肺癌的围术期护理.ppt

肺癌围手术期护理肺癌围手术期护理Cancer of lungCancer of lung黄岛胸外科黄岛胸外科-李力元李力元 概 述 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为男女之比为3-53-5：1 1近年女性发病明显增加，近年女性发病明显增加，多见多见40岁以上者岁以上者占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。肺癌护理教学目标n n了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。查方法及处理原则。n n熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题断及护理问题 n n掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点n n重点：术后护理及全肺术后护理常规重点：术后护理及全肺术后护理常规肺解剖生理概要n n左肺左肺n n上叶上叶n n下叶下叶n n右肺右肺n n上叶上叶n n中叶中叶n n下叶下叶肺解剖生理概要n n气管气管n n左侧气管左侧气管 4545n n右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧肺解剖生理概要n n支气管支气管n n一级：左、右支气一级：左、右支气 管管n n二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管n n三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺的生理n n通气作用通气作用n n换气作用换气作用肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。于支气管粘膜或腺体的癌症。【病因】肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关：（一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。（二）职业和环境接触：（三）放射（四）肺部慢性感染（五）家族，遗传和先天性因素。（六）大气污染：空气污染肺癌解剖学分类分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。右肺多于左肺，上叶多于下叶。大体分类：中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者。癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌：起源于周围型肺癌：起源于肺段支气管肺段支气管肺段支气管肺段支气管以下的肺癌，以下的肺癌，位置在肺的周围部分者。位置在肺的周围部分者。中央型肺癌中央型肺癌 周周围围型肺癌型肺癌肺癌解剖学分类 中央型中央型 60-70%60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边病理分类按细胞形态特征及分化程度分：按细胞形态特征及分化程度分：1.1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）2.大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）3.未分化小细胞癌（小细胞癌）未分化小细胞癌（小细胞癌）4.腺癌腺癌（腺癌）腺癌）肺 癌 病 理鳞癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌 45%45%2/32/3中央型中央型 男性多男性多淋淋巴巴转转移移较较慢慢放放、化化疗疗不不敏感敏感预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 202035%35%4/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗敏放、化疗敏感感预后差预后差 1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后差预后差 肺癌转移途径直接扩散：支气管内播散直接扩散：支气管内播散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，癌细胞经血行转移：多见于晚期，癌细胞经 肺静肺静脉流至左心转移到全身各个部位，常见部脉流至左心转移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：早期：早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽（最常见症状）（最常见症状）（最常见症状）（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染可有脓痰、可有脓痰、可有脓痰、可有脓痰、痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒肺癌临床表现 2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌临床表现3.3.胸痛胸痛n n多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。n n癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。n n侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致肺癌临床表现5.5.发热发热n n癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的癌性发热，不受抗菌素治疗的影响影响。n n癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受同侧膈神经受压，呼吸受损损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征（头面部淤血等）吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n n交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗n n恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 n n关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌n n男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在症状，而在X X线体检时发现。中央型出线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查n n影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振n n痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查n n纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%n n胸水胸水n n经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查n n剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑诊断 纤维支气管镜中心型中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检纤支镜检查纤支镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPY特点：1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理活检和刷检4.中央型阳性率高诊断 痰脱落细胞学检查阳性率阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检检【诊断诊断】早早期诊断、期诊断、早早期治疗，才能获得较好疗效期治疗，才能获得较好疗效对肺癌危险人群应定期作胸部线检查对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。对线检查发现肺部块影者，应提高警惕，周密检查。防癌教育，戒烟肺 癌 诊 断早期诊断早期诊断 n n关键在于提高警惕关键在于提高警惕 n n加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续2-32-32-32-3周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺 癌 治 疗n n手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。n n必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术治疗手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能 肺肺 癌癌 护护 理理术前护理1 1了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍术后注意事项，取得合作，术后注意事项，取得合作，2 2长期卧床病人，鼓励下床活动，改善心肺功能，增长期卧床病人，鼓励下床活动，改善心肺功能，增强抵抗力，增加对手术耐受性，使病人顺利渡强抵抗力，增加对手术耐受性，使病人顺利渡过手术期。过手术期。3 3进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者补进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者补充液体，维持水、电解质平衡。充液体，维持水、电解质平衡。4宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以扩大肺活量。痰多者每日体位引流23次，并给予抗生素、祛痰剂和雾化吸入。5术前23日训练病人床上排尿、排便的适应能力。6协助医师采集标本，完成术前各项检查。7术前1日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感冒，避免因受凉影响手术，备皮范围8戒烟至少两周8术前一日晚灌肠，按医嘱给予镇静药9术前22:00时禁饮食，术晨备好胃管、营养管、水封瓶、胸带、X线片、病历及术中带药10按医嘱给术前用药 肺癌术后护理措施n n合适体位合适体位n n维持生命体征稳定维持生命体征稳定n n维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅n n减轻疼痛减轻疼痛n n维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养n n活动与休息活动与休息n n胸腔闭式引流胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位n n意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧n n血压稳定，半坐卧位血压稳定，半坐卧位n n肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张n n全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧n n有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生医生肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定n n体温体温n n脉搏、心率脉搏、心率n n呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫n n血压血压n n血氧饱和度血氧饱和度肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n氧气吸入氧气吸入n n听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现n n鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰时行叩背排痰n n稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗支镜灌洗肺癌术后护理措施5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养n n严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿导致肺水肿n n记录记录24h24h出入量。出入量。n n麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施6.6.活动与休息活动与休息n n鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能功能n n促进手与关节的活动，防止废用性萎缩促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流n n按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理n n一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开持续夹闭，间断开放放全肺的护理一一一一、术前护理、术前护理执行胸外科护理常规二、术后护理二、术后护理1、执行胸外科护理常规。2、胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移位，若发现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每隔12小时开放胸腔引流管一次，每次不超过100ml。3、输液速度2030滴/分，24小时输液量不超过2000ml，控制钠盐摄入，以防引起肺水肿。Gxzc 4、持续面罩吸氧，流量5L/分，72小时后改为鼻导管吸氧，流量23L/分。5、卧位：常规取平卧位或1/4侧卧位，术后一周内绝对卧床，卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活动。6、注意观察有无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，防止误吸。7、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背，48小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血压诱发心跳骤停肺癌术后并发症预防及护理n n肺不张，肺部感染肺不张，肺部感染n n急性肺水肿急性肺水肿n n支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘肺癌健康教育n n早期诊断早期诊断n n鼓励戒烟鼓励戒烟n n出院指导出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查