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个性化整体护理结合新型康复训练带对脑卒中偏瘫患者运动和平衡功能的影响程清连,秦梓妍,吴 玮(景德镇市第三人民医院 江西景德镇 333000)【摘 要】目的:探讨个性化整体护理结合新型康复训练带对脑卒中偏瘫患者运动和平衡功能的影响。方法:选取 2020 年 7 月1 日2023 年 2 月 1 日收治的 80 例脑卒中偏瘫患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例,对照组实施常规护理和康复训练,观察组在此基础上实施个性化整体护理和新型康复训练带;比较两组治疗前后运动功能(采用 Fugl-Meyer 评分)、平衡功能(采用 Berg 平衡量表评分)、生活自理能力采用 Barthel 指数(BI)和不良反应发生率。结果:治疗 12 周,观察组 Fugl-Meyer、Berg、BI 评分均高于对照组(P0.01);观察组不良反应发生率低于对照组(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。1.2 方法1.2.1 对照组接受常规护理和康复训练,包括药物治疗、物理治疗、功能训练等。药物治疗主要包括抗血小板、降血压、降血脂、神经营养等药物,根据患者的具体情况选择用药;物理治疗主要包括电刺激、超声波、磁场等方法,1 次/d,每次 2030 min;功能训练主要包括被动关节活动、主动肌力训练、平衡训练、步态训练等方法,2 次/d,每次 3060 min。干预 12 周。1.2.2 观察组 在常规护理和康复训练基础上实施个性化整体护理和新型康复训练带。个性化整体护理:由专业的护理人员根据患者个体差异和需求,制订个性化的护理计划,提供全方位、多层次、连续性321齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期的护理服务。具体内容包括:a.健康教育。向患者和家属介绍脑卒中的相关知识,包括病因、病理、临床表现、预防措施、治疗原则、康复方法等,增强患者和家属对脑卒中的认识和信心,提高患者依从性。b.心理护理。通过交谈、倾听、鼓励等方式,关注患者的心理状态,及时发现和解决患者的心理问题,如焦虑、抑郁、自卑等,帮助患者树立积极的生活态度和康复信念,增强患者的自尊和自信。c.生活护理。根据患者的生活能力和偏好,制订合理的生活计划,指导患者进行适当的日常活动,如进食、排便、穿衣、洗漱等,帮助患者恢复自理能力,提高生活质量。d.营养护理。根据患者的营养状况和需求,制订合理的饮食指导,提供高蛋白、低脂、低盐、富含维生素和微量元素的食物,保证患者的营养摄入,促进患者身体恢复。e.安全护理。注意患者的安全防护,预防跌倒、压力性损伤、感染等并发症,定期观察患者生命体征和神经功能,及时发现和处理异常情况,保障患者安全。新型康复训练带:新型康复训练带是一种用于康复训练的辅助器具,可以帮助患者进行肌肉力量、关节活动度、平衡协调等方面的训练。由弹力带、固定带、连接带和调节器组成,可根据患者的情况调节弹力和角度,适用于上肢和下肢的康复训练。具体操作方法为:a.上肢训练。将弹力带固定在床头或墙壁上,固定带套在患者手腕或手指,将连接带连接到弹力带和固定带,调节弹力和角度。指导患者进行上肢的被动或主动的拉伸、弯曲、旋转等运动,每个动作重复 1015 次,2 次/d。b.下肢训练:将弹力带固定在床尾或地面上,将固定带套在患者脚踝或足部上,将连接带连接到弹力带和固定带上,调节弹力和角度。指导患者进行下肢的被动或主动的拉伸、弯曲、旋转等运动,每个动作重复 1015 次,2 次/d。干预 12 周。1.3 观察指标运动功能:采用 Fugl-Meyer 评分量表10评估两组治疗前与治疗 12 周运动功能,包括运动功能、感觉功能、平衡功能、关节活动度和关节疼痛。本研究只采用运动功能部分,该部分包括上肢(满分 66 分)和下肢(满分 34 分)2 个方面,评分越高表示运动功能越好。平衡功能:采用 Berg 平衡量表11评估两组治疗前与治疗 12 周平衡功能,该量表包括 14 项测试项目,每项测试项目按照 04 分进行评分,满分 56 分,评分越高表示平衡能力越好。生活自理能力:采用 Barthel 指数(BI)12评估两组治疗前与治疗 12 周生活自理能力,本量表共 10 项内容,包括进食(10 分)、洗漱(5 分)、穿衣(10 分)、大便控制(10 分)、小便控制(10 分)、如厕(10 分)、移位(15分)、行走(15 分)、上下楼梯(10 分)、洗澡(5 分)。总分 100 分,分数越高表示生活自理能力越好。不良反应:记录并统计两组治疗过程中出现的不良反应,如皮肤过敏、关节红肿、肌肉痛、恶心呕吐等,计算不良反应发生率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组治疗前与治疗 12 周 Fugl-Meyer 评分比较 见表 1。表 1 两组治疗前与治疗 12 周 Fugl-Meyer 评分比较(xs)项目观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值上肢 治疗前33.26.132.56.30.540.59 治疗 12 周52.48.145.37.24.230.01下肢 治疗前19.14.118.44.20.810.42 治疗 12 周30.76.225.65.33.960.012.2 两组治疗前与治疗 12 周 Berg、BI 评分比较见表 2。表 2 两组治疗前与治疗 12 周 Berg、BI 评分比较(xs)组别nBerg 评分治疗前治疗 12 周BI 评分治疗前治疗 12 周观察组4025.15.241.27.454.879.2975.2710.41对照组4024.35.434.56.355.339.3465.7310.18t 值0.724.510.193.45P 值0.470.010.850.012.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生 4 例(10.00%),对照组为 12 例(30.00%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。3 讨论脑卒中是一种常见的神经系统疾病,严重威胁人类的生命健康。脑卒中后常导致肢体偏瘫、语言障碍、认知障碍等后遗症,给患者及家庭带来沉重的经济和心理负担13。康复训练是脑卒中偏瘫患者的重要治疗手段,旨在通过各种方法促进患者的神经功能恢复,提高患者的自理能力和社会适应能力。然而,目前的康复训练方法往往不能满足患者的个性化需求,效果有限,且可能引起不良反应。因此,寻找一种更安全、有效、便捷、个性化的康复方法是迫切需要的。本研究探讨了个性化整体护理结合新型康复训练带对脑卒中偏瘫患者运动和平衡功能的影响,结果表明,该方法能够有效改善患者的运动和平衡功能,提高生活质量,减少不良反应,具有较好的临床应用价值。个性化整体护理是一种以患者为中心,根据患者421齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期的个体差异和需求,制订个性化护理计划,提供全方位、多层次、连续性的护理服务模式。个性化整体护理能够充分尊重患者的自主权,关注患者的生理、心理、社会和精神等方面的需求,提高患者的满意度和依从性,促进患者的康复效果。本研究采用专业的护理人员对患者进行个性化整体护理,包括健康教育、心理护理、生活护理、营养护理和安全护理等内容。通过这些护理措施,可以增强患者和家属对脑卒中的认识和信心,帮助患者树立积极的生活态度和康复信念,增强患者的自尊和自信,指导患者进行适当的日常活动,恢复自理能力,提高生活质量,保证患者的安全,预防并发症,促进患者的身体恢复。这些护理措施与康复训练相辅相成,可以形成一个良性循环,从而提高康复效果。新型康复训练带是一种利用弹力带对偏瘫肢体进行被动或主动的拉伸、弯曲、旋转等运动的装置。新型康复训练带的认证过程主要包括以下几个方面:产品质量认证。新型康复训练带作为一种医疗器械,需要符合国家相关法律法规和标准要求,通过市场监管部门的质量监督管理,获得医疗器械注册证书和生产许可证等。同时,新型康复训练带需要通过国家认可的检验机构的检测,证明其安全性、有效性和稳定性。产品创新认证。新型康复训练带作为一种创新型产品,需要体现其在技术、功能、效果等方面的创新性和优势,通过科技部门的科技成果鉴定和评价,获得相关的创新认证证书和奖励等。同时,新型康复训练带需要申请并保护其相关的知识产权,如专利、商标、版权等。产品服务认证。新型康复训练带作为一种服务型产品,需要提供完善的配置服务和售后服务,通过民政部门的社会服务机构登记和评估,获得相关的服务认证证书和评级等。同时,新型康复训练带需要建立良好的信用体系,通过市场监管部门的信用评价和监督,获得相关的信用认证证书和荣誉等。新型康复训练带能够增加偏瘫肢体的血液循环,改善肌肉萎缩和关节僵硬,增强肌力和协调性,提高运动功能和平衡能力。同时,新型康复训练带操作简单,可根据患者的情况调节弹力和角度,适合在家庭或社区进行康复训练。本研究采用新型康复训练带对患者进行上肢和下肢的康复训练,2 次/d,每次1015 min。通过这种训练方法,可以有效地刺激患者的神经肌肉系统,促进神经可塑性,恢复神经功能,改善运动功能和平衡能力。这种训练方法与个性化整体护理相互配合,可以形成一个协同效应,从而提高康复效果。本研究采用了 Fugl-Meyer 评分法、Berg 平衡量表和 Barthel 指数评分作为观察指标,分别评估了患者的运动功能、平衡功能和日常生活能力。这些指标均为国际通用的评估工具,具有较高的信度和效度,能够客观地反映患者的康复情况。本研究结果显示,治疗后,观察组 Fugl-Meyer、Berg、BI 评分均高于对照组(P0.05),说明个性化整体护理结合新型康复训练带能够有效地改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和平衡能力,提高患者的生活质量。可能是因为该方法能够从多个方面对患者进行全面的干预,既满足患者的个性化需求,又提供一种安全、有效、便捷的康复方法,从而达到了协同效应的效果,与黄冬和等14报道一致。有报道显示,个性化整体护理结合新型康复训练带能够有效地减少不良反应的发生,提高患者的安全性和耐受性,与本研究结果类似。可能是因为该方法能够根据患者的具体情况调节药物用量、物理治疗强度、功能训练难度等因素,避免过度刺激或损伤患者神经肌肉系统,同时能够通过健康教育、心理护理等方式增强患者的信心和依从性,减少不良反应的发生。当然,本研究存在一些局限性,如样本量较小、随访时间较短、观察指标较少等,这些都可能影响研究结果的稳定性和可信度。因此,今后还需要扩大样本量、延长随访时间、增加观察指标等,以验证本研究结果的可靠性和普遍性。参 考 文 献1 孟庆琦,米妍,侯悦.基于神经血管单元各组成部分保护作用的中药抗缺血性脑卒中的研究进展J.中草药,2021,52(17):5445-5454.2Xu T,Tao F,Dong P,et al.A Psychological Intervention Program for Patients with Cerebral InfarctionJ.Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2023,29(8):1-8.3龚瑜,张英,王冉,等.上肢康复系统对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能康复的效果J.神经损伤与功能重建,2021,16(12):769-771.4席婷,姬学光,孙红梅.基于 PDCA 循环管理模式的个性化护理在急性心肌梗死患者中的护理效果观察J.贵州医药,2022,46(1):162-163.5Erden Melikolu S,Kkturk Dalcal B,Gungrmu E,et al.The relationship between the individualized care perceptions and spiritual care perceptions of nurses J.Perspectives in Psychiatric Care,2022,58(4):1712-1719.6安广隶,金霞,邢军,等.新型冠状病毒疫情期间脑卒中康复期患者居家康复训练指导及防护J.解放军预防医学杂志,2020,38(3):112-113.7Qiu Y,Wang J,Jin Z,et al.Pose-guided matching based on deep learning for assessing quality of action on rehabilita-tion trainingJ.Biomedical Signal Processing and Con-trol,2022,72(19):103323.521齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期8石颖,王凤君,杨永胜,等.弹力带抗阻训练联合七步法运动康复对冠心病患者血脂、心肺适能及运动能力的影响J.现代生物医学进展,2021,21(20):3932-3936.9公晨,王荣丽,王宁华.周历活动规划评估脑卒中患者生态执行功能的初步研究J.中国心理卫生杂志,2022,36(4):324-330.10 吴少璞,李学,祁亚伟,等.重复经颅磁刺激联合动作观察疗法对脑卒中患者运动及认知功能恢复的影响J.中华物理医学与康复杂志,2022,44(1):35-39.11 王爱君,金瑛,林玲,等.头针联合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响J.中华物理医学与康复杂志,2022,44(2):135-137.12 王建玲,苏琳琳,黄贞,等.提升希望感的心理干预对脑卒中患者希望水平、多项功能恢复的影响J.中国健康心理学杂志,2022,30(5):655-660.13 张慧敏,王志萍.sigma-1 受体在缺血性脑卒中的作用及机制研究进展J.国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(3):334-337.14 黄冬和,许林海,刘天翔.新型医护康患一体化模式在首发脑卒中偏瘫患者中的应用研究J.中国中西医结合急救杂志,2022,29(6):714-718.本文编辑:谭 峰 2023-07-30 收稿Logistic 二元回归分析的风险干预在消毒供应中心外来器械清洗消毒全流程管理中的应用项 晗,张如萍,娄 静(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨 Logistic 二元回归分析的风险干预在消毒供应中心外来器械清洗消毒全流程管理中的应用效果。方法:将2021 年 16 月的外来器械列入对照组,2021 年 712 月的外来器械列入研究组;对对照组 53 件外来器械清洗消毒不合格事件进行回顾性调查,采用单因素分析和 Logistic 多因素分析;比较两组外来器械清洗消毒合格、不良事件发生情况,干预前后消毒供应中心护士及辅助人员的外来器械理论、操作考核情况。结果:经单因素分析及 Logistic 二元回归分析结果显示,预处理规范性、清洗设备正确操作、清洗剂浓度配置、清洗流程与器械拆卸、清洗工具、人员认知与履职为影响外来手术器械清洗合格率或风险事件的独立风险因素(P0.05,P0.01),两组外来手术器械清洗消毒目测、镜检、蛋白质检测、术后返洗、包装总合格率、不良事件发生率均优于对照组(P0.05,P0.01);干预后,护士及辅助人员认知、操作考核结果均优于干预前(P0.01)。结论:Logistic二元回归分析的风险干预对外来器械清洗消毒实行全流程管理,有利于提高护士及辅助人员对外来器械的认知与操作水平,整合信息追溯系统对外来器械实行精准控制和优化流程,提高全员风险管理意识,降低外来器械不良事件的发生率。【关键词】消毒供应中心;外来器械;Logistic 二元回归分析;风险干预;全流程管理中图分类号:R197.32 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.037 文章编号:1006-7256(2023)21-0126-04 随着外科医疗技术的发展与进步,外来器械使用越来越多,如人工关节安装工具系统、肢体、脊柱创伤骨折内固定器械及安装系统等,现已广泛地应用于各类骨病、创伤、骨折等手术,为临床医生及患者所接受,而其与医院手术室固定普通手术器械相比,具有组件繁多与复杂,通常由医疗器材供应商提供,同时也具有昂贵、流动性的特点,经消毒灭菌后可重复使用1。外来手术器械为一类设备租赁或免费的重要器械,专业性极强,而使用频次相对低于其他手术器械,为非医院常规储备器械,因此,对清洗与消毒、结构与拆卸均有着很强的专业性,对消毒供应中心护士的专业要求更规范与精准2。在消毒管理中不仅增加清洗难度,还增加清洗操作工作人员对清洗参数的认知难度,外来器械清洗消毒已成为消毒供应中心管理的隐患与风险3。丁静静4研究显示:外来手术器械清洗合格率为 74.17%,除与器械本身因素、手术环境等有关,重要的因素还包括外来器械清洗消毒全程管理质量管理,可提高器械清洗合格率和降低手术相关感染率。我院消毒供应中心通过回顾性调查与追溯对外来器械清洗消毒灭菌全流程管理中不良事件或不合格器械,采用 Logistic 二元回归进行风险分析并采用干预对策,取得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料将 2021 年 112 月在我院清洗消毒与使用的 600 套外来手术器械作为研究对象。将2021 年 16 月外来器械列入对照组,将 2021 年 712 月外来器械列入研究组。器械组件分类:人工关节置换组件 184 套,上下肢固定件 294 套,脊柱组件122 套。外来器械手术组件使用患者资料:男 350例、女 250 例,年龄 1975(48.033.17)岁。纳入标621齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期