个体化康复对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的效果分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 4 个体化康复对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的效果分析 李 婕 泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400 摘要：摘要：目的 探讨个体化康复对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的效果。方法 选择医院 2022 年 2 月-2023 年 5 月收治脑卒中偏瘫患者 88 例，随机分组研究。结果 研究组下肢活动正确率为 70.45%，显著高于对照组的 20.45%（P0.05）；干预后 3 个月与 6 个月时患者下肢 FMA 评分（15.832.16）、（20.632.63）分，ADL 评分（51.585.28）、（64.106.38）分，均高于同期对照组（P0.05）；干预后研究组 SAS、SDS 评分（45.514.56）、（45.964.73）分，均低于对照组（P0.05）；研究组各维度生活质量评分（70.427.21）、（62.526.33）、（72.437.17）、（70.137.14）、（68.526.63）、（71.737.35）、（68.956.78）、（70.797.10）分，较研究组的低（P0.05）；对照组护理满意度 77.27%，研究组 95.45%（P0.05，见表 1。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合脑卒中诊断标准4；卒中后存在偏瘫；首次发病；认知清晰、意识清楚；基线资料完整；知情同意。排除标准：合并脑肿瘤、脑外伤、心肝肾损伤、既往骨折、沟通异常；合并精神病史。1.3 干预方法 对照组常规护理。研究组个性化康复干预，内容如下：（1）个性化状况评估，综合评估患者的病史、肢体功能、心理状态等。入院后，并发展出个性化的康复状态根据评估结果制定预防计划；随后，将根据患者的病情和肢体功能恢复情况，对该计划进行实时调整。（2）康复干预计划，早期良好的肢体位可分为仰卧位、健康侧位和受累侧位。仰卧位，用枕头支撑受影响的臀部和肩胛骨患上肢伸展，下肢弯曲，头部轻微转向患侧；健康的侧位是上面的患侧，由前面的一个枕头支撑身体，患上肢自然伸展，患下肢弯曲；患侧位于下方，后面由枕头支撑，患上肢伸展，下肢轻微弯曲。健康的上肢处于自然姿势，下肢处于行走姿势。床上被动训练，待患者生命体征稳定后，引导患者在床上进行被动运动，如踝关节运动。引导患者仰卧，自然放松下肢。教练持有的上端用左手将受影响的踝关节向下按压以固定下肢；护理人员用右手握住受影响的脚后跟，将前臂压在脚底上，然后向上移动踝关节。吃水角不得超过 20。腿绳筋循环训练，护理人员用左手控制患膝关节，保持下肢稳定、直；右手抓住患足跟，直接提升下肢用双手同时向上，下肢后方肌肉轻微紧张即可。牵伸角度不应超过 80 度。髋关节和膝关节屈曲训练，护理人员用左手控制受影响的膝关节，以保持髋关节的稳定；保持 a 用右手踩住脚后跟，将双手推向头顶，以弯曲臀部和膝盖；恢 中国科技期刊数据库 医药 5 复起始位。髋关节外展训练，护理人员控制患膝左手 关节保持下肢稳定、直；同时用双手向右移动下肢，下肢内侧肌肉轻微紧张即可。恢复起始位。髋关节内收训练，固定方法同髋关节外展训练；双手同时向左侧移动下肢，下肢外侧肌肉轻微紧张即可。主动训练，指导患者自行坐起并进行坐姿等训练，逐渐过渡至患者可下床活动，患者站立时双脚与肩同宽，脚掌摆放要正，不要内八，也不要外八；另外，双手可以扶住栏杆，如果基础好的话，可以不借助外力，自主站立，保持身体直立状态，站立时间结合患者病情与耐受力；后续指导患者起蹲训练，站立时双脚与肩同宽，脚掌摆放正，不要内八、外八，练习动作时一定要保持身体的直立，慢慢的蹲，蹲的时候保持后脚跟不要离地，然后慢慢的起，起的时候膝盖要用力，这个动作主要是通过膝盖用力的方法锻炼腿部的整体肌力，再逐渐的指导患者进行后续的不行、上下楼梯、负重等训练，训练时间与力度一定遵循循序渐进原则。日常生活能力训练，包括饮食、洗澡、穿衣、控制排尿、洗手、散步、上下楼梯等，患者康复干预的过程中，有护理人员指导下逐步的恢复其日常生活能力。1.4 观察指标 观察患者下肢活动正确率，估下肢运动功能、生活自理能力、心理状态与生活质量。1.5 统计学方法 SPSS21.0 处理数据，P0.05 代表两组患者的差异性区别。2 结果 研究组、对照组患者的下肢活动正确率各为70.45%、20.45%，比对存在差异（P0.05，X2=29.8538）。表 2 提示，干预后 3 个月与 6 个月时患者下肢 FMA评分（15.832.16）、（20.632.63）分，ADL 评分（51.585.28）、（64.106.38）分，均高于同期对照组（P0.05）。见表 2。表 1 2 组资料对比 n(%)、（）组别 例数 性别（男/女）年龄（岁）卒中类型（脑梗死/脑出血）偏瘫部位（左/右）对照组 44 24/20 35-80（58.425.38）38/6 23/21 研究组 44 20/24 35-80（58.615.51）36/8 24/20 X2/t 值-0.7273 0.1637 0.3398 0.0457 P 值-0.3938 0.8704 0.5600 0.8308 表 2 两组术后腹胀、排便情况比较（，分）组别 例数 下肢 FMA 评分 ADL 评分 干预前 干预 3 个月 干预 6 个月 干预前 干预 3 个月 干预 6 个月 研究组 44 9.682.47 15.832.16 20.632.63 38.145.58 51.585.28 64.106.38 对照组 44 9.772.79 12.411.58 16.622.07 38.425.41 42.624.33 53.575.46 t 值-0.1602 8.4769 7.9474 0.2390 8.7039 8.3178 P 值-0.8731 0.0000 0.0000 0.8117 0.0000 0.0000 表 3 两组术后并发症比较 （，分）组别 例数 SAS 评分 SDS 评分 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 44 65.216.35 45.514.56 66.156.57 45.964.73 对照组 44 65.456.45 55.665.48 66.226.80 56.525.64 t 值-0.1759 9.4440 0.0491 9.5161 P 值-0.8608 0.0000 0.9609 0.0000 表 4 比较两组生活质量 （，分）组别 例数 生理功能 躯体疼痛 生理职能 精神健康 精力 情感职能 社会功能 总体健康 研究组 44 70.42 7.21 62.52 6.33 72.43 7.17 70.13 7.14 68.52 6.63 71.73 7.35 68.95 6.78 70.79 7.10 对照组 44 62.17 6.46 54.46 5.51 63.07 6.35 61.53 6.24 60.17 6.13 62.68 6.44 60.52 6.11 61.58 6.18 t-5.6529 6.3707 6.4825 6.0159 6.1340 6.1430 6.1267 6.4903 P 值-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 5 两组满意度比较 n（%）组别 例数 满意 一般满意 不满意 护理满意度 研究组 44 24（54.55）18（40.91）2（4.55）42（95.45）对照组 44 18（40.91）16（36.36）10（22.73）34（77.27）X2-6.1754 P 值-0.0130 中国科技期刊数据库 医药 6 表3结果显示，干预后研究组的心态更佳（P0.05），见表 3。表 4 结果提示了研究组各维度生活质量评分（70.427.21）、（62.526.33）、（72.437.17）、（70.137.14）、（68.526.63）、（71.737.35）、（68.956.78）、（70.797.10）分，较研究组的低（P0.05）。见表 4。表 5 结果显示，研究组满意度更佳（P0.05）。见表 5。3 讨论 随着人口老龄化的到来，老年群体中高血压、糖尿病等基础性疾病的不断增多，导致脑卒中的发病率也在不断攀升5。虽然目前临床医学技术的发展，脑卒中患者病亡率基本已得到控制，但是由于脑部缺血或出血等对神经组织的损伤，导致患者卒中后各功能障碍层出不穷，其中偏瘫属于高发的卒中后遗症，与患者的预后影响巨大6。有关研究指出7，脑部神经中枢等组织的可塑性较强，如脑卒中偏瘫患者得到及时有效地康复干预后，可有效的减轻其神经功能的缺损状况，并修复损伤神经元，从而改善偏瘫症状。然而由于患者存在机体、病情、心理等多因素的个体化差异，常规的康复干预效果无法有效满足患者的个体差异性，故康复效果不甚理想8。而个体化康复干预则坚持以患者作为康复干预的核心，结合患者的实际病情、心理等制定的全方位、针对性的康复干预计划，能够有效满足患者的个体化差异，从而可有效的保障康复干预质量与效果，改善患者的下肢运动功能，提高预后9，10。本次研究结果显示，研究组下肢活动正确率为70.45%，显著高于对照组的 20.45%（P0.05），提示个体化康复干预能明显提高患者的下肢活动正确性；同时研究组干预后 3 个月与 6 个月时患者下肢 FMA 评分（15.832.16）、（20.632.63）分，ADL 评分（51.585.28）、（64.106.38）分，均高于同期对照组（P0.05），则说明了个体化康复干预不仅能改善患者下肢运动功能，还能有效的增强患者自理能力。本研究干预后研究组 SAS、SDS 评分（45.514.56）、（45.964.73）分，均低于对照组（P0.05），则说明了个体化康复干预对患者的心理健康改善亦有着显著的意义；最在生活质量与满意度方面，研究组各维度生活质量评分（70.427.21）、（62.526.33）、（72.437.17）、（70.137.14）、（68.526.63）、（71.737.35）、（68.956.78）、（70.797.10）分，较研究组的低（P0.05）；对照组、研究组护理满意度77.27%、95.45%，存在差异性（P0.05），则说明了通过个体化康复干预，对患者生活质量更具促进效应。综上所述，个体化康复干预对脑卒中偏瘫患者的预后改善有积极意义。参考文献 1陈艳红.早期个体化综合康复护理对脑卒中偏瘫患者 肢 体 功 能 的 影 响 J.中 国 保 健 营养,2020,30(28):250-251.2姜美玲,姚兰,段晓霞,等.个体化康复护理在住院脑卒中偏瘫康复中的应用效果 J.中国医药科学,2018,8(12):129-131.3刘司琪,汪文英.个体化康复延伸护理在卒中偏瘫患者中的应用效果J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2021(10):0354-0356.4郑青如,曾华,郑清荣.低频脉冲电治疗联合个体化康复护理干预在卒中偏瘫患者中的应用效果J.医疗装备,2021,34(18):168-169.5甘春红,刘秀梅,翁丹,等.缺血性脑卒中偏瘫患者早期个体化综合康复护理效果分析J.现代实用医学,2019,31(5):674-675.6丁娜.个体化康复治疗在住院脑卒中偏瘫患者康复中 的 临 床 效 果 观 察 J.中 国 实 用 医药,2020,15(13):172-174.7刘莉莉,于峰,陈飞,等.早期个体化综合康复方案在急性缺血性脑卒中偏瘫患者中的应用效果J.广西医科大学学报,2019,36(6):973-977.8项丽敏,赵瑾,张振芳,张凌云.个体化改良康复护理干预对脑卒中偏瘫患者创伤后成长、康复训练依从性 及 日 常 生 活 能 力 的 影 响 J.护 理 实 践 与 研究,2021,18(24):3689-3693.9郑玲丽.探讨个体化康复训练对脑卒中偏瘫患者的康复效果及与训练时间的相关性J.当代护士（下旬刊）,2019,26(10):131-133.10赵书会.个体化康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功 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