骨折联络康复护理在老年骨质疏松压缩性骨折中的应用.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折（Osteoporotic vertebralcompression fractures，OVCF）是老年患者常见病之一，经皮椎体/后凸成形术作为临床常用术式，具有手术用时短、并发症发生率低等优势，但其难以恢复正常椎体高度，患者仍会出现驼背、椎体再骨折风险，加之老年患者文化水平普遍较低，缺乏手术治疗相关知识，担心增加子女经济负担等，导致其产生一系列负性情绪，拒绝配合治疗与护理，进而增加再骨折风险咱1袁2暂。因此，加强术后护理管理尤为必要。骨折联络服务（FLS）模式的康复护理以 FLS 模式为理论基础，从骨折患者精准辨别、个体化骨健康评估、恰当抗骨质疏松干预、随访与长期干预 4 个核心内容方面进行施护，可有效开展多学科联合管理，避免医疗资源浪费，提高护理质量咱3暂。基于此，本研究从术后遵医行为、自我效能感方面探讨 FLS 模式的康复护理对老年 OVCF患者的应用价值。1资料和方法1.1一般资料选取 2021 年 12 月2023 年 3 月漯河医专二附院老年OVCF 患者 103 例，2021 年 12 月2022 年 6 月实施常规护理服务的 51 例患者为常规组，2022 年 7 月2023 年 3 月在常规护理=0.05 为检验水准。2结果渊见表 1冤表 1两组注意力调查尧CRT 评分尧PSQ 评分比较渊xs冤注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与治疗后比较，P0.053讨论ADHD 是一种病因与轻微脑损伤、遗传、心理社会、神经生理等因素有关的精神性障碍疾病咱4暂。以往 ADHD 患儿以药物治疗为主，但整体效果较差，仅能一定程度上缓解患儿的注意缺陷症状。为改善以上问题，临床认为针对 ADHD 患儿，寻找一种具有针对性、科学性等特点的干预手段较为关键。沙盘游戏是一种通过“感应”、“共情”等方式有效呈现无形心理事实的治疗手段，可让治疗师知悉患儿的疾病困难及相关问题，并了解其实际治疗态度，能够通过营造一个共情、温馨的空间来对患儿进行针对性指导，辅助患儿整合个人的深层次人格，进而改善其人际关系，但该办法应用后仍无法明显改善其认知及行为功能。本文结果中，试验组治疗后的 CRT 评分、PSQ 评分均相对更高，提示沙盘游戏联合认知行为治疗可有效改善 ADHD 患儿的认知及行为能力。认知行为疗法是一种能够对患儿的主动性、积极性进行充分调动的综合干预手段，可围绕患儿的心理、社会及生物等方面展开有效治疗，通过行为干预训练、问题解决五步技能训练、听及视觉训练等方式能够重建患儿的神经元功能环路，改变其神经网络兴奋性，从而提高患儿对于行为、情绪的自控能力，提升其认知水平，缓解其注意力缺陷症状咱5暂。由本文表 1 可知，试验组的持续注意力能力，明显优于对照组。综上所得，ADHD 患儿联合沙盘游戏、认知行为疗法完成相应治疗，能够改善患儿的行为及认知能力，减少其注意力不集中的问题，并可对其社会功能产生良性影响，值得借鉴。咱参考文献暂1 于敬龙，张颖，张蔷，王俊宏.认知训练改善注意缺陷多动障碍儿童执行功能行为系统评价及 meta 分析 J.中国康复医学杂志，2022，37（10）：1371-13752 侯会，王文靖.认知行为疗法对注意缺陷多动障碍患者干预效果的 Meta 分析 J.中国妇幼保健，2020，35（24）：4901-4904.3 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）J.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.4 王旭琴，蒋茂莹，刘俊.学龄期儿童注意力缺陷伴多动障碍危险因素的病例对照研究 J.实用预防医学，2022，29（9）：1109-1111.5 关霖，郑毅.儿童注意缺陷多动障碍相关认知神经心理学理论及研究进展 J.精神医学杂志，2019，32（3）：225-229.本文编辑院周文超组别时间对照组 治疗前治疗后滑消错误数（个）82.91依5.1953.25依3.611）2）治疗后 62.58依4.261）试验组 治疗前82.47依5.28滑消时间（s）62.95依5.7651.28依3.421）2）57.08依4.581）62.47依5.91CRT 评分（分）21.82依3.4226.49依4.121）21.48依3.5132.83依4.551）2）PSQ 评分（分）64.91依7.1748.22依5.381）64.28依7.4330.48依5.091）2）咱作者简介暂 董国锋，女，主管护师，从事骨科护理工作骨折联络康复护理在老年骨质疏松压缩性骨折中的应用董国锋1袁王爽2袁邵巧云1（1 漯河医专二附院，河南 漯河 462300；2 漯河医专二附院，河南 漯河 462300）咱摘要暂目的：观察骨折联络服务渊FLS冤模式的康复护理对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折渊OVCF冤患者术后遵医行为及自我效能感的影响遥方法院选取老年 OVCF 患者 103 例袁2021 年 12 月耀2022 年 6 月实施常规护理服务的 51 例患者为常规组袁2022 年 7 月耀2023 年 3 月在常规护理服务基础上实施 FLS 模式的康复护理的 52 例患者为 FLS 组遥 比较 2 组术后遵医行为尧干预 4 周尧12 周后再骨折发生率及干预前后腰背视觉模拟评分渊VAS冤尧自我效能感量表渊GSES冤评分尧欧洲五维健康量表渊EQ-5D冤评分遥结果：FLS 组遵医率高于常规组渊P约0.05冤曰干预 4 周尧12 周后袁FLS 组腰背 VAS尧EQ-5D 评分较常规组低袁ESCA 评分较常规组高渊P约0.05冤曰2 组干预 4周尧12 周后再骨折发生率比较无显著差异渊P跃0.05冤遥结论院FLS 模式的康复护理有助于改善老年 OVCF 患者术后遵医行为袁缓解腰背疼痛袁增强自我效能感袁提高生活质量袁且再骨折发生率低遥咱关键词暂骨折联络服务模式的康复护理曰骨质疏松性椎体压缩性骨折曰遵医行为咱中图分类号暂R473.6咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园4-园098-园298窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023服务基础上实施 FLS 模式的康复护理的 52 例患者为 FLS 组。其中 FLS 组：女 22 例，男 30 例，平均年龄（68.362.47）岁；骨折部位：9 例胸椎，18 例腰椎，25 例胸腰椎；文化水平：36 例初中及以下，16 例高中及以上；平均家庭平均月收入（3842.83260.74）元；常规组：女 20 例，男 31 例，平均年龄（67.982.13）岁；骨折部位：11 例胸椎，16 例腰椎，24 例胸腰椎；文化水平：34 例初中及以下，17 例高中及以上；平均家庭平均月收入（3843.11258.39）元。两组临床资料均衡可比（P0.05）。1.2选取标准纳入标准：均符合 OVCF 诊断标准咱4暂，并经磁共振成像或CT 检查证实；年龄60 岁；骨密度检测 T-2.5；所有研究对象均签署知情同意书；排除标准：陈旧性骨折者；凝血机制紊乱或活动性内出血者；椎体压缩性骨折损伤时间2 周者；合并急慢性感染者；精神行为异常者。1.3方法两组均实施经皮椎体/后凸成形术治疗，并配合相应护理服务。1.3.1常规组予以常规护理服务，包括发放自制健康宣传手册，介绍手术目的、效果、并发症防治措施等；加强用药、饮食、康复训练指导；出院后通过电话回访了解患者疼痛、生活自理能力、有无按时用药等情况。1.3.2FLS 组在常规组基础上予以 FLS 模式的康复护理，具体措施如下：a）成立 FLS 管理团队，主要由疼痛科护士长（1名）、护士（4 名）、主治医师（1 名）、理疗师（1 名）组成，护士长担任小组组长，均统一接受 FLS 模式培训，合格后方可参与施护过程。b）骨折患者精准辨别，入院时护士与主治医生共同搜集患者病例，辨别再骨折发生风险，并通过动机性访谈了解患者疾病及手术知识掌握度，结合患者病情与意愿制订针对性康复训练措施，包括运动锻炼与疼痛评估。c）个体化骨健康评估、恰当抗骨质疏松干预，系统性评估患者骨密度、骨代谢物质等骨健康，并遵医嘱予以积极规范化抗骨质疏松药物治疗。同时，根据患者术后恢复情况实施有效功能训练，制定合理运动计划，学习日常生活中安全防护措施；并借助宣传手册、PPT、3D 视频等多种通俗易懂方式介绍手术相关内容，并反复强调加强跌倒管理对预防再骨折发生率的重要性与必要性，要求文化水平在初中及以下患者家属全程陪同。d）随访与长期干预，出院前，再次对患者进行一对一宣教，了解患者对初次健康宣教内容的掌握度，并对出院后长期坚持抗骨质疏松治疗与院外自我管理重要性进行强化。出院后，定期推送 OVCF 健康知识与功能锻炼，利用微信拍照打卡监督患者服药、运动情况，1 次/d，并通过微信语音功能了解患者疼痛程度，若 VAS 评分4 分，则立即与主治医生联系，调整治疗方案。同时，定期在微信群内与患者交流康复感受，监督患者康复计划落实情况与自我效能，1 次/周。1.4观察指标采用自拟 老年 OVCF 患者术后遵医行为调查问卷 对两组术后遵医行为进行测评，最高分 100 分，分为完全遵医（88分）、基本遵医（7487 分）、不遵医（74 分），将完全遵医、基本遵医纳入遵医率。运用 VAS 评分对两组干预前、干预 4 周、12 周后腰背疼痛程度进行评估，其中 0 分为无痛，10 分为疼痛剧烈。通过自我效能感量表（GSES）对两组干预前、干预 4 周、12周后自我效能感进行测评，总分 1040 分，评分越高，代表自我效能感越强。采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）对两组干预前、干预 4 周、12 周后生活质量进行评估，每个维度采用 03分 Likert4 级评分法评估，得分与生活质量呈负相关。统计 2 组干预 4 周、12 周后再骨折发生率。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以 xs 表示、t 检验，计数资料用 n（%）表示、字2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后遵医行为比较FLS 组 3 例不遵医，28 例基本遵医，21 例完全遵医；常规组 11 例不遵医，25 例基本遵医，15 例完全遵医。FLS 组遵医率94.23%高于常规组 78.43%（字2=5.47，P0.05ESCA干预 4 周后24.693.7520.864.224.870.05干预 12 周后30.415.2625.634.974.730.05干预前12.672.0111.793.221.660.05干预 4 周后6.271.188.331.408.080.05组别FLS 组常规组t 值P干预 12 周后4.511.036.491.179.120.05EQ-5DVAS干预前干预 4 周后 干预 12 周后5.181.201.761.181.380.674.971.452.650.921.950.840.804.263.810.050.050.05表 1两组 ESCA尧EQ-5D尧VAS 评分比较（xs冤分3讨论经皮椎体/后凸成形术通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨，有助于提高椎体稳定性，但其术后易发生骨水泥渗漏、椎体一过性疼痛等并发症，影响手术效果咱5暂。同时老年患者出院后缺乏专业指导，忽视后期抗骨质疏松治疗，易出现不按时服药、未规范康复训练等不良行为，导致骨质疏松未及时纠正，引发再骨折及反复疼痛。因此，实施有效护理服务具有重要意义。本研究结果显示，FLS 组遵医率高于常规组，干预 4 周、12周后腰背 VAS、EQ-5D 评分较常规组低，ESCA 评分较常规组高，但 2 组再骨折发生率比较无显著差异，可知，FLS 模式的康复护理有助于改善老年 OVCF 患者遵医行为，缓解腰背疼痛，增强自我效能感，提高生活质量，且再骨折发生率低。咱参考文献暂1 梁小芹，彭贵凌，贾云洋.骨折联络服务在预防老年骨质疏松性二次骨折中的应用进展 J.中国护理管理，2019，19（11）：1738-1742.2 胡秀民.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折 63例临床护理 J.齐鲁护理杂志，2018，24（4）：65-68.3 麻新灵，夏海鸥，王金花.骨质疏松性骨折应对策略骨折联络服务研究进展及应用探讨 J.中国骨质疏松杂志，2019，25（11）：1645-1649，1658.4 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折诊疗指南J.中华骨科杂志，2017，37（1）：1-10.5 秦琦，史晨辉，王维山，等.经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的 Meta 分析 J.中国组织工程研究，2018，22（23）：3766-3772.本文编辑院周文超99窑窑