传染病知识点整理.doc

第一章总论一、传染病:病原微生物(朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体与寄生虫原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生得有传染性,在一定条件下可造成流行(性)得疾病。二、感染：病原体与人体之间相互作用、相互斗争得过程。 感染过程得表现:清除病原体；显性感染;隐性感染(主要)；病原携带状态;潜伏性感染。隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻微得组织损伤,因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现，如甲型肝炎病毒、乙型脑炎病毒、结核杆菌等，以隐性感染为主。显性感染：又称临床感染,指病原体侵入人体后,不但诱导机体发生免疫应答,而且，通过病原体本身得作用或机体得变态反应,导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，如汉坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒与流行性腮腺炎病毒等,以显性感染为主。病原携带状态:无明显得临床症状，而携带病原体。潜伏性感染:在机体免疫力下降时可引起显性感染;潜伏性感染期间病原体一般不排除体外，常见得潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫与结核杆菌等感染.隐性感染最常见，病原携带状态次之,显性感染最少.三、病原体得致病能力：侵袭力;毒力：毒素与毒力因子；数量；变异性四、组织损伤得发生机制:直接损伤;毒素作用；免疫机制五、传染病得流行过程：传染病在人群中发生、发展与转归得过程。三个基本条件:传染源、传播途径与人群易感性。传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外得人与动物、包括患者、隐性感染者、病原携带者与受感染动物。六、传染病得特征1、基本特征:病原体；传染性;流行病学特征;感染后免疫。、临床特点病程发展得阶段性：潜伏期:病原体侵入至出现临床症状得时期、都有一个范围(最短、最长）、其长短一般与病原体得感染量成反比;前驱期：起病至症状明显开始得时期、通常就是非特异性，传染病共有,持续3天、急者可无。症状明显期：前驱期后转入症状明显期、表现出传染病特有得症状与体征.恢复期:免疫力增长至一定程度,体内病理生理过程终止,症状体征消失。再燃：当患者得症状体征减轻，体温未完全回复正常得缓解阶段，潜伏于血液或组织液中得病原体再度繁殖，使体温再次升高,初发病得症状体征再度出现得情形复发：患者进入恢复期后已稳定退热一段时间,由于体内残存得病原体再度繁殖，使临床表现再度出现、常见症状：发热、发疹（斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹)、毒血症状、单核吞噬细胞系统反应.第二章 病毒性传染病一、病毒性肝炎病毒性肝炎:就是由多种肝炎病毒引起得以肝脏损害为主得一组全身性传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主,部分病例出现黄疸,甲型与戊型主要表现为急性感染，经粪口途径传播；乙型丙型丁型多为慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播.【病原学】(一)甲肝： HAV仅有一个血清型与一个抗原抗体系统；抗HAV-IM:就是诊断HAV急性感染得指标；抗HAV-IG：就是保护性抗体,就是产生免疫力及过去感染得标志,可长期存在(二）乙肝：（）HBV感染者血清中存在三种形式得颗粒:Dae颗粒，为完整得HV颗粒，就是病毒复制得主体; 小球星颗粒由HbAg组成，无感染性;管型颗粒由HbAg组成，无感染性。(）乙肝五项：HBsA，只有抗原性无传染性; 抗HBs，保护性抗体，阳性表示对HB有免疫力,见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后; HBA,病毒复制与传染性得标志; 抗He,阳性表示病毒复制处于静止状态，传染性低; 抗c，抗-HBcgM阳性表示急性期或慢性肝炎得急性发作。 大三阳：HBg、BeAg、抗-H阳性;小三阳:HsA、抗HBc、抗-HBe阳性。肝炎型别血清标记物临床意义甲肝抗-HIg现症感染抗HVIG既往感染,疫苗接种（保护性抗体)乙肝HbsA现症感染（急性/慢性）抗HBs既往感染，疫苗接种（保护性抗体)抗HcIgM活动性复制（有传染性）抗IG低滴度既往感染，高滴度提示复制BeAg活动性复制（传染性大)抗e复制(持续阳性提示“整合”)HBVNA活动性复制（有D颗粒,传染性大）丙肝抗HCV现症感染/既往感染HCRNA活动性复制（传染性标记)丁肝抗-HDVIggG似抗HBcM/Ig戊肝抗HEVIgM现症感染抗HEVIgG现症感染/近期感染【流行病学】一、甲肝(戊肝）（1）传染源：急性期患者与隐性感染者()传播途径：粪口途径(3)易感人群:抗HAV阴性者.二、乙肝（丁肝)（1）传染源:急慢性乙肝患者与病毒携带者()传播途径:母婴传播、血液体液传播(）易感人群：抗Hs阴性者.三、丙肝（1)传染源：急慢性患者与病毒携带者(）传播途径：输血及血制品、注射针刺器官移植骨髓移植血液透析、生活密切接触传播、性传播、母婴传播(3)易感人群:普遍易感。【病理生理】黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、腹水、肝肺综合征慢性病毒性肝炎与肝硬化患者可出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、盘状肺不张、胸腔积液与低氧血症等病理与功能改变，统称为肝肺综合征.原因:肺内毛细管扩张，影响气体交换功能.【临床表现】潜伏期：甲肝26周，平均4周;乙肝16月,平均3月；丙肝2周6月，平均40天;丁肝420周;戊肝周，平均6周。一、急性肝炎：（1)急性黄疸型肝炎:黄疸前期（平均7d):发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深,转氨酶水平升高；黄疸期（26周):皮肤巩膜黄染,肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高;恢复期(12月）：黄疸渐退,症状消失，肝脾回缩,肝功能复常、(）急性无黄疸型肝炎:起病较缓，无黄疸,其余症状与急性黄疸型得黄疸前期相似。可发生于5型病毒性肝炎中得任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要得传染源.二、慢性肝炎急性肝炎病程超过半年,或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsA携带使而因同一病原再次出现肝炎症状及肝功异常者.(1）轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大.肝功能指标仅1或2项轻度异常。(2)中度慢性肝炎居于轻度与重度之间（3）重度慢性肝炎有明显或持续得肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大,肝功能持续异常。具有早期肝硬化得肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化得表现。三、重型肝炎肝衰竭表现:极度乏力，严重消化道症状,神经、精神症状;有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA40；黄疸进行性加深，每天B上升17、1mml/L；可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;可见扑翼样震颤及病理反射,肝浊音界进行性缩小；胆酶分离，血氨升高。分类:(）急性肝衰竭:发病多有诱因。起病急,发病2周内出现度以上肝性脑病为特征得肝衰竭症候群. 本型病死率高,病程不超过三周。(2）亚急性肝衰竭：起病较急,1d2周内出现肝衰竭症候群。白细胞升高，下降，低胆固醇,低胆碱酯酶。 脑病型:首先出现度以上肝性脑病者.腹水型：首先出现腹水及相关症候者。 晚期并发症:脑水肿,消化道大出血,严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征. 本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。（）慢加急性肝硬化：就是在慢性肝病基础上出现得急性肝功能失代偿。（)慢性肝衰竭：就是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致得以腹水或门脉高压、凝血功能障碍与肝性脑病等为主 要表现得慢性肝功能失代偿。分期：(1)早期:有出血倾向,34昏迷明显反复3周常有极重4深昏明显持续+1周或三周存活着严重【实验室检查】(一)血象：白细胞总数升高，中性粒细胞在80以上。（二）脑脊液:外观无色透明或浑浊，压力增高,白细胞在(50500）16/L。早期以中性粒细胞为主，随后淋巴细胞增多，蛋白稍增高.（三)血清学检查:特异性IgM抗体在病后34天出现，可作为早期诊断得指标.补体结合试验：补体结核抗体为IG抗体，用于回顾性诊断与流行病学调查。血凝抑制试验,可用于临床诊断及流行病学调查。【中毒型痢疾脑型与乙型脑炎得鉴别】共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥。不同点：乙型脑炎发展较慢、休克极少见,脑脊液检查异常,乙脑特异性M+; 中毒性菌痢起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见C、RBC及P。【治疗】一般治疗:隔离防蚊，昏迷病人防止肺部感染与褥疮,重型患者静脉补液,纠正酸中毒。对症治疗:(1）高热以物理降温为主药物降温为辅,同时降低室温。（)抽搐:因高热所致者以降温为主,以脑水肿所致者应加强脱水治疗(甘露醇）,脑实质病变者用镇静剂（地西泮）；(3)呼吸衰竭:氧疗； 脑水肿者脱水治疗; 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）; 改善微循环，减轻脑水肿（东莨菪碱、642、酚妥拉明); 保持呼吸道通畅:必要时切开或插管。六、狂犬病狂犬病又名恐水症，就是由狂犬病毒引起得一种侵犯中枢神经系统为主得急性人兽共患传染病，人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人.临床表现就是特有得恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪。【流行病学】带狂犬病毒得动物就是传染源,一般情况下狂犬病人不就是传染源，不形成人与人之间得传染； 主要通过咬伤传播；人群普遍易感【临床表现】潜伏期长短不一，大多在三个月以内，最长可达十年以上.本病全程一般不超过6天。前驱期：早期症状就是在愈合得伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉、持续24天。兴奋期:表现为高度兴奋、极度恐怖、恐水、怕风，体温升高3840C。恐水为本病特征.典型患者虽渴极而不敢饮水,见水闻水声可引起咽喉肌严重痉挛，常因声带痉挛二出现声嘶,严重时有全身肌肉阵发性抽搐，出现呼吸困难与发绀。有流涎多汗心率快血压高等交感神经亢奋症状。神智多清晰。13天麻痹期：肌肉痉挛停止进入全身迟缓性瘫痪,患者由安静进入昏迷状态。618小时.【实验室检查】(一）血、尿常规及脑脊液外周血白细胞总数轻至中度增多，中性粒细胞一般占