自主实习家长知情同意书.doc

渤海大学学生自主实习家长知情同意书
实习生基本信息
姓 名

性 别

学 号

学 院

专业名称

学生电话

家长电话

实习单位基本信息
实习单位全称

单位地址（详细到街、路、号）

单位联系人

联系人手机

联系人固话

实习岗位

实习起止时间
年 月 日 —— 年 月 日
家长意见

本人___________是渤海大学_________学院_______专业_______级学生________的_________，完全了解和认可学校有关自主实习的管理规定和管理办法,知晓并同意_________于实习单位____________________的____________实习岗位自主实习。

后附家长本人身份证（正、反面）复印件一份。

实习生家长本人签名：

年 月 日
审批意见：（盖章）

年 月 日