公立医院补偿机制现状分析及思考.pdf

中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3专题研究Z h u a n t i Y a n j i u公立医院补偿机制是指政府部门通过多种渠道有针对性地补偿公立医院因开展医疗业务活动、履行其公益性属性所消耗的各项资源 1。2 0 1 0年2月，卫生部、中央编办、国家发展改革委等五部门印发的关于公立医院改革试点的指导意见提出，取消药品收入这一补偿渠道，仅留下医疗服务收入与财政补助2个渠道用于补偿公立医院。本文基于国内外政策及研究，总结国内外补偿经验，在已有研究的基础上，对财政补偿、医疗服务价格、医疗保险基金三者之间的关系进行梳理，对现有研究进行补充，为科学构建财政补偿体系建设、医疗服务价格制定以及医疗保险制度改革之间联动互促提供理论依据。1我国公立医院补偿机制现状财政补偿、医疗服务价格以及医疗保险基金之间紧密相连，政府以间接补偿的形式将财政资金投入到医疗保险基金中，同时政府制定的财政补偿机制也影响着医疗服务价格，合理的医疗服务价格又可以有效减少财政负担和医疗保险基金负担，三者相互制约、相互影响，因此，公立医院的补偿机制改革应该从多方入手，协同发展，动态调整。1.1补偿方式为保证公立医院的公益性，政府在降低医疗价格的同时，仍需要保障公立医院在减收的状态下正常运行，因此，政府需要对公立医院实行各项补偿机制。我国公立医院补偿机制分为补供方和补需方2种方式，补偿方式分为直接补偿和间接补偿。直接补偿是政府直接补供方，政府财政直接对医院等医疗提供者进行补偿，直接使患者获得低价格的医疗服务；间接补偿是政府补需方，政府财政对患者进行补偿，例如调整医疗服务价格以及提供医疗保险 1。1.1.1直接补偿 公立医院直接补偿是指财政以直接拨付资金的方式支持医院基本运营以及公益性活动开展。从补偿内容来看，财政直接补偿包括财政基本补偿和财政项目补偿。财政基本补偿包括离退休人员经费和政策性亏损；财政项目补偿即“6项投入”，包括基本建设、设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、公共卫生服务以及政府指令性公共服务任务补助。从补偿方式来看，财政直接补偿公立医院的主要补偿方式是差额拨款（定额补助）和全额拨款（全额公立医院补偿机制现状分析及思考邱佳瑜宣天惠蒋 艳李诗麒苏子涵程 薇摘 要 公立医院的公益性属性使其在控制医疗服务价格的同时还需保障医院的正常运营，因此，政府需要以多种形式对公立医院提供补偿。从我国公立医院补偿机制的现状出发，重点梳理了财政补偿、医疗保险基金、医疗服务价格之间的关系，并对比国外公立医院补偿机制，在总结我国公立医院补偿机制现存问题的基础上，对各项补偿之间的联动提出思考与建议。关键词 公立医院 补偿机制 财政补偿中图分类号R 1 9 7.3 2 2文献标志码A文章编号1 0 0 1-5 3 2 9（2 0 2 3）0 8-0 0 0 1-0 5A n a l y s i sa n dR e f l e c t i o no nt h eC u r r e n t S i t u a t i o no f C o mp e n s a t i o nMe c h a n i s m i nP u b l i cH o s p i t a l s/Q i uJ i a?y u，X u a nT i a n h u i，J i a n gY a n，e t a l./C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t，2 0 2 3，4 3（8）：1-5A b s t r a c tT h ep u b l i cwe l f a r en a t u r eo f p u b l i ch o s p i t a l sr e q u i r e st oc o n t r o l t h ep r i c e so f me d i c a l s e r v i c e swh i l ea l?s ot oe n s u r et h e i r n o r ma l o p e r a t i o n.T h e r e f o r e，t h eg o v e r n me n t n e e d st op r o v i d ec o mp e n s a t i o nt op u b l i ch o s p i t a l si nv a r i o u sf o r ms.S t a r t i n gf r o m t h ec u r r e n t s i t u a t i o no f t h ec o mp e n s a t i o nme c h a n i s m i np u b l i ch o s p i t a l si nC h i n a，i t f o?c u s e so ns o r t i n go u t t h er e l a t i o n s h i pb e t we e nf i n a n c i a l c o mp e n s a t i o n，me d i c a l i n s u r a n c ef u n d，a n dme d i c a l s e r v i c ep r i c e.B e s i d e s，b yc o mp a r i n gt h ec o mp e n s a t i o nme c h a n i s msi nf o r e i g np u b l i ch o s p i t a l s，i t i d e n t i f i e st h ee x i s t i n gp r o b?l e msi nt h ec o mp e n s a t i o nme c h a n i s m o f p u b l i ch o s p i t a l si nC h i n aa n dp u t sf o r wa r ds u g g e s t i o n s.I t a l s op u t sf o r wa r dt h o u g h t sa n ds u g g e s t i o n so nt h el i n k a g eb e t we e nv a r i o u sc o mp e n s a t i o n s.K e ywo r d sp u b l i ch o s p i t a l，c o mp e n s a t i o nme c h a n i s m，f i n a n c i a l c o mp e n s a t i o nF i r s t-a u t h o rsa d d r e s sS c h o o l o f Ma n a g e me n t，B e i j i n gU n i v e r s i t yo f C h i n e s eMe d i c i n e，B e i j i n g，1 0 2 4 8 8，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o rC h e n gWe iE-ma i l：c we i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m北京中医药大学管理学院北京1 0 2 4 8 8深圳北京中医药大学研究院 广东 深圳5 1 8 1 7 2通信作者：程 薇；E-m a i l：c w e i 2 1 4 v i p.s i n a.c o m1中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3公立医院补偿机制现状分析及思考邱佳瑜等补助）。差额拨款针对运营能力较强的大型综合医院，差额比例由财政负担，其他费用由各医院自行承担；全额拨款则针对妇幼保健院、皮肤疾病预防治疗卫生站、疾病预防控制中心等。1.1.2间接补偿（1）医疗保险基金。在我国的医疗保险制度中，政府参与基本医疗保险的筹资，同时医疗保险基金通过患者支付医疗服务费用流入公立医院，从而使得财政以医疗保险的形式对公立医院进行补偿。目前，我国基本医疗保险中新型农村合作医疗保险的筹资机制由个人、集体、政府财政补贴3个方面构成，城镇居民基本医疗保险的筹资机制由个人与政府财政补贴2个方面构成。并且这2种基本医疗保险均由财政承担主要的筹资责任。医疗保险将患者直接向医疗机构购买医疗服务的模式转变为医保部门向医疗机构购买医疗服务的模式 1。（2）医疗服务价格。广义的医疗服务收入主要受医疗服务项目的数量和医疗服务价格影响，其中医疗服务价格是医疗服务市场的核心影响因素。政府通过医疗服务价格的制定，影响患者就医行为，在保障医院正常运转的同时，体现公立医院的公益性和医疗服务事业的福利性 2。自2 0 1 6年以来，国家出台多项政策文件对医疗服务价格的制定提出要求。2 0 1 6年7月，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部等四部委印发的关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知（发改价格2 0 1 61 4 3 1号）为医疗服务价格制定提供了依据，提出医疗服务价格分类管理、梳理医疗服务比价关系等。2 0 2 1年8月，国家医保局、国家卫生健康委、国家发展改革委等八部门印发的深化医疗服务价格改革试点方案提出形成价格分类机制、价格动态调整机制等。1.2补偿方式的历史变迁我国公立医院财政补偿方式与内容几经变迁，最终转为以定额、定向补偿为主，并对公立医院6大项进行直接补偿，见表1。改革开放前，公立医院将所有的收入都上缴，再由政府安排支出，不足部分由政府财政补助。但这种方式对公立医院限制极大，降低了医院的积极性。改革开放初期，扩大了公立医院的自主权，鼓励兴办副业，政府除大修理及大型设备购置外，实行定额补助，医院可自行支配，从而调动医院的积极性。改革探索时期，1 9 9 7年，卫生事业的战略定位转变为“一定福利政策的社会公益事业”，强调政府责任。政府仍旧对大修理、设备等发展性支出给予补助，同时政府对政策性亏损进行补偿。自2 0 0 9年新医改以来，我国实行药品零差率政策、取消药品加成，将公立医院的收入补偿由3个渠道改为2个渠道，即医疗服务收费和财政补助。在财政补偿方面，明确提出加大对公立医院的财政投入，主要包括基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务补助、向中医院和其他类型医院倾斜投入等6项。2 0 1 0年1 2月，财政部、卫生部印发的医院财务制度指出，实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的制度，使得公立医院的财政补偿机制由粗放转变为精细、由政府兜底转变为定项补偿。1.3补偿方式之间的关系财政补偿、医疗服务价格、医疗保险基金是公立医院补偿机制的不同方面，财政补偿为直接补偿，医疗服务价格与医疗保险基金通过补偿需方来提供间接补偿。三者之间紧密相连、相互制约、相互影响，财政资金给予医疗保险基金前期补贴和后期补贴，以供医疗保险基金不出现亏空；财政补偿机制影响医疗服务价格，合理的医疗服务价格可以有效减少财政补偿和医疗保险基金负担；医疗保险基金可在一定程度上控制医疗服务价格的不合理上涨。1.3.1财政补偿与医疗保险基金之间的关系 政府建立基本医疗保险制度，对医疗保险基金进行补贴，当时间改革开放前（1 9 4 91 9 7 8年）改革开放初期（1 9 7 91 9 9 2年）改革探索时期（1 9 9 32 0 0 8年）新医改时期（2 0 0 9年至今）补偿方式（财政补偿、医疗保险基金、医疗服务价格3个方面）全额管理、定项补助、结余上缴，医疗保险方面实行公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度，对医疗服务价格实行统一管理全额管理、定额补助，结余留用；医疗保险开始各地试点改革；医疗服务价格开始实行“双轨制”核定收支、超支不补、结余留用，逐步建立社会医保体系，医疗服务价格实行指导价与市场调节价相结合的管理模式核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用，形成基本医疗保险体系，提出建立科学、合理的医药价格形成机制补偿渠道全额财政补助国家定额补助、医疗服务收入、药品收入医疗服务收入、药品收入、医疗保险基金和财政直接补助医疗服务收入、医疗保险基金和财政直接补助直接补偿内容全部支出人员工资、患者欠费基金、大型设备购置、房屋大修专款、离退休人员经费主要为修理、大型设备购置和离退休人员经费“6项投入”表1我国公立医院补偿方式发展情况2中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3范围全国北京福建安徽河北补偿内容基本经费补助专项补偿基本经费补助专项补偿其他刚性投入非刚性投入改革补助资金其他补助资金基本经费补助专项补偿取消药品收入补偿医院药品管理费用补偿补偿措施符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿、对专科医院给予倾斜性补助对基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助同全国补偿措施同全国补偿措施财政补助与绩效考核结果挂钩，推进政府购买基本医疗和公共卫生服务人员经费等全额保障政策性亏损、发展建设等适当给予补助政策性亏损、院长年薪、总会计师薪酬重点学科建设补助资金、重点医院事业发展补助资金、优质医疗资源下沉补助资金、中医药事业发展补助资金同全国补偿措施同全国补偿措施通过价格补偿、财政补偿和医院共同承担对医院药品贮藏、保管等费用予以补偿表2公立医院财政补偿范围界定政策公众在发生医疗服务时，使用医疗保险支付，使得医疗保险基金最终能流入医院。各级政府通过统筹管理给予医疗保险基金相应补贴，从而利用医疗保险基金为公众提供基础的医疗卫生保障，根据发生阶段，政府基本医疗保险补贴可分为前期补贴以及后期补贴 3。前期补贴是政府通过补贴医疗保险基金，从而以医疗保险的形式为公众支付医疗费用；后期补贴是当医疗保险基金亏空时，政府再对医疗保险基金进行补贴。因此，通过建立健全基本医保体系，为患者提供普惠性医疗保险的同时，政府投入医疗保险基金，由医保部门向公立医院进行支付，从而为公立医院提供收入保障。1.3.2财政补偿与医疗服务价格之间的关系 财政补偿机制是影响医疗服务价格的重要因素。统一的医疗服务价格水平可能使有的医院在盈利的同时也获得财政补偿，而有的医院在亏损的同时，得到的财政补偿不足，因此，财政补偿与医疗服务价格进行联动就显得尤为重要。合理的医疗服务价格在调动医生积极性的同时，还能为医疗保险支付提供核算基础，从而降低财政补偿和医疗保险基金的负担。因此，必须建立医疗服务价格动态调整机制，从而形成财政补偿与医疗服务价格的联动，发挥各自的优势，使其优势互补。1.3.3医疗保险基金与医疗服务价格之间的关系 医疗保险基金以支付医疗服务费用的形式对公立医院进行间接补偿，并且医疗保险也发挥监管医疗服务价格的作用 4。医疗保险基金既是公立医院医疗收入的重要来源，也是患者支付医疗费用的重要保障。医疗保险也参与了医疗服务价格的形成和制定，它与医院、药品供应商、患者等多个方面都有所关联，是监督医疗服务价格的有力途径。1.4补偿范围界定在国家层面，关于完善政府卫生投入政策的意见（财社2 0 0 96 6号）和医院财务制度提出，财政补偿范围为“6项投入”，并提出对中医医院、妇产医院等专科医院给予投入倾斜，同时针对政策性亏损，核定予以补助，可以发现政府主要补偿发展性支出。由表2可知，部分省份的补偿范围界定是在全国政策的基本经费补助和专项补偿的基础上，结合当地的实际情况，予以调整。例如北京市提出了对医院人才队伍建设进行补偿，并且提出财政补助与绩效考核结果挂钩的新型政策，以保证补偿的合理性；福建省提出了财政投入刚性和非刚性，对于不同层级的公立医院采取差异化投入政策；安徽省将财政补助内容分为几大项，再对每项的补助标准和方法进行细化；河北省在全国政策的基础上，对医院药品管理成本进行补偿，并且对取消药品加成的减收部分予以补助。2国外公立医院补偿机制一些西方国家如英国政府通过财政补偿为全民提供免费的基本医疗卫生服务。而与之相反的，如美国，其医疗卫生服务十分依赖市场化，在一定程度上能减轻政府的投入并带来医院间的竞争优势，但同时也伴随着医疗卫生服务费用高涨、地域卫生资源分配不均等问题。3个西方福利国家均实行不同的医疗保险模式和公立医院补偿模式，但均离不开财政对基础建设、大型设备等资本性支出进行补偿，并且利用财政补贴医疗保险基金购买医疗服务，对公立医院进行间接补偿，见表3。2.1德国德国实行的是双轨制补偿模式，即直接补偿和间接补偿，政府从财政拨款和医疗保险基金2个方面对公公立医院补偿机制现状分析及思考邱佳瑜等3中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3立医院进行补偿。政府对基建、贵重医疗设备、教育、科研等医院长期投入成本有直接补偿责任；在医疗保险方面，政府为无收入来源的民众承担免费联保费用 5-6。德国的卫生服务结构法提出，按照“全成本覆盖”的原则，公立医院自负盈亏，以定额的形式对医院运营成本予以补偿。德国的S H I强制规定公众必须参加，在社会共济原则下共同筹资。医疗保险机构以“第三方购买者”身份参与医疗服务体系，按“以收定支，收支平衡”的原则，确定医疗服务的支付水平 7。2.2美国美国政府通过对部分医疗保险、医疗救助等基金进行财政补偿，通过支付医疗费用来补偿公立医院。基础设施建设、医疗设备采购等资本性支出目前主要由政府财政进行补偿，医疗用品、人力成本、水电费等运行支出目前主要通过医疗保险、医疗救助等基金进行补偿。美国的社会医疗保险覆盖程度相对较低，整个医疗保险体制实行的是商业医疗保险与社会保险相结合的混合式医疗保险制度。其基本框架为：以商业保险作为主体，根据个人需求自主选择保险公司。政府提供的社会医疗保险针对老弱病残孕等特殊人群提供福利性照顾 8。2.3英国英国是国家补偿和公共集成模式的代表，医疗卫生费用中由国家财政补偿的比例大约为9 7%。英国财政补偿考虑地区差异，政府根据不同地区的经济、人口情况并且结合医院运营能力确定不同地区补偿水平，再由地方政府结合医院实际规模、承担的工作量、人头数和床位数等进行资金再分配 9。英国的N H S提供全民医疗保险。N H S的主体框架发展为：政府通过税收筹集医疗保险基金，管理整个医疗卫生系统，由中央政府将筹资预算分配至地区卫生部门，再将其分配到医院与全科医生，并在内部实现“内部市场化”，即医疗服务的购买方与提供方分离，居民只需在少数特定项目上付费。医院与区卫生局或全科医生签订服务购买合同，包括3种医院补偿方法：总额预算合同、成本与服务量合同以及每病例成本合同 1 0。进而又推出了精细总额预算合同，对服务内容提出了更详细规定的同时，要求医院在固定总额预算的支持下提供服务。3我国公立医院财政补偿现存的问题3.1公立医院财政补偿分配不均目前，我国公立医院财政补偿存在投入不平衡的问题。一方面是地区间补偿的不均衡，中部地区公立医院的财政投入水平低于东、西部地区 1 1；另一方面是不同类别、级别医院间补偿的不合理。不少研究以省份为样本对不同级别、类别公立医院的财政投入进行分析，发现级别较高、规模较大、位置较中心的医院能获得更大规模的财政投入。李珺 1 2 以江西省为例进行分析，研究发现，财政补偿更多投入到城市和区级医院，对县级医院的投入较少。徐阅等 1 3 以北京市为例，研究发现，在投入总量上，三级医院高于一、二级医院，城市中心区医院高于其他区医院，非中医医院高于中医医院。卢城城等 1 4 以南昌市为例，研究发现，大规模医院财政投入水平高，不同位置的医院财政补偿差距大。3.2财政补偿专款专用落实不到位财政资金拨付后，公立医院未能规范使用、专款专用，出现了基建设备补偿不到位、政策性亏损较为模糊、未科学规定如何对购入的设备和建设的大型项目进行绩效考核等问题，使得“6项投入”落实不到位 1 5。且对于财政资金缺乏考核机制，使得财政拨款的使用效率较低、效果不佳，未能发挥其应有的作用，尤其在卫生宣传、健康教育等方面。3.3财政补偿与医疗服务价格、医疗保险基金缺少联动公立医院财政补偿机制、医疗服务价格制定以及医疗保险制度改革缺乏协同性，缺乏财政补偿、医疗服务价格、医疗保险基金三者间的衔接。由于医疗保险结算资金不一定能及时到位，部分医院垫付医疗保险基金的拨付率不足9 0%，使得医院垫付压力较大，公立医院补偿机制现状分析及思考邱佳瑜等国家德国美国英国医疗保险模式法定医疗保险（S H I）规定单位、个人必须参加，按照收入水平实行差别缴费，享受相同的医疗保险待遇商业医疗保险与社会保险相结合的混合式医疗保险制度国家健康服务系统（N H S）、全民医疗保险模式补偿模式财政直接补偿、医疗保险基金对部分医疗保险、医疗救助等基金进行财政补偿，支付医疗费用定额拨款给公立医院补偿内容对基建、设备、教育、科研等医院长期投入成本直接补偿，在医疗保险方面为无收入来源的家属承担免费联保费用基础设施建设、医疗设备采购等目前主要由政府财政进行补偿，医疗用品、人力成本、水电费等运行支出通过医疗保险、医疗救助等基金进行补偿除输血、教学等专项基金外，各医院根据合同定额拨款表3西方福利国家医疗保险模式及公立医院补偿模式4中国医院管理第4 3卷 第8期（总第5 0 5期）2 0 2 3年8月C h i n e s eH o s p i t a l Ma n a g e me n t V o l.4 3N o.8(S U MN o.5 0 5)A u g.2 0 2 3影响其运营及发展。并且医疗保险基金的功能并未充分发挥，未能合理调节医患行为、有效控制医疗费用。而医疗服务价格经过多次调整，虽使得医院的医疗收入有所增加，但很多地区的医疗收入尚未能弥补药品加成所带来的缺口，使得医疗服务价格补偿的作用没有完全发挥。4政策建议4.1优化补偿结构，因地制宜，精准对症在基本经费补助方面，加大投入力度，对医院承担的公共卫生服务等方面支出进行合理补偿。建议建立与不同级别、类别等分类的公立医院分别制定补助标准，与其绩效考核、工作量、特色专科、资源利用率等相挂钩。在专项补助方面，对于符合区域卫生规划的基础设施建设与大型设备的费用要给予合理额度的补偿，提供资金扶持国家重点学科建设、信息化建设和人才队伍建设等。补偿结构有待改进，在满足医院日常运营的基础上，应加强对人才培养、学科建设、信息化建设、承担专项公共卫生任务等方面的专项资金投入，提升医疗水平，推动公立医院高质量发展。除此之外，针对地区间的补偿不均衡，应因地制宜制定补偿标准，加大对经济状况较差区域医院的财政投入，改善不合理的资源配置现状。针对不同级别、类别间的补偿不平衡，对于大规模综合医院，应旨在建立其优势专科，提高其治疗疑难杂症水平，将财政资金着重投入到科研、人才队伍建设等方面，为建设国家重点专科打下坚实基础。对于小型医院，重点在于保证其稳定运营，在保证运营的基础上促进其发展自身优势，同时与区域内基层医疗服务中心形成上下联动，为区域内的基础病患者提供保障。4.2设立财政拨款绩效考核体系，提高资金使用效率卫生健康管理部门应对“6项投入”及其他专项补助的细项提出专门的补偿方法、补偿标准等，协同绩效考核，全面落实政策规定。对于公立医院应建立针对财政补偿资金使用的绩效考核体系，严格规定财政资金的使用标准及考核明细，形成可落实的标准，充分评估公立医院财政资金使用情况，以便后续根据考评情况更合理地投入财政资金。4.3财政补偿、医疗服务价格以及医疗保险基金急需联动协同，形成补偿合力我国公立医院财政补偿的长期政策应进一步推进财政补偿、医疗服务价格以及医疗保险基金三者联动，使得财政补偿体系建设、医疗服务价格制定以及医疗保险制度深化改革协同开展、形成合力。医疗服务价格作为公立医院补偿的重要组成部分，需要对医疗服务价格进行合理且动态的调整。医疗服务价格首先应在其全成本测算的基础上制定，同时需体现医务人员的劳动价值；其次应考虑患者经济可负担；最后也应考虑医疗保险基金可负担。为保证医疗保险基金稳定、为公立医院“蓄水”，需要进一步提高医疗保险基金的使用效率。后付制使得公立医院需要在保证自身运营的同时垫付，这将造成医院的运营压力较大。因此，应通过加快推进D R G、D I P等支付方式，建立医疗保险基金预付制度，降低医院垫付压力，提高其运行周转效率。最终联动“医疗、医保、医药”综合改革，协同并进，把握好平衡点，形成“三医联动”改革合力。参考文献 1 唐芸霞，覃田.公立医院补偿机制改革研究 J .卫生经济研究，2 0 2 2，3 9（4）：7 9-8 2.2 贲慧，唐小东，吴迪宏，等.医疗补偿机制与制定医疗服务价格的关系研究 J .中国医院，2 0 0 9，1 3（4）：3 2-3 5.3 席晓宇.我国基本医疗保险财政支出研究 D .北京：中央财经大学，2 0 1 9.4 孙伟，许光建.新一轮医疗服务价格改革回顾与建议 J .中国医院管理，2 0 1 8，3 8（7）：1-4.5 李滔，张帆.德国医疗卫生体制改革现状与启示 J .中国卫生经济，2 0 1 5，3 4（4）：9 2-9 6.6 伍洁洁，谷颖，杜敬毅，等.德、法两国公立医院财政补偿机制及其对中国的启示基于财政预算管理视角 J .中国医院管理，2 0 2 0，4 0（1 1）：9 3-9 6.7 B U S S ER，R I E S B E R GA.H e a l t hc a r es y s t e m si nt r a n s i t i o n：G e r?m a n y R .C o p e n h a g e n：WH OR e g i o n a l O f f i c ef o r E u r o p eo nB e h a l fo ft h eE u r o p e a n O b s e r v a t o r yo n H e a l t h S y s t e m sa n d P o l i c i e s，2 0 0 4.8 刘晓溪，毕开顺.国外医疗保险模式比较分析及启示 J .人民论坛，2 0 1 3（3 5）：2 4 6-2 4 8.9 K E L L YE，S T O Y EG，V E R A-H E R N?N D E ZM.P u b l i ch o s p i t a ls p e n d i n gi nE n g l a n d：e v i d e n c ef r o mN a t i o n a l H e a l t hS e r v i c eA d?m i n i s t r a t i v e R 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