冠心病心律失常治疗中动态心电图的指导价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 24 冠心病心律失常治疗中动态心电图的指导价值研究 陈国燕 民航总医院心内科，北京 100123 摘要：摘要：目的 分析 CHD 心律失常治疗中动态心电图的应用效果。方法 选取 2022 年 5 月-2023 年 5 月本院 69 例患者 CHD 心律失常开展研究，69 例患者均实施常规心电图检查（对照组）、动态心电图检查（观察组），比较诊断效果。结果 两组心肌缺血阳性率、各类型心律失常率和诊断效果均存在明显差异（P0.05）。结论 在 CHD 心律失常筛查中应用动态心电图，能提升诊断效果。关键词：关键词：冠心病；心律失常；动态心电图 中图分类号：中图分类号：R541 CHD 发生率增加，常见于老年人，机体功能减弱，不断退化，血管腔或狭窄，或阻塞，出现心肌缺血，造成心律失常。该病常规检验方法为心电图，能对心肌细胞产生刺激，令其处于兴奋状态，引发生物电变化，了解心脏具体情况1。但因部分 CHD 早期症状不清晰，心律失常发作可能具有一过性，容易误/漏诊。伴有心律失常者，常见表现有心动过速、心悸等，痛苦感增加。长期观察发现，早期诊治 CHD 心律失常，预后较好，有助于防止疾病恶化2。基于此，革新常规心电图，获取到更多心脏信息，有积极意义。动态心电图随之产生，其能持续、24h 监测心脏变化，从理论层面讲，准确率更高，但目前关于其研究不多。本次研究以 CHD 心律失常患者为对象，分析动态心电图的应用效果。1 资料和方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 5 月-2023 年 5 月本院 69 例患者 CHD心律失常开展研究，69 例患者中有男 36 例，女 33 例，年龄为 41-73 岁，平均年龄（56.185.71）岁。1.2 方法 1.2.1 对照组 该组行常规心电图检查：选取十二道心电图机，令患者平卧，将双手腕部显露出来，展示出双脚踝关节，清理患者胸前皮肤，贴好电极，另一端在腕部、踝关节夹好。提醒患者保持呼吸正常，在静息状态下，检查患者心率，将检验结果打印出来。1.2.2 观察组 该组行动态心电图检查：选取12导联动态检查仪，先引导患者进行辅助训练，然后持续 24h，进行观察，清洁好皮肤，确保其干燥，讲解检查方法，令患者明白注意事项，检验过程中，叮嘱患者不能接触强磁场，也不可和强电源接触，最好不拿手机，切忌一直将手机置于仪器附近。取适量电膏，将其均匀涂抹于适当位置，将腰带固定好，将机器打开，令其正常运转，维持 24后，将其取下。1.3 观察项目和指标 评价心肌缺血检出情况：观察心肌缺血阳性检出例数。心律失常检出情况。诊断效果。1.4 统计学方法 录入 SPSS23.0 统计学软件中处理。2 结果 2.1 两组心肌缺血检出情况比较 对比心肌缺血阳性检出率，观察组更高（P0.05）。详见表 1。表 1 两组心肌缺血检出情况比较n(%)组别 例数 心肌缺血阳性检出例数 检出率 观察组 69 67 97.10 对照组 69 59 85.51 /5.841 P/0.016 2.2 两组心律失常检出情况比较 对比不同类型心律失常检出率，观察组均更高（P0.05）。详见表 2。2.3 两组诊断效果比较 和对照组相比，观察组的诊断准确率更高，误诊/漏诊率更低（P0.05）。详见表 3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 25 3 讨论 WHO 认为冠心病属于一种心肌损害，基本病因为冠状动脉病变，血流供给量减少，无法满足心肌需求。年龄越大，CHD 发生率越高，目前该病尚无明确机制，长期研究发现，其影响因素较多，常见的有痛风、血脂异常、家族史等3。1987-1993 年，对我国 35-64 岁群体展开调查，发现CHD发生率为3.3/10万-108.7/10万，地区差异明显，和南方省市相比，北方省市的 CHD 发生率更高。农村发生率为0.48%，城市发生率为1.59%，总发生率为 0.77%，持续上涨。在众多发达国家，例如美国等，CHD 致死率均为首位，上世纪 60 年代起，美国 CHD 死亡率逐渐下降，分析原因主要为心肌梗死治疗得到改进，危险因素得到进一步控制。2009 年，我国农村死于该病者约为 71.27/10 万，城市约为94.96/10 万，和农村相比，城市死亡率更高，且和女性相比，男性死亡率更高。CHD 患者不仅存在冠脉病变，还会引发心肌缺血，导致心律失常，引发心脏性猝死。随着年龄增加，冠脉狭窄，更容易阻塞，形成病理性心律失常，且年龄越高，病变越明显，症状越严重。如患者为典型心绞痛，仅仅在其发作时，检查心电图，难以精准、详细捕捉到心电图改变，容易漏诊4。当下，临床诊断 CHD 时，常用冠脉造影，需要注射对比剂，可能引发过敏，或实施冠脉 CTA，花费较高，存在侵入性，患者难以接受。心电图检查不会产生创伤，操作便捷，在冠心病筛查中效果明确。常规心电图仅能取得静息状态下心电活动，可能误诊，敏感性较低。美国 Holte 于 1949 年第一次提出动态心电监测技术，所以该技术又名为 Holter 心电监测仪。经过数十年发展，引入信息化技术，该方式的分析功能进一步增强，可准确记录心电信息5。不仅包含 24h 心电图，还涉及心电记录装置（此为植入式），存在体外心电监测。和常规心电图相比，采取长程动态心电监测，其能够取得 7 天连续信息，心电信号次数可达到约 70 万次，既可以用于一过性心律失常检查，又能够精准识别隐匿性心脏病和致命性心律失常6。心电监测技术越发成熟，动态心电监测受到多种人士关注。采取动态心电图，可以将心肌缺血筛查出来，对由心肌梗死引发的心脏高危事件进行识别，同时还可以分析药效，分析心脏自动除颤器作用，探讨起搏器功效。针对部分动态心电技术，其还兼具评估起搏器作用，能分析晚电位。同时将技术引入直立倾斜试验、平板运动试验时，具有较高特异性。在该技术发展过程中，不断生出新理念，产生新技术，可取得更可靠信息，比方说可以检出 T 波电交替，观察心率减速力，将心电散点图显示出来7。动态心电图能有效检出心律失常。窦房结于外部出现激动，或者形成激动异常，会通过异常通道传导，同时激动传导速度减慢，引发心律失常8。一旦出现心律失常，程度轻者，常见症状有低血压、头晕等，程度严重者伴有心脏衰竭，引发昏厥，出现猝死的风险高。借助动态心电图，可以将患慢性/快速性及隐匿性心律失常检出，能观察到传导阻滞，对异位节律进行评估，给予患者药物治疗后，还可以评估药效9。特别是针对短暂心肌缺血，或者一过性心律失常，该技术作用突出。吴帅等学者以心律失常患者为对象，分别进行常规心电图检查、Holter 检查，结果为后者作用更明显，既可以定性分析结果，又能够进行定量评判。Holter 不仅可以将心律失常检出，同时能将发作频率记录下来，对其发作类型进行评估，明确发作开始时间，分析日常生活，了解其和自觉症状存在的联系，为临床医生提供辅助，掌握疾病发作规律，评估心脏功能和危险程度，判断预后10。张翠霞等学者监测心律失常时，应用动态心电图技术，结果显示检出率达到 96%，能有效区分发作类型，例如房室传导阻滞、窦性停搏等。廖丽红以阵发性房颤患者为对象，选取 48h 长时程动态心电展开表 2 两组心律失常检出情况比较n(%)组别 例数 房室传导阻滞 矩阵室上速 室性心律失常 房性心律失常 观察组 69 20（28.99）16（23.19）46（66.67）45（65.22）对照组 69 6（8.70）6（8.70）34（49.28）33（47.83）/9.288 5.408 4.283 4.246 P/0.002 0.020 0.039 0.039 表 3 两组诊断效果比较n(%)组别 例数 诊断准确率 误诊/漏诊率 观察组 69 66（95.65）3（4.35）对照组 69 57（82.61）12（17.39）/6.059 P/0.014 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 26 检验，结果显示，年龄越大，阵发房颤的概率越高。不仅有 48h 检验，还有 72h 检查，或者更长时间，在心律失常诊断中有突出意义，能尽早予以诊治，提升疗效，防范并发症。陈群等学者以病态窦房结综合征为对象，共计 66 例，均实施动态心电监测，提出该技术可以确定心率 min 和 max 发生时间，可以取得平均心率，明确疾病分型。实施动态心电监测，能获取到明确、完整且精准的电生理资料，针对心脏结构正常者，能评估特发性室速，作用明显。动态心电图还能分析原因不清楚的心悸。患者出现心悸后，常伴有心慌表现，心跳加速，从主观层面讲，心脏跳动出现不适。心悸引发因素主要有过度劳累、情绪起伏较大等，常见表现有眩晕、失眠、胸闷等，目前关于心悸引发因素，尚无健全机制，主要有三种说法，其一为神经官能症，其二为心律失常，其三为心脏搏动增强。大部分心律失常者，均伴有心悸症状，引起异常变化不明显、发作时间较短，常规超声检查容易误诊。观察心悸发作时间，发现其一般为 8-10s，接受检查时往往已经改善，难以识别心电图异常。采取动态心电监测，可以对常规心电图存在的缺陷进行弥补，将心悸发作记录下来，便于进一步确定引发因素。孙丽媛等以心悸患者为对象，开展动态心电图检查，提出能有效识别心律失常，观察其检出率，能达到 97.1%，且患者可能同时存在多种心律失常类型，便于探讨其和心悸之间存在的关系。国外有关文献得出类似结果。张镝等对原因不清楚的心悸患者展开研究，提出其大部分正常，但评估心率变异性结果，提示心脏自主神经功能出现损伤11。尽管患者主诉症状为心悸，但采取常规心电图技术，未识别异常，可采取动态心电图检验，也可视情况应用长程心电图，精准检出疾病，防范漏诊，尽早明确病因，采取针对性疗法，预防恶性心律失常。针对原因不清楚的晕厥，受多种因素影响，患者意识出现短暂性丧失，发生率最高的为心源性晕厥，根本致病原因有二，一为血流动力出现异常，二为心律失常，发作突然，能在短时间内恢复，少数患者如治疗不当，可能出现心脑损伤，程度严重者，有死亡风险。通过动态心电图，既可以将患者安静情况下的心电信号记录下来，又可以储存运动状态下的信号，就突发病变和相对应的相对变化之间，相对准确性较高，当致病原因为心律失常时，能精准识别。通过动态检查，无论异常改变发生于什么时候，均可有效检出。肖萍围绕晕厥患者展开检查，方式为动态心电图，结果显示有 55.0%出现严重心律失常，接受检查时有出现黑曚表现者、晕厥症状者占比约为 22%，观察晕厥发生事件，发现其和心律失常产生时间大体相同12。由此可见，当患者伴有晕厥现象时应加强警惕，如果患者为发作性晕厥，可先进行直立倾斜试验，如果检验结果为阴性，可以开展动态心电检验，判断患者有无出现心源性晕厥，该方法能将晕厥尽早检出，予以治疗，从而提升预后。CHD 根本病因为灌装动脉粥样硬化，血管内壁上附着的血脂斑块积聚，管腔间隙缩小，引发阻塞，冠状动脉出现功能性变化，例如痉挛，引发心肌缺血，供氧量降低，形成该病。2014 年，美国心脏协会对 CHD 展开调查，提示新增心绞痛间隔时间仅为 30s。为此，做好防控工作，针对高危人群加强警惕，有积极意义。华琴等学者，借助动态心电图，对无症状性心肌缺血者展开评估，采取动态心电图检查，发现不管是发作时间段，还是持续时间，该技术的敏感性均较高，但不同学者针对该技术诊断冠心病取得的结果不同。分析原因主要为在活动状态下，心电记录会受到干扰，相关学者提出，经验胸痛患者时，可通过 ST 段变化，来判断是否患有CHD，对冠心病事件进行预测，评估死亡结局，但该方式存在局限性。实施动态心电图检查，优势更明显，能精准检出心律变异。王静等学者以 CHD120 例为对象，结果显示和常规心电图相比，采取动态心电图，具有更高诊断效率，可快速、准确取得检验结果。该技术可 24h不间断观察心电信号，精准捕捉心律异常，记录心电次数约为 10 万次，基于该特征，用其诊断心肌缺血，灵敏度较高。观察 CHD 冠脉血管，发现其狭窄程度相对严重，静息情况下，CHD 血流供给正常，此时借助常规心电图，难以将其检出，一旦出现急性心肌缺血性梗死，常规检查才可观察到血管狭窄，病情相对严重，治疗困难加大。通过动态监测，既可以观察到活动状态下心电信号，又能取得静息信号，医生可以明确起搏器存在的感知功能，加深对其脉冲发放功能的认知。动态心电图诊断效果明显，基本不会影响到患者活动，舒适度高，患者容易接受，在佩戴前，先引导患者适当运动，将皮肤清洁干净，处于干燥状态。说明应用动态心电图可以连续观察到心电变化，可精准检出心律失常，明确类型。综上所述，在 CHD 心律失常筛查中应用动态心电图，能提升诊断效果。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 参考文献 1凌金蔚.动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失 常 患 者 中 的 应 用 及 准 确 性 分 析 J.大 医生,2023,8(5):132-134.2郑颖,言述,邵明容.动态心电图在老年冠心病心律失常及冠状动脉病变诊断中的临床价值研究J.老年医学与保健,2023,29(1):82-85,90.3黄亮.冠心病心律失常治疗中动态心电图的指导价值研究J.当代临床医刊,2022,35(3):21-22.4张璐.冠心病心律失常应用动态心电图的效果分析J.继续医学教育,2022,36(4):85-88.5周静.12 导联动态心电图与常规心电图在冠心病心律 失 常 诊 断 中 的 应 用 价 值 比 较 J.临 床 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