宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血的有效性和安全性分析.pdf

38Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：武姝祯，女，副主任医师，本科。研究方向：宫腔镜在妇科治疗异常子宫出血的应用。临床治疗宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血的有效性和安全性分析武姝祯，邢小丽(西华县妇幼保健院 妇产科，河南 周口 466600)摘要：目的 探究宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血的有效性。方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在西华县妇幼保健院治疗的异常子宫出血患者60例，应用随机数表法将其分为对照组(宫腔镜下诊刮术)及观察组(联合曼月乐)各 30 例，对比两组治疗有效率、子宫内膜厚度、血红蛋白浓度、性激素水平 卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、并发症发生率。结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组子宫内膜厚度低于对照组、Hb 高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组 FSH、LH、E2低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血，效果显著，可提升血红蛋白浓度，改善子宫内膜厚度，降低性激素水平，减少并发症发生。关键词：宫腔镜；诊刮术；曼月乐；异常子宫出血；有效性；安全性中图分类号：R711.52文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0038-03Analysis of the Effectiveness and Safety of Hysteroscopic Diagnostic Curettage Combined with Mannitol in the Treatment of Abnormal Uterine BleedingWU Shuzhen,XING Xiaoli(Obstetrics and Gynecology Department,Xihua County Maternal and Child Health Hospital,Zhoukou Henan 466600,China)Abstract:Objective To investigate the effectiveness of hysteroscopic diagnostic scraping combined with Man Yuele in the treatment of abnormal uterine bleeding.Methods A total of 60 patients with abnormal uterine bleeding treated in Xihua County Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into 30 cases each in the control group(hysteroscopic diagnostic curettage)and the observation group(combined with Mangetrol)by applying the random number table method,and the two groups were compared with each other in terms of effective treatment rate,endometrial thickness,haemoglobin concentration,sex hormone levels follicle stimulating hormone(FSH),luteinising hormone(LH),estradiol(E2),and complication rate.Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The endometrial thickness of the observation group was lower than that of the control group,and Hb was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).FSH,LH,E2 of the observation group were lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The complication rate of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Hysteroscopic diagnostic scraping combined with Mannuelle in the treatment of abnormal uterine bleeding is effective in enhancing the concentration of haemoglobin,improving the thickness of endometrium,reducing the level of sex hormones,and reducing the occurrence of complications.Key Words:hysteroscopy;diagnostic scraping;mannitol;abnormal uterine bleeding;effectiveness;safety异常子宫出血是指子宫非正常性出血，也即非月经期子宫出现出血症状，导致发生异常子宫出血原因多种，包括子宫内膜癌、子宫肌瘤等，影响女性患者生活质量及其身心健康1。因此需及时治疗，促使女性患者获得良好预后，改善机体痛苦、心理情绪。随着宫腔镜技术的进步，在诊治异常子宫出血中获得较好效果，其优势在于可详细检查宫腔内部，获得宫腔清晰图像及有关疾病信息，利于患者疾病诊断及开展治疗，进而实现提高治疗效果目的2。但有研究3显示，常规诊刮术后异常子宫出血复发率较高，患者预后不佳。曼月乐是一种新型宫内节育器，对于短期内无生育要求女性宫内放置曼月乐，避孕效果显著。有研究4认为，异常子宫出血采用曼月乐治疗效果显著。本研究为探究宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血效果，使用分组对照方式加以研究，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2020 年 1 月至 2022 年 1 月在本院治疗的异常子宫出血患者60例，应用随机数表法将其分为对照组(宫腔镜下诊刮术)及观察组(联合曼月乐)各 30 例。观察组患者 41 54 岁，平均(48.192.69)岁；病程 1 3年，平均(2.470.82)年。对照组患者 42 55 岁，平均(48.362.72)岁；病程 2 4 年，平均(2.550.86)年。一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)；签署知情同意书；本研究符合本院伦理标准，通过审核。纳入标准：患者符合 异常子宫出血诊断与治疗指南中诊断5；月经期延长、月经量异常增多；入组前未接受任何治疗；认知正常、可配合研究者；无其他妇科疾病者。39临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期排除标准：凝血功能不全者；血液疾病者；患有传染性疾病者；自愿脱离研究者；随访期间失访者。1.2方法对照组接受宫腔镜下诊刮术，指导患者术前排空膀胱，清洁患者外阴，使用宫颈钳抓取宫颈，缓慢向外牵拉，保证子宫处于水平位，置镜查看宫颈管，使用小刮匙放置 2.5 3.0mm 深度，轻轻刮取宫颈管内部组织留取病灶组织，明确宫腔位置及其深度后，放置宫腔镜，查看宫底、前后壁、输卵管情况，刮取子宫内膜。观察组联合曼月乐治疗，宫腔镜下诊刮术与上述相同，患者术后病理诊断无异常，使用曼月乐 拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字 J20140088；含左炔诺孕酮52mg/个(20g/24h)治疗，将其置入子宫内，询问患者感受，告知患者禁止性生活 1 个月。1.3观察指标治疗有效率评价标准6：治疗后异常出血停止，随访三个月后月经周期、月经量正常提示显效；治疗后异常出血较之前少于 50%，月经周期、月经量较之前缩短、减少提示有效；治疗后未改善提示无效；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/30100%。子宫内膜厚度、血红蛋白浓度：在治疗前、治疗 6个月后采集两组静脉血 3mL，使用全自动细胞分析仪检测两组血红蛋白浓度(Hb)；使用阴道超声测量两组子宫内膜厚度。性激素水平：在治疗前、治疗 6 个月后采集两组静脉血 3mL，使用化学发光法检测两组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。并发症：记录两组并发症(阴道出血、下腹疼痛、宫腔粘连)发生情况。1.4统计学方法选取 SPSS26.0 软件处理数据，以%表示计数资料，2检验差异。以sx 表示计量资料，独立样本t检验组间差异，配对t检验同组前后差异。P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗有效率比较观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组治疗有效率比较n(%)组别例数显效有效无效治疗有效率观察组3019(63.33)10(33.33)1(3.33)29(96.67)对照组3015(50.00)7(23.33)8(26.67)22(73.33)26.405P0.0112.2两组子宫内膜厚度、Hb 水平比较治疗后观察组子宫内膜厚度低于对照组、Hb 高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组子宫内膜厚度、Hb水平比较(sx)组别例数子宫内膜厚度/mmHb/(gL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组308.800.615.010.2775.903.6795.015.01对照组308.890.636.630.4176.013.7783.744.62t0.56218.0740.1149.058P0.576 0.0010.909 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3两组性激素水平比较治疗后观察组 FSH、LH、E2低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3比较两组性激素水平(sx)组别例数FSH/(IUL-1)E2/(pmolL-1)LH/(IUL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3014.152.379.161.23444.6773.14205.7756.3412.502.778.611.39对照组3014.292.4111.871.58444.9073.25286.3156.5712.692.8310.721.60t0.2277.4130.0125.5290.2635.453P0.821 0.0010.990 0.0010.794 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组并发症发生率比较n(%)组别例数阴道出血下腹疼痛宫腔粘连并发症发生率观察组302(6.67)1(3.33)1(3.33)4(13.33)对照组304(13.33)5(16.67)5(16.67)14(46.67)27.936P0.0053讨论异常子宫出血发生因素较多，多以子宫结构异常关系密切。子宫结构异常包括子宫内膜增生、息肉、肌瘤等。也有研究7指出，异常子宫出血可能由排卵功能障碍、局部纤溶亢进、前列腺素合成异常有关。异常子宫出血主要表现出月经量过多、月经周期缩短、经期时间延长、子宫不规则出血等，同时患者常伴有贫血情况，严重降低女性生活质量8。育龄期女性腺轴处于平稳状态，异常子宫出血多由结构异常导致，在受到内、外界因素影响后，通过大脑皮层和中枢神经系统影响，使得下丘脑、垂体、卵巢轴功能调节发生异常，或者出现靶细胞效应异常，导致功能性失调，致使子宫异常出血。有研究9指出，子宫异常出血原因和子宫内膜增生有关，患者出血症状更频繁，研究9认为与肥胖、雌激素分泌过多、内分泌失调，或者孕酮不足关系密切。在诊断异常出血中应该结合患者的年龄、病史等，对患者病情进行评估，并对其进行针对性治疗。治疗异常子宫出血以刮宫术治疗、子宫切除为主。(1)刮宫术：该种治疗方式不仅是40Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10诊断技术，也是治疗措施，但不能够反复使用；(2)子宫切除：临床对于常规药物治疗、子宫刮宫术治疗效果不佳者，采用子宫切除术治疗。但该种治疗方式对患者创伤较大，降低患者生活质量，影响患者心理健康。临床研究表明，常规刮宫手术风险极高，可致使发生大出血，危急患者生命安全。同时，诊刮术会增加患者痛苦，影响治疗效果，特别对于育龄期女性患者，影响较大10。但是，宫腔镜下诊刮术可弥补传统诊刮术不足之处，且对医师操作水平要求较低，通过宫腔镜进行诊刮术，可为医师提供更加准确的信息，降低手术难度，术中视野清晰，能够清楚观察患者病灶大小、范围、位置等，提高诊断和治疗的准确性，并结合患者实际情况，进行有效的治疗，在治疗异常子宫出血中获得较高评价11。但是，宫腔镜下诊刮术通过刮匙对宫底和宫角进行清除，因位置角度原因清除效果不佳，影响治疗效果。随着大众对于保留子宫的需求逐渐增加，宫腔镜手术逐渐成熟，且具有创伤性小、术后恢复快优势，被广泛应用在治疗异常子宫出血中12。但是，对于病理诊断子宫内膜过度增生导致异常出血患者，宫腔镜诊刮术治疗后，患者易出现复发。且术后易导致子宫内膜残留，引发下腹疼痛、宫腔粘连等并发症13。曼月乐是一种含有左炔诺孕酮系统的避孕措施，作为高效孕激素缓释系统，将其放置在子宫内，可缓慢释放同等剂量左炔诺孕酮，之后被子宫内膜基底毛细血管所吸收，促使宫腔内部形成高浓度孕激素环境，其有效期可长达 5 年以上14。左炔诺孕酮能够抑制雌孕激素受体表达，促使子宫内膜对雌二醇敏感度下降，进而抑制子宫内膜增生，促进子宫腺体萎缩，使得动脉壁增厚、子宫内膜萎缩变薄，减少出血量、缩短月经周期。该种治疗方式特别适合病情反复发作、病程较长、肥胖的患者，能够避免异常出血及内膜恶变，同时提升血红蛋白浓度15。与此同时，曼月乐能够影响血管内皮功能，促使子宫内膜血管发生退行性病变，阻止血液向子宫内膜输送营养物质，加速萎缩后发挥止血效果。大量研究显示，曼月乐不仅可以改善异常出血症状，还可以减少不良反应、并发症发生率，同时能够逆转子宫内膜组织学形态，避免发生癌变16。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组；观察组子宫内膜厚度低于对照组、Hb 低于高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；提示宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血，效果显著，可改善血红蛋白水平，安全性较高。临床研究17指出，性激素异常是导致异常出血关键因素，环境、疾病均能够影响下丘脑垂体卵巢调节系统和中枢神经系统分泌性激素，而如果机体存在贫血情况会影响性激素合成和转运，致使发生异常子宫出血。本研究结果显示，对照组 FSH、LH、E2高于观察组；提示宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血可改善性激素水平。分析原因在于：宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗，左炔诺孕酮可直接作用在卵巢上，通过和糖皮质激素受体结合，起到抑制卵巢排卵效果，促使黄体溶解，有效抑制性激素分泌，促使出血量降低，改善贫血，提高血红蛋白水平。楚贺敏等研究18显示，曼月乐治疗可提升异常出血患者血红蛋白水平，抑制性激素表达，结果与本研究一致。综上所述，宫腔镜下诊刮术联合曼月乐治疗异常子宫出血，效果显著，可提升血红蛋白浓度，改善子宫内膜厚度，降低性激素水平，减少并发症发生。参考文献1陈蕾蕾,张虹,张涤凡.牛角地黄汤加味联合优思悦治疗无排卵型异常子宫出血患者的有效性及对症状的影响研究J.中国性科学,2022,31(8):129-132.2张爱凤,陈富强.宫腔镜下子宫内膜切除术联合曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果分析J.贵州医药,2020,44(7):1115-1116.3许雁晗,刘海燕,刘红.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床分析J.中国妇幼保健,2019,34(12):2889-2891.4张晓勇.宫腔镜辅助下分段诊刮术与单纯分段诊刮术诊断子宫内膜癌价值比较J.陕西医学杂志,2019,48(8):1045-1048.5中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南(2022更新版)J.中华妇产科杂志,2022,57(7):481-490.6刘雁林,陈海燕,王沛靓,等.宫腔镜子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效及对患者性激素水平的影响J.现代生物医学进展,2019,19(13):2567-2570,2582.7周小丹,谢春丽,符洪梅.腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症疼痛的有效性和安全性分析J.临床和实验医学杂志,2019,18(8):865-867.8刘开江,崔莉青,黄倩,等.腹腔镜骶前神经切断术治疗子宫内膜异位症疼痛有效性和安全性分析J.中国医学科学院学报,2011,33(5):485-488.9李娜,惠宁.宫腔镜切除术联合曼月乐应用于子宫内膜息肉患者对其雌孕激素代谢情况的影响J.检验医学与临床,2022,19(24):3424-3427.10张荣华,鲁影.黄体酮联合坤泰胶囊对围绝经期功能失调性子宫出血患者有效性及子宫平滑肌功能影响J.辽宁中医药大学学报,2020,22(5):210-213.11陈阳村,雷剑,李军.羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜子宫肌瘤切除术中疼痛管理的有效性和安全性J.河北医药,2019,41(21):3210-3213,3218.12王锐,李杰,王丽,等.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效及影响患者术后复发因素的Logistic回归分析J.现代生物医学进展,2022,22(12):2313-2317.13刘琼花,孙海霞,金伟.海扶刀和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的安全性和有效性J.中国妇幼保健,2021,36(20):4852-4854.14米桂兰,舒志明,吴建发,等.腹腔镜子宫动脉阻断加子宫腺肌瘤切除合并曼月乐治疗子宫腺肌瘤临床分析J.河北医科大学学报,2020,41(2):163-166,171.15吴茜,桂定清,张立忆.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜下刮宫术与药物联合刮宫术治疗宫颈妊娠临床效果分析J.临床误诊误治,2019,32(2):65-68.16赵永新,周英.桂枝茯苓丸联合GnRH-a治疗围绝经期子宫肌瘤并发异常子宫出血临床效果及机制J.山东医药,2019,59(26):45-47.17向利珠,侯璐瑶,周兰,等.桂枝茯苓胶囊(丸)联合曼月乐治疗子宫腺肌病疗效及安全性的Meta分析J.世界中医药,2022,17(13):1902-1910.18楚贺敏,贺全勤,杨蕾.曼月乐联合GnRH-a对子宫腺肌症患者术后子宫体积、血清HE4水平及月经血量的影响J.中国计划生育学杂志,2023,31(1):32-36.