宫腔镜等离子电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉对月经量、FIB、Hct及Hb的影响.pdf

中国血液流变学杂志.2023;33(2)251基金项目：赣州市卫生健康委员会市级科研计划(2022-2-209)收稿日期：2023-06-15 作者简介：曾红英(1975),女,江西于都人,学士,主治医师,研究方向:妇产科、宫腔镜。doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2023.02.021宫腔镜等离子电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉对月经量、FIB、Hct及Hb的影响曾红英，陈丽萍，邹淑华（江西省于都县第二人民医院妇产科，江西 于都 432323）摘要：目的 探讨宫腔镜等离子电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉（EP）对月经量、纤维蛋白原（FIB）、红细胞压积（Hct）及血红蛋白（Hb）的影响。方法 随机选取2020年1月2022年2月在于都县第二人民医院治疗的60 例EP患者，将2020年1月2021年1月采用宫腔镜等离子电切术治疗的30 例患者纳入为对照组，将2021年2月2022年2月采用宫腔镜等离子电切术联合孕激素治疗的30 例患者纳入为孕激素组。记录两组治疗期间临床指标、月经量和FIB、Hct及Hb水平。结果 孕激素组患者的月经来潮时间、持续时间和患者住院时间均较对照组短，孕激素组患者的子宫内膜卵泡期和黄体期厚度均较对照组小，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后月经量均随着时间而降低，且孕激素组患者的月经量均较对照组少，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，孕激素组患者的FIB、Hct及Hb水平均较对照组改善情况更好，差异有统计学意义（P0.05）。孕激素组患者术后6 个月复发率为0%，对照组患者术后6 个月复发率为16.67%，差异无统计学意义（P0.05）。孕激素组术后12 个月复发率为3.33%，对照组为26.67%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 宫腔镜等离子电切术后给予EP患者孕激素治疗，可有效改善血液相关指标，降低子宫内膜厚度，缩短月经周期，减少复发风险。关键词：宫腔镜等离子电切术；孕激素；子宫内膜息肉；月经量中图分类号：R711.74 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2023)02-0251-03Effects of Hysteroscopic Plasma Electrotomy Combined with Progesterone on Menstrual Volume,FIB,Hct and Hb in Endometrial PolypsZENG Hong-ying,CHEN Li-ping,ZOU Shu-hua(Department of Gynaecology and Obstetrics,Yudu Second Peoples Hospital,Yudu,Jiangxi,432323,China)Abstract：Objective To explore the effects of hysteroscopic plasma electrotomy combined with progesterone on menstrual volume,fibrinogen(FIB),hematocrit(Hct)and hemoglobin(Hb)in endometrial polyps(EP).Methods A total of 60 patients with EP treated in Yudu Second Peoples Hospital were randomly enrolled between January 2020 and February 2022,including 30 cases in control group(hysteroscopic plasma electrotomy,between January 2020 and January 2021)and 30 cases in progesterone group(hysteroscopic plasma electrotomy combined with progesterone,between February 2021 and February 2022).The clinical indexes during treatment,menstrual volume,levels of FIB,Hct and Hb in the two groups were recorded.Results The menstruation time,duration and hospitalization time in progesterone group were shorter than those in control group,and endometrial thickness during follicle phase and luteal phase was thicker than that in control group(P0.05).After treatment,menstrual volume was decreased in both groups with time,which was less in progesterone group than control group(P0.05).After treatment,levels of FIB,Hct and Hb in progesterone group were lower than those in control group(P0.05).The difference in recurrence rate between progesterone group and control group was not Chin J Hemorh.2023;33(2)252statistically significant at 6 months after surgery(0%vs 16.67%,P0.05),but the differences in recurrence rate were statistically significant at 12 months after surgery(3.33%vs 26.67%,P0.05).Conclusion Progesterone therapy after hysteroscopic plasma electrotomy can effectively improve blood related indexes,reduce endometrial thickness,shorten menstrual cycle and reduce recurrence risk in EP patients.Key words：hysteroscopic plasma electrotomy;progesterone;endometrial polyp;menstrual volume子宫内膜息肉（EP）是子宫内膜腺体的过度生长，通常突出到子宫腔中1。EP治疗可以分为保守手术，根治性手术和保守非手术2。小的无症状息肉可能会自发消退，在这些情况下，观察等待可能是首选的治疗方法3。然而，在不孕症女性中，大多数EP似乎不会自发消退，通常需要手术干预4。宫腔镜息肉切除术已被推荐为切除子宫内膜息肉的最佳治疗方法5，但是单一手术治疗，术后EP复发率高达25.00%6，目前尚无特效预防复发方法，故如何降低宫腔镜等离子电切术后复发率是目前临床研究重要课题。临床有研究7显示，术后对EP患者进行孕激素治疗可以相对减少疾病复发情况。故本研究主要探讨宫腔镜等离子电切术联合孕激素治疗EP患者的临床疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机选取2020年1月2022年2月在本院治疗的60 例EP患者，纳入标准：患者经影像学检查确诊为EP；患者有阴道出血的症状；患者年龄为2545 岁；患者近3个月内未接受过相关治疗；患者为首次接受手术治疗。经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：患者不接受手术和研究方案；患者对研究中使用药物存在禁忌证；患者未能配合完成随访。将2020年1月2021年1月采用宫腔镜等离子电切术治疗的30 例患者纳入为对照组，将2021年2月2022年2月采用宫腔镜等离子电切术联合孕激素治疗的30 例患者纳入为孕激素组，对照组患者年龄为2545 岁，平均年龄为(36.124.82)岁，患者病程为524 个月，平均病程为(14.316.21)个月。孕激素组患者年龄为2645 岁，平均年龄为(35.125.23)岁，患者病程为523 个月，平均病程为(13.205.68)个月。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 治疗方法 对照组患者接受宫腔镜等离子电切术治疗，术前患者接受常规检查，术中患者取膀胱截石位，为其建立静脉通路进行麻醉，扩宫后将宫腔镜置入，确认患者宫内无异常后，镜下切除子宫内膜息肉，术后行抗生素治疗1 d。孕激素组患者接受宫腔镜等离子电切术后采用孕激素治疗，患者月经周期第1625 d口服黄体酮胶囊（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982，规格：100 mg12 粒/盒），200 mg/次，1 次/d，连续服用3 个月经周期，两组患者术后均持续随访1 年。1.3 观察指标 (1)比较孕激素组和对照组EP患者临床指标，包括术后月经来潮时间、子宫内膜厚度、月经持续时间和住院时间，所有指标均于术后首次月经来潮记录。(2)比较孕激素组和对照组EP患者治疗前、治疗后第一次和治疗后第二次的月经量。(3)比较孕激素组和对照组EP患者治疗前和治疗1 个月后的纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、红细胞压积（hematocrit,Hct）及血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平，分别于治疗前1 d和治疗后1 个月取患者空腹静脉血，分离后，使用全自动血凝分析仪（北京迈润医疗器械有限公司CA1500）测定患者的FIB水平。使用血液分析仪（日本希森美康公司XE-2100）检测患者的Hb水平，试剂和试剂盒均为希森美康公司原装试剂，严格按照试剂盒说明书进行操作。采集EDTA-K3抗凝静脉血并迅速送检，同时将静脉血标本混匀，15 min内在BC5800血细胞分析仪上检测Hct。(4)比较孕激素组和对照组EP患者术后6 个月和术后12 个月的复发率，复发率复发例数/总例数100%。1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0分析数据，计量资料如EP患者临床指标、月经量和FIB、Hct及Hb指标水平等以（xs）表示，采用t检验，多个时间点内的组间和组内差异比较采用重复测量方差分析，计数资料如EP患者的性别、术后6 个月和术后12 个月的复发率等以率/例表示，采用2检验，P0.05提示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床指标比较 孕激素组患者的月经来中国血液流变学杂志.2023;33(2)2532.4 两组患者术后6 个月和术后12 个月的复发率 孕激素组患者术后6 个月复发率为0%（0/30），对照组患者术后6 个月复发率为16.67%（5/30），差异无统计学意义（25.455，P0.052）。孕激素组术后12 个月复发率为3.33%（1/30），对照组为26.67%（8/30），差异有统计学意义（26.405，P0.026）。3 讨论EP本质上是良性的，影响育龄期和绝经后妇女。EP相对常见，临床多伴有月经异常大量出血。在无症状女性中，EP可能会自发消退，在有症状的女性中，EP可以通过宫腔镜切除安全有效地治疗。EP的管理取决于患者的临床症状、恶性肿瘤风险和生育问题，宫腔镜等离子电切术通常是首选疗法，切除EP起源处的子宫内膜基底似乎可以防止进一步的EP复发8。通过手术治疗切除息肉，可以使患者出血症状减轻，临床具有较好的治疗疗效。孕激素会抑制雌性激素的分泌，可以使EP患者的复发概率降低9。故本研究主要探讨宫腔镜等离子电切术联合孕激素治疗EP患者的临床疗效，研究结果报道如下。本研究结果显示，两组患者治疗后的月经量和FIB、Hct、Hb指标水平均有改善，但孕激素组较对照组改善情况更佳，说明宫腔镜等离子电切术可以有效改善患者的临床症状。宫腔镜手术可以根据患者的检查结果结合自身病情进行合理化手术方案的制定，针对绝经患者，切除息肉到可以观察到子宫内膜。对于没有生育要求的患者，可以切除至基底层，但对于有生育需求患者不可对内膜进行过度切除，针对不同需求患者可以给予针对性治疗，且宫腔镜等离子电切术在宫腔镜下操作，造成的创伤（下转第266页）潮时间、持续时间和患者住院时间均较对照组短，孕激素组患者的子宫内膜卵泡期和黄体期厚度均较对照组小，差异均有统计学意义（P0.05）。（表1）表1 两组患者临床指标比较（xs）组别例数月经来潮时间（d）子宫内膜厚度-卵泡期（mm）子宫内膜厚度-黄体期（mm）月经持续时间（d）住院时间（d）孕激素组3028.315.194.140.6610.230.845.321.024.311.20对照组3032.456.315.310.7912.631.026.311.176.381.48t2.7756.2259.9483.8115.951P0.0070.0000.0000.0000.0002.2 两组患者治疗前、治疗后第一次和治疗后第二次的月经量比较 两组患者治疗后月经量均随着时间而降低，且孕激素组患者的月经量均较对照组少，差异有统计学意义（P0.05）。（表2）表2 两组患者治疗前、治疗后第一次和治疗后第二次的月经量比较（mL，xs）组别例数治疗前治疗后第一次治疗后第二次孕激素组30103.1518.13*#81.718.3271.697.28*对照组30104.4618.46*#89.479.2475.368.44*F组间/P组间5.135/0.025F时间/P时间88.210/0.000F交互/P交互1.011/0.535 注：与治疗后第一次相比，*P0.05；与治疗后第二次相比，#P0.05。2.3 两组患者治疗前和治疗后FIB、Hct及Hb含量变化比较 治疗前，两组患者的FIB、Hct及Hb水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，孕激素组患者的FIB、Hct及Hb水平均较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。（表3）表3 两组患者治疗前后FIB、Hct及Hb含量变化比较（xs）组别例数FIB（g/L）Hct（%）Hb（g/dL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后孕激素组304.110.813.000.51*37.154.3831.453.21*117.6420.1632.154.12*对照组303.940.893.610.60*38.165.1734.442.39*118.3819.4236.124.28*t0.7744.2430.8164.0921.1453.660P0.4420.0000.4180.0000.8850.001 注：与治疗前相比，*P0.05。Chin J Hemorh.2023;33(2)26612 于红俊,陈景丽,邓莉.黄龙固本汤对2型糖尿病肾病早期患者炎症指标与肾功能的影响J.山东中医杂志,2022,41(2):176-180.13 Agarwal R,Anker SD,Bakris G,et al.Investigating new treatment opportunities for patients with chronic kidney disease in type 2 diabetes:the role of finerenoneJ.Nephrol Dial Transplant,2022,37(6):1014-1023.14 Bhatt DL,Szarek M,Pitt B,et al.Sotagliflozin in Patients with Diabetes 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