高频超声结合CT诊断甲状腺乳头状癌及其颈部淋巴结转移的临床意义.pdf

基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期高频超声结合 CT 诊断甲状腺乳头状癌及其颈部淋巴结转移的临床意义晏样娥（鹰潭市余江区人民医院，江西 鹰潭 335200）作者简介：晏样娥，女，本科，主治医师。【摘要】目的探讨应用高频超声结合 CT 诊断甲状腺乳头状癌（papillary?thyroid?carcinoma，PTC）及其颈部淋巴结转移的诊断价值。方法在余江区人民医院肿瘤科 2017 年 8 月2019 年 6 月收治的疑似 PTC 患者中随机选择 40 例，所有患者均采用单纯 CT 检查、CT 结合高频超声进行检查，对比 2 种检查方案对疾病诊断的准确性。结果联合应用高频超声与 CT对 PTC 诊断的诊断准确率（82.5%）高于单一 CT 检查（62.50%）（P0.05）。联合检查对有颈部淋巴结转移的特异度、诊断准确率（80.00%、92.00%、87.50%）高于单一 CT 检查（13.33%、64.00%、52.50%）（P10?mm，其他区域 8?mm，且气或食管沟淋巴结 5?mm，也可判定为颈部淋巴结转移；高频超声检查可见淋巴结髓质结构消失，淋巴门结构遭破坏，边界无规则性，包膜较为模糊或切迹，纵横比 2，内部回声不均匀，淋巴结内存在微小钙化或液化，淋巴结内部血流较为丰富，多普勒血流速度等高于正常或增生淋巴结。所有影像学治疗均由 2 名 5 年以上工作经验的医师双盲阅片，若出现不同意见则需两者共同商讨确定，最终统一结果。1.3?评价标准（1）PTC 诊断效能。比较高频超声、CT 检查及联合检查在 PTC 中的诊断效能。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）100%。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）100%。准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）100%。（2）颈部淋巴结转移诊断效能。比较高频超声、CT 检查及联合检查在颈部淋巴转移中的诊断效能。1.4?统计学方法采用 SPSS?20.0 统计学软件分析数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2?结果2.1?PTC 及其颈部淋巴结转移检出情况40 例疑似患者中病理学检出 36 例 PTC、25 例颈部淋巴结转移；CT 检查检出 25 例 PTC、26 例颈部淋巴结转移；高频超声检出 24 例 PTC、23 例颈部淋巴结转移；联合检测检出 31 例 PTC、26 例颈部淋巴结转移。2.2?PTC 诊断效能经高频超声、CT 检查并由科室统一分析后得出检查结果，见表 1。经计算，联合检查诊断 PTC 准确度为 82.50%，高于单一 CT 检查的 62.50%、高频超声检查的 60.00%；灵敏度为 83.33%，高于单一高频超声检查的 61.11%，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3?颈部淋巴结转移诊断效能经高频超声、CT 检查并由该科室统一分析后，诊断为 PTC 颈部淋巴转移，检查结果见表 3。经计算，联合检查的灵敏度、诊断准确率分别为92.00%、87.50%，高于单一 CT 检查的 64.00%、52.50%，高于高频超声检查的 60.00%、55.00%；特异度为80.00%，高于单一 CT 检查的 33.33%，差异有统计学意表 1?PTC 检查结果病理学诊断为 PTC单一 CT 检查合计高频超声+CT 检查合计单一高频超声检查合计阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性真阳 23假阴 1336真阳 30假阴 636真阳 22假阴 1436阴性假阳 2真阴 24假阳 1真阴 34假阳 2真阴 24合计25154031940241640表 3?PTC 颈部淋巴转移检查结果病理学诊断为 PTC颈部淋巴结转移单一 CT 检查合计高频超声+CT 检查合计单一高频超声检查合计阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性真阳 16假阴 925真阳 23假阴 225真阳 15假阴 1025阴性假阳 10真阴 515假阳 3真阴 1215假阳 8真阴 715合计261440261440231740表 2?2 种检查方案诊断 PTC 准确率对比检查方案特异度灵敏度准确度单一 CT 检查50.00%?63.89%?62.50%?单一高频超声检查50.00%?61.11%?60.00%?联合检查75.00%?83.33%?82.50%?2CT 与高频超声值0.001?0.059?0.053?PCT 与高频超声值1.000?0.808?0.818?2CT 与联合检查值0.001?3.503?4.013?PCT 与联合检查值1.000?0.061?0.045?2高频超声与联合检查值0.001?4.431?4.943?P高频超声与联合检查值1.000?0.035?0.026?医技与临床单位：例单位：例106基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期义（P0.05）。3?讨论甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，主要包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及未分化癌四大类，其中乳头状癌比较多见，占甲状腺癌的 90%以上，且易发生颈部淋巴结转移5-6。临床诊断最标准的检测方式是实验室病理学诊断。典型的 PTC 主要特征为乳头结构和核型改变，癌细胞具有纤维血管轴心，被覆单层或复方立方细胞，间质可能有水肿、玻璃样变，可以含有淋巴细胞、泡沫样巨噬细胞、含铁血黄素，极少见脂肪细胞，一半患者的肿瘤组织或周围甲状腺组织中可出现砂砾体，病理特点明确，对患者病情的诊断具有重要的意义7-8。病理检查存在一定创伤性，在早期疑似患者筛查中患者接受度低，存在一定局限性。通常，考虑影像学检测具有操作简单、可重复性强等优势，临床上对于早期疑似 PTC 患者常先经影像学检查，常用的有超声及 CT。CT 检查是临床疾病诊断最常用的检查手段，通过 X 射线束对人体一定厚度的层面进行扫描，再由探测器接收透过人体的 X 射线，经技术处理转变为可见光再转化为电信号，最后经模拟数字转化器转化为数据进行分析。此项检查具有无创性、高密度分辨力等优势，检查过程方便快捷，结果可提供清晰无组织重叠的横断面图像，并可进行冠状、矢状面图像重建，结合造影剂进行增强扫描可提高对病变部位的发现率，进而帮助临床定性诊断，不足之处是对人体有一定的辐射性，对软组织肿瘤的诊断有一定的局限性9-10。临床常采用超声进行联合诊断，高频超声可通过回声强弱、肿瘤边缘清晰程度、钙化情况以及三体图像情况提高 PTC 的诊断率。本次研究结果显示，联合检查诊断 PTC 准确度为 82.50%，高于单一CT 检查的 62.50%、高频超声检查的 60.00%，敏感度为 83.33%，高于单一高频超声检查的 61.11%，差异有统计学意义（P0.05）；联合检测诊断颈部淋巴结转移的敏感度、诊断准确率分别为 92.00%、87.50%，高于单一 CT 检查的 64.00%、52.50%，高于高频超声检查的 60.00%、55.00%，特异度为 80.00%，高于单一 CT检查的 33.33%，差异有统计学意义（P0.05）。由此说明，联合 2 种检查方案对 PTC 及其颈部淋巴结转移的诊断价值更高。PTC 患者肿瘤组织中的恶性结节与正常甲状腺组织相比有更多的新生血管，恶性结节血流灌注量较大，进而血流信号明显，在超声检查中会出现不均匀增强的情况。高频超声可清晰地观察到甲状腺组织的血流信号，可明确区别正常组织与癌变组织。高频超声还可以清晰显示甲状腺结节的大小、数量、位置及活动性，在检查过程中，通过检验医师的操作可灵活掌握颈部的情况，照顾到颈部中央区及侧区淋巴结，使诊断结果更为完整确切，降低误诊、漏诊的概率。综上所述，在 PTC 的诊断过程中，运用高频超声及 CT 两种检查手段，可准确地检测到 PTC 的发生发展，临床价值显著。参考文献1杨璐，李强，赵博文，等.甲状腺乳头状癌的超声及临床特征与跳跃性转移的相关性分析J.中华普通外科杂志，2019，34（5）：397-401.2XU?X?F，GU?J.The?application?of?carbon?nanoparticles?in?the?lymph?node?biopsy?of?cN0?papillary?thyroid?carcinoma：a?ran-domized?controlled?clinical?trialJ.Asian?J?Surg，2017，40（5）：345-349.3丁珂，严昆.超声对预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的研究进展J.中国临床医学影像杂志，2016，27（9）：663-666.4汝琦，王清，潘林华，等.超声检查和 PET/CT 检查诊断甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的对比研究J.医学影像学杂志，2020，30（4）：552-555.5黄云霞，常才，周瑾，等.超声影像组学与传统影像模式对甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的诊断价值比较J.中华超声影像学杂志，2019，28（10）：882-887.6ZHANG?Y，LUO?Y?K，ZHANG?M?B，et?al.Values?of?ultrasound?features?and?MMP-9?of?papillary?thyroid?carcinoma?in?predicting?cervical?lymph?node?metastasesJ.Sci?Rep，2017，7（1）：6670.7周艳珂，李潜，田婧，等.超声血流参数及高频超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值J.医学影像学杂志，2020，30（10）：199-201.8祝桂新，吴宇，余小情，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查联合 FNA-Tg 测定评估甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结的价值研究J.临床超声医学杂志，2018，20（9）：625-628.9LI?J?W，CHANG?C，CHEN?J?Y，et?al.Nodule?size?effect?on?diagnostic?performance?of?ultrasonography?and?computed?tomo-graphy?for?papillary?thyroid?carcinomaJ.Curr?Med?Imaging?Rev，2019，15（5）：489-495.10王伟镇，李颖嘉.影像组学预测甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移J.南方医科大学学报，2019，39（9）：98-102.（收稿日期：2023-07-18）表 4?2 种检查方案诊断 PTC 颈部淋巴转移准确率对比检查方案特异度灵敏度准确度单一 CT 检查33.33%?64.00%?52.50%单一高频超声检查46.67%?60.00%?55.00%联合检查80.00%?92.00%?87.50%2CT 与高频超声值0.5560.0850.050?PCT 与高频超声值0.4560.7710.823?2CT 与联合检查值6.6525.71111.667?PCT 与联合检查值0.0100.0170.001?2高频超声与联合检查值3.5897.01810.313?P高频超声与联合检查值0.0580.0080.001?医技与临床107