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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 84 观察对比硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床疗效 徐金清 阳原县妇幼保健院妇产科，河北 张家口 075800 摘要：摘要：目的 研究单一以及联合用药对妊娠高血压综合征（妊高症）临床疗效的影响，本文药物拟定使用硫酸镁、硝苯地平。方法 选择妊高症患者 120 例进行分组治疗，参照组在治疗中使用一种药物，观察组则使用两种药物。结果 比较参照组，观察组效果好且血压低，而且不良妊娠低且脐动脉阻力指数、血黏度均好，P0.05。结论 硫酸镁、硝苯地平联合用药的应用，对于妊高症患者来说，临床疗效好。关键词：关键词：妊娠高血压综合征；硫酸镁；硝苯地平；临床效果；妊娠结局 中图分类号：中图分类号：R714.24+6 有调查显示，妊娠高血压综合征（妊高症）的生率在 5%左右，因妊高症死亡孕妇占妊娠类死亡数的10%-20%左右，发生此病者可见有高血压、水肿、蛋白尿等症状。其中，妊高症发生后临床熬及时加以诊治，若治疗不及时便会损害母婴健康，部分患者可并发妊高症心脏病、心力衰竭1。就实际情况而言，妊高症患者的治疗相对棘手，这是因为临床既要对患者血压的控制，同时还要考虑妊娠的特殊性，其中，硫酸镁是一种可以防治子痫前期的常用药物，其能在血压控制上起到一定作用，但并不能完全取代传统降压药物。正是在这样的情况下，在妊高症患者的治疗中及时应用硝苯地平就成为提高临床疗效的重要路径。鉴于此，此次研究将围绕着硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效对比进行论述，具体分析见下：1 资料方法 1.1 研究资料 回顾性抽取 2019 年 11 月2020 年 11 月在我院120 例妊高症患者，随机分组为各 60 例。纳入条件：与 妇产科学 相符合，血压在 140/90mmHg 及以上，年龄在 20 岁及以上；单胎；资料未缺失；知情并同意；排除条件：有其他类型的妊娠并发症；伴随存在心肝肾等功能不全病症；慢性高血压；糖尿病；药物禁忌者。参照组年龄 2237 岁，平均年龄（30.443.42）岁；初产妇 35 例，经产妇 25 例；观察组年龄 2138 岁，平均年龄（30.934.17）岁；初产妇 38 例，经产妇 22 例。组间的资料比对的可比性成立（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 参照组 参照组使用单一用药方式，选择 20ml 的 25%硫酸镁混合 20ml 的 10%葡萄糖溶液为患者实施静滴。混合60ml的25%硫酸镁以及500ml的10%葡萄糖溶液为患者进行静脉滴注给药，每日 1 次，持续用药 1 周。1.2.2 观察组 观察组在前者基础上应用硝苯地平，每次 10mg，每日 3 次，舌下含服，持续用药 1 周。两组应用硫酸镁期间加强患者监测，注意控制剂量，观察不良反应。1.3 观察指标 观察 2 组患者用药后的效果。收缩压、舒张压在140mmHg 以内、90mmHg 以内，基本消失蛋白尿等症状，判定显效；收缩压、舒张压分别是 140150mmHg、90100mmHg，判定有效；其他情况，判定无效。总有效率=100.00%-无效率。血压水平指标涉及收缩压、舒张压。不良妊娠结局包括胎盘早剥、剖宫产、产后出血。评价 2 组患者用药后的脐动脉阻力指数、血黏度2。1.4 统计学方法 运用 SPSS19.0 软件，计数资料以率（%）表示，开展 x2检验，计量资料以均数平方差（s）表示，开展 t 检验，P0.05，存在统计学意义。2 结果 2.1 对比 2 组患者用药后的效果 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 85 表 1 对比 2 组患者用药后的效果（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 60 30 27 3 95.00%参照组 60 25 24 11 81.67%x2 5.175 P 值 0.023 表 2 对比 2 组患者的血压水平（s，mmHg）组别 例数 收缩压 舒张压 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 60 151.548.54 135.595.24 98.454.36 85.572.38 参照组 60 151.438.29 143.356.31 98.874.29 91.153.26 t 0.072 7.328 0.532 10.708 P 值 0.943 0.000 0.596 0.000 表 3 对比 2 组患者的妊娠结局（n，%）组别 例数 胎盘早剥 剖宫产 产后出血 发生率 观察组 60 2 1 1 6.67%参照组 60 3 7 2 20.00%x2 4.615 P 值 0.032 表 4 对比 2 组患者的脐动脉阻力指数、血黏度（s）组别 例数 脐动脉阻力指数 血黏度（mPas）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 60 0.620.04 0.350.03 4.751.12 2.150.82 参照组 60 0.610.04 0.410.05 4.681.09 3.470.91 t 1.369 7.971 0.347 8.347 P 值 0.174 0.000 0.729 0.000 观察组临床效果好于参照组（P0.05）。如表 1。2.2 对比 2 组患者的血压水平 对比收缩压以及舒张压发现治疗前组间差异小，P0.05；治疗后，则观察组更低，P0.05。如表 2。2.3 对比 2 组患者的妊娠结局 观察组不良妊娠结局发生率低于参照组（P0.05）。如表 3。2.4 对比 2 组患者的脐动脉阻力指数、血黏度 比较脐动脉阻力指数、血黏度发现治疗前组间差异小，P0.05；治疗后，观察组更好（P0.05）。如表 4。3 讨论 3.1 妊高症的危险因素研究 妊高症是危害我国妊娠期女性健康的常见妊娠并发症，重度妊高症患者可发生抽搐、昏迷等症状，并造成患者脏器功能衰竭，造成不良妊娠结局，甚至威胁到母婴生命安全。目前的医学研究表明，妊高症的病因较为复杂，其既受孕前已有因素影响，同时也与妊娠相关因素存在关联性。其中，年龄是被公认的导致妊高症发生风险增加的因素，有报道显示3，年龄35 岁以上的孕妇，发生妊高症的风险更高。除年龄因素外，初次妊娠存在妊高症病史者，再次妊娠发生妊高症的风险也会显著增加。其次，肥胖也是造成妊高症发生的常见危险因素，这主要是因为，肥胖人群多伴有血脂异常，这会影响到体内前列环素的分泌，使过氧化酶降低，造成血小板聚集，导致子痫前期，提示孕前应加强对肥胖人群的宣教。此外，存在高血压家族史的人群，发生妊高症地风险更高，这使妊高症表现出了一定的遗传学倾向，有研究显示，免疫遗传的核心部位基因可能同妊高症的发生存在关联性。但值得注意的是，家族史的存在可能也会受家族成员生活习惯、方式接近等其他因素影响。因此，对于家族史明确的高危人群应做好产前检查等工作。3.2 硫酸镁、硝苯地平在妊高症中的应用 临床实践表明，妊高症患者的血压水平、持续时中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 86 间，与对孕妇、胎儿的损害为正相关，因此，对于妊高症患者来说，发生不良妊娠结局的几率较高，需要对其加强注意，进行相应干预。其中，妊高症患者的用药难度相对较大，临床不仅要考虑用药的有效性，同时还应充分考虑用药的安全性。当下临床在对患者治疗时，常会涉及硫酸镁的应用，该药是一种肾上腺受体激动剂，该药在进入患者体内后，可以发挥良好的治疗作用，有利于患者血压降低，对患者痉挛进行有效解除，对患者的血管进行扩张，同时可以明显改善患者微循环。在药理学上，硫酸镁的使用，可以促进患者体内的子宫平滑肌细胞的2受体结合药物并降低细胞中的钙离子浓度，并对镁离子的去极化过程进行限制，以此来扩充患者的血管。临床观察发现，硫酸镁可以在妊高症患者的治疗起到作用，但局限性也较为明显，这主要是因为，单用硫酸镁本身并不能取代传统降压药，并且硫酸镁的有效剂量同中毒剂量较为接近4。其次，硫酸镁本身的不良反应较多，若患者出现不良反应便需要减少用药剂量或停止用药，这反过来会制约硫酸镁效果的发挥。此外还有报道指出，硫酸镁本身还极易受基础疾病、药物相互作用影响，以致疗效无法充分发挥。针对上述问题，临床在对妊高症患者治疗时，可以在硫酸镁应用的同时，联用硝苯地平进行治疗。其中，硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，此类药物本身药性更为温和，其能有效抑制动脉血管收缩，并对心肌细胞进行保护，同时改善患者血管内皮功能、凝血功能。药理学研究显示，硝苯地平进入患者体内后，抑制患者体内的心肌细胞膜钙通道，从而使患者全身血管得以扩张。并且硝苯地平本身的药代动力学也更为理想，口服硝苯地平患者，吸收率超过 90%，舌下含服的吸收率为 100%，其进入体内后可以同血浆蛋白保持较高的结合率。妊高症患者口服用药 20min 后，即可发挥药效，舌下含服给药 3-5min 便可发挥效果，1h则能达到血浆高峰，半衰期 4-6h，患者长期用药也不会出现药物在体内蓄积的问题。并且硝苯地平本身还能够对妊高症患者的脐动脉血流变带来积极影响。目前临床在对妊高症患者治疗时，常将脐动脉血流变化作为评价患者临床疗效的重要指标。这是因为，正常妊娠桩体下，孕妇子宫胎盘的血流量，同孕周间为正相关，即血流量会随孕周延长逐渐增加，并且三级绒毛小动脉也会增加。而一旦发生妊高症，患者的脐动脉阻力指数、血黏度则会出现异常，这会对胎儿的生长发育造成不利影响，而在临床应用后患者的血流指标则能得到有效改善。有报道显示5，使用药物硝苯地平，可以对患者发生痉挛的子宫血管起到一定的治疗作用，舒张效果强，将患者子宫血管的阻力下降，对患者的子宫胎盘血流情况进行有效改善，保证胎儿的血流供应。而在将硝苯地平与硫酸镁联用后，两种药物可以实现优势互补，硫酸镁可以松弛机体的骨骼肌，改善血管痉挛，硝苯地平则能改善微循环，避免血压波动，继而起到理想的临床效果。而在妊高症患者症状、血压等得到改善后，患者发生不良妊娠结局的风险也能有相应的降低，这对于保证母婴安全有积极意义。但要特别指出的是，因此类患者的特殊性，临床在对患者干预的过程中，还要对用药事项加以注意。在应用硫酸镁时，临床应注意控制剂量，并加强对副作用的监测，避免患者出现中毒的情况。而在应用硝苯地平时，同样需要对多种因素进行综合考虑。首先，硝苯地平本身会降低心肌的兴奋性，使心肌收缩力降低，所以患者若有心脏功能异常应避免用药，防止心功能恶化6。其次，硝苯地平对于胰岛素分泌有一定的抑制作用，故而患者若有糖尿病同样需要考虑。另外硝苯地平会对子宫肌肉收缩进行抑制，若有子宫收缩乏力情况需避免用药，不然会增加产后出血的发生风险。大量临床报道表明7，对比单用硫酸镁的方法，联用硝苯地平效果更为显著，提示可积极推动此药的应用，但在用药前要评估孕妇的实际情况，以此来确保合理用药，提升患者的治疗效果。本文实验得出，在研究中，观察组的临床效果明显优于参照组，这种差异在统计学上是显著的（P0.05）。治疗后，观察组患者的收缩压和舒张压水平均明显低于参照组（P0.05）。此外，观察组的不良妊娠结局发生率也显著低于参照组（P0.05）。以上结果表明，在治疗过程中，应用特定措施或干预对观察组患者的临床疗效、血压水平以及妊娠结局都产生了显著积极影响。治疗后，观察组脐动脉阻力指数、血黏度好于参照组（P0.05）。这意味着在接受特定治疗或干预后，观察组患者的脐动脉阻力指数降低、血液流动性改善，相较于参照组，这种差异在统计学上是显著的。这些结果表明所应用的治疗措施对观察组患者的血管健康产生了积极的影响，有助于改善血液循环和血液流变学特性。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 87 综上所述，妊高症治疗中使用硫酸镁联合硝苯地平，能够起到重要的作用。参考文献 1徐伟玲.硫酸镁与硝苯地平治疗36例妊娠高血压的效果J.中国继续医学教育,2021,13(32):180-184.2石娜.阿司匹林联合硝苯地平 硫酸镁治疗妊娠高血压的疗效分析J.山西卫生健康职业学院学报,2021,31(2):38-39.3张丽杰,罗贻,巫必武,刘芳铭.硫酸镁注射液联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的效果J.中国当代医药,2021,28(18):94-97.4高华.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征患者的临床疗效J.当代医学,2021,27(29):93-95.5张婕,张方林.硝苯地平结合硫酸镁对妊娠高血压的降压效果及氧化应激的影响J.深圳中西医结合杂志,2021,31(16):174-176.6齐景红,王南平,万丽.硝苯地平联合硫酸镁对妊娠高血压综合征患者血压和血流动力学指标及妊娠结局的影响J.当代医学,2021,27(24):51-53.7袁亚楠,徐毅,王新荣.硝苯地平结合硫酸镁治疗妊娠 高 血 压 综 合 征 疗 效 观 察 J.云 南 医药,2021,42(4):360-361.