太阳本证-中风表虚证及兼证伤寒论.ppt

太阳病本太阳病本证一一中中风表虚表虚证及兼及兼证（一）桂枝（一）桂枝汤证原文原文太阳中太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，阳浮而阴弱，阳浮者，热自自发，阴弱者，汗自出，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，寒，淅淅淅淅恶风，翕翕，翕翕发热，鼻，鼻呜干呕者，桂干呕者，桂枝枝汤主之。（主之。（12）提要：太阳中提要：太阳中风证的病机及的病机及证治。治。分分析析：论述述了了桂桂枝枝汤证的的主主要要症症状状与与基基本病机及本病机及伤寒寒论第一方桂枝第一方桂枝汤。太太阳阳中中风风（包包括括1、2条条脉脉证证）脉脉阳浮阳浮-轻取浮轻取浮阴弱阴弱-重按弱重按弱病机病机阳阳浮浮：热热自自发发-卫卫强强，抗抗邪邪于于外外而而发发热热阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。营弱，不能内守而汗出。主证主证嗇嗇嗇嗇恶寒恶寒-汗出窍开，遇寒则恶汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶自汗营弱，遇风则恶翕翕发热翕翕发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风服法服法：药后啜粥后啜粥温覆微汗温覆微汗获效停服效停服未效守方未效守方药后禁口后禁口进一步一步讨论桂枝桂枝汤证的主的主证（原文（原文13/P14）原原文文太太阳阳病病，头痛痛，发热，汗汗出出，恶风，桂枝，桂枝汤主之。（主之。（13）提要：桂枝提要：桂枝汤的的证治。治。太阳病太阳病-泛指一切表泛指一切表证头痛、痛、发热、恶风-表表证共有共有证象象汗出汗出-为桂枝桂枝汤独具之独具之证。本条与第本条与第2条相似，所不同条相似，所不同处妙在未点妙在未点“中中风“二字二字”。说明桂枝明桂枝汤的的应用不用不单仅限于限于“中中风”，亦有人云：本条，亦有人云：本条应有脉有脉缓。若文中有脉若文中有脉缓，本条，本条则无存在的必要。无存在的必要。因脉浮因脉浮缓为中中风证之主脉。之主脉。本条意在本条意在说明桂枝明桂枝汤的的应用范用范围。原文原文太阳病，太阳病，发热，汗出者，此，汗出者，此为荣弱荣弱卫强，故使汗出。欲救邪，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝者，宜桂枝汤。（。（95）提要：提要：论太阳中太阳中风证的病因病理。的病因病理。补述太阳中述太阳中风的病因病机及的病因病机及证治治太太阳阳病病证证-发热汗出发热汗出病机病机营弱营弱卫强卫强病因病因-风邪偏盛风邪偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守汗出汗出太阳中太阳中风证，邪气，邪气较重，当重，当针药并用并用的治法的治法原文原文太阳病，初服桂枝太阳病，初服桂枝汤，反，反烦不解者，不解者，先刺先刺风池，池，风府，却与桂枝府，却与桂枝汤则愈。愈。（24）提要提要:反反烦不解者不解者-邪气邪气较重，初服桂重，初服桂枝枝汤，正气得，正气得药力之助，正邪搏力之助，正邪搏击治治-针药并用。并用。原文原文太阳病，外太阳病，外证未解，脉浮弱者，当未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝以汗解，宜桂枝汤。（。（42）提要：脉浮弱者，宜用桂枝提要：脉浮弱者，宜用桂枝汤。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太太阳阳病病证：外：外证未解未解-头痛痛发热恶风寒等寒等证犹在犹在脉脉浮弱浮弱浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤太阳病宜汗忌下的治太阳病宜汗忌下的治疗原原则原文原文太阳病，外太阳病，外证未解，不可下也，下未解，不可下也，下之之为逆。欲解外者，宜桂枝逆。欲解外者，宜桂枝汤。（。（44）提要：表里合病的治提要：表里合病的治疗原原则表里同病表里同病先表后里先表后里表里同治，不可表里同治，不可单用攻下法用攻下法原文原文太阳病，先太阳病，先发汗不解，而复下之，脉汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当愈。今脉浮，故在外，当须解外解外则愈，宜愈，宜桂枝桂枝汤。（。（45）提要：汗下后，表不解者，仍当解表。提要：汗下后，表不解者，仍当解表。太阳病汗下后，病仍在表，未成太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表仍当解表太太阳阳病病误治误治先先发汗不解汗不解-汗不如法汗不如法而复下之而复下之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断：今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤（轻汗）宜桂枝汤（轻汗）太阳病太阳病误治误治-下下转归转归其其气气上上冲冲-正正未未伤伤，抗抗邪邪于外，表证仍在于外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤若若不不上上冲冲-正正已已伤伤，外外邪邪内内陷陷，变变生生他他病病-不不可可与与桂枝汤桂枝汤原文原文（15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。，方用前法；若不上冲者，不得与之。太阳病太阳病误下后，其气上冲的治法下后，其气上冲的治法原文原文（57）“伤寒寒发汗已解，半日汗已解，半日许复复烦，脉浮数者，可更，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汗，宜桂枝汤。浮数之脉多浮数之脉多见于于风温温证，但，但风寒寒证亦可亦可见到，到，临证时不可不辨。不可不辨。太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法病人病人原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗经过治疗经过-发汗已解发汗已解服麻黄汤服麻黄汤伤寒伤寒脉证已愈脉证已愈目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发汗汗出出肌肌疏疏，复复感感风风寒寒脉浮数脉浮数-发热使然发热使然治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗病常自汗出的病理和治病常自汗出的病理和治疗原文原文病常病常处汗出者，此汗出者，此为荣气和，荣气和荣气和，荣气和者，外不者，外不谐，以，以卫气不共荣气气不共荣气谐和故和故，以，以荣行脉中，荣行脉中，卫行脉外，复行脉外，复发其汗，荣其汗，荣卫和和则愈，宜桂枝愈，宜桂枝汤。（。（53）病人病人证证-常自汗出常自汗出因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤时发热自汗出的病理和自汗出的病理和证治治病病人人证证脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病时发热、自汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系在外病系在外因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药方方:宜桂枝汤宜桂枝汤原文原文（54）病人脏无他病。时发热，自汗出，）病人脏无他病。时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。桂枝汤。主症主症病理病理病证特点病证特点病机区别病机区别53条条54条条自自汗汗营营卫卫不不和和，关关键键在在卫卫气气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热自汗出时发热自汗出卫气虚弱卫气虚弱不能固外不能固外（开而不阖（开而不阖）卫虚，发散阳卫虚，发散阳热功能降低热功能降低阳郁肌表阳郁肌表（阖而不开）（阖而不开）卫阳不足自汗症，服药有二种情况：卫阳不足自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：无发热，但常自汗出者：表表阳阳虚虚不不能能外外固固-温温复复卫卫阳阳，其其汗汗自自止（不拘时）止（不拘时）时发热，自汗出者时发热，自汗出者卫卫阳阳虚虚郁郁，郁郁久久生生热热，营营阴阴受受迫迫-应应在在未未发热之前服桂枝汤发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。温通卫阳，其汗自止。桂枝桂枝汤的服法：的服法：用用于于卫阳阳不不足足的的自自汗汗，在在于于扶扶正正，无无须喝喝热粥以助汗粥以助汗用用于于太太阳阳中中风证，宜宜喝喝热粥粥助助胃胃气气，发汗汗祛祛邪邪桂枝桂枝汤调营卫-调气血气血-调阴阳阴阳（适（适应证共共13条）条）1太阳中太阳中风证2表表证或汗或下，而外或汗或下，而外证未解，需再汗者未解，需再汗者3太阳病，六七日不大便，小便清者太阳病，六七日不大便，小便清者4杂病病中中，脏无无他他病病，常常自自汗汗出出，或或时发热汗出者。汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者霍乱病里和而表未解，身痛不休者（二）桂枝（二）桂枝汤禁例禁例原文原文桂枝本桂枝本为解肌，若其人脉浮解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常汗不出者，不可与之也。常须识此，此，勿令勿令误也。（也。（16下）下）原文原文若酒客病，不可与桂枝若酒客病，不可与桂枝汤，得之，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（呕，以酒客不喜甘故也。（17）原文原文凡服桂枝凡服桂枝汤吐者，其后必吐吐者，其后必吐脓血也。血也。（19）湿湿热、阳、阳热、脓毒内伏者（毒内伏者（17、19）伤寒表寒表实证（16）（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例（三）桂枝三）桂枝汤证兼兼证1桂枝加葛根桂枝加葛根汤证太阳中太阳中风兼兼经气不舒的气不舒的证治治原文原文太阳病，太阳病，项背背强几几，反汗出几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根者，桂枝加葛根汤主之。（主之。（14）太太阳阳病病因：因：风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输证：证：项背强几几（体征）项背强几几（体征）-邪犯经输邪犯经输津液受阻，津液受阻，经脉失养经脉失养反汗出反汗出-经气受阻，无般无汗，经气受阻，无般无汗，今有汗，故言今有汗，故言“反反”恶风恶风-腠理开，毛窍松腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气2桂枝加厚朴杏子桂枝加厚朴杏子汤证太太阳阳病病误治误治-下之下之证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺治治-桂枝加厚朴杏子汤主之桂枝加厚朴杏子汤主之解肌祛风，降逆平喘。解肌祛风，降逆平喘。外感外感风寒引寒引发宿疾喘息的宿疾喘息的证治治喘家患太阳病喘家患太阳病喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘原文原文喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）3桂枝加附子桂枝加附子汤证原文原文太阳病，太阳病，发汗，遂漏不止，其人汗，遂漏不止，其人恶风，小便，小便难，四肢微急，四肢微急，难以屈伸者，以屈伸者，桂枝加附子桂枝加附子汤主之。（主之。（20）太阳病兼阳虚漏汗的太阳病兼阳虚漏汗的证治治阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴伤失于濡养阴伤失于濡养太太阳阳病病因：发汗因：发汗-汗不如法，太过汗不如法，太过证证遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄卫阳受伤，营阴渗泄恶风恶风-卫伤，表邪未解卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内汗多于外，阴亏于内四肢微急（轻度拘急）四肢微急（轻度拘急）难以屈伸难以屈伸治：桂枝加附子汤治：桂枝加附子汤-扶阳解表。扶阳解表。原文原文太阳病，下之后，脉促胸太阳病，下之后，脉促胸满者，桂者，桂枝去芍枝去芍药汤主之。（主之。（21）太阳病太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的下致表邪不解兼胸阳不振的证治治4桂枝去芍桂枝去芍药汤证脉：促脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争表邪内陷，郁而不伸，正邪相争太太阳阳病病（原原发发病病）病因：误下病因：误下证证表证仍在表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）胸满（胸闷不适）-邪陷胸中邪陷胸中胸阳被遏胸阳被遏治：桂枝去芍药汤治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气解肌祛风，宣通阳气若微寒者，桂枝去芍若微寒者，桂枝去芍药加附子加附子汤主之。主之。（22）太阳病太阳病误下，胸阳受下，胸阳受损表邪未解的表邪未解的证治治5.桂枝去芍桂枝去芍药加附子加附子汤证太太阳阳病病病因：误下病因：误下证证（体质较弱者）（体质较弱者）脉微脉微-阳虚较甚，无力鼓动血脉阳虚较甚，无力鼓动血脉恶寒甚恶寒甚-表证未罢，加之阳虚表证未罢，加之阳虚胸满胸满-胸阳不足，外邪欲陷胸阳不足，外邪欲陷正邪相争正邪相争表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等治：桂枝去芍药加附子汤治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风温经复阳温经复阳6桂枝新加桂枝新加汤证原文原文发汗后，身疼痛，脉沉汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加生姜各一两，人参三两新加汤主之（主之（62）汗后气汗后气营不足身痛的不足身痛的证治治病病人人病因：发汗后病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津汗不如法，大汗伤津证：身疼痛证：身疼痛-营气不足，筋脉失养营气不足，筋脉失养脉：沉迟脉：沉迟-里气内虚，营血不足里气内虚，营血不足治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤