肝硬化患者行凝血四项指标检验的临床价值分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 85 肝硬化患者行凝血四项指标检验的临床价值分析 陈 玲 浙江省杭州市临平区星桥街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 311100 摘要：摘要：目的 分析凝血四项指标用于诊断肝硬化疾病的应用价值。方法 研究时段为 2022 年 1 月-2023 年 1 月，以本次研究的肝硬化患者为实验组，样本总数为 60 名，并选取同期在我院进行身体检查的健康者为对照，样本量也为 60 名，所有受检者都进行了凝血四项指标的监测，并对其检测结果进行了分析。结果 在两组患者中，观察到两组患者的凝血活酶（APTT）、活化凝血酶（TT）和凝血酶原（PT）均显著大于对照组（P0.05)；与对照相比，治疗组的 FIB 水平明显降低（P0.05。1.2 纳排标准 纳入标准：知情研究内容，自愿参与；资料详尽无缺失；配合度较高 排除标准：受其它器官损害者；重症传染病患者；本试验中有其它凝血机理异常者；受试者为血源性疾病患者。1.3 研究方法 在通知病人的早晨，在空腹时，采集静脉血液，使用红管，抽出 5 ml 的手肘静脉血液，使用 3000 r/min的转速，10 cm 的半径，对样品进行 10 分钟的离心，将血清和细胞组成进行分离，并将分离出的血清样品放置于-80的冰箱中，以备检测。采用深圳雷杜公司的 Ray420 型生化分析仪测定大鼠血浆中的凝血活酶（APTT)，激活凝血酶（TT)，凝血酶（TT)，凝血酶（PT)，凝血酶（FIB）的变化。在进行检测时，要严格依照说明书进行，并确保其规范化及准确性，避免不正确的操作，从而对实验结果造成影响。1.4 观察指标 比较两组病人凝血四项指标：凝血活酶（APTT）、活化凝血酶（TT）、凝血酶（TT）、凝血酶（PT）、凝血酶（FIB）。(2)对两种方法分别进行了分析和对比。1.5 数据分析 采用“%”、“2”进行数据处理，以护士的满意程度作为评价指标，采用 SPSS20.00 软件进行数据处理，以“xs”作为评价指标，以“t”作为评价指标，以“p0.05”作为评价指标。2 结果 中国科技期刊数据库 医药 86 2.1 对比凝血指标的差异，详情如表 1 所示。2.2 比较单独检测及联合检测的差异，详情如表2 所示 表 2 比较单独检测及联合检测的差异（%）组别 例数 诊出率 TT 60 48（80.00）APTT 60 49（81.67）PT 60 53（88.33）FIB 60 50（83.33）联合检测 60 59（98.33）3 讨论 肝硬化是指肝脏长期慢性病变导致肝功能严重障碍的一种疾病，细胞死亡后形成的瘢痕组织逐渐增多，导致肝脏体积缩小，结构紊乱，肝功能受到严重影响，甚至失去功能4。肝硬化是慢性肝病的一种终末阶段，其基本情况和发展过程如下：1.病因：由慢性病毒性肝炎，酒精性肝病，药物性肝损伤等所致的慢性肝病，由于肝组织的长期损伤，会造成肝组织的纤维化及组织的变化，最后发展为肝硬化。2.病理学特征：在肝硬化过程中，肝细胞发生纤维化，并出现结节样的病变，从而使肝细胞失去了正常的生理机能。此外，由于血管受损，血液循环障碍等原因，导致了肝硬化的进一步发展。3.临床表现：肝硬化初期无明显临床表现，但随著疾病进展，可表现为肝功能下降，腹部水肿，极度乏力，黄疸，腹泻，反复呕吐，脾肿大等。严重的情况下，可能会发生肝性脑病、肝癌等并发症。4.分期：肝硬化发展过程中，根据病情的严重程度可分为四期。分别为 Compensated Stage、Transitional Stage、Decompensated Stage 和 End Stage。肝硬化是一种严重的肝脏疾病，患者的肝脏组织受到长期损伤、变性和坏死后，形成了结缔组织增生，导致肝细胞功能受损、器官缩小、再生能力降低。肝硬化会对健康造成严重的危害，主要表现在以下几个方面：肝硬化的病变可能影响肝细胞的生理作用，导致肝功能下降，从而影响人体的代谢和平衡。由于肝脏是人体的重要免疫器官，肝硬化会导致肝脏免疫力下降，从而使患者容易发生感染，如细菌感染、病毒感染等。肝硬化可以引起肠胃及消化系统的问题，如食欲不振、恶心呕吐、口腔溃疡等，严重者会出现肝昏迷、肝性脑病等5。肝硬化可导致门脉血压增高，从而引起腹水，严重时会对呼吸和心脏功能产生压迫。肝硬化是肝癌的高危因素之一，因为肝癌通常是由肝细胞长期受损和再生造成的。肝脏作为一个器官，是凝血素和抗凝素的重要合成地点，所以，在肝病中，凝血素的异常就会表现出来，而且肝病越是严重，病人的凝血素的异常也就越是明显，两者之间存在着一定的正向关系。当血管受损时，凝血因子会依次被活化，从而形成凝血酶，其主要功能是降解纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，从而导致血液凝聚，从而达到止血的目的。凝血功能检测是检测这一进程的能力，也就是检测人的血液凝聚能力。在实际工作中，进行凝血功能的检测并不只有凝血酶时间的检测，还有一些凝血活酶的检测。在凝血功能的检测指标中，最重要的就是凝血酶原时间，根据这个数据可以判断出人的外源性凝血系统的实际能力。当先天凝血因子缺乏，或由于维生素 K 缺乏引起的肝病，凝血酶原时间会变长，当先天性凝血因子为高凝，或病人有血栓等，凝血酶原时间也会变短。如今凝血功能检查已经逐渐成为一个比较常见的检查项目，比较常用于血友病等凝血功能障碍疾病的检查当中，另外在肝病患者的检查中也常常应用。对于健康群体来说，其凝血功能处于正常范围当中，因此凝血过程比较稳定，一旦凝血功能出现异常情况一般是从两个方面发展，一方面是凝血能力比较高，另一方面就是凝血功能比较低。在患者出现凝血功能比较高的情况下，机体就容易出现血管堵塞情况，在高凝状态下容易形成血栓。从凝血功能较低的情况上看，当患者出现血管破损情况，患者的出血量会随之增加，在很大程度上加大患者损伤风险。在日常生活中不管是出现出血情况还是出现血栓情况，患者都应该要及时进行凝血功能检查，且在检查过程中重视患者的血小板水平的观察7。血小板数量在很大程度上影响到出血与凝血等功能，如果血小板表 1 两组患者凝血指标对比（xs）组别 例数 TT（s）APTT（s）PT（s）FIB（g/L）实验组 60 16.221.21 18.211.22 14.551.32 10.451.26 对照组 60 14.131.33 15.231.14 11.021.22 13.211.41 t-9.004 13.824 15.212 11.306 P-0.000 0.000 0.000 0.000 中国科技期刊数据库 医药 87 数量出现异常情况，则能说明患者的凝血功能可能出现异常变化。需要注意，人体当中的凝血过程比较复杂，原因在于除了血小板之外，还有其他因子参与到凝血功能当中，其中任何一个因子出现异常变化都可能会引起患者出血。如对于血友病患者来说，这一疾病是一种常见异常出血疾病，疾病的出现与第凝血因子短缺有一定关联，在实践当中应该要进行凝血功能检查工作，便于及时掌握患者的凝血功能变化，同时对于疾病的辅助诊断也有积极作用。为此，患者在检查过程中应该要遵医嘱做好凝血功能的检查，根据医生要求开展相应的检查工作8。凝血素的组成物质是蛋白，蛋白在肝内进行合成，若患有肝硬化，肝功能受到损害，则会引起蛋白的合成能力受到影响，蛋白的合成能力降低，从而引起凝血素缺乏，从而引起凝血素的异常。此外，由于维生素 K 对于凝血因子的合成起着非常关键的作用，因此，在肝硬化的时候，人体无法充分地发挥维生素 K 的功效，从而会影响到凝血因子的合成，从而引起凝血功能障碍。因此，对于肝硬化病人，首先要进行一次凝血功能的检测，对其原因以及疾病的诊断、治疗具有重要的指导意义。凝血酶原（PT）是一种在肝组织中产生的蛋白，其检测可检测肝组织中的凝血活性，可检测肝组织中的凝血活性，但其检测方法尚不完善。11.5-14.5 s是一个参考范围，如果超出 3 s 或者更多属于异常。PT 过长：先天，以凝血因子 II，凝血因子 V，凝血因子 VII，凝血因子 X 的缺失及 Fb 的缺失，Fb 的缺失或降低；严重肝病、维生素 K 缺乏、纤溶亢进、弥漫性血管内凝血（DIC）、恶性贫血、服用抗凝药（例如服用抗凝药）、抗凝物质等都会导致凝血因子缺乏。PT缩短：常见的原因有：先天性凝血因子 V 增多症、血液呈高凝状态、血栓性疾病等，除此之外，还可能是口服避孕药或者是服用一些药物引起的。可以用来判断人体内是否存在抗凝物质，也可以用来判断是否存在凝血酶时间。16-18 s 是一个标准的数值，如果超出或小于 3 s 就属于异常。TT 缩短：常见原因有：低（无）纤维蛋白原血症或异常纤维蛋白原血症、弥散性血管内凝血（DIC）、血液中含有肝素或类肝素物质（例如：使用肝素，发生系统性红斑狼疮或肝脏肾脏疾病时出现肝素样抗凝物质增加等）。TT变短：多发生在血浆中的钙质、血浆中的酸度等，并没有特别的临床表现。“半激活凝血活酶区”（APTT）和“半激活凝血活酶区”经常被用来筛选内源性凝血通路凝血因子和异常的抗凝物质，它是指血液中凝血因子 VIII、凝血因子 IX、凝血因子 XI 和凝血因子 XII 的含量，它在很大程度上可以反应出体内的凝血状态。3145 秒，如果超出了 10 秒以上属于不正常。APTT 增加：以先天凝血素八、凝血素 XI、凝血因子 XII、凝血因子 X、凝血因子 V 和凝血因子 II 为主要表现，如 A 型、B 型和 C 型；出现严重肝病、维生素 K 缺乏、弥散性血管内出血、血液循环中抗凝物质增多等情况都会导致后本性凝血因子缺乏，还会出现纤维蛋白原缺乏等情况。APTT 缩短：与高凝状态、血栓性疾病、凝血因子 V、凝血因子 VIII、血小板增多、妊娠高血压疾病及肾病综合征等疾病有关。FIB 是一种在人体内广泛存在的，主要是在人体内产生的一种凝血酶，它是 FIB 的一种前体。在此过程中，由凝血因子转化成纤维蛋白。Fibrobin 是一种具有一定时间效应的蛋白质，Fibrobin 水平升高常为身体的一种无特异性反应；可以增加红细胞和血小板的聚集性，还可以增加全血的粘性，让血液和血浆都保持在高凝和高粘的状态，从而会对组织的血液灌注造成一定的影响，导致血栓的产生。2-4 克/升。FIB 升高：生理性升高多发生在高龄女性怀孕后期，口服雌激素制剂后，以及剧烈运动之后；糖尿病、急性心肌梗死、动脉粥样硬化、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、脑血栓、恶性肿瘤、感染、休克、大手术后、妊娠期高血压疾病等都会导致患者出现病理性的增高。常见的疾病有：弥漫性血管内凝血、原发性纤溶症、重度肝炎、肝硬化、大量失血及先天性低（无）纤维蛋白原血症等。在临床上，一种常用的医学检验项目就是生化检验，它是将血液经过离心处理，选择血清进行检验，然后将其与正常指标相比较，从而来判定病人的是否有肝脏病变10。研究表明：两种方法比较，两种方法比较有显著性意义，P0.05。而对于两个阶段的肝硬化和失代偿阶段的病人，其四个阶段的血液凝集指数亦有不同，P0.05。说明：肝硬变时，凝血四项指标的表达有一定的改变，而且会随病情的发展而改变。综上，肝硬化患者机体内凝血四项指标会明显变化，在临床上可以根据患者凝血四项指标对疾病进行辅助诊断，并判断疾病的严重程度。中国科技期刊数据库 医药 88 参考文献 1王彬彬,刘岳青,王鹏.凝血指标与肝硬化患者肝功能 分 级 的 相 关 性 研 究 J.包 头 医 学 院 学报,2023,39(05):51-54.2叶丝陶,黄晓铨,陈世耀.血浆纤维蛋白原水平预测乙型肝炎肝硬化患者内镜治疗后食管胃静脉曲张再出血 风 险 效 能 分 析 J.实 用 肝 脏 病 杂志,2023,26(03):392-395.3李熠璐.血小板计数联合凝血四项对早期肝硬化的诊断效能J.中国民康医学,2023,35(07):126-128.4袁星星,黄雁翔,靳海英,赵祎雯,于艳华,娄金丽.失代偿期乙型肝炎肝硬化患者血清 HBV-DNA 水平与生化及凝血等指标相关性分析J.标记免疫分析与临床,2023,30(03):366-372.5赖寒光,林先娘.凝血四项联合 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