肱二头肌长头腱陈旧性断裂1例并文献回顾.pdf

实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3病案报告 文章编号院1671-2722渊2023冤03-0450-02肱二头肌长头腱陈旧性断裂 1 例并文献回顾王小俊袁 苏云袁 孙强袁 董新利（大连大学附属中山医院 创伤手外科，辽宁 大连 116001）关键词院 肱二头肌曰 陈旧性曰 肌腱断裂doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.03.041肱二头肌长头腱起于肩胛骨盂上粗隆，在上臂的中下部与短头肌腱移行合并成为肌腹，再以二头肌腱止于桡骨粗隆，功能为屈肘和前臂旋后1-2。Itoi 等3通过肩关节尸体标本证实肱二头肌长头腱在肩关节外展外旋时能限制肱骨头前移，具有肩关节前向稳定的作用。Pagnani 等4使用 55 N 的力刺激肱二头肌长头腱收缩，测量了肱骨头向前、后和下方移动距离，证实肱二头肌长头腱主要起限制肱骨头上移的作用。当肱二头肌长头腱断裂时，肌块向远端移动，临床表现为上臂中下部肌性隆起，屈肘时隆起更明显，即特征性的“大力水手”畸形，伴前臂屈曲和旋后力量减弱5-6。现就我院 1 例比较少见的右侧肱二头肌长头腱断裂病例资料分析，并进行相关文献复习，现报道如下。1 病例资料患者 男，61 岁。因打扑克时突感右上臂疼痛不适，不敢用力活动，但自行休养未予治疗，后疼痛逐渐缓解。2 个月后仍可见肿物存在，门诊以右肱二头肌陈旧性断裂收入院。伤后无恶心呕吐、胸闷气短、腹胀腹痛，饮食睡眠一般，大小便如常，既往体健。专科查体：右上臂皮肤完好无损，局部隆起形成肿块，质软，轻压痛，屈肘活动时肿块可增大，肘关节屈伸活动存在，肌力弱，指端感觉、血运正常。右上臂肿物彩超：隆起处皮下低回声（考虑肌肉部分断裂）。诊断：右肱二头肌陈旧性断裂。完善相关术前检查，于全身麻醉下行右肱二头肌陈旧性断裂修复术，术后予消肿止痛、严格预防感染等对症治疗。术后随访11 个月，常规指导功能训练，患肢屈肘及旋后力量较术前明显改善，手术效果满意。手术方法：患者取仰卧位，患侧肩部垫高。全身麻醉成功后，常规术野消毒铺单，取右肩锁关节下方沿三角肌内侧作一长约 12 cm 纵行切口，逐层切开，止血。于三角肌及胸大肌间沟找出头静脉，拉向内侧保护，将三角肌向外牵开，显露肱二头肌长头腱，见该腱断裂，与肱骨大结节附近陈旧性粘连并瘢痕愈合，肌腱松弛无张力。于粘连处断开肌腱形成游离端，肌腱线缝合游离断端并牵拉备用。屈伸肘关节判断腱活动度，在肌腱游离端对应肱骨位置钻孔形成骨隧道，牵拉肌腱游离端穿过骨隧道，反折肱二头肌长头腱游离端并与肌腱缝合。屈伸肘关节，活动范围及肱二头肌张力满意。术中出血约 20 mL，冲洗切口，放置引流皮条，逐层缝合切口。无菌敷料包扎后，右上肢石膏固定保护。术后予抗感染、止痛消肿等治疗（图 1-4）。2 讨论2.1 肱二头肌长头腱急性创伤性断裂临床特征以 40 岁以上患者多见，较少发生于年轻人。中老年患者由于肱二头肌长头腱长期在肩部活动时反复遭受肩峰下撞击，或在结节间沟内长期受到磨擦，从而使肌腱发生退行性病变，当突然提起或搬动重物时，由于肱二头肌强烈收缩而导致断裂7。断裂部苏云为本文通讯作者收稿日期：圆园22原11原05作者简介：王小俊（1992-），男，硕士研究生在读。图 1牵拉肌腱断端备用图 2屈曲肘关节至适当张力袁于对应肱骨钻孔图 3确认骨隧道位置图 4牵拉肌腱断端通过骨隧道后反折与肌腱缝合450 窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3位多在结节间沟上方或附近8。肱二头肌长头腱断裂也可见于年轻运动员，在突然屈肘抗阻力运动时强烈收缩肱二头肌引起断裂。临床症状主要为局部疼痛、瘀血和肿胀，前臂二头肌肌腹隆起、畸形，屈肘时更明显，称之为“大力水手”征(Popeye sign)9。MRI 检查在冠状面和矢状面上可见断裂的肱二头肌长头腱的远断端，回缩的低信号肌腱呈迂曲弹簧状，连同肱二头肌肌腹向肘部回缩；横断面 T2WI 上，肌腱远断端表现为特征性的中央圆形低信号，周边伴高信号的水肿环10。保守治疗效果通常令人不满意，而手术治疗的方式有开放手术和关节镜下手术，固定部位有高位或低位肌腱固定，固定方式有“钥匙孔”固定、锚钉固定、挤压螺钉固定等多种方法11-12。2.2 肱二头肌长头腱断裂常见的处理方法 远断端长度足够，将其固定于喙突，并与肱二头肌短头与喙肱肌联合腱缝合，但该术式需要在喙突顶端凿一骨槽而不损伤联合腱，有一定的操作难度；在结节间沟内作一骨槽，肌腱的松紧虽可调节，但固定的强度不够满意；在结节间沟的底部凿一“钥匙”状骨孔，上半部分呈圆形，下半部只够容纳肌腱，该术式中难以掌控肌腱的张力13。2.3 本病例采用骨隧道缝合技术改进的优势一方面肱二头肌的张力强度易控制，另一方面固定强度牢固，有研究表明，骨隧道固定方法的固定强度优于锚钉及“钥匙孔”14。该种手术方式的手术时间短、暴露较小，且增加了肌腱与骨髓质及骨皮质的接触面积，有利于腱-骨愈合，从而达到更佳的稳定15，是一种值得临床推广的方法。参考文献院1 李震,陈贞月,李景银,等.肱二头肌长头肌腱的研究进展J.中国矫形外科杂志,2019,27(16):1491-1496.2 Tenner S,Bailliejohn J,DeWitt J,et al.American collegeof gastroenterology guideline:management of acute pan-creatitisJ.Am J Gastroenterol,2013,108(9):1400-1415,1416.3 Itoi E，Kuechle DK，Newman SR，et al.Stabilising functionof the biceps in stable and unstable shouldersJ.JBone Joint Surg Br，1993，75（4）:546-550.4 Pagnani MJ，Deng XH，Warren RF，et al.Role of the longhead of the biceps brachii in glenohumeral stability:a biomechanical study in cadaveraJ.J Shoulder ElbowSurg，1996，5（5）:255-262.5 Warren RF.Lesions of the long head of the biceps tendonJ.Instr Course Lect,1985,34（2）:204-209.6 Elser F,Braun S,Dewing CB,et al.Anatomy,function,inju-ries,and treatment of the long head of the biceps bra-chii tendonJ.Arthroscopy:The Journal of Arthroscopicand Related Surgery,2011,27(4):581-592.7 栗宝鹏,张建磊,骆淑娥,等.新型肩关节镜套筒辅助下治疗肱二头肌长头肌腱炎及其近端保留与否疗效分析J.实用手外科杂志,2022,36(3):286-290,320.8 Rockwood CA,Wirth MA,Fehringer EV,et al.Editors:MatsenFA,Lippitt SB.Rockwood and Matsens the shoulderM.5th ed.Philadelphia:Elsevier,2017.128-130.9 Khazzam M,George MS,Churchill RS,et al.Disorders of thelong head of biceps tendonJ.J Shoulder Elbow Surg,2012,21(1):136-145.10 曹军,王加伟,徐雷鸣.上臂“大力水手”畸形:磁共振影像评价及临床意义J.临床放射学杂志,2020,39(1):130-133.11 黄瑶,袁滨,束昊.改良钥匙孔固定术治疗肱二头肌长头腱断裂J.中华肩肘外科电子杂志,2019,7(3):253-258.12 徐国红,祁峰.带线锚钉修复肱二头肌长头腱断裂 11 例效果分析J.现代实用医学,2019,31(2):232-233.13 薛育芳,景文清,崔勇,等.肱二头肌腱长头断裂的术式改良J.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(4):259.14 Ozalay M，Akpinar S，Karaeminogullari 0，et a1.Mechanicalstrength of four different biceps tenodesis techniquesJ.Arthroscopy，2005，21(8):992-998 15 覃波,石杰,罗元发,等.腱骨愈合的生物学研究进展J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(27):134-135.欢 迎 投 稿！投稿网址：http/451窑窑