦韦林林X），禁用，有明），禁用，有明显显致畸作用。致畸作用。阿昔洛阿昔洛韦韦（B），），用于疱疹病毒感染，用于疱疹病毒感染，较较安全。安全。齐齐多夫定（多夫定（C），治），治疗疗孕孕妇获妇获得性免疫系得性免疫系统统缺陷症缺陷症（AIDS）效果明）效果明显显。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1、抗感染药物、抗感染药物（3）抗真菌药）抗真菌药克霉唑（克霉唑（B）阴道阴道给药较安全，孕晚期可用。安全，孕晚期可用。咪康唑（咪康唑（C）局部用于真菌感染，其安全性已被病例局部用于真菌感染，其安全性已被病例对照照组证实。氟康氟康唑（C）大）大剂量可致畸。量可致畸。两性霉素两性霉素B（D）不宜静脉）不宜静脉给药。（4）抗寄生虫药：甲硝唑）抗寄生虫药：甲硝唑(B，临床用药指南说明为禁用，以说明，临床用药指南说明为禁用，以说明书为准书为准)治疗阴道滴虫病。治疗阴道滴虫病。2、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物1）抗高血压药：）抗高血压药：5%10%并发高血压或子痫症并发高血压或子痫症2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊及其缓释剂为一线药物。扩管药如硝普钠（D）不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化物中毒、颅内压升高。地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫。禁用噻嗪类利尿药（禁用噻嗪类利尿药（C）有致畸作用，可致水电解质平衡失调有致畸作用，可致水电解质平衡失调三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物2 2、作用于心血管系、作用于心血管系、作用于心血管系、作用于心血管系统统统统的的的的药药药药物物物物2 2）抗心律失常）抗心律失常）抗心律失常）抗心律失常药药药药和和和和强强强强心苷心苷心苷心苷：地高辛、美托洛地高辛、美托洛尔尔、普、普萘萘洛洛尔尔、比索洛、比索洛尔尔、腺苷、奎尼丁、普、腺苷、奎尼丁、普鲁鲁卡因胺、卡因胺、维维拉帕米拉帕米C类类，治，治疗剂疗剂量未量未见见致畸作用，但致畸作用，但应应注意注意观观察病情，察病情，实实施心施心脏监测脏监测，及，及时调时调整整剂剂量量利多卡因（利多卡因（B）高高浓浓度可抑制新生儿中枢神度可抑制新生儿中枢神经经系系统统胺碘胺碘酮酮（D）对对胎儿心胎儿心脏脏及甲状腺功能有影响，早期避免使及甲状腺功能有影响，早期避免使用，用，仅仅用于其他用于其他药药物治物治疗疗无效而危及生命的心律失常无效而危及生命的心律失常三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物2 2、作用于心血管系、作用于心血管系、作用于心血管系、作用于心血管系统统统统的的的的药药药药物物物物3 3）抗凝血和溶血栓）抗凝血和溶血栓）抗凝血和溶血栓）抗凝血和溶血栓药药药药：妊娠是一种高凝状妊娠是一种高凝状态态，静脉血栓是一种主要并，静脉血栓是一种主要并发发症，肺症，肺栓塞是孕栓塞是孕妇妇死亡的常死亡的常见见原因。原因。香豆素香豆素类类（X）致畸、禁用）致畸、禁用肝素（肝素（C）不通）不通过过胎胎盘盘屏障，屏障，对对胎儿安全，但分娩胎儿安全，但分娩时应时应减少减少剂剂量，同量，同时监测时监测凝血凝血酶酶原原时间时间，发现发现出血出血倾倾向可用向可用鱼鱼精蛋白（精蛋白（C）对对抗抗低低剂剂量阿司匹林（量阿司匹林（C C）防止先兆子防止先兆子痫痫的的发发作。作。维维生素生素K K（C C）慎用，慎用，经验经验指指导导孕后期可用。孕后期可用。链链激激酶酶、尿激、尿激酶酶 相关相关资资料有限，目前多用于妊娠期料有限，目前多用于妊娠期发发生生命生生命危危险时险时，会，会增加增加出血可能性。出血可能性。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物3 3、作用于神、作用于神、作用于神、作用于神经经经经系系系系统统统统的的的的药药药药物物物物1 1）镇镇镇镇静静静静药药药药地西泮（地西泮（D）：有个案）：有个案报报道致畸，但大道致畸，但大样样本研究未本研究未发现发现致畸率增致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩加，孕早期、分娩前和分娩时时禁用。禁用。巴比妥巴比妥类类（D）长长期大量期大量应应用用导导致胎儿致胎儿宫宫内内发发育育迟缓迟缓，慎用。，慎用。氯氯丙丙嗪嗪（C）：分娩）：分娩时应时应用用对对新生儿呼吸新生儿呼吸产产生抑制作用。生抑制作用。奥氮平（奥氮平（D）慎用。慎用。舒必利（舒必利（D）禁用。禁用。2 2）解解解解热镇热镇热镇热镇痛痛痛痛药药药药：对对乙乙酰酰氨基酚（氨基酚（B）包括扑）包括扑热热息痛、泰息痛、泰诺诺林，在林，在孕期可短期使用。孕期可短期使用。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物3、作用于神经系统的药物、作用于神经系统的药物3）麻醉药：）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间4）抗癫痫药：）抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝本类药多为本类药多为C、D类，可致先天畸形类，可致先天畸形苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道均有致畸报道卡马西平卡马西平(C)、苯二氮卓类（、苯二氮卓类（D）大发作首选，小剂量使用，大发作首选，小剂量使用，苯二氮卓苯二氮卓类（影响胎儿神（影响胎儿神经发育）国外有育）国外有补充叶酸充叶酸4mg/日，可降低畸形率的日，可降低畸形率的报道，叶酸道，叶酸为A类药物，物，对孕孕妇是安全的，但如果每日用量超是安全的，但如果每日用量超过8mg就成就成为C类药物。物。乙琥胺乙琥胺(C)小发作小发作三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物3、作用于神经系统的药物、作用于神经系统的药物5）抗惊厥：）抗惊厥：硫酸镁硫酸镁（B）:安全，无致畸作用，但分娩前后大量安全，无致畸作用，但分娩前后大量应用可用可导致新生儿肌致新生儿肌张力下降，呼吸抑制。力下降，呼吸抑制。产前前2小小时避避免使用，孕免使用，孕妇禁用其禁用其导泻。泻。地西泮（地西泮（D）可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物4 4、影响内分泌及代、影响内分泌及代、影响内分泌及代、影响内分泌及代谢药谢药谢药谢药1 1）糖皮）糖皮）糖皮）糖皮质质质质激素激素激素激素类类类类：哮喘、哮喘、结缔组织结缔组织病、需要免疫抑制病、需要免疫抑制剂剂治治疗疗的患者，常需使用糖皮的患者，常需使用糖皮质质激素激素氢氢化可的松注射液化可的松注射液(D)用于用于紧紧急状急状态态泼泼尼松尼松(C)支气管哮喘、胶原病治支气管哮喘、胶原病治疗疗地塞米松地塞米松(C)早早产产儿呼吸窘迫儿呼吸窘迫综综合症（合症（RDS）2 2）抗甲状腺抗甲状腺抗甲状腺抗甲状腺药药药药物物物物:甲状腺素、左旋甲状腺素（甲状腺素、左旋甲状腺素（A A）碘制碘制剂剂（B B）长长期期应应用可用可导导致胎儿甲减致胎儿甲减 丙基硫氧丙基硫氧嘧啶嘧啶、他巴、他巴唑唑（D D）有致畸有致畸报报道道三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物4 4、影响内分泌及代谢药影响内分泌及代谢药影响内分泌及代谢药影响内分泌及代谢药3 3）调血脂药物调血脂药物调血脂药物调血脂药物 他汀类（他汀类（D）禁用禁用熊去氧胆酸（熊去氧胆酸（B）前前3个月避免使用，中晚期用于治疗个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积症。肝内胆汁淤积症。4 4）降糖）降糖）降糖）降糖 首选胰岛素（首选胰岛素（B)，避免使用长效的胰岛素类似物。，避免使用长效的胰岛素类似物。磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）。磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物5 5、消化系统药物、消化系统药物、消化系统药物、消化系统药物多西拉敏（多西拉敏（B B）首选，最好和维生素）首选，最好和维生素B6B6联合使用。联合使用。甲氧氯普胺、吗丁啉（甲氧氯普胺、吗丁啉（C C）慎用慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。奥美拉唑（奥美拉唑（C）首选）首选 用于妊娠期反流性食管炎。用于妊娠期反流性食管炎。兰索拉唑兰索拉唑（C）慎用慎用 泮托拉唑泮托拉唑（C）孕早期禁用。孕早期禁用。H2H2受体阻断剂（受体阻断剂（C C）禁用，应用经验有限。）禁用，应用经验有限。胃粘膜保护剂（胃粘膜保护剂（C C）硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、氢氧化铝（铝碳酸镁、氢氧化铝（C）（慎用）（慎用,避免长期使用）避免长期使用）乳果糖乳果糖（B B）首选首选。番泻叶（番泻叶（D D）禁用禁用,刺激子宫收缩刺激子宫收缩三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物6 6、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统、呼吸系统止咳平喘化痰药物 沙丁胺醇（沙丁胺醇（C C）慎用）慎用 首选首选 吸入式给药较好吸入式给药较好 乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（B B）早期慎用）早期慎用 倍氯米松（倍氯米松（C C）慎用，具有良好的安全记录。）慎用，具有良好的安全记录。泼尼松泼尼松（C C）慎用）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可可 致畸致畸 氨溴索氨溴索 （C C）慎用慎用(孕晚期使用，早中期不用孕晚期使用，早中期不用)异丙托溴铵（异丙托溴铵（B B）早期慎用）早期慎用三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物7 7、其他其他其他其他 维生素类维生素类大量大量VA新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷形；颅内血压升高、呕吐、昏迷早期大量服用早期大量服用VC影响胎儿新陈代谢影响胎儿新陈代谢VE新生儿腹泻、腹痛、乏力新生儿腹泻、腹痛、乏力 常用中成药物常用中成药物 双黄连口服液双黄连口服液三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物 药物物对妊娠的安全性分妊娠的安全性分级不是不是绝对的；同一的；同一药物在胎儿物在胎儿发育育的不同的不同阶段，段，药物物对胎儿的危害不同；同一胎儿的危害不同；同一药物的不同物的不同剂型，型，其安全分其安全分级不同。孕期尽量不不同。孕期尽量不选CD类药物，物，早孕期（前早孕期（前3 3个月）个月）尽量避免使用所有药物；对于使用有明确证据对孕产妇造成损尽量避免使用所有药物；对于使用有明确证据对孕产妇造成损害的药，要与患者充分沟通，保证患者的知情、选择权，并签害的药，要与患者充分沟通，保证患者的知情、选择权，并签署知情同意书。署知情同意书。望大家批评指正，共同学习，以上所有药物以说明书为准。望大家批评指正，共同学习，以上所有药物以说明书为准。总结THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!