肝硬化合并结核及糖尿病患者的护理分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 117 肝硬化合并结核及糖尿病患者的护理分析 杨 念1 张秀芳2（通讯作者）1.重庆酉阳县人民医院感染科，重庆 409800 2.重庆市东南医院 ICU，重庆 401336 摘要：摘要：目的 探讨并分析肝硬化合并结核及糖尿病患者如何进行 PDCA 理念下综合性护理。方法 本次肝硬化合并结核及糖尿病患者 PDCA 理念下综合性护理研究选择 2021 年 2 月-2022 年 2 月共 52 例，系统随机将患者分为对照性组和综合性组 26 例，对两组肝硬化合并结核及糖尿病患者的护理康复指标和患者主观满意情况。结果 明显可发现对照性组康复指标良好以上 21 例，占比 80.77%，相比较于综合性组康复良好指标以上 25 例，占比 96.15%，两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者数据差异性较大有统计学意义（P0.05，因此两组综合性组和对照性组具有可比性4。中国科技期刊数据库 医药 118 1.2 方法 首先两组肝硬化合并结核及糖尿病患者在基础护理方面，没有较大的差异，然而综合性护理以 PDCA 理念为引导，以进行深层次护理：（1）P（plan）肝硬化合并结核及糖尿病患者综合护理计划 在进行实际综合护理计划之前，首先要以肝硬化合并结核及糖尿病综合护理小组构建，以方便之后的患者评估和计划进行。在肝硬化合并结核及糖尿病患者的评估方面，由于患者所患疾病和基础信息几乎一致，因此首要评估患者的精神心理状态，由于无论是常见的糖尿病，还是肝硬化或者结核，都是终身性病程很长的疾病，可能会出现哪怕经济支撑全部用于治疗，也无法完全治愈的情况。而对于这些复杂类型疾病，很多患者在治疗后，与医护人员产生矛盾的主要原因就是在治疗前的沟通问题，一定要首先认识到患者在清楚了解这种疾病的治疗情况后，在心态和精神状况方面的变化，才能更加有效判断其护理和治疗的依从性。同时列举一些治疗成功病例是有必要的，甚至是邀请已经治愈或已经在好转期的病友进行鼓励，面对这种复杂的疾病，如果患者心态上已经出现了松懈的情况，那么想要让患者有一个良好的预后是很困难的。因此，除了积极温和态度和语言，帮助其树立战胜疾病的勇气之外，一定要做到让其在真正认识到疾病复杂性和治疗困难程度之后，确定能够积极配合治疗。此外则要关注患者生活，经济上是否能得到家属的支持，尤其是离异独身患者或者老年患者，经过详细评估之后，再开展护理计划5。就护理计划的基本内容，相比较于传统护理则更加强调对症，譬如本次所选举的 52 例患者，其中有将近 40 例患者都在未治疗之前已经出现了高达 39 度以上的高烧，除了所列举的肝硬化结核以及糖尿病之外，还可能伴有一些其他的基础性疾病，虽然不会影响到整体基础数据，但这也意味着在具体护理时较为困难。其中就发热，护理至少在患者发热状况较好时每两小时进行一次体温记录，而如果事态紧急，则每 30 分钟做好记录。同时密切观察患者过程中，尽可能的要求进行物理降温，如果确实物理降温应用效果较差，再采取药物降温。其中还需要注意很多肝硬化合并结核以及糖尿病患者可能会因为出汗过多而出现虚脱，因此还要注意补充水分和更换衣物被单，其中尤其注意患者不可受凉，饮用水要以温水为主。此外则是如腹痛和腹泻相关内容的护理，首先是关注患者的疼痛程度，是否需要进行医护手段解决，此外则是腹痛，是否有规律或有其他伴随症状。而对于患者如果腹泻情况严重，一定要进行起排便量，并进行大便常规，通过腹泻原因的准确寻找进行解决，必要时首先采取禁食，而如果发现明显有肛周皮肤潮红，则要考虑使用清水清洗后涂滑石粉，避免出现大便次数过多的皮肤感染，如可以一般采取柔软舒适棉质衣裤，并用婴儿尿不湿垫试屁股6。（2）D（do）实际执行肝硬化合并结核及糖尿病患者综合护理计划 除了以上计划中明确需要关注的常见两种症状之外，常规护理中的皮肤护理和药物治疗护理等也需要进一步加强，其中皮肤护理在护理计划中详细讲解了，注意肛周皮肤。而实际上在本次护理过程中，明显发现六例患者出现皮肤溃烂感染的情况，这主要是患者由于没有注意对指甲进行修剪而抓伤皮肤后造成感染。在具体处理中采取抗菌软膏涂抹，并保持局部干燥7，其中在皮肤好转过程中还需要注意看护，不能出现人为撕脱的情况，一般要求自然脱落即可。其次治疗使用部分药物，可能有异常作用，而由于疾病复杂患者在治疗肝硬化合并结核以及糖尿病时，所使用药物如果出现副作用严重，则应该严格观察并随时进行停药，避免造成严重危险。（3）C（check）和 A（act）检查并反思改进肝硬化合并结核及糖尿病患者护理计划 要注意 PDCA 护理理念极为重视循环，也就是通过一个大循环对于原本的护理内容进行改进，最终达到完全更新或创新的目的，而在本次肝硬化合并结核以及糖尿病患者的护理中，除了上述所举例的部分患者在管理过程中疏松出现皮肤抓伤后感染的情况，还有对患者虽然强调了饮食要有所注意，但实际有很多患者及其家属，并没有正确理解食物，水，钠，蛋白和维生素调整与肝硬化合并结核以及糖尿病三种疾病之间的关系。实际上如果出现患者合并腹水和水肿，应该以低盐食物为主，同时如果使用利钠剂则必须进行补钠等等，这些其实都是较为复杂的临床内容，因此对患者或家属进行专门的科普是很有必要的，同时一定要养中国科技期刊数据库 医药 119 成对于这种复杂疾病在饮食方面极为注重的习惯，这也是接下来需要考虑的健康宣教加强部分8。1.3 肝硬化合并结核以及糖尿病患者康复指标 对比两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者康复情况，康复状况80%，明显有肝硬化症状减轻，腹水消退和血糖稳定，康复指标优，康复状况 60%80%，表明患者无论是肝硬化、腹水还是其他异常症状，都明显有所好转，康复指标良好。康复状况60%，患者治疗无效，甚至出现严重异常，如肝功能失代偿等，出现患者死亡，康复指标差。1.4 统计学方法 本次肝硬化合并结核以及糖尿病综合性护理研究以 SPSS22.0 系统为主，通过2、p 和 t 相关的数据差异进行检验，的两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者数据方面，出现 P0.05，则说明两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者数据差异性较大有统计学意义。2 结果 2.1 两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者康复指标比较 表 1 两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者康复指标比较 组 别 数 量（例）康复指标优 康复指标良好 康复指标差 康复指标良好以上 对照性组 26 16 5 5 21（80.77%.）综合性组 26 23 2 1 25（96.15%.）上表来看，明显可发现对照性组康复指标良好以上 21 例，占比 80.77%，相比较于综合性组康复良好指标以上 25 例，占比 96.15%，两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者数据差异性较大有统计学意义（P0.05）。同时就康复指标差情况对比来看，对照性组康复指标差 5 例，占比 19.23%，其中出现俩例肝功能失代常严重合并上消化道出血而死亡的情况，综合性组康复指标 1 例，无死亡情况，两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者数据差异性较大有统计学意义。3 结论 目前针对于肝硬化合并结合以及糖尿病患者护理，最重要的是正确认识患者临床特点和治疗特性，尤其要注意改变患者的心态和生活习惯，其主要目的是最大程度对患者的生命质量进行提高，尽可能避免，在治疗过程中出现疾病恶化而导致患者死亡。因此进行以 PDCA 循环模式为基础的综合性护理是很有必要的，这是最大程度，综合性考虑患者具体情况所进行的护理模式构建。综上来看，明显可发现对照性组康复指标良好以上 21 例，占比 80.77%，相比较于综合性组康复良好指标以上 25 例，占比 96.15%，两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者数据差异性较大有统计学意义（P0.05）。同时就康复指标差情况对比来看，对照性组康复指标差 5 例，占比 19.23%，其中出现俩例肝功能失代常严重合并上消化道出血而死亡的情况，综合性组康复指标 1 例，无死亡情况，两组肝硬化合并结核以及糖尿病患者数据差异性较大有统计学意义。肝硬化合并结核及糖尿病患者，是病情极为复杂的，传统单一的慢病护理，在应对这类型患者时明显有护理方面的缺漏需要补足，因此以当前我国国情下，以健康战略为引导，进行以人为本的肝硬化合并结核及糖尿病患者的综合性护理就有重要意义。参考文献 1杨欣.优质护理干预在乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者中的应用分析J.糖尿病新世界,2021,24(8):156-158.2姚芳,方云,陈蕾.全面护理和常规护理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的护理效果分析J.糖尿病新世界,2020,23(18):74-75.3周敏,陈妙华,林静芬.综合护理干预对乙肝肝硬化合并 2 型糖尿病患者的临床疗效分析J.中国实用医药,2020,15(20):189-191.4回雪妍.优质护理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的护理效果及满意度影响分析J.糖尿病新世界,2020,23(09):90-91.5郑国华,胡慧娴.综合护理在肝硬化合并肝源性糖尿 病 患 者 中 的 应 用 价 值 分 析 J.糖 尿 病 新 世界,2020,23(06):84-85.6陈玲萍.肝硬化合并糖尿病患者的临床护理分析J.糖尿病新世界,2020,23(06):86-87.7任航空,段李明,张毅等.手术治疗结核性脓胸并发静止期肝硬化患者的疗效分析 J.中国防痨杂志,2019,41(08):843-847.8赵春红.肝硬化腹水合并结核性腹膜炎治疗的临床效果观察J.黑龙江医学,2019,43(07):775-777.