胃肠的疾病01.pptx

第八章第八章第八章第八章 消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病p167p167温州医学院病理学教研室温州医学院病理学教研室温州医学院病理学教研室温州医学院病理学教研室李兴彪李兴彪李兴彪李兴彪E-mail:E-mail:671921671921胃炎胃炎胃炎胃炎(gastritis)(gastritis)胃粘膜的炎症性病变胃粘膜的炎症性病变胃粘膜的炎症性病变胃粘膜的炎症性病变常见、多发。常见、多发。常见、多发。常见、多发。急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润胞浸润胞浸润胞浸润慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌性迁延，幽门螺杆菌性迁延，幽门螺杆菌性迁延，幽门螺杆菌 第二节第二节第二节第二节胃炎胃炎胃炎胃炎p169p169一、急性胃炎一、急性胃炎一、急性胃炎一、急性胃炎(acutegastritis)acutegastritis)依据病因、胃粘膜病变分型依据病因、胃粘膜病变分型依据病因、胃粘膜病变分型依据病因、胃粘膜病变分型1.1.急性刺激性胃炎或急性单纯性胃炎急性刺激性胃炎或急性单纯性胃炎急性刺激性胃炎或急性单纯性胃炎急性刺激性胃炎或急性单纯性胃炎(acutesimplegastritis)(acutesimplegastritis)11）病因：多暴饮暴食）病因：多暴饮暴食）病因：多暴饮暴食）病因：多暴饮暴食2 2）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液分泌升高、有时糜烂。分泌升高、有时糜烂。分泌升高、有时糜烂。分泌升高、有时糜烂。2.2.急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎(acutehemorrhagicgastritis)(acutehemorrhagicgastritis)11）病因）病因）病因）病因服用非固醇类抗炎药（水杨酸制服用非固醇类抗炎药（水杨酸制服用非固醇类抗炎药（水杨酸制服用非固醇类抗炎药（水杨酸制剂）过量饮酒剂）过量饮酒剂）过量饮酒剂）过量饮酒 2 2）病变）病变）病变）病变胃粘膜多发性糜烂、伴出血胃粘膜多发性糜烂、伴出血胃粘膜多发性糜烂、伴出血胃粘膜多发性糜烂、伴出血急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎胃底、体多见胃底、体多见胃底、体多见胃底、体多见急性糜烂急性糜烂急性糜烂急性糜烂3.3.急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎(acutecorrosivegastritis)(acutecorrosivegastritis)11）病因：吞服强酸、强碱）病因：吞服强酸、强碱）病因：吞服强酸、强碱）病因：吞服强酸、强碱2 2）病变：胃壁坏死、软化、）病变：胃壁坏死、软化、）病变：胃壁坏死、软化、）病变：胃壁坏死、软化、溶解广泛坏死溶解广泛坏死溶解广泛坏死溶解广泛坏死穿孔穿孔穿孔穿孔急性胃炎（腐蚀性）急性胃炎（腐蚀性）急性胃炎（腐蚀性）急性胃炎（腐蚀性）4.4.急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎(acuteinfectivegastritis)(acuteinfectivegastritis)11）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、链球菌等）或胃外伤感染链球菌等）或胃外伤感染链球菌等）或胃外伤感染链球菌等）或胃外伤感染2 2）病变：急性蜂窝织性炎症）病变：急性蜂窝织性炎症）病变：急性蜂窝织性炎症）病变：急性蜂窝织性炎症二、慢性胃炎二、慢性胃炎二、慢性胃炎二、慢性胃炎(chronicgastritis)(chronicgastritis)病因机制：病因机制：病因机制：病因机制：1 1）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（）幽门螺杆菌（HPHP）慢性感染；）慢性感染；）慢性感染；）慢性感染；2 2）长期慢性刺激；）长期慢性刺激；）长期慢性刺激；）长期慢性刺激；3 3）自身免疫；）自身免疫；）自身免疫；）自身免疫；4 4）胆汁返流）胆汁返流）胆汁返流）胆汁返流。（一）、慢性浅表性胃炎（一）、慢性浅表性胃炎（一）、慢性浅表性胃炎（一）、慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis(chronicsuperficialgastritis，CSG)CSG)最常见、胃镜检出率最常见、胃镜检出率最常见、胃镜检出率最常见、胃镜检出率202040%40%11）病变）病变）病变）病变部位：多累及胃窦部、可见于胃体部位：多累及胃窦部、可见于胃体部位：多累及胃窦部、可见于胃体部位：多累及胃窦部、可见于胃体肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂水肿、或出血、糜烂水肿、或出血、糜烂水肿、或出血、糜烂光镜：固有腺体保持完整光镜：固有腺体保持完整光镜：固有腺体保持完整光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润浸润浸润浸润2 2）分级）分级）分级）分级根据炎细胞浸润根据炎细胞浸润根据炎细胞浸润根据炎细胞浸润深度深度深度深度 轻度轻度轻度轻度 粘膜浅粘膜浅粘膜浅粘膜浅1/31/3中度中度中度中度 1/31/32/32/3重度重度重度重度2/32/3（二）、（二）、（二）、（二）、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)(chronic atrophic gastritis,CAG)病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染，HPHP；长期慢性刺激，如饮酒、吸烟、滥用水长期慢性刺激，如饮酒、吸烟、滥用水长期慢性刺激，如饮酒、吸烟、滥用水长期慢性刺激，如饮酒、吸烟、滥用水杨酸类药物及刺激性食物、急性胃炎反杨酸类药物及刺激性食物、急性胃炎反杨酸类药物及刺激性食物、急性胃炎反杨酸类药物及刺激性食物、急性胃炎反复发作；复发作；复发作；复发作；十二指肠液返流对胃粘膜屏障破坏；十二指肠液返流对胃粘膜屏障破坏；十二指肠液返流对胃粘膜屏障破坏；十二指肠液返流对胃粘膜屏障破坏；自身免疫性损伤。自身免疫性损伤。自身免疫性损伤。自身免疫性损伤。1 1）病变）病变）病变）病变 肉眼：粘膜变薄、皱襞变平或消失、肉眼：粘膜变薄、皱襞变平或消失、肉眼：粘膜变薄、皱襞变平或消失、肉眼：粘膜变薄、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状；表面呈细颗粒状；表面呈细颗粒状；表面呈细颗粒状；胃镜：胃镜：胃镜：胃镜：aa正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色正常胃粘膜橘红色灰白或灰黄；灰白或灰黄；灰白或灰黄；灰白或灰黄；bb粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂。粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂。粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂。粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂。光镜：光镜：光镜：光镜：a.a.粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成润、淋巴滤泡形成润、淋巴滤泡形成润、淋巴滤泡形成 b.b.胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张 c.c.肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分 泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布 肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生:完全型化生（小肠型，完全型化生（小肠型，完全型化生（小肠型，完全型化生（小肠型，型）：吸收、型）：吸收、型）：吸收、型）：吸收、杯状细胞、潘氏细胞杯状细胞、潘氏细胞杯状细胞、潘氏细胞杯状细胞、潘氏细胞不完全型化生不完全型化生不完全型化生不完全型化生（型化生）型化生）型化生）型化生）:胃型化生（胃型化生（胃型化生（胃型化生（aa型）：胃隐窝上皮细胞型）：胃隐窝上皮细胞型）：胃隐窝上皮细胞型）：胃隐窝上皮细胞 结肠型化生（结肠型化生（结肠型化生（结肠型化生（bb型）：粘液细胞、杯型）：粘液细胞、杯型）：粘液细胞、杯型）：粘液细胞、杯状细胞状细胞状细胞状细胞与胃癌关系密切与胃癌关系密切与胃癌关系密切与胃癌关系密切2 2）分级）分级）分级）分级根据腺体萎缩程度根据腺体萎缩程度根据腺体萎缩程度根据腺体萎缩程度轻：萎缩腺体占原轻：萎缩腺体占原轻：萎缩腺体占原轻：萎缩腺体占原1/31/3，粘膜层正常结，粘膜层正常结，粘膜层正常结，粘膜层正常结构存在构存在构存在构存在中：萎缩腺体占原中：萎缩腺体占原中：萎缩腺体占原中：萎缩腺体占原1/3-2/31/3-2/3，残留腺体分，残留腺体分，残留腺体分，残留腺体分布不规则，粘膜层结构紊乱布不规则，粘膜层结构紊乱布不规则，粘膜层结构紊乱布不规则，粘膜层结构紊乱重：萎缩腺体占原重：萎缩腺体占原重：萎缩腺体占原重：萎缩腺体占原2/32/3，肠上皮化生与，肠上皮化生与，肠上皮化生与，肠上皮化生与萎缩成正比萎缩成正比萎缩成正比萎缩成正比胃粘膜肠上皮化生（不完全型）胃粘膜肠上皮化生（不完全型）胃粘膜肠上皮化生（不完全型）胃粘膜肠上皮化生（不完全型）3 3）分型）分型）分型）分型根据根据根据根据发病部位发病部位发病部位发病部位及及及及抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体 分类分类分类分类 A A型型型型又称自身免疫性胃炎（罕见）又称自身免疫性胃炎（罕见）又称自身免疫性胃炎（罕见）又称自身免疫性胃炎（罕见）:胃体部免疫关系密切，常有胃体部免疫关系密切，常有胃体部免疫关系密切，常有胃体部免疫关系密切，常有V-BV-B1212吸收障碍，恶性贫血。吸收障碍，恶性贫血。吸收障碍，恶性贫血。吸收障碍，恶性贫血。抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（+），内因），内因），内因），内因子抗体（子抗体（子抗体（子抗体（+）B B型型型型又称单纯性萎缩性胃炎（最常又称单纯性萎缩性胃炎（最常又称单纯性萎缩性胃炎（最常又称单纯性萎缩性胃炎（最常 见）：胃窦部、多灶性分布见）：胃窦部、多灶性分布见）：胃窦部、多灶性分布见）：胃窦部、多灶性分布,HPHP感染感染感染感染有关。有关。有关。有关。C C型型型型：常为胆汁返流引起：常为胆汁返流引起：常为胆汁返流引起：常为胆汁返流引起病变特点：腺窝上皮增生，粘膜充病变特点：腺窝上皮增生，粘膜充病变特点：腺窝上皮增生，粘膜充病变特点：腺窝上皮增生，粘膜充血水肿，固有膜平滑肌增多，炎症血水肿，固有膜平滑肌增多，炎症血水肿，固有膜平滑肌增多，炎症血水肿，固有膜平滑肌增多，炎症不明显，腺体呈囊状扩张、变形或不明显，腺体呈囊状扩张、变形或不明显，腺体呈囊状扩张、变形或不明显，腺体呈囊状扩张、变形或萎缩。萎缩。萎缩。萎缩。病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫HPHP感染感染感染感染 60%-70%60%-70%病变部位病变部位病变部位病变部位胃窦部多灶性分布胃窦部多灶性分布胃窦部多灶性分布胃窦部多灶性分布阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性血清胃泌素水平血清胃泌素水平血清胃泌素水平血清胃泌素水平高高高高低低低低有有有有无无无无血清中自身抗体血清中自身抗体血清中自身抗体血清中自身抗体阳性（阳性（阳性（阳性（90%90%）无无无无胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌明显降低明显降低明显降低明显降低中度降低或正常中度降低或正常中度降低或正常中度降低或正常血清血清血清血清VitB12VitB12水平水平水平水平降低降低降低降低正常正常正常正常恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血常有常有常有常有无无无无伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡伴发消化性溃疡无无无无高高高高A A型型型型B B型型型型胃体部或胃底胃体部或胃底胃体部或胃底胃体部或胃底部弥漫性分布部弥漫性分布部弥漫性分布部弥漫性分布抗内因子抗体抗壁细抗内因子抗体抗壁细抗内因子抗体抗壁细抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）胞抗体（胃液和血清）胞抗体（胃液和血清）胞抗体（胃液和血清）胃内分泌细胞胃内分泌细胞胃内分泌细胞胃内分泌细胞GG细胞的增生细胞的增生细胞的增生细胞的增生（三三三三）、肥肥肥肥 厚厚厚厚 性性性性 胃胃胃胃 炎炎炎炎(hypertrophic(hypertrophicgastritis)gastritis)又称又称又称又称 MenetrierMenetrier病病病病胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及分泌亢进分泌亢进分泌亢进分泌亢进 病变：常见胃底和胃体病变：常见胃底和胃体病变：常见胃底和胃体病变：常见胃底和胃体aa肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽肉眼：粘膜皱襞肥厚、深、宽脑回状脑回状脑回状脑回状bb镜下：镜下：镜下：镜下：粘膜粘液分泌细胞增多，粘液分泌增粘膜粘液分泌细胞增多，粘液分泌增粘膜粘液分泌细胞增多，粘液分泌增粘膜粘液分泌细胞增多，粘液分泌增 多、腺体变长。多、腺体变长。多、腺体变长。多、腺体变长。假幽门腺化生，壁细胞、主细胞消假幽门腺化生，壁细胞、主细胞消假幽门腺化生，壁细胞、主细胞消假幽门腺化生，壁细胞、主细胞消失，失，失，失，被粘液细胞取代。被粘液细胞取代。被粘液细胞取代。被粘液细胞取代。无肠上皮化生。无肠上皮化生。无肠上皮化生。无肠上皮化生。临床：胃酸低下、低蛋白血症。临床：胃酸低下、低蛋白血症。临床：胃酸低下、低蛋白血症。临床：胃酸低下、低蛋白血症。（四四四四）、疣疣疣疣 状状状状 胃胃胃胃 炎炎炎炎（gastritisgastritisverrucosaverrucosa）大体：胃窦部粘膜大小不等圆形、大体：胃窦部粘膜大小不等圆形、大体：胃窦部粘膜大小不等圆形、大体：胃窦部粘膜大小不等圆形、卵圆形糜烂，周围粘膜隆卵圆形糜烂，周围粘膜隆卵圆形糜烂，周围粘膜隆卵圆形糜烂，周围粘膜隆起起起起如痘疹如痘疹如痘疹如痘疹 镜下：粘膜变性、坏死、脱落镜下：粘膜变性、坏死、脱落镜下：粘膜变性、坏死、脱落镜下：粘膜变性、坏死、脱落 病因不明病因不明病因不明病因不明第三节第三节第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡p171p171消化性溃疡（消化性溃疡（消化性溃疡（消化性溃疡（pepticulcerpepticulcer）：常见病，成人多见，反复发作，慢性经过，常见病，成人多见，反复发作，慢性经过，常见病，成人多见，反复发作，慢性经过，常见病，成人多见，反复发作，慢性经过，胃、十二指肠球部，十二指肠胃、十二指肠球部，十二指肠胃、十二指肠球部，十二指肠胃、十二指肠球部，十二指肠 胃胃胃胃=70%=70%25%25%；复合性溃疡；复合性溃疡；复合性溃疡；复合性溃疡5%5%。与胃酸、蛋白酶消化作用有关与胃酸、蛋白酶消化作用有关与胃酸、蛋白酶消化作用有关与胃酸、蛋白酶消化作用有关消化性溃疡。消化性溃疡。消化性溃疡。消化性溃疡。2 2）病因和发病机理）病因和发病机理）病因和发病机理）病因和发病机理HPHP感染、感染、感染、感染、粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低粘膜抗消化能力降低胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调神经内分泌失调神经内分泌失调神经内分泌失调 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素胃液自身消化胃液自身消化胃液自身消化胃液自身消化 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡HPHP感染破坏粘膜屏障的机制：感染破坏粘膜屏障的机制：感染破坏粘膜屏障的机制：感染破坏粘膜屏障的机制：产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶产生尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶上皮细胞膜破坏上皮细胞膜破坏上皮细胞膜破坏上皮细胞膜破坏;白细胞三烯、二十烷等白细胞三烯、二十烷等白细胞三烯、二十烷等白细胞三烯、二十烷等胃酸直接接触上皮并进入粘膜胃酸直接接触上皮并进入粘膜胃酸直接接触上皮并进入粘膜胃酸直接接触上皮并进入粘膜;趋化中性粒细胞趋化中性粒细胞趋化中性粒细胞趋化中性粒细胞MPOMPOHClOHClONHNH4 4CLCL粘膜上皮破坏粘膜上皮破坏粘膜上皮破坏粘膜上皮破坏;释放释放释放释放PAFCapPAFCap内血栓形成内血栓形成内血栓形成内血栓形成粘膜粘膜粘膜粘膜缺血缺血缺血缺血;产生磷脂多糖等趋化因子产生磷脂多糖等趋化因子产生磷脂多糖等趋化因子产生磷脂多糖等趋化因子慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症;HPGCHPGC胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素胃酸胃酸胃酸胃酸。损伤性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素胃酸胃酸胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜防御性因素防御性因素防御性因素防御性因素表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液粘膜血液粘膜血液粘膜血液上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加HPHPHPHP感染感染感染感染NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs吸烟吸烟吸烟吸烟酒酒酒酒高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成溃疡形成愈合愈合愈合愈合防御机制受损防御机制受损防御机制受损防御机制受损缺血缺血缺血缺血休克休克休克休克胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟出血出血出血出血幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔穿孔穿孔癌变癌变癌变癌变消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs：非类固醇类抗炎药：非类固醇类抗炎药：非类固醇类抗炎药：非类固醇类抗炎药3 3）病变）病变）病变）病变胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡：胃溃疡：肉眼肉眼肉眼肉眼:多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cmD2.0cm；边缘整齐，状如刀割；边缘整齐，状如刀割；边缘整齐，状如刀割；边缘整齐，状如刀割；底部平坦，深浅不一，可达浆膜层；底部平坦，深浅不一，可达浆膜层；底部平坦，深浅不一，可达浆膜层；底部平坦，深浅不一，可达浆膜层；贲门侧贲门侧贲门侧贲门侧 深，潜掘状；深，潜掘状；深，潜掘状；深，潜掘状；幽门侧幽门侧幽门侧幽门侧 浅，阶梯状；浅，阶梯状；浅，阶梯状；浅，阶梯状；周围粘膜皱壁轮辐状集中。周围粘膜皱壁轮辐状集中。周围粘膜皱壁轮辐状集中。周围粘膜皱壁轮辐状集中。光镜光镜光镜光镜:溃疡底部由四层组织构成（溃疡切面）溃疡底部由四层组织构成（溃疡切面）溃疡底部由四层组织构成（溃疡切面）溃疡底部由四层组织构成（溃疡切面）aa渗出渗出渗出渗出层：层：层：层：炎性渗出物；炎性渗出物；炎性渗出物；炎性渗出物；（纤维蛋白（纤维蛋白（纤维蛋白（纤维蛋白+白细胞）白细胞）白细胞）白细胞）bb坏死坏死坏死坏死层：坏死的细胞碎片；层：坏死的细胞碎片；层：坏死的细胞碎片；层：坏死的细胞碎片；cc新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织层；层；层；层；dd陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织 瘢痕层。瘢痕层。瘢痕层。瘢痕层。增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄）窄）窄）窄）a.a.a.a.妨碍组织再生，不易愈合；妨碍组织再生，不易愈合；妨碍组织再生，不易愈合；妨碍组织再生，不易愈合；b.b.b.b.防止溃疡底血管出血；防止溃疡底血管出血；防止溃疡底血管出血；防止溃疡底血管出血；神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞、神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维变变变变性性性性、断断断断裂裂裂裂球球球球状状状状增生增生增生增生疼痛（创伤性神经纤维瘤）。疼痛（创伤性神经纤维瘤）。疼痛（创伤性神经纤维瘤）。疼痛（创伤性神经纤维瘤）。十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁，多见球部前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，较胃溃疡小、浅，较胃溃疡小、浅，较胃溃疡小、浅，D1.0cmD 女、常见消化系统的恶女、常见消化系统的恶女、常见消化系统的恶女、常见消化系统的恶性肿瘤；性肿瘤；性肿瘤；性肿瘤；2.2.好发于好发于好发于好发于胃窦部胃窦部胃窦部胃窦部、小弯侧小弯侧小弯侧小弯侧占占占占75%75%；其发病率与死亡率居第一位。其发病率与死亡率居第一位。其发病率与死亡率居第一位。其发病率与死亡率居第一位。病因及组织发生病因及组织发生病因及组织发生病因及组织发生 1.1.主要与生活饮食习惯和环境因素相关主要与生活饮食习惯和环境因素相关主要与生活饮食习惯和环境因素相关主要与生活饮食习惯和环境因素相关地理分布地理分布地理分布地理分布 日本、智利、哥伦比亚等；日本、智利、哥伦比亚等；日本、智利、哥伦比亚等；日本、智利、哥伦比亚等；鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理（石棉纤维）粉处理（石棉纤维）粉处理（石棉纤维）粉处理（石棉纤维）致癌；致癌；致癌；致癌；2.2.动物实验证明：用亚硝酸呱类化合物饲养动物可诱动物实验证明：用亚硝酸呱类化合物饲养动物可诱动物实验证明：用亚硝酸呱类化合物饲养动物可诱动物实验证明：用亚硝酸呱类化合物饲养动物可诱发食管癌；发食管癌；发食管癌；发食管癌；3.3.流流流流行行行行病病病病学学学学调调调调查查查查：胃胃胃胃癌癌癌癌与与与与幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌（HPHP）感感感感染染染染有有有有关关关关，可可可可引引引引起起起起胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞相相相相关关关关基基基基因因因因CpGCpG岛岛岛岛甲甲甲甲基基基基化化化化、细胞凋亡有关；细胞凋亡有关；细胞凋亡有关；细胞凋亡有关；胃胃胃胃癌癌癌癌组组组组织织织织发发发发生生生生胃胃胃胃腺腺腺腺颈颈颈颈部部部部干干干干细细细细胞胞胞胞的的的的异异异异常常常常增增增增生生生生，多多多多步步步步骤，多基因参与。骤，多基因参与。骤，多基因参与。骤，多基因参与。类型及病理变化类型及病理变化类型及病理变化类型及病理变化1.1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）癌组织浸润仅限癌组织浸润仅限癌组织浸润仅限癌组织浸润仅限粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层或或或或粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层，不，不，不，不论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。论其面积大小及有无胃周淋巴结转移。五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率 9090，1010年生存率年生存率年生存率年生存率7575。微小癌微小癌微小癌微小癌 D0.5cmD22倍胃粘膜厚度，息肉状倍胃粘膜厚度，息肉状倍胃粘膜厚度，息肉状倍胃粘膜厚度，息肉状 表浅型（表浅型（表浅型（表浅型（superficialtype,superficialtype,型）：型）：型）：型）：肿瘤表面较平坦肿瘤表面较平坦肿瘤表面较平坦肿瘤表面较平坦表浅隆起型表浅隆起型表浅隆起型表浅隆起型（aa）：稍隆起，）：稍隆起，）：稍隆起，）：稍隆起，22.5cmD2.5cm 侵袭型：革囊胃（侵袭型：革囊胃（侵袭型：革囊胃（侵袭型：革囊胃（LinitisplasticaLinitisplastica）胶胶胶胶样样样样癌癌癌癌：癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞分分分分泌泌泌泌大大大大量量量量粘粘粘粘液液液液，呈呈呈呈半半半半透明胶冻状。透明胶冻状。透明胶冻状。透明胶冻状。良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别特特特特 征征征征良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡）良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形外形外形外形圆或椭圆圆或椭圆圆或椭圆圆或椭圆不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状不规则或火山喷口状大小大小大小大小直径一般直径一般直径一般直径一般2cm2cm2cm深度深度深度深度边缘边缘边缘边缘平整、不隆起平整、不隆起平整、不隆起平整、不隆起不规则、隆起不规则、隆起不规则、隆起不规则、隆起底部底部底部底部平坦、清洁平坦、清洁平坦、清洁平坦、清洁凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死凹凸不平、出血，坏死周围粘膜周围粘膜周围粘膜周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁向溃疡集中皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状皱壁中断或增粗呈结节状较深（底部低较深（底部低较深（底部低较深（底部低于正常粘膜）于正常粘膜）于正常粘膜）于正常粘膜）较浅（底有时较浅（底有时较浅（底有时较浅（底有时高出胃粘膜）高出胃粘膜）高出胃粘膜）高出胃粘膜）组织学类型：组织学类型：组织学类型：组织学类型：（1 1）乳乳乳乳头头头头状状状状癌癌癌癌，（2 2）管管管管状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌，（3 3）粘粘粘粘液液液液腺腺腺腺癌癌癌癌，（4 4）低低低低分分分分化化化化腺腺腺腺癌癌癌癌，（5 5）印印印印戒戒戒戒细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌，（6 6）未未未未分分分分化化化化癌癌癌癌。还还还还有有有有特特特特殊殊殊殊类类类类型型型型如如如如鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌、腺腺腺腺鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌、壁壁壁壁细细细细胞癌及神经内分泌癌等。胞癌及神经内分泌癌等。胞癌及神经内分泌癌等。胞癌及神经内分泌癌等。胃腺癌胃腺癌胃腺癌胃腺癌胃粘液腺癌胃粘液腺癌胃粘液腺癌胃粘液腺癌胃未分化癌胃未分化癌胃未分化癌胃未分化癌扩散方式扩散方式扩散方式扩散方式1.1.直接扩散：邻近器官直接扩散：邻近器官直接扩散：邻近器官直接扩散：邻近器官肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜肝、胰、大网膜2.2.淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移：主主主主要要要要途途途途径径径径，周周周周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结、晚晚晚晚期期期期左左左左锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结（VirchowVirchow淋淋淋淋巴巴巴巴结）结）结）结）3.3.血道转移：肝、肺、骨、脑血道转移：肝、肺、骨、脑血道转移：肝、肺、骨、脑血道转移：肝、肺、骨、脑4.4.种植性转移：种植性转移：种植性转移：种植性转移：癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞浆浆浆浆膜膜膜膜脱脱脱脱落落落落腹腹腹腹腔腔腔腔种种种种植植植植于于于于腹腹腹腹壁壁壁壁及盆腔器官及盆腔器官及盆腔器官及盆腔器官双卵巢双卵巢双卵巢双卵巢KrukenbergKrukenberg瘤。瘤。瘤。瘤。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系早期临床症状不明显；早期临床症状不明显；早期临床症状不明显；早期临床症状不明显；中晚期有出血、坏死、感染、腹中晚期有出血、坏死、感染、腹中晚期有出血、坏死、感染、腹中晚期有出血、坏死、感染、腹水及恶病质等症状。水及恶病质等症状。水及恶病质等症状。水及恶病质等症状。胃镜检查是主要方法。胃镜检查是主要方法。胃镜检查是主要方法。胃镜检查是主要方法。三、大肠癌（三、大肠癌（三、大肠癌（三、大肠癌（carcinoma of carcinoma of large intestinelarge intestine）p217p217结肠结肠结肠结肠直肠癌，近年来有逐渐上升趋直肠癌，近年来有逐渐上升趋直肠癌，近年来有逐渐上升趋直肠癌，近年来有逐渐上升趋势，年龄在势，年龄在势，年龄在势，年龄在40-6040-60岁左右，是常见恶岁左右，是常见恶岁左右，是常见恶岁左右，是常见恶性肿瘤之一。性肿瘤之一。性肿瘤之一。性肿瘤之一。结肠癌，女性多见；结肠癌，女性多见；结肠癌，女性多见；结肠癌，女性多见；直肠癌，男性多见。直肠癌，男性多见。直肠癌，男性多见。直肠癌，男性多见。临床上有贫血、消瘦、大便次数增多、临床上有贫血、消瘦、大便次数增多、临床上有贫血、消瘦、大便次数增多、临床上有贫血、消瘦、大便次数增多、粘液样血便、腹痛、腹泻或肠梗阻。粘液样血便、腹痛、腹泻或肠梗阻。粘液样血便、腹痛、腹泻或肠梗阻。粘液样血便、腹痛、腹泻或肠梗阻。病因病因病因病因1.1.饮食因素：高脂肪、高蛋白、少纤饮食因素：高脂肪、高蛋白、少纤饮食因素：高脂肪、高蛋白、少纤饮食因素：高脂肪、高蛋白、少纤维易引起大肠癌；维易引起大肠癌；维易引起大肠癌；维易引起大肠癌；2.2.遗传因素：遗传性家族性大肠息肉遗传因素：遗传性家族性大肠息肉遗传因素：遗传性家族性大肠息肉遗传因素：遗传性家族性大肠息肉病；病；病；病；3.3.大肠疾病：慢性溃疡性结肠炎、大大肠疾病：慢性溃疡性结肠炎、大大肠疾病：慢性溃疡性结肠炎、大大肠疾病：慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤或息肉；肠腺瘤或息肉；肠腺瘤或息肉；肠腺瘤或息肉；4.4.血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病类型与病理变化类型与病理变化类型与病理变化类型与病理变化直肠是大肠癌的好发部位，其次为乙直肠是大肠癌的好发部位，其次为乙直肠是大肠癌的好发部位，其次为乙直肠是大肠癌的好发部位，其次为乙状结肠，盲肠、升结肠、降结肠、状结肠，盲肠、升结肠、降结肠、状结肠，盲肠、升结肠、降结肠、状结肠，盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。横结肠。横结肠。横结肠。肉眼观察：肉眼观察：肉眼观察：肉眼观察：（1 1）隆起型；（）隆起型；（）隆起型；（）隆起型；（2 2）溃疡型）溃疡型）溃疡型）溃疡型（3 3）侵袭型；（）侵袭型；（）侵袭型；（）侵袭型；（4 4）胶样型）胶样型）胶样型）胶样型镜下观察：高、中分化腺癌多见，其镜下观察：高、中分化腺癌多见，其镜下观察：高、中分化腺癌多见，其镜下观察：高、中分化腺癌多见，其次为低分化腺癌、粘液癌等。次为低分化腺癌、粘液癌等。次为低分化腺癌、粘液癌等。次为低分化腺癌、粘液癌等。大肠高分化腺癌大肠高分化腺癌大肠高分化腺癌大肠高分化腺癌大肠中分化腺癌大肠中分化腺癌大肠中分化腺癌大肠中分化腺癌直肠乳头状癌直肠乳头状癌直肠乳头状癌直肠乳头状癌200200倍倍倍倍大肠粘液腺癌大肠粘液腺癌大肠粘液腺癌大肠粘液腺癌大肠癌的分期及其预后大肠癌的分期及其预后大肠癌的分期及其预后大肠癌的分期及其预后A A期：癌组织局限于粘膜层，未累及淋巴结；期：癌组织局限于粘膜层，未累及淋巴结；期：癌组织局限于粘膜层，未累及淋巴结；期：癌组织局限于粘膜层，未累及淋巴结；B1B1期：癌组织未穿透肌层，无淋巴结转移；期：癌组织未穿透肌层，无淋巴结转移；期：癌组织未穿透肌层，无淋巴结转移；期：癌组织未穿透肌层，无淋巴结转移；B2B2期：癌组织穿透肌层，无淋巴结转移；期：癌组织穿透肌层，无淋巴结转移；期：癌组织穿透肌层，无淋巴结转移；期：癌组织穿透肌层，无淋巴结转移；C1C1期：癌组织未穿透肌层，有淋巴结转移；期：癌组织未穿透肌层，有淋巴结转移；期：癌组织未穿透肌层，有淋巴结转移；期：癌组织未穿透肌层，有淋巴结转移；C2C2期：癌组织穿透肠壁，侵入肠周组织，有淋期：癌组织穿透肠壁，侵入肠周组织，有淋期：癌组织穿透肠壁，侵入肠周组织，有淋期：癌组织穿透肠壁，侵入肠周组织，有淋巴结转移；巴结转移；巴结转移；巴结转移；D D期：癌组织已发生远处器官转移。期：癌组织已发生远处器官转移。期：癌组织已发生远处器官转移。期：癌组织已发生远处器官转移。扩散方式扩散方式扩散方式扩散方式1 1.直接扩散：邻近器官直接扩散：邻近器官直接扩散：邻近器官直接扩散：邻近器官前列腺、膀前列腺、膀前列腺、膀前列腺、膀胱、子宫、阴道等胱、子宫、阴道等胱、子宫、阴道等胱、子宫、阴道等2.2.淋巴道转移：周围淋巴结，晚期淋巴道转移：周围淋巴结，晚期淋巴道转移：周围淋巴结，晚期淋巴道转移：周围淋巴结，晚期左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（左锁骨上淋巴结（VirchowVirchow淋巴结）淋巴结）淋巴结）淋巴结）3.3.血血血血道道道道转转转转移移移移：肝肝肝肝多多多多见见见见，肺肺肺肺、骨骨骨骨、脑脑脑脑、肾等处。肾等处。肾等处。肾等处。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系1.1.右侧大肠癌：多触及肿块，易出血、右侧大肠癌：多触及肿块，易出血、右侧大肠癌：多触及肿块，易出血、右侧大肠癌：多触及肿块，易出血、坏死，不易引起肠狭窄、肠梗阻。坏死，不易引起肠狭窄、肠梗阻。坏死，不易引起肠狭窄、肠梗阻。坏死，不易引起肠狭窄、肠梗阻。2.2.左侧大肠癌：易引起肠狭窄、肠梗左侧大肠癌：易引起肠狭窄、肠梗左侧大肠癌：易引起肠狭窄、肠梗左侧大肠癌：易引起肠狭窄、肠梗阻。阻。阻。阻。癌胎抗原（癌胎抗原（癌胎抗原（癌胎抗原（CEACEA）是检测大肠癌的重）是检测大肠癌的重）是检测大肠癌的重）是检测大肠癌的重要依据。要依据。要依据。要依据。早期发现、早期诊断、早期治疗。早期发现、早期诊断、早期治疗。早期发现、早期诊断、早期治疗。早期发现、早期诊断、早期治疗。p219p219四、原发性肝癌四、原发性肝癌四、原发性肝癌四、原发性肝癌（primary carcinoma of the liverprimary carcinoma of the liver）1.1.肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤。肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤。2.2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，中年中年4040岁以上，高发地区在东南岁以上，高发地区在东南沿海一带，沿海一带，男男 女女 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 乙肝与肝癌关系密切乙肝与肝癌关系密切乙肝与肝癌关系密切乙肝与肝癌关系密切肝癌病例肝癌病例肝癌病例肝癌病例HbsAgHbsAg阳性率阳性率阳性率阳性率81.82%81.82%，国外，国外，国外，国外报道高发区报道高发区报道高发区报道高发区60-90%60-90%肝癌来自肝癌来自肝癌来自肝癌来自HBVHBV感染感染感染感染HBVHBV基因整合基因整合基因整合基因整合肝癌细胞肝癌细胞肝癌细胞肝癌细胞DNADNA中（中（中（中（X X基基基基因处）因处）因处）因处）HBxAgHBxAg表达异常表达异常表达异常表达异常癌变。癌变。癌变。癌变。HCVHCV感染感染感染感染肝癌肝癌肝癌肝癌HCVAbHCVAb（+）（日本）（日本）（日本）（日本70%70%、西欧、西欧、西欧、西欧65-75%65-75%）。）。）。）。2.2.肝硬化：关系密切肝硬化：关系密切肝硬化：关系密切肝硬化：关系密切肝细胞癌伴肝硬化肝细胞癌伴肝硬化肝细胞癌伴肝硬化肝细胞癌伴肝硬化50-80%50-80%（国外）、（国外）、（国外）、（国外）、74.9%74.9%（国内）（国内）（国内）（国内）7 7年左右肝硬化年左右