高龄老人血清尿酸水平与代谢综合征的相关性分析.pdf

第 期 年 月临床研究 基金项目：江苏省科技资源（重大疾病生物样本）统筹服务平台开放课题（）；南京医科大学科技发展基金（）作者单位：江苏省南京市，江苏省省级机关医院健康管理中心通信作者：王颖，：高龄老人血清尿酸水平与代谢综合征的相关性分析郑卉 王惠 尹红丽 尹冬华 程阳 王颖 【摘要】目的探索高龄老人血清 水平与代谢综合征（）的关系。方法 选取于江苏省省级机关医院健康管理中心进行体检的 例 岁高龄老人进行横断面研究，评估血清 水平及 情况，并采用 相关和 回归分析血清 水平与 的关系。结果 在 例高龄老人中，高尿酸血症（）共 例（），共 例（）。水平与年龄、水平和 呈正相关，而与 和 呈负相关。回归分析显示，是 的独立危险因素。结论 在高龄老人中，水平与 的发生有显著的相关性。【关键词】老年人；高尿酸血症；代谢综合征中图分类号 文献标志码 ：，：，：【】（）（），（），（），【】；高尿酸血症（，）是由于嘌呤代谢产生的天然产物尿酸（，）产生过多或排泄不 足 而 引 起 的 代 谢 性 疾 病，是 代 谢 综 合 征（，）、高血压、糖尿病、心血管疾实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，病和卒中的潜在致病因素。血清 已成为慢性病的预警和干预指标之一。的患病率随着年龄增长而升高，然而目前的大多数证据都是基于成年人或年龄 岁的老年人。岁的高龄老人缺乏基本数据。另一方面，高龄老人被认为延迟或避免了与年龄相关疾病的发作。高龄老人衰老过程中是否存在 与 的相互作用尚不清楚。目前相关研究均是在欧洲血统的高加索人的一般成年人和老年人群中开展的，年龄和种族可能对两者关系有显著影响，老年人和亚洲成年人被认为更容易受到 的影响。本研究旨在探讨高龄老人血清 水平与 的关系。对象与方法 研究对象 选取 年在江苏省省级机关医院健康管理中心体检的 例高龄老人为研究对象，年龄 岁，男 例，女 例。诊断标准 根据中华医学会糖尿病学分会建议的 诊断标准：（）超重和（或）肥胖：；（）高血糖：和（或）已确诊糖尿病；（）高血压：，和（或）已确诊高血压；（）血脂紊乱：，和（或）（男），（女）。具备以上 项组成成分中的 项或全部者可确诊为。估计肾小球滤过率（，）通过 方程计算得来。（）诊断为慢性肾脏病（，）。的诊断标准为男性血清 水平 ，女性 。研究方法 所有受访者均由经培训的医护人员进行基本信息收集、体格检查及实验室检查。收集研究对象性别、年龄、疾病史等。体格检查测量身高、体质量、。血压取连续测量 次的平均值，每次测量间隔 。计算 体质量（）身高（）。隔夜空腹抽取静脉血检测、肌酐（）、尿素、谷氨酰转肽酶（）、等。标本均于采血后 内进行实验室检测。临床生化指标测定及质量控制均在江苏省省级机关医院中心生化实验室完成。统计学方法所有统计分析均采用 软件进行。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（）表示，组间比较采用 检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）（，）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。采用 相关分析确定 和 的相关性。单因素和多因素 回归均用于分析 的危险因素。为具有统计学意义。结果 一般资料比较 组的、和 水平均显著高于非 组；而 和 水平显著低于非 组（或）。见表。组 患病率为 ，显著高于非 组的 （）。表 组间一般资料比较（）项目非 组（）组（）男性（，）（）（）年龄（岁）高血压（，）（）（）糖尿病（，）（）（）（）（）（）（）（）（）尿素（）（）（，）（）（）（）（）（）（）（）注：与非 组比较，血清 水平与各指标相关性分析血清 水平与年龄、和 呈正相关（、，），与性别、和 呈负相关（、，或 ）。高龄老人发生 的影响因素分析将（，）、（），（），（）实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（）和 作为自变量，调整年龄、性别后进行多因素 回归分析，结果显示在南京地区高龄老人中，、和 均为 的危险因素（），见表。表 高龄老年人发生 影响因素的多因素 回归分析项目（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）讨论目前血清 的生理参考值主要来自成人数据，在本研究中，高龄老人的 患病率为。此水平远高于多项既往研究，。分析显示，岁以上人群 患病率的性别差异缩小，部分原因是绝经后女性随着雌激素的减少而失去保护。既往研究显示，在普通人群中的患病率超过，在老年人中患病率更高。在美国成年人中，的患病率随着年龄的增长而增加，在 岁或以上的人群中达到 。而本研究显示，高龄老人中 的患病率仅为 ，明显较低。及其危险因素在心血管和其他与年龄相关的慢性疾病的发展中发挥着重要作用。研究显示，的危险因素，如血压、血糖和血脂，是心血管疾病发病率和死亡率的重要因素。因此，本研究中发现高龄老人的 低患病率是长寿的可能原因之一。与既往成年人群中研究结果相似，在高龄老人人群样本中同样观察到、水平与血清 之间的正相关关系。与 之间呈负相关关系。此外，在本研究中，、和 为 的独立危险因素。可通过激活多种炎症信号通路导致脂肪组织炎性反应，引起糖脂代谢紊乱和代谢性疾病。肥胖显著影响 代谢可能与内脏脂肪促进极低密度脂蛋白和 磷酸核糖焦磷酸导致 过度产生、游离脂肪酸通过磷酸戊糖途径增加嘌呤的合成，加速 的产生等相关。血浆葡萄糖、水平升高和 水平降低可能与胰岛素抵抗有关。介导的脂肪肾素血管紧张素系统上调可能导致胰岛素抵抗。也可能直接导致脂肪组织中胰岛素抵抗的发展，通过氧化还原调节脂联素水平。胰岛素抵抗被怀疑是将 与 的发展联系起来的机制。降低 水平可能是减少 和心血管负担的有用策略。水平与肝脏脂肪储存量、胰岛素抵抗的严重程度相关。肝脏脂肪容量增加促使肝脂肪组织释放过多的炎症因子，也会促进 水平升高以及加速 的发生发展。与 （）相比，下降为 的危险因素，而 （）是鉴别 的重要诊断依据之一。已有既往研究显示，与 发生关系密切，主要表现为对蛋白尿和 的影响，其机制可能与中心性肥胖诱导机体产生胰岛素抵抗，继而出现代谢异常，最终导致肾小球内皮功能紊乱、血流动力学改变及氧化应激等作用有关。目前的研究有几个局限性。首先，血清 可能受饮食、药物等因素影响，但本研究中未能采集相关信息。其次，本研究为横断面研究，因果推论证据有限，尚需前瞻性研究验证。第三，由于选择接受调查的为参加体检的老年人，相对健康，可能存在幸存者偏差，低估了相应风险。参考文献 ，（）：，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，？，（）：，：，（）：中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 中华糖尿病杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，？，（）：，（）：，（）：，：，：，：，（）：，：，：，：，（）：，：，：，：，：，（）：，（）：，（）：，：，：，：，（）：（收稿日期：）