07土沟渠分项工程质量验收记录表.doc

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟I-1 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟I-1
项目经理
徐定
项目技术
负责人
颜健
施工员
聂加斌
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
400㎝
±15cm

底宽
175㎝

深度
150㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟I-2 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟I-2
项目经理
徐定
项目技术
负责人
颜健
施工员
聂加斌
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
400㎝
±15cm

底宽
175㎝

深度
150㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟I-3 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟I-3
项目经理
徐定
项目技术
负责人
颜健
施工员
聂加斌
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
400㎝
±15cm

底宽
175㎝

深度
150㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟I-4 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟I-4
项目经理
徐定
项目技术
负责人
颜健
施工员
聂加斌
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
400㎝
±15cm

底宽
175㎝

深度
150㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟I-F-2 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟I-F-2
项目经理
李卫中
项目技术负责人
尹兆成
施工员
稂金平
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
400㎝
±15cm

底宽
175㎝

深度
150㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟II-F-3 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟II-F-3
项目经理
李卫中
项目技术负责人
尹兆成
施工员
稂金平
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
600㎝
±15cm

底宽
330㎝

深度
180㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟II-F-4 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟II-F-4
项目经理
李卫中
项目技术负责人
尹兆成
施工员
稂金平
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
600㎝
±15cm

底宽
330㎝

深度
180㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟II-F-5 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟II-F-5
项目经理
李卫中
项目技术负责人
尹兆成
施工员
稂金平
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
600㎝
±15cm

底宽
330㎝

深度
180㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修斗沟II-F-6 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修斗沟II-F-6
项目经理
李卫中
项目技术负责人
尹兆成
施工员
稂金平
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
600㎝
±15cm

底宽
330㎝

深度
180㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

说明:本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；

工程质量报验申请表
工程名称：安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目第二十标 编号：

致：湖南德江监理有限公司环湖工程2014年度安乡县土地整治项目监理部
根据施工合同的规定，整修农沟II-F-1 工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、工程质量检验评定记录
2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）
3、

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
具备∕不具备验收条件，同意∕不同意组织验收。

项目监理机构（章）
监理工程师
日 期
注：本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份。

土沟渠分项工程质量验收记录
工程名称
安乡县陈家嘴镇、下渔口镇土地综合整治项目
合同段
编 号
二十标
施工单位
湘潭建设工程总公司
分部工程
名称
排水工程
分项工程
编号
整修农沟II-F-1
项目经理
李卫中
项目技术负责人
尹兆成
施工员
稂金平
序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查结果
监理
（建设）
单位验收结论
实测值
合格率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度
±30cm

2
断面尺寸
顶宽
300㎝
±15cm

底宽
120㎝

深度
120㎝

3
底板
纵坡降
符合设计

符合设计要求

\
4
边坡坡度
符合设计
符合设计要求
\
5
边坡
顺直度
50㎜

施工单位检查结论

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

建设