公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算.pdf

中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3专题研究Z h u a n t i Y a n j i u公立医院的补偿机制是医院在其获取资源过程中各个主体及各种补偿要素之间的相互关系 1。其中，财政补偿是公立医院补偿机制的重要组成部分。但现行政府财政补助政策多未体现专科医院与综合医院的区别，存在薄弱专科医院财政资金不足的问题 2。分类型对公立医院补偿是必要的，一方面，不同类别医院的运营状况不同，薄弱专科医院相较于综合医院，公益性强、日常运行成本高、药品收入占比高，对财政依赖性更大 3-4；另一方面，不同类别医院的政策性亏损程度也存在差别，如取消药品加成政策对不同类别的医院影响差异很大 5。以传染病医院为例，一方面，这类医院运行成本高，其在建筑、设施及院感控制方面的要求存在较高标准，同等面积开放床位较其他医院较少 6-7；另一方面，这类医院缺乏大型医疗设备，绝大部分患者都是药物治疗，药占比及耗材占比高，收入结构自我调节能力有限 8。对于传染病医院而言，其自身特点决定了其对财政补偿的高依赖性，这不是医院通过自我调节可以解决的，财政必须予以倾斜来保障这类“弱势医院”。2 0 2 1年6月，国务院办公厅关于推动公立医院高北京中医药大学管理学院北京1 0 2 4 8 8深圳北京中医药大学研究院 广东 深圳5 1 8 1 7 2通信作者：程 薇；E-m a i l：c w e i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒蒋 艳苏子涵邱佳瑜宣天惠程 薇摘 要目的建立可推广的公立医院财政分类精准补偿新机制，进而提高公立医院财政补偿的合理性、科学性。方法假定拨款给公立医院的总财政资金一定，通过医院的规模、运营特点、盈亏情况、绩效考核计算医院财政拨款系数。综合规模值通过主成分降维得到，运营系数通过熵权T O P S I S综合评价得到，盈亏系数和绩效系数通过比例系数法得到。结果运营系数大于1的医院类别有5类，分别为精神病医院（1.6 2）、老年医院（1.3 5）、传染病医院（1.1 5）、结核病医院（1.0 8）、妇产医院（1.0 3）；盈亏系数大于1的医院类别有4类，分别为传染病医院（1.2 1）、妇产医院（1.0 3）、结核病医院（1.1 3）、精神病医院（1.0 2）。结论综合多方面因素，以系数化方法提出财政补偿新方案，符合高质量发展的政策需求。建议形成专门的财政补偿相关指标体系和财政补偿评估制度，实现科学、合理的财政精准补偿和动态调整机制。关键词 公立医院 分类补偿 主成分分析 熵权T O P S I S法 比例系数法中图分类号R 1 9 7.3 2 2文献标志码A文章编号1 0 0 1-5 3 2 9（2 0 2 3）0 8-0 0 1 5-0 6R e s e a r c ha n dC o e f f i c i e n tC a l c u l a t i o no f F i n a n c i a l C l a s s i f i c a t i o nP r e c i s i o nC o mp e n s a t i o nS c h e mef o rP u b l i cH o s p i t a l s/L i S h i q i，J i a n gY a n，S uZ i h a n，e t a l./C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t，2 0 2 3，4 3（8）：1 5-2 0A b s t r a c tO b j e c t i v eT h eg o a l i st oi mp r o v et h er a t i o n a l i t ya n ds c i e n t i f i c i t yo f f i n a n c i a l c o mp e n s a t i o nf o r p u b l i ch o s?p i t a l sb ye s t a b l i s h i n gas c a l a b l ef i n a n c i a l c l a s s i f i c a t i o np r e c i s i o nc o mp e n s a t i o ns c h e me.Me t h o d s I t a s s u me st h a t t h et o?t a l c a p i t a l v a l u ef o r p u b l i ch o s p i t a l si sc e r t a i n.T h e nt h ef i n a n c i a l a l l o c a t i o nc o e f f i c i e n t o f t h eh o s p i t a l i sc a l c u l a t e db yc o mp r e h e n s i v e l yc o n s i d e r i n gt h es c a l e，o p e r a t i o nc h a r a c t e r i s t i c s，p r o f i t a n dl o s s，a n dp e r f o r ma n c ee v a l u a t i o no f t h eh o s p i t a l.T h ec o mp r e h e n s i v es c a l ev a l u ei so b t a i n e dt h r o u g hd i me n s i o nr e d u c t i o nb yp r i n c i p a l c o mp o n e n tme t h o d，t h eo p e r a t i o nc o e f f i c i e n t i so b t a i n e dt h r o u g hT O P S I Sc o mp r e h e n s i v ee v a l u a t i o nwi t he n t r o p ywe i g h t，a n dt h ep r o f i ta n dl o s sc o e f f i c i e n ta n dp e r f o r ma n c ec o e f f i c i e n ta r eo b t a i n e dt h r o u g hp r o p o r t i o n a l c o e f f i c i e n tme t h o d.R e s u l t sT h e r ea r ef i v et y p e so f h o s p i t a l swi t ha no p e r a t i o nc o e f f i c i e n t g r e a t e r t h a n1，i n c l u d i n gp s y c h i a t r i ch o s p i t a l s（1.6 2），e l d e r l yh o s p i t a l s（1.3 5），i n f e c t i o u sd i s e a s e h o s p i t a l s（1.1 5），t u b e r c u l o s i sh o s p i t a l s（1.0 8），a n d ma t e r n i t yh o s p i t a l s（1.0 3）.A n df o u r t y p e so f h o s p i t a l swi t hp r o f i t a n dl o s sc o e f f i c i e n t g r e a t e r t h a n1，n a me l y，i n f e c t i o u sd i s e a s eh o s p i?t a l（1.2 1），ma t e r n i t yh o s p i t a l（1.0 3），t u b e r c u l o s i sh o s p i t a l（1.1 3）a n dp s y c h i a t r i ch o s p i t a l（1.0 2）.C o n c l u s i o nI t p r o?p o s e san e w f i n a n c i a l c o mp e n s a t i o np l a nu s i n gac o e f f i c i e n t b a s e da p p r o a c h，t a k i n gi n t oa c c o u n t mu l t i p l ef a c t o r s.A tt h es a met i me，i t i sr e c o mme n d e dt h a t t h eg o v e r n me n t e s t a b l i s haf i n a n c i a l r e l a t e di n d i c a t o r s y s t e m a n daf i n a n c i a lc o mp e n s a t i o ne v a l u a t i o ns y s t e m t oa c h i e v eas c i e n t i f i ca n dr e a s o n a b l eme c h a n i s m f o r p r e c i s ef i n a n c i a l c o mp e n s a t i o na n dd y n a mi ca d j u s t me n t.K e ywo r d s p u b l i ch o s p i t a l，c l a s s i f i e dc o mp e n s a t i o n，p r i n c i p a l c o mp o n e n ta n a l y s i s，e n t r o p ywe i g h tT OP S I Sme t h o d，p r o p o r t i o n a l c o e f f i c i e n t me t h o dF i r s t-a u t h o rsa d d r e s sS c h o o l o f Ma n a g e me n t，B e i j i n gU n i v e r s i t yo f C h i n e s eMe d i c i n e，B e i j i n g，1 0 2 4 8 8，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o rC h e n gWe iE-ma i l：c we i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m1 5中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒等质量发展的意见（国办发2 0 2 11 8号）提出，要“落实对中医医院和传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策”。可见，按医院类别进行精准补偿是未来的重要方向。但目前对体制机制的研究较多，在具体测算上，更侧重于对政策性亏损值的计算，缺少对补偿系数的计算。2 0 1 3年就有学者使用综合系数法对医院的综合效率进行评价，确定了补偿系数，并初步构建补偿测算框架 9；2 0 1 8年有学者提出取消药品加成背景下按服务量划分补贴系数的方案 1 0，但也并没有从不同类型的医院出发来设计补偿方案。本研究围绕分类补偿，提出了公立医院财政分类精准补偿方案。本方案思路具有可拓展性，能够为医院财政精准补偿与系数计算提供新思路。1补偿思路与原则公立医院财政补偿分为基本补偿和项目补偿2个部分：项目补偿包括大型设备采购、科研教学支持、公共卫生补助等，多以专款拨付的方式进行补助；基本补偿是对医院的经常性拨款，目前一般将人员数结合床位数作为拨付依据 1 1。现有的财政基本补偿一般仅考虑规模，多依据编制床位数进行补偿。这种补偿考虑因素单一，对不同类别医院间的差异体现不够，容易造成医院获取财政补偿的垄断性 1 2-1 6。因此，本方案的目的是构建一个公立医院财政分类精准补偿方案，实现对不同类别、管理水平医院的财政精准补偿，以财政补偿倒逼公立医院高质量发展。方案设计遵循以下3条原则：（1）仍将医院规模情况作为首要因素，（2）对薄弱专科医院予以倾斜，（3）充分考虑医院综合绩效考核结果。在具体实现上，综合考虑医院运营特点、盈亏状况、医院个体绩效考核3方面情况，并从这3方面分别设置系数，合成拨款调整系数，结合医院规模情况一起，作为财政基本补偿金额分配依据，见图1。2资料与方法2.1资料来源本研究基于A市2 0 1 72 0 2 1年数据对各项系数进行了计算，数据来源于A市2 0 1 72 0 2 1年卫生统计年报表个案数据。筛选“单位成立时间”字段，将成立不足5年的医院剔除，确保纳入的医院均处于成熟期，并根据年报中的“医疗机构类别代码”将医院划分为1 1类，包括综合医院、中医医院、传染病医院、儿童医院、妇产医院、骨伤医院、结核病医院、精神病医院、口腔医院、老年医院、肿瘤医院。2.2研究方法2.2.1综合规模值 综合规模值分医院设置，是财政资金分配的基础，医院规模应当是财政资金分配时考虑的第一要素。目前的补偿标准一般只以规模为依据，且多根据单一指标如床位数或人员数来发放。本研究在考虑其他因素的同时，将医院规模作为财政补偿的基本指标，综合规模值通过床位、人员、服务量结合计算得出。在具体指标选取上，床位数取编制床位数，人员数取编制人员数，服务量为诊疗量与3倍的实际占用总床日数之和，使用主成分分析（P r i n c i p a l C o m p o?n e n t A n a l y s i s，P C A）法进行降维，P C A是寻求更少数值来替代总指标的数据统计方法 1 7，它通过正交变换将一组可能存在相关性的变量数据转换为一组线性不相关的变量，转换后的变量即主成分能够反映原有指标信息的综合指标。通过主成分降维，可以得到每家医院的综合规模得分，但综合得分有正有负，需要进一步转化。由于目前医院基本财政拨款多仅以规模（编制床位数）为依据，因此，可将上年各医院财政拨款金额的最大值与最小值的倍数作为综合规模值的区间，如倍数为5 0 0，则需将主成分得到的综合得分归一化到15 0 0图1财政分类补偿总体思路框架基础指标，医院规模应当是财政资金分配时考虑的第一要素根据运营特点，对更依赖财政的专科医院给予拨款倾斜根据盈亏情况，对亏损更加严重的医院给予拨款倾斜根据综合绩效情况，对考核优异的医院给予拨款奖励，对较差的医院拨款应缩减绩效系数盈亏系数运营系数规模情况拨款调整系数1 6中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3内。这样一方面可以使规模作为主要影响因素，另一方面在规模部分也能充分参照往年的拨款结果，不至于新方案与旧方案差异过大。2.2.2运营系数 运营系数分不同类别医院设置，从财务角度衡量不同类别医院的运营能力，运营系数越高，此医院类别自身的特点决定其运营能力较差，建议财政给予倾斜，将运营系数通过熵权T O P S I S法计算得出。（1）指标选择：在查阅相关文献、咨询医院专业人员的基础上，从4个维度设置各类医院运营能力综合评价的指标。运营效率：每服务量医疗收入越低代表此类医院单位服务量创造的医疗收入越少，运营效率越低，运营能力越差。补偿占比：财政基本拨款收入占总收入比重越高代表此类医院过往越依赖财政，自身运营能力越差。收入结构：药口收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重越高代表此类医院收入结构自我调节能力越差，更易受到政策影响，财政应给予倾斜。其中，这两项指标反映的是不同类型医院的运营特点而非个体评价，如传染病医院药占比较高，代表的是这类医院对其患者的药物治疗更多，是医院类型和患者特点决定的，非医院自我调节可解。人力消耗：人力成本占业务活动费用比重越高代表此类医院人力消耗越高，更能反映医务人员的劳动价值，财政应给予倾斜。（2）熵权计算：熵值法通过数值的离散程度计算指标权重，是客观赋权方法，可以避免个人主观因素的影响 1 8。构建初始数据矩阵（xi j）m?n，其中，m为医院类别数，n为评价指标数。并对数据进行无量纲化和同趋势化处理。由于考察的是各类医院的财政倾斜系数，每服务量医疗收入为负向低优指标，即每服务量医疗收入越高，运营能力越强，越不需要财政倾斜，而其余指标均为正向高优指标。对低优指标进行逆向化处理，对高优指标进行正向化处理，计算公式如下：y-i j=()xjma x-xi j()xjma x-()xjmi n,y+i j=xi j-()xjmi n()xjma x-()xjmi n。式中：i1，2，3，m；j1，2，3，n；y-i j为低优型指标；y+i j为高优型指标；()xjma x和()xjmi n分别为第j个指标的最大值和最小值。计算第j个指标下第i个评价单元占比pi j、第j个指标的熵值ej，从而计算出指标的熵权wj，计算公式分别为：pi j=yi ji=1myi j，ej=-1l n mi=1mpi jl n pi j，wj=1-ejj=1n1-ej。（3）T O P S I S评价：T O P S I S法通过计算各评价对象与理想最优解的相对距离来量化排序评价结果。T O P S I S法对样本量、指标及数据的分布无特殊要求和限制 1 9，同时与最优解的相对距离C可以尝试用于计算系数。首先，进行同趋势化处理，对每服务量医疗收入使用倒数法转化，得到数据矩阵Zi j。其次，对原始数据进行平方和归一化处理，在归一化后的矩阵中选择最优解Z+和最劣解Z-，计算公式如下：Zi j=xi ji=1mx2i j，Z+j=()Zi jma x，Z-j=()Zi jmi n。最后，计算各指标与最优解和最劣解之间的加权欧氏距离D+i和D-i，得到相对接近度C，并根据C对各类医院进行排序，C越接近于1，越接近最优水平，即对财政的依赖程度越高，计算公式如下：D+i=j=1nwj(Zi j-Z+)2，D-i=j=1nwj(Zi j-Z-)2，C=D-iD-i+D+i。根据T O P S I S法得到的相对接近度C，以综合医院作为参照对象，运用比例系数法计算各类医院的财政补偿系数，公式为：中医医院运营系数=C中医医院C综合医院得到不同类别医院的运营系数，总体思路见图2。2.3盈亏系数盈亏系数同样分不同类别医院设置，用于衡量不同类别医院的营收情况，反映财政补偿对不同类别医院正常运营的必要性，盈亏系数越高，该医院类别亏损越明显，建议财政给予倾斜。盈亏系数通过比例系数法得到，因在剔除财政基本拨款收入后，业务盈余值普遍为负，计算公式为：中医医院盈亏系数中医医院剔除财政拨款收入的业务收支盈余均值/综合医院剔除财政拨款收入后的业务收支盈余均值。2.4绩效系数绩效系数分医院设置，基于医院综合绩效考评得分，用于衡量医院综合的医疗服务质量和效率。医院绩效考核优异，财政补偿应给予倾斜奖励；绩效考核公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒等1 7中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3不佳，财政补偿应缩减。若不设置绩效系数，会导致一味“亏的越多，补的越多”，医院提升运营效率的积极性将大大下降。绩效系数通过比例系数法计算得出，考虑到医院间可比性原则，各医院绩效考评综合得分的比较对象为同级同类医院。例如，A医院为O级P类医院，在本年确定绩效系数时，A医院的绩效系数计算公式为：A医院绩效系数A医院绩效考评综合得分/O级P类医院绩效考评综合得分均值。3结果3.1综合规模值在综合规模值上，2 0 2 1年A市公立医院的3个规模指标的B a r t l e t t球形度检验结果显示，23 2 6.2 4 5，P0.0 5，相关系数矩阵不是单位矩阵，可以进行主成分分析；K M O取样适合度检验结果显示，K M O0.7 5 3，变量间相关性较强，适合进行主成分分析。第1个主成分的特征值为2.7 0 4，贡献率达9 0.1 3%，主成分即为反映医院规模情况的成分，综合反映了床位数、人员数、服务量3个方面。3.2运营系数在运营系数上，计算2 0 1 72 0 2 1年各类别医院指标院均值，反映的是不同类型医院的运营特点，首先，利用熵值法计算权重，熵权结果见表1。其次，进行T O P S I S综合评价，结果见表2。可见，精神病医院相对接近度为0.8 1 7，明显高于其他类别医院，说明其最需要财政倾斜，运营能力最差；老年医院、传染病医院、结核病医院相对接近度将近0.6；而肿瘤医院和口腔医院相对接近度较低，均在图2运营系数计算思路公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒等指标每服务量医疗收入财政基本拨款收入占总收入比重药品收入占医疗收入比重卫生材料收入占医疗收入比重人力成本占业务活动费用比重熵值0.9 5 650.8 7 420.9 4 980.9 3 450.9 0 77熵权0.1 1 530.3 3 340.1 3 310.1 7 360.2 4 45表1熵值法权重结果医院类别精神病医院老年医院传染病医院结核病医院妇产医院综合医院儿童医院骨伤医院中医医院口腔医院肿瘤医院正理想解距离D+0.0 7 50.1 3 40.1 8 30.1 9 40.1 8 40.2 2 40.1 9 80.2 5 20.2 4 10.2 9 20.3 0 3负理想解距离D-0.3 3 60.2 8 40.2 4 80.2 3 10.1 9 60.2 2 60.1 8 60.1 9 70.1 8 70.1 6 70.1 5 7相对接近度C0.8 1 70.6 7 90.5 7 60.5 4 30.5 1 70.5 0 30.4 8 40.4 3 80.4 3 80.3 6 40.3 4 1排序结果1234567891 01 1表2 T O P S I S评价结果运营效率财政补偿收入结构每服务量医疗收入财政基本拨款收入占总收入比重药品收入占医疗收入比重卫生材料收入占医疗收入比重人力成本占业务活动费用比重人力消耗熵权T O P S I S不同类别医院财政依赖程度综合评价比例系数法运营系数1 8中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 30.4以下，可见这2类医院具有一定的运营能力。最后，利用相对接近度C，通过比例系数法计算运营系数，见表3。其中，运营系数大于1的医院类别有5类，分别为精神病医院（1.6 2）、老年医院（1.3 5）、传染病医院（1.1 5）、结核病医院（1.0 8）、妇产医院（1.0 3）。可见，系数大于1的医院多为传统认知中的“薄弱专科医院”，而小于1的医院多为有一定运营能力的医院类别，系数结果与实际需求相符。3.3盈亏系数在盈亏系数上，与运营系数类似，此处计算的是2 0 1 72 0 2 1年各类别医院的院均值，反映的是不同类别医院的盈亏特点而非医院个体单一年份的盈亏状况。同时，在剔除财政基本拨款收入后，业务盈余值普遍为负，因此将某类医院的盈亏值作为分子、比较对象作为分母。基于A市医院数据计算出的盈亏系数见表4，该结果以综合医院为1进行调整，并统一归一化至0.51.5之间。可见，传染病医院、结核病医院、精神病医院等由于盈余情况相对较差，系数有所倾斜，这些医院也都属于薄弱专科医院。3.4绩效系数在绩效系数上，根据国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发2 0 1 94号）、关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知（国卫办医发2 0 1 92 3号），A市制定了考评办法和指标体系，指标体系包括定量指标和定性指标，根据医院上年的综合绩效考评得分可得到绩效系数。其中，同级同类较少（小于3家）的医院，绩效系数分母采用专科医院类别。3.5总体结果针对每家医院，计算综合规模值和拨款调整系数（运营系数?盈亏系数?绩效系数），通过规模值和拨款调整系数，假定拨款给公立医院的总财政资金值一定，根据2 0 2 1年A市的真实拨款总额进行了拨款模拟。将拨款模拟值和2 0 2 1年拨款真实值进行对比，发现市属的综合医院即大型医院的拨款全部减少，且减少幅度较大，二级专科医院所有类型医院拨款均上升，三级医院中精神病医院和中医医院拨款总体增加。同时，三级医院中的妇产医院拨款出现下降，这与认知中的“向薄弱专科医院倾斜”不符，核对数据发现原因是该三级妇产医院绩效考核情况较差，绩效系数很低。在这种情况下，虽然在运营系数和盈亏系数上有所倾斜，但拨款值依然较少。4讨论与建议4.1以系数化方法提出财政补偿新方案，综合考虑多项因素，符合高质量发展的政策需求本文着眼“分类”“精准”，基于系数化的思想，对公立医院基本财政分类补偿方案进行了探索与尝试。提出的方案先从不同类别医院的运营特点、盈亏情况出发，计算医院类别倾斜系数；同时，仍以医院规模为基础，并综合绩效考核结果，分配医院拨款。这样考虑多方面因素进行拨款，一方面，可以为薄弱专科医院提供倾斜，符合国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见中对专科医院给予财政投入倾斜的要求；另一方面，将医院管理水平与同级同类医院进行比较，并量化作为分配因素，能够激励公立医院提高管理水平，也就是说，在更科学的分配方案下，财政拨款成为一种导向，有助于倒逼医院驶向“高质量发展轨道”。4.2方案计算思路较为新颖，可以为财政补偿系数的精准设定提供新思路本方案的计算思路虽然还很浅显，但仍可为财政精准补偿提供思路借鉴。其中，T O P S I S法限制条件少，其获得的与最优解的距离值可以尝试用于计算相对系数，本研究首次将相对接近度用于计算倾斜系数，为专科倾斜系数的设定提供了新思路。同时，在综合绩效考核结果的运用上，在实际操作中一般针对公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒等表3不同类别医院财政补偿系数计算医院类别综合医院中医医院传染病医院儿童医院妇产医院结核病医院精神病医院口腔医院老年医院肿瘤医院骨伤医院补偿系数1.0 00.8 71.1 50.9 61.0 31.0 81.6 20.7 21.3 50.6 80.8 7医院类别传染病医院儿童医院妇产医院结核病医院精神病医院口腔医院老年医院中医医院肿瘤医院综合医院盈亏系数1.2 10.7 01.0 31.1 31.0 20.9 30.9 80.9 90.4 01.0 0表4基于A市医院数据计算出的不同类别医院盈亏系数计算1 9中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3公立医院财政分类补偿方案研究与倾斜系数计算李诗麒等得分范围设定系数，如8 5分以上的医院，拨款系数为1.1（金额按1 1 0%发放）；6 08 5分的医院，系数为1.0（金额按1 0 0%发放）；6 0分以下的医院，系数为0.9（金额按9 0 0%发放）。但这样的思路较为粗放，医院提高绩效水平后带来的拨款提升较为缓慢、不够明显。本方案提出，可以将医院个体和同级同类医院的相对系数值作为绩效拨款系数，虽然本研究模拟结果受到医院数量限制，但也可为绩效考核结果在公立医院财政拨款分配更深入的应用提供新方向。4.3受数据范围和质量限制，部分专科医院数量少、均值缺乏代表性受数据限制，专科医院中肿瘤医院、结核病医院、老年医院、骨伤医院的数量较少（少于3家），在本文的运营系数、盈亏系数中，计算的医院类别均值缺乏代表性。但国务院关于推动公立医院高质量发展的意见中提到财政补偿应当倾斜的精神病医院、中医医院、传染病医院以及薄弱专科医院中常提的妇产医院，医院数量相对较多，因此，结果仍具有一定的意义。提示在日后的研究中，应以省级及以上部门牵头，在确保医院数量的基础上分析不同类型医院的特点，来为薄弱专科医院设置更科学、合理的倾斜系数。4.4本方案存在不足和待商榷处，建议政府部门形成财政依赖度指标体系和财政补偿评估制度作为一项探索性研究，本方案的思路与方法也存在不足和值得商榷之处。在总体思路上，本方案采取的是“财政补偿总体金额固定、按规模和调整系数分配”的总体思路，在具体模拟中，将综合规模值根据上一年的财政补偿金额归一化得出，在仅通过规模值分配拨款时，和上年差异不大。各项系数也均归一化至一定区间，以便相乘后的系数在固定范围内。但最后调整系数中各项系数的合并、调整系数与规模值的合并均采取了直接相乘的形式，这样的计算方法有待商榷，也需要在实践中不断完善多项补偿系数的结合方法。在运营系数的指标选取上，因现有文献缺乏对不同类别医院的财政依赖度评价指标，一般仅以财政补偿基本拨款收入占总收入比重分析医院的财政依赖程度，但这应该建立在拨款完全合理的基础上，否则光凭这一指标无法准确判断医院对财政的依赖程度。因此，本文在指标选取方面梳理了薄弱专科医院的特点，并咨询了医院相关工作者的意见得出。但在指标选取上还有待进一步完善，如药品收入占医疗收入比重，在取消药品加成的背景下对于财政补偿的意义可能不大，但本研究考虑到薄弱专科医院存在缺少大型设备检查、药品收入占医疗收入比重高、收入调节能力差的特点，这一指标能够反映不同类别医院对财政补偿需求之间的差异，但是否应纳入还有待商榷。建议政府部门建立专门、科学、合理的财政补偿相关的评价指标体系与制度，并与绩效考核评价指标相互补充，实现科学、合理的财政精准补偿和动态调整机制。参考文献 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