观察小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 观察小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床效果 高淑友 黄骅市人民医院，河北 沧州 061100 摘要：摘要：目的 探讨在异位妊娠的治疗中采取联合治疗方案即腹腔镜保守手术与小剂量甲氨蝶呤结合的实际效果。方法 择取 90 例异位妊娠患者参与研究，45 例于 2020 年 11 月-2021 年 11 月间入院，定为参照组；45 例于 2021年 12 月-2022 年 12 月间入院，定为研究组。两组均接受腹腔镜治疗，不同的是研究组加用小剂量甲氨蝶呤。比较指标包括-HCG 恢复正常的时间；手术相关指标；预后结局。结果 参照组-HCG 恢复正常的时间为（14.625.33）d，研究组-HCG 恢复正常的时间为（7.522.14）d，数据包分析后得出 t=8.29，P=0.00。参照组的手术时间为（45.565.52）min，多于研究组的（35.242.31）min；参照组的术中出血量为（44.623.33）ml，多于研究组的（24.523.14）ml；参照组的住院时间为（16.652.24）d，多于研究组的（8.322.09）d。三组数据经过数据包分析后均得出 P=0.00。参照组患者输卵管复通率为 80.00%，低于研究组的 97.78%，2=7.20，P=0.01；参照组的正常妊娠率为 62.22%，低于研究组的 84.44%，2=5.68，P=0.02；参照组的持续异位妊娠率为 24.44%，高于研究组的 4.44%，2=7.28，P=0.01。结论 在腹腔镜保守手术治疗的同时加用小剂量甲氨蝶呤能改善治疗效果，促进患者尽快康复，帮助患者正常妊娠，应将联合治疗方案做推广。关键词：关键词：小剂量；甲氨蝶呤；腹腔镜；保守手术治疗；异位妊娠 中图分类号：中图分类号：R714 异位妊娠是急腹症的一种，在妇科较为常见，受精卵若在宫腔外着床，即视为发生了异位妊娠，一旦输卵管破裂，就会引起剧烈疼痛以及大出血，导致患者再孕困难或者生命安全受威胁1。治疗时可采取手术方案，也可以采取药物方案，微创技术的发展促使腹腔镜在妇科手术中的应用增多，其造成的额外创伤小、出血量少，患者术后康复效果好，承受的痛楚比较轻，因此患者接受度与认可度比较高2。但仅通过手术治疗，患者后期的复发率比较高，针对这种情况，一些研究者提出了联合药物治疗的方案，甲氨蝶呤就是常用药物之一，文中将对腹腔镜保守手术治疗与小剂量甲氨蝶呤的联合应用效果做系统分析。1 资料与方法 1.1 一般资料 择取 90 例异位妊娠患者参与研究，45 例于 2020年 11 月-2021 年 11 月间入院，定为参照组；45 例于2021 年 12 月-2022 年 12 月间入院，定为研究组。两组均接受腹腔镜治疗，不同的是研究组加用小剂量甲氨蝶呤。基本资料分析后发现，两组情况相似度比较高，满足研究条件，可做比较分析：1.2 方法 腹腔镜保守手术治疗：手术体位：仰卧位；麻醉方式：腰硬联合麻醉；具体过程：通过注入二氧化碳将人工气腹建立起来，准备腹腔镜置入其中，在下腹进行穿刺，穿刺孔大小为 5mm，通过操作孔将操作钳置入到患者腹部，完成手术。根据腹腔镜探查结果，确定如何处理胚胎组织，如何开展手术。如果受精卵着床位置在伞部附近，需将输卵管提起，从靠近子宫的位置开始挤压，直到妊娠组织被完全挤出，然后做冲洗与清洁；如果受精卵着床位置在峡部、壶腹部，且没有破裂表现，则需行输卵管开窗术，切开病灶突出位置对应的管壁，做清除与冲洗处理；如果受精卵着床在间质部，则先在子宫角肌层注射血管收缩剂，在切开管腔，做清除与冲洗处理。若患者存在附件粘连的表现，则需与黏连松解术。小剂量甲氨蝶呤治疗：用药方法：肌注治疗；肌注位置：病灶部位下方；用量：在 5ml 生理盐水中加入 25mg 甲氨蝶呤。治疗结束后对患者给予为期半年的随访。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 1.3 观察指标 比较指标包括-HCG 恢复正常的时间；手术相关指标；预后结局。1.4 统计学分析 研究中的各项数据资料以及对照指标，均使用SPSS18.0 软件包做统计学分析，计量指标即（s），用 t 值检验；计数指标即 n（%），用2检验。差异程度判定标准：P0.05，差异明显3。2 结果 2.1-HCG 恢复正常的时间 参照组-HCG 恢复正常的时间为（14.625.33）d，研究组-HCG 恢复正常的时间为（7.522.14）d，数据包分析后得出 t=8.29，P=0.00。2.2 手术相关指标 参照组的手术时间为（45.565.52）min，多于研究组的（35.242.31）min；参照组的术中出血量为（44.623.33）ml，多于研究组的（24.523.14）ml；参照组的住院时间为（16.652.24）d，多于研究组的（8.322.09）d。三组数据经过数据包分析后均得出P=0.00。2.3 预后结局 参照组患者输卵管复通率为 80.00%，低于研究组的 97.78%，2=7.20，P=0.01；参照组的正常妊娠率为62.22%，低于研究组的 84.44%，2=5.68，P=0.02；参照组的持续异位妊娠率为24.44%，高于研究组的4.44%，2=7.28，P=0.01。3 讨论 异位妊娠的发生率呈现出上升趋势，其临床表现较多，如腹部疼痛、阴道出血、停经等，如果未得到重视，患者可能出现大出血的表现，甚至引发休克，危及患者生命安全4。异位妊娠直接影响到女性生殖系统的健康，若不及时治疗可能影响女性的生育功能，增加妊娠风险，药物治疗与手术治疗均能够改善病情，降低患者痛苦，促进患者康复，且腹腔镜技术应用后，患者在手术中以及手术后所需承受的痛苦降低，创口变小，应激反应减少5。医生可以通过腹腔镜仔细观察患者的妊娠情况，确定包块位置，以便于合理设计手术方案，提高手术效率，腹腔镜保守手术还能够避免损伤宫腔内组织，尽可能保证子宫安全6。但是手术后，患者仍然有再度发生异位妊娠的可能。甲氨蝶呤则是抗叶酸类抗肿瘤药物，属于叶酸拮抗剂，可对二氢叶酸还原酶产生较强的抑制作用，让基因合成受阻，使得异位发育的表 1 基本资料情况分析 组别 例数 年龄（岁）孕次（次）包块直径（cm）范围 平均值 范围 平均值 范围 平均值 参照组 45 24-33 27.623.28 0-2 1.480.39 2.81-4.56 3.170.16 研究组 45 22-33 27.353.44 0-3 1.460.42 2.87-4.50 3.220.21 t 0.38 0.23 1.27 P 0.70 0.82 0.21 表 2 -HCG 恢复正常时间比较 （s）组别 例数-HCG 恢复正常时间（d）参照组 45 14.625.33 研究组 45 7.522.14 t 8.29 P 0.00 表 3 手术相关指标比较（s）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）参照组 45 45.565.52 44.623.33 16.652.24 研究组 45 35.242.31 24.523.14 8.322.09 t 11.57 29.46 18.24 P 0.00 0.00 0.00 表 4 预后结局比较 n(%)组别 例数 输卵管复通 正常妊娠 持续异位妊娠 参照组 45 36（80.00）28（62.22）11（24.44）研究组 45 44（97.78）38（84.44）2（4.44）2 7.20 5.68 7.28 P 0.01 0.02 0.01 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 70 胚胎坏死，并被机体吸收7。将甲氨蝶呤应用在治疗当中，可减轻患者的痛苦，让手术质量、手术效率提升，且患者输卵管的再通率大大提高，多数患者在治疗结束后，可正常妊娠，再度发生异位妊娠的几率比较低，本次研究的数据证实了这一点：参照组-HCG 恢复正常的时间为（14.625.33）d，研究组-HCG 恢复正常的时间为（7.522.14）d，数据包分析后得出 t=8.29，P=0.00。甲氨蝶呤可直接在病灶位置注射，即在包块突出的地方直接注射，局部用药能够增加药物浓度，即使是小剂量用药也能保证治疗效果，药物不会大量扩散到机体当中，确保治疗的针对性，这种情况下，-HCG 便可以在更短时间内降至正常水平8。参照组的手术时间为（45.565.52）min，多于研究组的（35.242.31）min；参照组的术中出血量为（44.623.33）ml，多于研究组的（24.523.14）ml；参照组的住院时间为（16.652.24）d，多于研究组的（8.322.09）d。三组数据经过数据包分析后均得出 P=0.00。甲氨蝶呤能够阻碍嘌呤核苷酸、基因以及蛋白质的合成，它能够降低滋养细胞的增殖能力，促进胚胎溶解消失，甲氨蝶呤的使用能够降低管壁受到的伤害，便于医生开展手术，减少手术过程对输卵管产生的伤害9。参照组患者输卵管复通率为80.00%，低于研究组的 97.78%，2=7.20，P=0.01；参照组的正常妊娠率为 62.22%，低于研究组的 84.44%，2=5.68，P=0.02；参照组的持续异位妊娠率为 24.44%，高于研究组的 4.44%，2=7.28，P=0.01。甲氨蝶呤能够让细胞增殖、分裂的过程得到抑制，滋养细胞对甲氨蝶呤保持着高度敏感性，这样能够提升胚胎组织的溶解效率，最终提高输卵管的疏通率，确保输卵管健康，提高正常妊娠的几率10。由于异位妊娠发生在生殖系统，对女性生育功能有一定的影响，如果手术方法不当或者存在粘连严重等情况，则可能导致输卵管壁受到较大的损伤，增加对患者的伤害11。因此在治疗当中必须要通过相对保守的手段对患者进行治疗，促进胚胎自身的溶解与吸收12。腹腔镜手术可直接改善病灶情况，且属于微创手术，患者创口并不大，但手术操作可能会对输卵管造成不同程度的伤害，这对于患者以后的正常妊娠来说是不利的13。甲氨蝶呤的应用就能够较好的解决这一问题，甲氨蝶呤采取局部注射的方法来使用，药物用量少，但是药物浓度可以保持较高的状态，确保药物直接作用于病灶，让胚胎在手术之前就能够溶解，这样可以降低手术难度，便于医生取出胚胎组织，且输卵管以及子宫内其他组织、器官所受的影响都会控制到最低，对于患者来说是最佳的选择14。参考文献 1李娇娇,杨莉,刘珍珍.小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的效果观察J.中国实用医刊,2021,48(24):4.2麻娟娟.米非司酮联合甲氨蝶呤与腹腔镜手术治疗异 位 妊 娠 的 临 床 对 比 J.医 学 食 疗 与 健康,2021,19(8):72-73.3赵莉.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果及对患者激素水平,生育功能和生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(30):3.4赵静崔洁.腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注射 治 疗 异 位 妊 娠 J.中 国 计 划 生 育 学 杂志,2021,29(10):2048-2050.5张英.小剂量甲氨蝶呤和腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床疗效J.当代医学,2022,28(21):117-119.6刘宜恩,吴夏筠,谭福仙.腹腔镜切开取胚术中联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果及对预后的影响评价J.外科研究与新技术,2022,11(3):183-186.7胡玉明.甲氨蝶呤联合腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的临床效果J.临床合理用药杂志,2023,16(7):175-177.8张玲.腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗对输卵管异位妊娠患者远期再受孕情况的影响J.四川生理科学杂志,2022,44(1):3.9滕云.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果观察J.临床合理用药杂志,2021,14(17):3.10包放莲.腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠对患者卵巢功能的影响J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(31):4.11吴海红.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果J.临床合理用药杂志,2022,15(35):3.12赵静,崔洁.腹腔镜开窗取胚术结合甲氨蝶呤局部注 射 治 疗 异 位 妊 娠 J.中 国 计 划 生 育 学 杂志,2021,29(10):4.13王婷.自拟方联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察J.北方药学,2022,19(9):51-54.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 71 14周玉玲,腹腔镜保守手术或切除治疗输卵管异位妊 娠 效 果 比 较 分 析 J.中 国 计 划 生 育 学 杂志,2019,27(9):1190-1192.