脂肪栓塞综合征.ppt

脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征（FESFES，Fat Embolism SyndromeFat Embolism Syndrome）疾病概况疾病概况 脂肪栓塞综合征是外伤骨折等严重伤的并发症，是骨折创伤后早期致死的主要并发症之一（其他骨折早期并发症包括：休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症）。目前认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高超过38、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风雪”阴影等，可早期诊断；除外伤外，烧伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。病理特征病理特征脂肪栓塞综合征机械学说生化学说1.1.机械学说（血管外源说）：由机械学说（血管外源说）：由机械学说（血管外源说）：由机械学说（血管外源说）：由GaussGauss于于于于19241924年提出，他年提出，他年提出，他年提出，他认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。床。床。床。GosslingGossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件：脂肪栓塞血管必须具备三个条件：脂肪栓塞血管必须具备三个条件：脂肪栓塞血管必须具备三个条件：破裂的脂肪细胞破裂的脂肪细胞破裂的脂肪细胞破裂的脂肪细胞形成脂肪滴；形成脂肪滴；形成脂肪滴；形成脂肪滴；损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；环；环；环；损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入血管。促使脂栓进入血管。促使脂栓进入血管。促使脂栓进入血管。N Engl J Med 2008;358:1037-52.2.2.生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经-内分泌内分泌内分泌内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞毛细血管和小血管。这一学说由细血管和小血管。这一学说由细血管和小血管。这一学说由细血管和小血管。这一学说由LehmanLehman和和和和MoorMoor于于于于19241924年提出。年提出。年提出。年提出。脂肪栓子的去向脂肪栓子的去向1.Peltier1.Peltier认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，认为直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内，但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与游离脂肪酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产酸，从而逐渐由肺内消失，而游离脂肪酸对肺血管产生毒性作用，是发生生毒性作用，是发生生毒性作用，是发生生毒性作用，是发生FESFES的病理基础。的病理基础。的病理基础。的病理基础。2.2.栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随栓子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落在肺泡内随痰排出。痰排出。痰排出。痰排出。Pancreatitis with an unusual fatal complication following ERCP:a case report.Journal of Medical Case Reports.2008;2:215.3.Sevit3.Sevit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。支气管前毛细血管的交通支进入体循环。支气管前毛细血管的交通支进入体循环。支气管前毛细血管的交通支进入体循环。4.4.当脂栓直径小于当脂栓直径小于当脂栓直径小于当脂栓直径小于7 7 1010微米，并因其在血管内的可塑微米，并因其在血管内的可塑微米，并因其在血管内的可塑微米，并因其在血管内的可塑性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。经典“三联征”p呼吸p神经学p皮疹A 33-year-old man presented with a left femur fracture and clinical fat embolism syndrome.Initial chest radiograph was normal.A,72 hours later,diffuse pulmonary opacity developed without an enlarged cardiac silhouette,coinciding with dyspnea,altered level of consciousness,and diffuse petechiae.B,CT image(same day)shows geographic appearance of ground-glass opacity in both lungs,consistent with noncardiogenic pulmonary edema.争争争争取取取取在在在在潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期内内内内作作作作出出出出诊诊诊诊断断断断，是是是是抢抢抢抢救救救救治治治治疗疗疗疗本本本本综综综综合合合合征征征征成成成成功功功功的的的的关关关关键键键键。因因因因为为为为创创创创伤伤伤伤或或或或骨骨骨骨折折折折后后后后中中中中性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪进进进进入入入入血血血血内内内内，栓栓栓栓塞塞塞塞肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管或或或或小小小小血血血血管管管管后后后后，要要要要在在在在临临临临床床床床上上上上出出出出现现现现症症症症状状状状，一一一一般般般般需需需需要要要要2424 7272小小小小时时时时，此此此此段段段段时时时时间间间间为为为为潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期，潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期内内内内虽虽虽虽无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状，但但但但病病病病理理理理过过过过程程程程仍仍仍仍在在在在进进进进行行行行，因因因因此此此此如如如如能能能能在在在在潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期内内内内作作作作出出出出诊诊诊诊断断断断，及及及及时时时时处处处处理理理理，可可可可以以以以早早早早期期期期中中中中断断断断本本本本综综综综合合合合征征征征的的的的病病病病理理理理过过过过程程程程，使使使使其其其其不不不不出出出出现现现现症症症症状状状状，即即即即使使使使出出出出现现现现症症症症状状状状，也易于控制。也易于控制。也易于控制。也易于控制。早期诊断与临床诊断标准早期诊断与临床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准 以三项主要标准、两项次要标准和七项参考以三项主要标准、两项次要标准和七项参考以三项主要标准、两项次要标准和七项参考以三项主要标准、两项次要标准和七项参考标准，作为临床诊断依据较为确切。标准，作为临床诊断依据较为确切。标准，作为临床诊断依据较为确切。标准，作为临床诊断依据较为确切。三项主要标准：三项主要标准：三项主要标准：三项主要标准：1.1.点状出血：伤后点状出血：伤后点状出血：伤后点状出血：伤后2 2 3 3天在颈前、前胸、双肩或眼睑结天在颈前、前胸、双肩或眼睑结天在颈前、前胸、双肩或眼睑结天在颈前、前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。膜处有出血点。膜处有出血点。膜处有出血点。2.2.呼吸系统症状，肺片显示呼吸系统症状，肺片显示呼吸系统症状，肺片显示呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪暴风雪暴风雪暴风雪”样改变。样改变。样改变。样改变。3.3.无脑外伤的中枢神经系统症状。无脑外伤的中枢神经系统症状。无脑外伤的中枢神经系统症状。无脑外伤的中枢神经系统症状。两项次要标准两项次要标准两项次要标准两项次要标准1.1.动脉血氧分压低下：低于动脉血氧分压低下：低于动脉血氧分压低下：低于动脉血氧分压低下：低于60mmHg60mmHg以下有诊断意义。以下有诊断意义。以下有诊断意义。以下有诊断意义。2.2.血色素下降：一般要低于血色素下降：一般要低于血色素下降：一般要低于血色素下降：一般要低于100g/L100g/L以下。以下。以下。以下。七项参考标准七项参考标准七项参考标准七项参考标准1.1.脉搏：脉搏：脉搏：脉搏：120120次次次次/分以上；分以上；分以上；分以上；2.2.发热：体温在发热：体温在发热：体温在发热：体温在3838 以上；以上；以上；以上；3.3.血小板减少；血小板减少；血小板减少；血小板减少；4.4.尿脂肪滴阳性；尿脂肪滴阳性；尿脂肪滴阳性；尿脂肪滴阳性；5.5.血沉快：血沉快：血沉快：血沉快：70mm/h70mm/h以上有诊断意义；以上有诊断意义；以上有诊断意义；以上有诊断意义；6.6.血清脂肪酶上升；血清脂肪酶上升；血清脂肪酶上升；血清脂肪酶上升；7.7.血游离脂肪滴阳性。血游离脂肪滴阳性。血游离脂肪滴阳性。血游离脂肪滴阳性。当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参当主要标准两项；或主要标准一项，次要标准和参考标准有四项以上时，均可确诊。考标准有四项以上时，均可确诊。考标准有四项以上时，均可确诊。考标准有四项以上时，均可确诊。无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以无主要标准，只有次要标准一项及参考标准四项以上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。上者，应疑为隐性脂肪栓塞综合征。19831983年年年年SchunfeldSchunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为等提出用脂肪栓塞指数作为等提出用脂肪栓塞指数作为等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分：打分：打分：打分：皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 5 5分分分分 肺部弥慢性渗出肺部弥慢性渗出肺部弥慢性渗出肺部弥慢性渗出 4 4分分分分 低氧血症（低氧血症（低氧血症（低氧血症（9.3Kpa9.3Kpa或或或或69.75mmHg)369.75mmHg)3分分分分 肺部症状肺部症状肺部症状肺部症状 1 1分分分分 发热（发热（发热（发热（38 38）1 1分分分分 心率快（心率快（心率快（心率快（120120次次次次/分）分）分）分）1 1分分分分 呼吸快（呼吸快（呼吸快（呼吸快（30/30/分）分）分）分）1 1分分分分 结合临床，总分大于结合临床，总分大于结合临床，总分大于结合临床，总分大于5 5分可诊断分可诊断分可诊断分可诊断FESFES治疗方案治疗方案 总原则是对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源，积极抗休克治疗，补充有效血容量，以减少因休克诱发和加重脂肪栓塞的发生与发展。由于没有直接溶解脂肪栓子的药物，因此，治疗的主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力。治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施1.1.早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断后后后后的的的的预预预预防防防防问问问问题题题题：除除除除注注注注意意意意受受受受伤伤伤伤部部部部位位位位的的的的制制制制动动动动外外外外，还还还还应应应应早早早早期期期期给给给给氧氧氧氧；SteltenbergSteltenberg采采采采用用用用甲甲甲甲基基基基强强强强的的的的松松松松龙龙龙龙作作作作为为为为预预预预防药物，收到一定效果。防药物，收到一定效果。防药物，收到一定效果。防药物，收到一定效果。激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化激素治疗：在抗菌素的控制下，立即静脉应用氢化可的松，第一天可的松，第一天可的松，第一天可的松，第一天500500 1000mg1000mg，第二天，第二天，第二天，第二天500mg500mg，第，第，第，第三天三天三天三天300mg300mg，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡，连用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、的炎性刺激，抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺毛细血管壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺泡换气功能，均起到良好作用。泡换气功能，均起到良好作用。泡换气功能，均起到良好作用。泡换气功能，均起到良好作用。使用激素后病人情况有明显改善，表现为：使用激素后病人情况有明显改善，表现为：使用激素后病人情况有明显改善，表现为：使用激素后病人情况有明显改善，表现为：a.a.对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用对动脉血氧分压的影响：在诊断较早的病例中，用药后药后药后药后6 6 8 8小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，小时动脉血氧分压上升。在较重的病例中，用药用药用药用药1212 2424小时后血液氧合情况改善，脉率减慢。小时后血液氧合情况改善，脉率减慢。小时后血液氧合情况改善，脉率减慢。小时后血液氧合情况改善，脉率减慢。b.b.对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后对肺部阴影的影响：病情较轻者，治疗后1212 2424小小小小时肺部阴影可以消除，病情较重者则需时肺部阴影可以消除，病情较重者则需时肺部阴影可以消除，病情较重者则需时肺部阴影可以消除，病情较重者则需2424 4848小时。小时。小时。小时。c.c.对肺顺应性的改善需要用药后对肺顺应性的改善需要用药后对肺顺应性的改善需要用药后对肺顺应性的改善需要用药后60 60 72+72+小时。小时。小时。小时。d.d.对神经系统症状的影响：用药后对神经系统症状的影响：用药后对神经系统症状的影响：用药后对神经系统症状的影响：用药后28 28 7272小时神经症状小时神经症状小时神经症状小时神经症状可以消失。可以消失。可以消失。可以消失。激素对激素对激素对激素对FESFES的作用机理：的作用机理：的作用机理：的作用机理：a.a.使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激使用激素后血液氧合情况得到改善，可能是由于激素减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。素减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。素减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。素减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，抑制细胞水肿。b.b.据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，据认为激素甲基强的松龙有抑制透明质酸酶的活化，使毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血使毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血使毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血使毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护毛细血管壁的完整，减少血管壁的渗透性，减少和防止体液管壁的完整，减少血管壁的渗透性，减少和防止体液管壁的完整，减少血管壁的渗透性，减少和防止体液管壁的完整，减少血管壁的渗透性，减少和防止体液和细胞成份渗透于血管外。和细胞成份渗透于血管外。和细胞成份渗透于血管外。和细胞成份渗透于血管外。c.c.稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的稳定颗粒细胞溶酶体膜的作用，增加血管内皮细胞的完整性。完整性。完整性。完整性。d.Fischer d.Fischer 等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的等推测，激素可以抑制某些作用在血管上的胺类，消除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气胺类，消除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气胺类，消除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气胺类，消除其引起的肺部血管痉挛，直接改善通气/灌灌灌灌注比率，并减少通过动、静脉分流的血液，从而在用注比率，并减少通过动、静脉分流的血液，从而在用注比率，并减少通过动、静脉分流的血液，从而在用注比率，并减少通过动、静脉分流的血液，从而在用药后不久即可使动脉血氧分压上升，但肺顺应性的改药后不久即可使动脉血氧分压上升，但肺顺应性的改药后不久即可使动脉血氧分压上升，但肺顺应性的改药后不久即可使动脉血氧分压上升，但肺顺应性的改善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、出血及炎症善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、出血及炎症善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、出血及炎症善需时较长，其原因是首先要把肺水肿、出血及炎症后含蛋白的渗出液清除出去。后含蛋白的渗出液清除出去。后含蛋白的渗出液清除出去。后含蛋白的渗出液清除出去。e.e.激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质激素可以防止血小板聚集和五羟色胺的释放减少间质水肿。水肿。水肿。水肿。Corticosteroids reduced the risk of hypoxia by 61%(RR0.39)compared with control(Fig.2.).Corticosteroids reduced the risk of FES by 78%(relative risk RR 0.22)compared with control(Fig.1).2.2.白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血清白蛋白结合，通常在血清中处于未结合状态的通常在血清中处于未结合状态的通常在血清中处于未结合状态的通常在血清中处于未结合状态的FFAFFA少于少于少于少于1%1%。每每每每1 1克分子白蛋白能结合克分子白蛋白能结合克分子白蛋白能结合克分子白蛋白能结合2525 3535克分子的克分子的克分子的克分子的FFAFFA。因此每。因此每。因此每。因此每克白蛋白能结合克白蛋白能结合克白蛋白能结合克白蛋白能结合110mg110mg未饱合脂肪酸。未饱合脂肪酸。未饱合脂肪酸。未饱合脂肪酸。3.3.烟酸注射液对烟酸注射液对烟酸注射液对烟酸注射液对FESFES的治疗作用：抑制脂肪分解，降低的治疗作用：抑制脂肪分解，降低的治疗作用：抑制脂肪分解，降低的治疗作用：抑制脂肪分解，降低FESFES，减轻其毒性作用；扩张血管，改善微循环，减，减轻其毒性作用；扩张血管，改善微循环，减，减轻其毒性作用；扩张血管，改善微循环，减，减轻其毒性作用；扩张血管，改善微循环，减少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，减轻各种少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，减轻各种少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，减轻各种少肺血管中的脂肪栓子；抑制血小板聚集，减轻各种生物活性物质对组织的损伤。生物活性物质对组织的损伤。生物活性物质对组织的损伤。生物活性物质对组织的损伤。4.4.低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐：500500 1000ml/1000ml/日既可扩充血容量，日既可扩充血容量，日既可扩充血容量，日既可扩充血容量，增加血流，又有利于减轻组织水肿。增加血流，又有利于减轻组织水肿。增加血流，又有利于减轻组织水肿。增加血流，又有利于减轻组织水肿。5.19435.1943年年年年HannHann提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是提出应用肝素治疗脂肪栓塞综合征，这是根据当时观察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但根据当时观察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但根据当时观察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但根据当时观察到肝素可以解除手术后的高脂血症，但后来发现肝素的作用是因为激活了血液内脂酶之故，后来发现肝素的作用是因为激活了血液内脂酶之故，后来发现肝素的作用是因为激活了血液内脂酶之故，后来发现肝素的作用是因为激活了血液内脂酶之故，使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另一个依据是考虑到使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另一个依据是考虑到使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另一个依据是考虑到使用肝素治疗脂肪栓塞综合征的另一个依据是考虑到肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并防止血肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并防止血肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并防止血肝素的抗凝作用，可以减少血小板的聚集，并防止血小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证小板释出五羟色胺，但一些临床和实验研究都未能证实肝素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。实肝素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。实肝素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。实肝素对脂肪栓塞综合征的治疗作用。6.6.高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂高渗葡萄糖与胰岛素合用，可以降低动脉内的游离脂肪酸，从而防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用肪酸，从而防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用肪酸，从而防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用肪酸，从而防止脂肪栓塞综合征的发生，理论上，用葡萄糖供能，减少了创伤后体内游离脂肪酸的动员，葡萄糖供能，减少了创伤后体内游离脂肪酸的动员，葡萄糖供能，减少了创伤后体内游离脂肪酸的动员，葡萄糖供能，减少了创伤后体内游离脂肪酸的动员，使肺部不致受过多使肺部不致受过多使肺部不致受过多使肺部不致受过多FEAFEA的毒性作用。从临床观察表明，的毒性作用。从临床观察表明，的毒性作用。从临床观察表明，的毒性作用。从临床观察表明，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明显改善，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明显改善，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明显改善，使用高渗葡萄糖的病人，其动脉血氧分压有明显改善，但未发现高渗葡萄糖具有防止但未发现高渗葡萄糖具有防止但未发现高渗葡萄糖具有防止但未发现高渗葡萄糖具有防止FESFES发生的作用。发生的作用。发生的作用。发生的作用。7.19337.1933年年年年HerrmannHerrmann最早提出的方法是注射酒精，当时最早提出的方法是注射酒精，当时最早提出的方法是注射酒精，当时最早提出的方法是注射酒精，当时认为酒精有乳化脂肪的作用，后来的研究表明，在创认为酒精有乳化脂肪的作用，后来的研究表明，在创认为酒精有乳化脂肪的作用，后来的研究表明，在创认为酒精有乳化脂肪的作用，后来的研究表明，在创伤病人中使用酒精能降低血内游离脂肪酸，这是由于伤病人中使用酒精能降低血内游离脂肪酸，这是由于伤病人中使用酒精能降低血内游离脂肪酸，这是由于伤病人中使用酒精能降低血内游离脂肪酸，这是由于抑制了脂酶的作用。抑制了脂酶的作用。抑制了脂酶的作用。抑制了脂酶的作用。19771977年年年年MeyersMeyers和和和和TaljaaraTaljaara发现，发现，发现，发现，如能保持血内酒精含量在如能保持血内酒精含量在如能保持血内酒精含量在如能保持血内酒精含量在20mg/100ml20mg/100ml，能有效地降，能有效地降，能有效地降，能有效地降低脂肪栓塞综合征的发病率。低脂肪栓塞综合征的发病率。低脂肪栓塞综合征的发病率。低脂肪栓塞综合征的发病率。小结1.当矫形外科手术或长骨创伤后早期急性呼吸衰竭时应考虑脂肪栓塞综合征，目前仍是排他性诊断。2.FES的治疗仍然是以支持治疗和早期骨折固定为中心，没有特殊药物进行推荐。保持充足的前负荷和心输出量积极治疗严重的低氧血症使用白蛋白进行扩容可能有益糖皮质激素可以降低FES的发生率但仍有争议FES发生后包括肝素、低分子右旋糖酐、静脉酒精不做推荐Thanks for your attention！