社区医院感染预防与控制.ppt

社区医院感染社区医院感染预防与控制防与控制1.内容提要v医院感染暴发事件vv社区医院感染存在的问题v医院感染的定义及诊断v医院感染管理相关的法律法规v手卫生v消毒、灭菌、隔离基础知识v职业防护v医疗废物2024/4/21周日2.医院感染暴发事件塞姆尔韦斯产褥热“提灯女神”南丁格尔深圳妇儿医院SARS安徽宿州眼球事件西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件2024/4/21周日3.19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。2024/4/21周日4.手消毒22降到降到3研究研究发现产发现产褥褥热发热发病率高的原因与医病率高的原因与医生的手的生的手的污污染有关，采用漂白粉水洗染有关，采用漂白粉水洗后，由后，由产产褥褥热热而死亡的死亡率由而死亡的死亡率由22%22%下降到下降到3%3%。塞姆尔韦斯2024/4/21周日5.南丁格尔1854年在有名的克里米亚战争中F.Nightingale（弗罗伦斯.南丁格尔）通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%，成为医院感染控制的开拓者及创始人。2024/4/21周日6.2024/4/21周日7.按按卫生部正式公布生部正式公布医医务人人员感染率感染率18.38%，其中，其中天津天津39.38%北京北京25.43%山西山西17.64%起因是社区感染，但其疫起因是社区感染，但其疫情的情的发展、失控多数与医展、失控多数与医院感染密切相关。院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！好的医院感染控制措施！SARS问题的本的本质是感染控制是感染控制问题2024/4/21周日8.2024/4/21周日9.2024/4/21周日10.宿州眼球事件宿州眼球事件v12月月21日，安徽省日，安徽省卫生生厅做出决定，取消做出决定，取消宿州市立医院二宿州市立医院二级甲甲等医院称号。等医院称号。v12月月23日上海交通大日上海交通大学医学院附属第九人学医学院附属第九人民医院眼科主任医民医院眼科主任医师徐徐庆被吊被吊销医医师执业证书，从此，将，从此，将不得不得继续行医。行医。2024/4/21周日11.众所周知，我国是乙型肝炎大国，众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有有1亿2千万乙肝病毒携千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形者，艾滋病病毒感染形势也同也同样令人担令人担忧，我国，我国辽宁省宁省发现的第一例的第一例艾滋病病人，就是因艾滋病病人，就是因为在非洲工作期在非洲工作期间接受接受口腔治口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。感染上了艾滋病病毒。据国家据国家权威部威部门调查，乙肝患者口腔内血液，乙肝患者口腔内血液与唾液里的与唾液里的 HBsAg阳性率阳性率为58.4%。医院口。医院口腔科器械乙肝病毒腔科器械乙肝病毒污染率染率为5%-30%，其中城，其中城镇牙科牙科诊所器械所器械HBsAg阳性率阳性率37%，农村村诊所牙科器械所牙科器械HBsAg阳性率阳性率62%。参考文献：参考文献：济宁市宁市卫生局副局生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技器械消毒技术师资培培训班上的班上的讲话（2007年年11月月20日）日）2024/4/21周日12.西安交通大学医学院第一附属医院发生的严重医院感染事件v2008年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经治疗好转。v经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重的医院感染事件。2024/4/21周日13.调查中发现的问题v该院新生儿科建筑布局、工作流程不合理，人流与物流相互交叉；v消毒隔离等方面存在明显缺陷，对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；v医务人员没有规范地进行手卫生；v用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等；v对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。2024/4/21周日14.天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件v2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性，怀疑为医院感染所致。v经过调查，确定该事件是由于新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。2024/4/21周日15.调查中发现以下问题v漠视工作要求，存在安全隐患。v医疗安全意识淡薄，管理松懈，该院规章制度不健全不落实，对临床诊疗、安全用药及医院感染防控等制度执行力不够，存在医疗安全隐患。v建筑布局不合理，基本条件不完善。v忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。相关医务人员反映迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效应对措施。v消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。2024/4/21周日16.医务人员医院感染事件v19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。v59例职业分布构成比为：v护士24人40.7v检验20人33.9v医生8人13.5v其他7人11.9v其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。2024/4/21周日17.v4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是以暴医院内血液感染是以暴发的形式出的形式出现的。每的。每1000012000出院病出院病人会有人会有1次暴次暴发。近年来此。近年来此发生率可能有增生率可能有增加加v监测系系统运行良好的医院仍有运行良好的医院仍有1/3的暴的暴发不不能被能被检出出医院感染医院感染暴暴发2024/4/21周日18.医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。2024/4/21周日19.医院感染与医疗安全根据前瞻性监测和各临床医师上报等情况统计，2007年我院医院感染发生率为6.25%，超过了国内05年的感染率。通过加强医院感染各项制度的落实，医务人员感染防控意识的提高，2008年我院医院感染发生率为2.96%，较去年下降了3.29%。2024/4/21周日20.医院感染与医院质量n延延长病人住院病人住院时间WHO，2002v外科伤口感染的病人住院日延长8.2天v产科手术延长3天v普通外科手术延长9.9天v整形外科手术延长19.8天中国，2005v肺部感染长住院日34.29天v泌尿道感染延长住院日6.92天v颅内感染19.11天2024/4/21周日21.医院感染与医疗质量n增加医增加医疗费用用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。我国2005年全国医院感染调查显示v肺部感染增加治疗费用3.2万元v泌尿道感染增加7436元v颅内感染多花费1.7万元2024/4/21周日22.事件的思考v医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；v医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；v医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；v医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；v医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；v医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；2024/4/21周日23.事件的思考v以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生；v警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员；v保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提；v医院感染与医院的每个部门都是相关的；v医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；v医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。2024/4/21周日24.20072007年年1111月月2727日日卫生部黄生部黄洁夫副部夫副部长在北京与在北京与WHOWHO代表代表签约加入加入“全球患者安全全球患者安全联盟倡盟倡议”！2024/4/21周日25.卫生部承生部承诺五五项行行动预防和控制医院感染防和控制医院感染1.重重视预防和控制医院感染的各防和控制医院感染的各项工作；工作；2.在国家在国家层面开展有利于感染控制的各面开展有利于感染控制的各项活活动；3.不断完善并不断完善并实施施预防和控制医院感染的技防和控制医院感染的技术性性标准，促准，促进医院感染管理的科学化、医院感染管理的科学化、规范化；范化；4.坚持持预防防为主。在世界主。在世界卫生生组织的的战略框架下，广泛推略框架下，广泛推行行之有效的医院感染行行之有效的医院感染预防措施，在加防措施，在加强医医务人人员手手卫生、血液安全、注射和免疫安全、生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和和护理安全、理安全、环境境卫生与安全等方面注重医院感染的生与安全等方面注重医院感染的预防工作；防工作；5.进一步加一步加强国国际交流与合作。与世界交流与合作。与世界卫生生组织和世界各和世界各国共同国共同协作，分享医院感染防控的成功作，分享医院感染防控的成功经验和技和技术。2024/4/21周日26.强化全员医院感染防控责任意识v一、增强责任意识，提高工作执行力；v二、加强医院管理，确保医疗安全；v三、强化院感防控意识，提高工作应对能力；v四、加强监督，制定措施，保证落实到位。2024/4/21周日27.广广义地地说：在医院内：在医院内发生的一切感染被称生的一切感染被称为医院感染。医院感染。感染感染对象：住院病人、象：住院病人、门诊及急及急诊病人、陪病人、陪护和探和探视者、医者、医务人人员20012001年中年中华医院感染管理学会医院感染管理学会医院感染医院感染诊断断标准准医院感染的定医院感染的定义2024/4/21周日28.按病源体的来源分：按病源体的来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染2024/4/21周日29.下述不属于医院感染下述不属于医院感染非生物因子所致感染非生物因子所致感染慢性感染急性慢性感染急性发作作病原体自然病原体自然扩散（如肝散（如肝脓肿穿孔所致膈下穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶毒血症的迁延病灶新生儿在新生儿在宫内内发生的感染生的感染2024/4/21周日30.下述属于医院感染下述属于医院感染传染病：染病：平均潜伏期；平均潜伏期；普通感染：入院普通感染：入院4848小小时后后发生的感染；生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作由于侵入性操作导致病原体致病原体扩散；散；本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；新生儿新生儿经分娩或出生后相关分娩或出生后相关护理理发生的感染。生的感染。2024/4/21周日31.医院感染暴发v医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象2024/4/21周日32.社区医院感染存在的问题vv（一）认识不足，思想上不重视vv认为医院感染是医院的事情，个体诊所不存在。追求个人利益的最大化。只听说医院发生医院感染相关方面的投诉未见个体诊所消毒不严发生的纠纷是他们的共识。2024/4/21周日33.v（二）医医务人人员接受医院感染相关知接受医院感染相关知识培培训少、少、知识严重缺乏v不懂法、不学法。消毒方面的知识也不更新。个体诊所多是由一个医生开办或年老、或未在正规医院接受培训，而在医院消毒方面的工作多由护士完成，医生做得较少，诊所医生身兼数职，看病取药治疗都由一个人完成，新知识严重缺乏，不能按规范执行。对医院感染医院感染了解甚微，大多将医院感染与消毒隔离了解甚微，大多将医院感染与消毒隔离混混为一一谈，概念不清。，概念不清。2024/4/21周日34.（三）治疗室布局不合理，物品摆放不规有部分诊所治疗室面积过小（2 m2）、有个别的无独立的治疗室。2024/4/21周日35.（五）一次性医疗用品和消毒品的管理vv1、一次性医、一次性医疗用品重复使用用品重复使用现象象较严重重vv2、一次性医、一次性医疗物品使用后物品使用后处理不理不规范，甚至范，甚至部分医部分医疗机构将使用后的一次性医机构将使用后的一次性医疗用品作用品作生活垃圾或作生活垃圾或作废品品卖掉，掉，给社会社会带来危害。来危害。2024/4/21周日36.vv（六）消毒六）消毒灭菌工作不到位菌工作不到位vv1 1、空气消毒的紫外、空气消毒的紫外线灯消毒不灯消毒不规范，范，监测不不到位。到位。vv 有些有些单位的紫外位的紫外线灯安装不合理，有的重灯安装不合理，有的重点科室缺少紫外点科室缺少紫外线灯，大部分医灯，大部分医疗机构未机构未进行消毒行消毒时间登登记，不懂正确的使用方法、记录不全或无；有些有些诊所和村所和村卫生室紫外生室紫外线灯灯损坏，而不能及坏，而不能及时更更换，灯管未做到及，灯管未做到及时清清洁，导致消毒效果降低致消毒效果降低 ，绝大部分医大部分医疗机构机构未做紫外未做紫外线强度度监测。有些紫外线灯为普通市售，质量难以保证。2024/4/21周日37.vv2 2、消毒液的使用不、消毒液的使用不规范。范。vv（1 1）消毒）消毒剂种种类选择不当不当,不能根据物品不能根据物品的危的危险程度和被消毒物品的性能来程度和被消毒物品的性能来选择消消毒方法毒方法,有的有的诊所、所、卫生服生服务站和村站和村卫生生室没有高效消毒室没有高效消毒剂，仅使用中、低效消毒使用中、低效消毒液酒精和新液酒精和新洁尔灭，部分，部分诊所等小型医所等小型医疗机构消毒意机构消毒意识差，使用差，使用过期的消毒期的消毒剂，有，有的的检查时竟然找不到任何消毒竟然找不到任何消毒剂。2024/4/21周日38.vv（2 2）使用消毒）使用消毒剂浸泡物品不浸泡物品不规范，有的只范，有的只更更换消毒液消毒液,对镊子和持物缸（浸泡筒）不子和持物缸（浸泡筒）不作清作清洁灭菌菌处理，理，调查中中还发现少数持物缸少数持物缸存在存在积灰、灰、污垢、生垢、生锈、缸内消毒液所剩无、缸内消毒液所剩无几、一个持物缸内放多个器具等。几、一个持物缸内放多个器具等。2024/4/21周日39.v（3）消毒概念不清v对于需要灭菌的医疗用品（外科等的小手术器械）绝大多数个体诊所和个别临床科室只是简单地使用化学消毒剂浸泡消毒一下就直接进入病人体内，而诸如缝合针、缝合线等常用的小件灭菌物品更是如此，把消毒等同灭菌。2024/4/21周日40.v（4）消毒目的不清对于需要消毒的医疗护理用品（如体温表、止血带等）未严格按照规定进行消毒处理，有的甚至只浸泡在水里以应付检查。v.（5）消毒液使用不正确v含氯消毒剂无准确的比例，靠估计；无浓度监测；不加盖、不定期更换；戊二醛反复使用不更换、不监测，器械随用随泡，使用时不冲洗或用自来水冲洗。应该灭菌的达不到灭菌要求。2024/4/21周日41.v(6)缺乏监测手段许多个体诊所边监测浓度的试纸也拿不出来，更别说对使用中的消毒液进行生物学的监测。而个别临床科室却未按规定进行每日的浓度监测。v(7)容器未消毒大部分个体诊所对盛放消毒液及被消毒物品的容器未进行消毒或灭菌的处理，只是简单地随同更换消毒液时清洗一下。2024/4/21周日42.3 3、器械消毒、器械消毒、灭菌中存在的其它菌中存在的其它问题有：有：（1 1）压力蒸汽力蒸汽灭菌器菌器除中医除中医诊所外都所外都应配配备，而部分而部分诊所有但所有但闲置不用，成置不用，成为摆设或或为应付付检查。有的不能用，有的不会用。使用的无。有的不能用，有的不会用。使用的无记录、无、无灭菌菌时间、灭菌效果的化学指示卡。菌效果的化学指示卡。（2 2）清清创包、包、缝合包、人流包包布不能做到一合包、人流包包布不能做到一用一洗，反复用一洗，反复灭菌造成黑、硬，达不到菌造成黑、硬，达不到灭菌的菌的效果。效果。（3 3）器械）器械清洗流程不规范用后清水冲洗即行用后清水冲洗即行处理。理。（4 4）部分诊所清洗、灭菌室未做到专室专用，与其他用房在一起。2024/4/21周日43.v（七）职业安全防护意识淡薄v大部分没有流动水洗手设施、针头回套等风险存在。2024/4/21周日44.v（八）医疗垃圾的处理不规范v2003年颁布的医疗废物管理条例第三章明确规定医疗卫生机构对医疗废物的管理办法。但仍有个别诊所不能做到明确分类、无专门回收单位。医疗垃圾不能做到无害化处理，偶尔可见输液器、注射器用作他用，甚至流向社会。2024/4/21周日45.国家出台的相关法律法规、标准、规范v中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法v医医疗废物管理条例物管理条例v消毒管理消毒管理办法法v突突发公共公共卫生事件与生事件与传染病疫情染病疫情监测信息信息报告管理告管理办法法v医医疗卫生机构医生机构医疗废物管理物管理办法法v医院感染管理医院感染管理办法法v医院感染医院感染诊断断标准（准（试行）行）v消毒技消毒技术规范范v医医疗废物物专用包装物、容器用包装物、容器标准和警示准和警示标识规定定v医医疗废物分物分类目目录v医医疗废物集中物集中处置技置技术规范（范（试行）行）v医医疗废物管理行政物管理行政处罚办法法2024/4/21周日46.国家出台的相关法律法规、标准、规范v抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则v内内镜清洗消毒技清洗消毒技术规范范v医医务人人员艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露防暴露防护工作指工作指导原原则v医医疗机构口腔机构口腔诊疗器械消毒技器械消毒技术操作操作规范范v血液透析器复用操作血液透析器复用操作规范范v消毒与消毒与灭菌效果的菌效果的评价方法与价方法与标准准(GB15981-1995)v医院消毒医院消毒卫生生标准准(GB15982-1995)v医医疗机构水机构水污染物排放染物排放标准准GB18466-2005v关于关于进一步加一步加强抗菌抗菌药物物临床床应用管理的通知用管理的通知v中中华人民共和国人民共和国卫生部手足口病生部手足口病预防控制指南（防控制指南（2008年版）年版）2024/4/21周日47.今年卫生部4月1日颁布的六项标准、规范v医院隔离技术规范v医务人员手卫生规范v医院感染监测规范v医院消毒供应中心管理规范v医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范v医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准2024/4/21周日48.以上六以上六项规范、范、标准准卫生部要求于生部要求于2009年年12月月1日日必必须实施。施。2024/4/21周日49.手卫生与医院感染控制v(一)、手卫生的重要性v手是人体接触外界最多最频繁的部位，随时随地都会污染上各种微生物，被污染的微生物可能是致病的，也可能是非致病的，人体内外受伤，出现创面或刺伤，被污染的手触摸眼、鼻、口腔、性器官等腔道粘膜等，都有可能造成感染致病。即使是非致病微生物，在人体防御机能下降时，也可造成感染致病。v 据有关化验显示：在不干净的手的每平方厘米皮肤上密布着上百万个病菌；从事有污染的劳动后，1mg指甲垢内可藏有几十万个细菌、病毒及寄生虫卵。2024/4/21周日50.v手是人体最脏的地方！v 手卫生对人体健康和生命安全极为重要！2024/4/21周日51.(二)、手卫生相关术语和定义v 1、常居菌：v能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄生菌，不易被机械的摩擦清除。一般情况下不致病。浸入手部皮肤之下，长期寄生于毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤的深层。这些微生物的数量与种类较为稳定，一般有10%20%的致病微生物存在，大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌属有：凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌等。2024/4/21周日52.二、手卫生相关术语和定义v 2、暂居菌：寄居在皮肤的表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，具有致病性，与医院感染密切相关。常见有：金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单孢菌等。2024/4/21周日53.二、手卫生相关术语和定义3、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。4、洗手：医务人员指用含或不含抗菌剂的肥皂/皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。5、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2024/4/21周日54.二、手卫生相关术语和定义6、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性（免冲洗消毒剂）。7、手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。8、速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分。包括手剂、凝胶和泡沫型。2024/4/21周日55.三、手在NI中是如何起作用的？污染的仪器设备、病历、门把手等，洗手是非常重要的。2024/4/21周日56.洗手可以有效地减少手部的暂居菌v 肥皂洗手10秒，手部金黄色葡萄球菌的对数的减少值为2.54；铜绿假单孢菌的对数的减少值为2.8。v 常居菌不可用肥皂彻底洗掉，需要消毒剂才能取得满意的效果。2024/4/21周日57.v 文献统计：正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少1000倍，用普通肥皂和清水揉搓15秒以上，可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度，搓洗15秒，手表面的金黄色葡萄球菌可下降77%，洗2分钟可降85%，对铜绿假单孢菌效果更好搓洗12秒便可去除92%，洗2分钟可去除97.8%。因此，洗手可防止手传播的院内交叉感染。2024/4/21周日58.v 手卫生是降低NI最简单、最方便、最有效、最经济的措施！v 手卫生有很多的成本效益与成本效果！2024/4/21周日59.四、洗手与四、洗手与卫生手消毒生手消毒应遵循以遵循以下原下原则：1 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的的污染染时，应用肥皂（皂液）和流用肥皂（皂液）和流动水洗水洗手。手。2 2、手部没有肉眼可、手部没有肉眼可见污染染时，宜使用速，宜使用速干手消毒干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手2024/4/21周日60.五、洗手与卫生手消毒指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。2024/4/21周日61.医医务人人员在下列情况在下列情况时应先洗手，然后先洗手，然后进行行卫生手消毒：生手消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2024/4/21周日62.六、卫生手消毒应遵循以下方法：1、取适量的速干手消毒剂于掌心。2、严格按照医务人员洗手方法及揉搓的步骤进行揉搓。3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。2024/4/21周日63.洗手方法v湿手v取液v揉搓及其方法v冲洗v干燥v护肤2024/4/21周日64.揉搓及其方法1.掌心对掌心搓揉2.手指交叉，3.手指交叉，掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉4.双手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中 搓揉2024/4/21周日65.注意事项v1、应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、指关节等部位；v2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；v3、注意随时清洁水龙头开关，或用纸巾关闭水龙头，以免重新污染双手;v4、注意干手方法,防止再次污染；v5、注意取液器的清洁，最好使用一次性包装，如果使用肥皂，皂盒应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥；v6、认真揉搓双手15秒。2024/4/21周日66.2024/4/21周日67.肥皂含菌肥皂含菌浓度：度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌肥皂含菌肥皂含菌肥皂含菌浓浓度：度：度：度：1101104-54-5个个个个/g/g肥皂含菌肥皂含菌浓度：度：1106-7个个/g在病区和在病区和诊室，室，请立即停用固体肥皂！立即停用固体肥皂！2024/4/21周日68.七、外科手消毒应遵循以下原则：v1、先洗手，后消毒。v2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2024/4/21周日69.八、外科手消毒方法：1、冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。2、免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2024/4/21周日70.九、手卫生效果的监测：每季度每季度对医医务人人员手手进行消毒效果的行消毒效果的监测。1、卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2.2、外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。2024/4/21周日71.v手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法！2024/4/21周日72.消毒在控制医院感染中的作用v消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。v在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。v在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制剂病人。v在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。2024/4/21周日73.v从从传染病的染病的观点看：点看：v医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，应做好随时消毒,和终末消毒。v医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。2024/4/21周日74.医院消毒物品的危险等级v一、高度危险性物品：v 是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。v 血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。2024/4/21周日75.医院消毒物品的危险等级v二、二、中度危中度危险性物品：性物品：v是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。2024/4/21周日76.医院消毒物品的危医院消毒物品的危险等等级v三、低度危三、低度危险性物品：性物品：v 虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。2024/4/21周日77.消毒水平等消毒水平等级灭菌菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率10-6物理方法：高压蒸汽灭菌，辐射灭菌等离子体灭菌化学方法：甲醛，戊二醛，环氯乙烷，过氧乙酸，可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外线消毒化学方法：含氯消毒剂，臭氧，二氧化氯，双长链季胺盐类可杀灭各种致病性微生物。化学方法：醇类，酚类，碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法：通风，冲洗。化学方法：单链季胺盐类（新洁尔灭等），双胍类（如氯已定）中草药消毒剂，汞，银，等金属离子消毒剂2024/4/21周日78.合理使用消毒方法的8条原则v1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；v2.凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法；v3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒；v4.凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法2024/4/21周日79.合理使用消毒方法的8条原则v5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；v6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间；v7.凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；v8.消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。2024/4/21周日80.使用化学消毒剂应注意事项v1、掌握有效浓度方法及时间v2、物品先去污染再浸泡消毒v3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度v4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开v5、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映2024/4/21周日81.常用消毒方法常用消毒方法v空气消毒方法：v（1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒用紫外线照射并用含氯消毒剂作物体表面的擦拭。（2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过，只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后紫外线照射1小时，第二天只作清洁不用消毒。2024/4/21周日82.诊疗用品消毒方法：v止血带消毒：最好高压灭菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小时，再冲洗晾干备用v血压计、听诊器、听桶、打诊锤：每天用75%酒精擦拭一次，血压计只擦拭外盒，袖带被病人的血液、体液污染立即清洗，用500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟清水清洗晾干备用。感染性疾病科病人的血压计、听诊器等一人一用一消毒，用5001000mg/l含氯消毒剂。2024/4/21周日83.氧气湿化瓶、螺纹管等消毒：冲洗用刷子刷多酶洗液泡冲洗500mg/l含氯消毒剂浸泡30min无菌水蒸馏水漂洗（一定没有水珠，如果有水珠用75%酒精冲洗一下就好了）无菌包装v体温计用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min清洗干燥备用。2024/4/21周日84.v.吸痰器的消毒吸痰器的消毒v1、停机前，使用吸引管吸入少量的洁净水，以清洗管道的内壁。v2、停机后，倒空贮液瓶，用柔软的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反复冲洗，其中包括防溢流装置和各种管道。必要时进行彻底清洗。v3、贮液瓶、瓶塞及各种管道每日用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。v如遇多重耐药菌、分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯1000mg/L2000mg/L浸泡30min60min后，清水冲净、晾干，干燥封闭保存备用。v4、机箱外表面可用250mg/L含氯消毒剂的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。2024/4/21周日85.消毒灭菌方法选择：v能够高压蒸汽灭菌的首选高压蒸汽灭菌！v不能高压的采取低温灭菌的方法：环氧乙烷、低温等离子灭菌、低温蒸汽甲醛灭菌、灭菌剂灭菌2024/4/21周日86.合理使用消毒方法的要点合理使用消毒方法的要点v（）凡是耐（）凡是耐热耐湿医耐湿医疗器械首器械首选压力蒸汽力蒸汽灭菌；菌；（）凡是有人活（）凡是有人活动的空的空间，空气消毒，空气消毒应采用通采用通风或或物理消毒法，不采用化学消毒法；物理消毒法，不采用化学消毒法；v（）不同用途的医（）不同用途的医疗器械或用品，器械或用品，应按其危按其危险程度程度采用不同作用水平的消毒采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械或消毒器械进行消毒；行消毒；（）凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，（）凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法；不采用高水平消毒方法；v（）凡是低（）凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用度消毒液可达到消毒要求的，不采用高高浓度消毒液；只有在有机物存在度消毒液；只有在有机物存在时，应加大加大浓度并度并延延长作用作用时间；v（）在没有（）在没有严格消毒格消毒时间要求的情况下，要求的情况下，应采用低采用低浓度，延度，延长作用作用时间，而不采用高，而不采用高浓度短度短时间；v（）凡是低危（）凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清保持清洁。只有明确受。只有明确受传染源染源污染染时才需要消毒（）才需要消毒（）消毒消毒剂应定期更定期更换，防止抗性菌株形成。，防止抗性菌株形成。2024/4/21周日87.紫外线消毒知识：v使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。v使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者应及时更换灯管。v采用紫外线灯照射消毒，照射时间一般均应大于30min。v紫外线灯管每周用75%酒精棉球擦拭一次。要记录清楚以备检查。2024/4/21周日88.紫外线消毒注意事项v1、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精板球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。v2、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度20-40，相对湿度低于80%为宜，否则应适当延长照射时间。v3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。v4、有得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。v5、紫外线强度计至少1年标定1次。2024/4/21周日89.空气消毒效果的监测v 1、采样时间：在灭菌处理后，操作前进行采样。v 2、采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。2024/4/21周日90.空气消毒效果的监测v平板暴露法：v（1）布点方法：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。v（2）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。2024/4/21周日91.各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范围 标准层流洁净手术室空气物体表面医务人员手 cfu/m3cfu/cm2cfu/cm255普通手术室、产房、婴儿室、20055早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 儿科病房、妇产科检查室、注射室500101换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 传染病科及病房15152024/4/21周日92.治疗室、换药室、医院消毒隔离管理制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或速干手消毒剂等。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。二、医护人员进入室内，应衣帽整齐，戴口罩。严格执行无菌技术操作规程，操作前后严格清洗双手。无菌物品做到一人一用一灭菌。一次性无菌物品与非一次性无菌物品应分柜放置。严禁一次性物品重复使用。三、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。2024/4/21周日93.治疗室、换药室、医院消毒隔离管理制度四、碘类、酒精、醛类等消毒剂应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器，并做好记录。常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌；持物钳、镊子采用灭菌干缸存放，每4小时更换一次；灭菌物品一经打开，使用时间最长不得