个体诊所视角下的医疗纠纷第三方调解机制完善.pdf

147法治时空个体诊所视角下的医疗纠纷第三方调解机制完善通俗地理解，个体诊所即医疗机构开设者与行医人员为同一人，也即个体行医。当前我国对个体诊所的定位是公立基层医疗机构的补充，然而个体诊所有其独特优势。1一是个体诊所的分布广泛、贴近居民，容易形成熟悉信任的医患关系，为居民提供方便及时的医疗服务；二是个体诊所的收入主要归医生所有，能够调动医生的服务积极性，且个体诊所成本较低，能够降低基础诊疗服务的价格；三是个体诊所打破了医院科室分割的医疗模式，提供覆盖范围更广的诊疗服务，进一步满足了基础医疗需求。近年来，随着诊所数量和卫生从业人员的稳步增长，诊所在基础医疗服务中发挥了越来越重要的作用。医疗纠纷是指医患双方之间因对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。2它既包括诊疗护理过程中的医源性医疗纠纷，又包括因为医疗费用、服务态度等产生的非医源性医疗纠纷。医疗行业是一个直接关乎人民群众生命安全，专业性强且风险高、责任大的行业，随着医疗服务的发展和扩大，患者的法律意识和维权意识也逐渐增强，我国的医疗纠纷也呈现出愈演愈烈的趋势。由于医疗行为是一种专业性、复杂性且具有一定不确定性的工作，这导致很多医疗过错的判断需要很强的专业性。通过诉讼方式解决医疗纠纷，既需要法官具备很强的医学专业常洪源（山东中医药大学山东济南250355）摘要：虽然个体诊所相对医院的医疗纠纷概率低，但在医疗纠纷中往往呈现个体诊所医生直接卷入纠纷、应对纠纷解决能力弱、纠纷赔付能力不足等特点，这就对医疗纠纷解决机制提出了社会力量支持、高效便捷、成本低、分散风险等要求。医疗纠纷第三方调解机制作为一种在世界各国广泛应用的纠纷调解模式，可以有效帮助个体诊所解决医疗纠纷，但在我国的具体实践中仍存在设立方式及运行机制不统一、专业人员不足、与保险机构不联动等问题。从个体诊所视角，需要从建立由专业统一的医疗纠纷第三方调解机构、推行医疗责任强制保险制度、构建医疗纠纷第三方调解机构与其他机构的联动机制等几方面进行充善，进一步提升个体诊所解决医疗纠纷、提升抵御医疗风险的能力。关键词：个体诊所：医疗纠纷：第三方调解机制知识，又由于诉讼程序缺乏灵活性导致法律裁决的周期很长。医疗纠纷第三方调解机制作为一种非诉讼调解机制，能够在节约社会法律资源的情况下有效解决医患之间发生的纠纷，近年来在世界各地广泛实践，成为医疗纠纷解决的重要途径，也有望帮助个体诊所更好地面对和解决医患纠纷。我国对申请个体行医所需具备的条件进行了明确，其中重要的一条是：“能够独立承担民事责任”，这就意味着个体诊所在面临医疗纠纷时需独立承担民事责任。相对于各级医院来说，个体诊所存在法律知识短缺、经济能力不足、人力资源不足等特点，解决医疗纠纷的能力非常有限，且承担医疗纠纷带来损失的能力也较弱。如何建立有效的医疗纠纷解决机制，能够帮助个体诊所解决医疗纠纷，减少医疗纠纷对个体诊所的影响和损失成为一个紧迫的课题。个体诊所医疗纠纷情况及特点在关于不同类型医疗机构医疗损害责任纠纷的研究中发现，医疗损害责任纠纷判例与医院级别成正相关，三级医院发生数最多，一级医院及以下最少。3个体诊所作为医疗体系的补充部分，由于其在医疗体系内的等级较低、医疗科目较简单等因素，其面临的医疗纠纷数量要低于医院，但这并不代表个体诊所抵御医疗风险的能力要高于医院，因为个体诊所在应对医疗纠纷时的能力及纠148 法治时空纷赔付能力都要远远低于医院。总体来讲，个体诊所的医疗纠纷呈现以下几个特点：一是个体诊所的医疗纠纷发生概率要低于医院。医院往往收治的是复杂的疑难、重症病例，当疾病因自然转归发生恶化或导致不良结局时，一旦由于患方医疗知识存在局限，就容易引发医疗损害纠纷。4而诊所的患者一般为普通病症，遇到复杂病患时个体诊所一般都会建议患者转到医院治疗，从而转移了风险；另外个体诊所主要设置内科、中医科、中西医结合科等诊疗科目，较少设置外科等医疗风险较高的医疗科目，因此遭遇医疗纠纷的概率要低于医院。二是产生纠纷时个体诊所医生往往被直接卷入纠纷处理过程，而医院医生往往不需要直接应对纠纷。个体诊所的医疗机构开设者与行医人员为同一人，因此产生纠纷时，个体诊所医生需要直接参与纠纷处理的整个过程；而医院医生属于医院的雇员，出现医疗纠纷时往往由医院出面进行处理，医生不直接卷入纠纷处理过程。三是应对纠纷解决时个体诊所的纠纷处理能力较弱。产生医疗纠纷时，医患双方需要投入大量的时间、精力来处理解决纠纷，往往还需要发动大量的法律资源和社会资源来达到各自诉求的实现。个体诊所依托医生本人设立，应对纠纷解决时存在法律知识短缺、社会资源有限、人力资源不足等情况，在解决纠纷时往往显得力不从心；而医院作为政府或企业设立的医疗机构，能够较好地调动法律资源、社会资源、人力资源来应对纠纷的解决，其应对纠纷解决的能力要远高于个体诊所。四是产生赔付时，个体诊所的赔付能力远低于医院。个体诊所一般由执业医师个人出资设立，营业规模及利润较小，财务资源一般有限，产生医疗纠纷赔付时其承受能力较低；而医院往往由政府或企业设立，财务资源较为充裕，因此在产生医疗纠纷后，医院赔付能力较强。医疗纠纷第三方调解机制的优点2002年4月国务院发布的医疗事故处理条例，规定医患纠纷处理的途径有协商、行政调解，诉讼等三种方式5。双方自愿协商解决纠纷的方式简单快速，但有时会由于双方信息不对称及双方诉求的巨大差异，导致协商不成矛盾加剧，甚至造成“医闹”。行政调解解决纠纷的方式由卫生行政部门主管，患方往往会担心卫生行政部分袒护医方而产生不信任，从而制约了调解效果。若当事人无法和解，可向人民法院提起诉讼，但诉讼时间长、成本高，为患方带来一定的经济负担，也增加了双方的心理压力。6目前，世界各国对于医疗纠纷调解机制均有较多的尝试，并形成了诸多的纠纷调解模式，在第三方调解机制方面积累了丰富的理论和成熟的经验7。医疗纠纷第三方调解机制是一种非诉讼医疗纠纷解决机制，是由中立的第三方机构介入医患之间的纠纷，根据社会规范、依靠专业能力、基于纠纷事实，对医患双方进行调解从而达成纠纷解决的方式，其具有自愿、中立、专业、灵活高效的特点，可以在节省社会法律资源的情况下较好地解决医疗纠纷。相对于通过诉讼以对抗方式解决医疗纠纷，第三方调解机制强调的是调解与缓和，有利于缓和医患关系。相对于司法途径的正式和固化，第三方调解机制具有相当的程序及方式上的灵活性，可以高效解决纠纷，另外医疗纠纷第三方调解机制还具备更好发挥社会力量作用、节约成本、保护医患双方隐私等优势。近年来，我国多个地方都摸索和推广了医疗纠纷第三方调解机制作，在行政调解、法律诉讼外形成了一种新的纠纷解决途径，对有效化解医患纠纷、保障医患双方的合法权益起到了重要的作用。个体诊所对医疗纠纷第三方调解机制的需求虽然个体诊所相对医院，尤其是三级医院所面临的医疗纠纷概率较低，但由于其自身存在的直接卷入纠纷处理、纠纷处理能力较弱、纠纷赔付能力不足等特点，一旦出现医疗纠纷，对个体诊所产生的影响和损失可能远大于医院。在现实案例中，出现过不少因为医疗纠纷导致个体诊所停业、倒闭，个体诊所医生也因为高额赔付而遭受巨大损失的情况。如何完善现有医疗纠纷解决体制，帮助个体诊所更好地应对和解决医患纠纷，是解决个体诊所开办者后顾之忧的一个关键，也是更好发挥个体诊所医疗资源的一个关键。对于个体诊所这类小微医疗机构，其人力资源短缺、社会资源有限、财务资源不足，这就对医疗纠纷解决机制提出了社会力量支持、高效便捷、成本低、分散风险等要求。因此，在个体诊所的视角下，可从如下几个方面对第三方调解机制进行完善：一是建立专业统一的医疗纠纷第三方调解机构。个体诊所的法律知识、人力资源、社会资源有限，在面对医疗纠纷时往往显得力不从心，亟需依赖社会力量的支持。我国各地政府根据各地情况建立了各具特色的第三方调解机构，在医疗纠纷非诉讼解决中发挥了重要作用。但部分地区第三方调解机构的设立方式、运行机制、专业能力等方面存在一些问题，很大程度上制约了第三方调解机制的效果。因此，需要由政府财政提供保障，依据学科专业分别组件医学专业和法学专业的调解人员专家库8，建 149法治时空立起专业统一的医疗纠纷第三方调解机构，提供免费、中立、专业的调解服务，帮助包括个体诊所在内的医疗机构更好地处理医疗纠纷。二是推行医疗责任强制保险制度。个体诊所在面临医疗纠纷所产生的赔偿时，由于其财务资源有限，赔付能力往往不足，亟需依赖社会化的保障机制提升其赔付能力，而最有效的方式就是医疗责任保险。对医疗机构施行强制医疗责任保险制度，确定医疗责任保险的范围并根据不同的险种设计保险合同的条款9，可以实现医疗风险的社会化分担。个体诊所通过向保险机构缴纳医疗责任保险，在出现医疗纠纷赔付时可由保险公司足额赔付保险金，一方面降低了个体诊所的执业风险和巨额赔付的负担10，另一方面又可以由保险公司直接参与医疗纠纷解决过程，来降低医疗纠纷对个体诊所正常执业的影响。三是构建医疗纠纷第三方调解机构与其他机制的联动机制。首先是建立与保险机构的联动机制，由于第三方调解机构为中立的法人机构，而保险公司则是收取医疗机构保费、向病患支付赔偿金的保险机构，因此难免会产生各自的立场和利益冲突，为了最大限度的兼顾病患、医方、保险机构的利益，有必要构建医疗纠纷第三方调解机构与保险机构的联动机制。可以由医疗纠纷调解机构与医疗保险机构共同负责调解和理赔工作，平衡医疗纠纷调解与保险理赔之间的关系，更好地发挥第三方调解的效果。其次是建立与医疗损害鉴定机构的联动机制，在部分医疗纠纷解决过程中，为了厘清医患双方的责任区分，不可避免的需要进行医疗损害鉴定，而医疗纠纷第三方调解机构与医疗鉴定机构作为不同的主体，必须建立顺畅的联动机制，才能更好的完成医疗纠纷解决工作。最后是建立与司法部门的联动机制，可以建立医疗纠纷诉前调解制度，通过调解制度既可以减少不必要的诉讼，又可以高效快速地解决医患纠纷，从而缓解医患矛盾。总的来说，医疗纠纷的解决是一个专业性强、复杂性高且涉及面较广的工作，需要一系列制度机制的完善和改进才能较好地解决医疗纠纷。对个体诊所来说，通过财政支持的医疗纠纷第三方解决机构可以为其提供社会力量支持，免费的医疗纠纷调解降低了个体诊所的纠纷处理成本，结合医疗责任保险又可以起到分散个体诊所医疗风险的作用，第三方调解制度本身具备的方式灵活、专业性强的特点又可以加速医疗纠纷的解决进程，减少对个体诊所正常执业的影响。个体诊所作为基层医疗服务的重要组成部分，为保障基础医疗服务发挥了关键作用，而个体诊所因其法律知识短缺、人力资源有限、财务资源不足等原因，解决医疗纠纷和承担医疗纠纷赔偿的能力相对较弱。我国正处于社会转型时期，社会治理和纠纷解决的客观需求，迫切需要构建和完善一种有利于社会和谐和稳定发展的纠纷解决理念和制度11。第三方医疗纠纷解决机制是种快速、有效的非诉讼解决途径，可以有效帮助个体诊所解决医疗纠纷，结合医疗责任强制保险可显著降低个体诊所在医疗纠纷中的损失，提升个体诊所抵御医疗风险的能力。然而，当前各地施行的第三方医疗纠纷调解机制还存在一些不足，需要从法律法规建设、人才队伍建设、财务经费支持、配套保险建设等方面进行完善和改进，进一步提升第三方医疗纠纷调解机制的作用发挥，进而提升全社会医疗服务水平。参考文献1林伟臻，刘文彬，等.个体诊所运营现状及基本特征分析J.卫生经济研究,2020(8):34-372艾尔肯.医疗损害赔偿研究M.中国法制出版社,2005.(3宁超，苏天照，等.2014-2018年医疗损害责任纠纷判例赔偿情况分析J.护理研究，2021(6):1098-1102.4石镁虹，章桦，程琴.5012例医疗损害纠纷的成因、分布及赔偿情况分析J.医疗与法学，2015(6):42-48.5条例 第46条规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争说，医患双方可以协商解决；不愿意协商或 者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。6陈阳，沈乐平，周兴挺.完善我国医疗纠纷解决机制的设想J.福建论坛(人文社会科学版)，2009(1):153-157.7艾尔肯.论我国医疗纠纷第三方调解制度J.西部法学评论，2015(1):30-46.8张洪泽.医疗纠纷纠纷第三方调解M.浙江大学出版社，2014.9医疗责任强制保险条例明确规定，医疗保险责任的范围和险种、保险合同条款、保险单格式、保险费厘定、理赔期限和方式、赔偿处理、争议处理和法律适用等问题，建立和设置完备的医疗责任保险处理机制和科学合理的理赔规则。10吕群蓉.医疗责任保险制度法理基础与制度构建M.中国政法大学出版社，2014.11范愉.纠纷解决的理论与实践 M.清华大学出版社，2007.