观察经颅磁刺激联合正念减压疗法在抑郁症睡眠障碍中的应用.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，作者简介：张金梅（），女，本科，研究方向：精神科，：睡眠心理学 观察经颅磁刺激联合正念减压疗法在抑郁症睡眠障碍中的应用张金梅常晓铧廖云（厦门市仙岳医院，厦门，）摘要目的：观察经颅磁刺激联合正念减压疗法在抑郁症睡眠障碍中的应用。方法：选取 年 月至 年 月厦门市仙岳医院精神科 区收治的抑郁症睡眠障碍患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（），对照组给予正念减压疗法干预，观察组给予经颅磁刺激联合正念减压疗法干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较 组患者干预前后睡眠质量的变化，采用汉密尔顿焦虑量表（）、汉密尔顿抑郁量表（）比较 组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善情况，使用 量表评价 组患者的治疗依从性。结果：观察组 评分、评分均显著低于对照组，总睡眠时间显著长于对照组，早醒延长时间显著短于对照组，觉醒次数显著少于对照组，评分显著低于对照组，观察组治疗依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：对抑郁症睡眠障碍患者实施经颅磁刺激联合正念减压疗法可以显著减轻患者焦虑、抑郁的不良情绪，改善睡眠质量，提高治疗依从性，有较高临床应用价值。关键词经颅磁刺激；正念减压疗法；抑郁症睡眠障碍；焦虑；抑郁；睡眠质量 ，（，）：，（）（），（）（）（）：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 抑郁是情绪障碍的主要类型，是一种以情绪低落、兴趣减退为主要特征的情绪或心理障碍 。抑郁症可从抑郁到悲伤、自卑，甚至悲观，最后出现自杀企图或行为，严重者表现出幻觉和妄想等精神病症状。抑郁症症状轻重不一，轻症可以理解为心理障碍，重症则是精神障碍，患者会出现失眠，嗜睡、思维迟缓、意志活动减退等临床症状 。抑郁症睡眠障碍患者的睡眠时间会变少，入睡也会非常困难，还会经常在半夜醒来，患者的心理压力过大，无法进入深度睡眠。患者因精神原因导致睡眠障碍，主要表现为失眠、多梦、早醒、入睡困难，部分患者表现为过度嗜睡，如少吃、少动，类似处于亚冬眠状态 。睡眠障碍症与抑郁症是 种完全不同的临床症状，而抑郁症睡眠障碍是抑郁症的临床表现，因此，不能仅仅关注患者的睡眠问题，而是要从根源问题入手，明确睡眠障碍的原因，实施针对性的治疗。临床上治疗抑郁症以药物治疗为主，由于抗抑郁药物一般在周左右才能起效，所以发病初期常联合使用苯二氮艹卓类或非苯二氮艹卓类药物，以缓解患者的早期睡眠障碍，改善睡眠质量。患者长期使用苯二氮艹卓类药物会产生依赖性，一旦停止用药非常容易出现睡眠障碍加重的情况。治疗抑郁症睡眠障碍不能过度依赖药物，应积极探索更多其他的方式缓解病情，从而提高治疗效果 。本文研究分析了经颅磁刺激联合正念减压疗法在抑郁症睡眠障碍中的应用价值，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月厦门市仙岳医院精神科 区收治的抑郁症睡眠障碍患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 个月至 年，平均病程（）年；匹兹堡睡眠质量指数（，）评分（）分。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 个月至 年，平均病程（）年；评分（）分。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批。纳入标准）患者符合抑郁症的诊断标准，且存在睡眠障碍；）患者知情并同意参与本研究。排除标准）精神疾病者；）生活不能自理者；）药物、乙醇依赖者；）其他原因造成睡眠障碍；）沟通交流障碍者；）头部有金属异物者、心脏起搏器佩戴者。干预方法 对照组给予正念减压疗法干预所有患者均接受常规药物治疗，改变生活方式，养成良好的睡眠习惯。对照组采用正念减压疗法，按照正念减压疗法的理念制定干预方案，指导患者练习静坐、伸展、呼吸，用心感受身体的变化，正念、冥想和瑜伽在舒缓情绪的同时可以让身体更放松，以此减轻心理压力。选择一个安静的、不容易被打扰的空间，找一个干净的垫子，平躺在上面，双手平放在身体两侧，双脚微微张开，向外舒展，放松，也可以选择坐着，挺直脊背，肩膀放松，双手放在大腿上。调整好身体后，慢慢地闭上双眼，专注于呼吸，将心绪从其他想法中带回到此刻。刚开始训练时容易思绪飘荡，选择播放舒服、放松的音乐，这可以更快、更好地平静下来，并进入状态。观察组在此基础上实施经颅磁刺激联合正念减压疗法干预取出磁疗帽对准主机背面接口，按压到底固定，将电源连接至主机背面电源线接口，再接入电源，单击主机正面的电源总开关开启电源。配套耗材贴敷于神庭穴、风池穴，然后戴上磁疗帽，根据患者舒适程度设定治疗时间为 ，调节强度的弱、中、强震动强度。观察指标）采用 比较 组患者干预前后睡眠质量的变化；）采用汉密尔顿焦虑量表（，）、汉密尔顿抑郁量表（，）比较 组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善情况；）使用 量表评价 组患者的治疗依从性，总分为 分，得分越高依从性越高。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用 检验，计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者干预前后 评分、评分比较干预后，观察组 评分、评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患者干预前后睡眠情况比较干预后，观察组总睡眠时间显著长于对照组，早醒延长时间显 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者干预前后 评分、评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）对照组（）注：与对照组比较，著短于对照组，觉醒次数显著少于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者干预前后 评分比较（珋 ）组别总睡眠时间（）早醒延长时间（）觉醒次数（次）观察组（）对照组（）注：与对照组比较，组患者干预前后 评分、治疗依从性比较干预后，观察组 评分显著低于对照组，观察组治疗依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者干预前后睡眠质量、治疗依从性比较（珋 ）组别 评分治疗依从性观察组（）对照组（）注：与对照组比较，讨论抑郁症睡眠障碍是精神方面的一种疾病，绝大多数的抑郁症患者都会出现睡眠障碍，发病率会随着患者的年龄增长而增加 。充足的睡眠才能让大脑思维清晰、反应灵敏，睡眠不足时大脑得不到充分休息，会影响大脑的创造性思维和处理事务的能力。抑郁症也会影响人的思维、食欲、睡眠，不仅会出现严重的心理障碍，还会降低人体免疫功能，降低患者的社会工作能力，降低生理功能。抑郁症患者常有顽固性睡眠障碍，发生率高达 ，普遍存在失眠、入睡困难、早醒、睡眠节律紊乱、睡眠质量差等情况。而长期睡眠不足会导致肥胖的发生，容易造成健忘，会引起皮肤毛细血管淤滞，循环受阻，使得皮肤的细胞得不到充足的营养，因而影响皮肤的新陈代谢，加速皮肤的老化。患者经常整晚睡不着觉，即使入睡睡眠时间也非常短，使人变得身心疲惫，精神也不能集中 。抑郁症患者会自己给自己制造很多心理障碍，导致患者闷闷不乐、兴趣减退，重者痛不欲生、度日如年，由此会形成恶性循环。病情严重者可出现幻觉、妄想、焦虑和运动性激越，甚至发生木僵，造成食欲减退、乏力等身体症状，而这些症状持续时间长了还会导致身体各个部位的器官出现疾病。抑郁症常伴有睡眠障碍，治疗睡眠障碍不能只从改善症状入手，而要治疗抑郁症本身。可以选择镇静作用比较强的抗抑郁药物，可以改善抑郁症伴随的焦虑、失眠与激动等症状，从而改善抑郁症状，减轻睡眠障碍。抑郁症睡眠障碍仅仅使用药物进行治疗还不够，还可采取物理治疗、支持治疗、认知疗法和心理动力学治疗等辅助疗法，进一步提高治疗效果 。抗抑郁药物缓解情绪后失眠症状可能有所改善，改善失眠的药物在缓解失眠的同时有成瘾风险，往往需要限制性地使用。针对这一情况，非药物治疗就显得尤为重要，其中心理治疗是最常用的方式，基本上不会产生不良反应，更适合患者的实际情况。正念减压疗法最开始来源于佛家修禅，是以坐禅、冥想训练、领悟等发展而成，有目的关心、察觉时下的一切，而对时下的一切又不做一切分辨、一切剖析、一切反应，仅仅单纯性地察觉它、留意它 。经过不断进化，正念减压被发展变成了一种系统的心理治疗方法，以“正念减压”为基本的心理治疗方法。长期性易发作的抑郁症与生活压力、焦躁不安的心态、官能阻碍的思维方式都有一定的关联性，清除抑郁症发作的方式可以从消沉逻辑思维流中摆脱出来。正念减压疗法根据坐禅、静修或是冥想训练来进行，可以帮助患者塑造一种对外开放的、接纳的心态，用来解决当今出现的念头与心态 。这样的练习促进产生一种“能意识到的”觉醒方式，而不是一种习惯化、自动化技术了的浑然一体方式。抑郁症睡眠障碍患者具有抑郁症发作的消沉思维方式，要清除抑郁症发作需要从接纳自身、承受压力开始。正念减压训练过程中可以塑造患者的察觉性与接纳性，学会识别自身内心的不一样情况，达到清除极端化个人行为，维持一种平衡状态 。正念减压疗法是融合科学研究和一些神秘主义的一种心态辅导方式，具有缓解焦虑情绪、提高心理能量、提高注意力、缓解疼痛等作用。抑郁症睡眠障碍患者的压力大，普遍会有焦虑、烦躁情绪，正念减压疗法再结合药物治疗和物理治疗，可以有效缓解精神压力和改善情绪状态，尤其可以改善失眠 。经颅磁刺激是指通过电磁脉冲作用到中枢神经，刺激神经细胞的兴奋性，代偿坏死神经细胞，平衡患侧和健侧兴奋性，达到恢复认知功能障碍、言语障碍等功能的目的，是一种安全的无创技术。磁场可以透过颅骨头皮，直接作用于大脑，但患者几乎感觉不到刺激的存在，而且设备并不复杂，推广应用相对容易。经颅磁刺激过程无 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 痛苦，对患者运动功能障碍、认知功能障碍、言语障碍以及情绪障碍治疗效果显著，被誉为是 世纪脑科学四大技术之一。经颅磁刺激是基于电磁感应与电磁转换原理，用刺激线圈瞬变电流产生的磁场穿透颅骨，产生感应电流刺激神经元引发一系列生理、生化反应。经颅磁刺激作为非侵入性刺激技术，作用于人脑引起神经活动的改变，可检测到运动诱发电位、脑电活动变化、脑血流、代谢和大脑功能状态改变。其微观作用包括细胞膜电位、动作电位、神经递质、受体、突触、神经可塑性发生变化。临床上经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，应用在精神领域、神经领域及康复领域等。经颅磁刺激作为一种非侵入性的神经电生理刺激技术，具有无痛、无创、不衰减、局部作用、操作简便、安全有效等特点，已被广泛应用于脑卒中康复、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、疼痛综合征等疾病的治疗。经颅磁刺激可促进患者中枢神经功能的重塑或者代偿，不仅可以调节睡眠，还能改善失眠症状，使抑郁焦虑症状得到缓解，减少对药物的依赖 。经颅磁刺激通过磁场作用于大脑皮质，达到兴奋或抑制大脑皮质功能的目的，可以在一定程度上稳定神经细胞，从而达到治疗精神疾病的效果。经颅磁刺激可以改变脉冲的频率，能透过颅骨，可以使大脑皮质受到抑制或者兴奋，从而治疗神经系统疾病和精神类疾病。抑郁症睡眠障碍患者需要长期治疗，长期依赖药物不仅治疗效果会下降，还容易产生多种不良反应，于患者的健康无益。重复经颅磁刺激治疗抑郁症疗效确切，轻度抑郁症选择重复经颅磁刺激治疗让其彻底摆脱负性情绪对其造成的困扰，中度及以上抑郁症的重复经颅磁刺激治疗只能作为辅助治疗的方式，再配合其他治疗可以帮助患者摆脱负性情绪所造成的困扰。抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，睡眠障碍也会持续存在且会不断加重，在给予药物治疗的同时，采用经颅磁刺激联合正念减压疗法进行辅助治疗，经过综合治疗和调理后，患者可以逐渐恢复正常。本研究结果显示，经颅磁刺激联合正念减压疗法不仅有效减轻了抑郁症睡眠障碍患者的不良情绪，睡眠情况有了明显改善，睡眠质量提高，说明此方法有效。综上所述，对抑郁症睡眠障碍患者实施经颅磁刺激联合正念减压疗法可以显著减轻患者不良情绪，改善睡眠状况，提高治疗依从性，有较高应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 洪小彬，洪巧丽 时效激励护理联合正念减压疗法对抑郁症患者心理弹性及睡眠质量的影响 世界睡眠医学杂志，（）：李红，周誉华，赖忠红 正念减压联合认知行为干预对抑郁症患者自我效能、抑郁症状及自杀意念的影响 中国医学创新，（）：尹连艳，许亚琼，姜青春 超低频经颅磁刺激联合心理护理干预在抑郁症睡眠障碍患者中的作用 心理月刊，（）：许丹丹，张会聪，师沛沛 正念减压疗法联合音乐疗法对抑郁症患者心理状态及睡眠质量的影响 西藏医药，（）：王怀静 观察个性化护理干预对经颅磁刺激治疗抑郁症合并睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的影响 世界睡眠医学杂志，（）：张祖裕，徐国进 重复低频经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症合并睡眠障碍患者的临床效果 医疗装备，（）：吴海霞 个性化护理联合经颅磁刺激治疗仪干预在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果 医疗装备，（）：王霞 正念冥想护理训练对抑郁症患者抑郁状态及睡眠质量的影响 中国医药指南，（）：，邢飞，赵玲花，庄丽慧 探讨超低频经颅磁刺激联合心理护理干预对抑郁症睡眠障碍患者疗效及睡眠质量的影响 心理月刊，（）：雷华为，罗小艳，伍丽嫦，等 穴位按摩配合团体正念减压训练改善抑郁症患者睡眠障碍的效果分析 中国医药科学，（）：林珊珊，刘琦 团体正念减压训练应用于抑郁症患者对其病耻感、睡眠质量的影响分析 世界睡眠医学杂志，（）：吴艳玲，伍京，吴联凤 个性化护理结合经颅磁刺激治疗仪在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果 医疗装备，（）：