抗菌药物在腹腔感染中的应用.ppt

抗菌药物在腹腔感染中的应用抗菌药物在腹腔感染中的应用 哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院刘连新刘连新1n 抗菌药物特别是抗生素的应用，提抗菌药物特别是抗生素的应用，提高了许多疾病的治疗效果。高了许多疾病的治疗效果。n 在外科范畴内，抗菌药物在预防、在外科范畴内，抗菌药物在预防、控制和治疗外科感染中有显著的作用，控制和治疗外科感染中有显著的作用，它能提高手术的安全性，减少手术并发它能提高手术的安全性，减少手术并发症和使有些手术扩大范围成为可能。症和使有些手术扩大范围成为可能。2n 然而，随着抗菌药物的广泛应用，然而，随着抗菌药物的广泛应用，也出现了过分依赖抗菌药物，忽视外科也出现了过分依赖抗菌药物，忽视外科治疗基本原则的错误倾向，甚至发生滥治疗基本原则的错误倾向，甚至发生滥用抗菌药物的现象。用抗菌药物的现象。3n 实践证明，抗菌药物的应用，并不能代实践证明，抗菌药物的应用，并不能代替外科治疗的基本原则，如严格的无菌技术，替外科治疗的基本原则，如严格的无菌技术，彻底的清创，脓肿的及时切开引流和增加全彻底的清创，脓肿的及时切开引流和增加全身抵抗力等。抗菌药物不能完全消灭人体内身抵抗力等。抗菌药物不能完全消灭人体内的细菌，而在治疗感染的过程中，还会因为的细菌，而在治疗感染的过程中，还会因为杀灭了对抗菌药物敏感的细菌后引起耐药细杀灭了对抗菌药物敏感的细菌后引起耐药细菌的繁殖，导致更为棘手的二重感染。菌的繁殖，导致更为棘手的二重感染。4n 因此，必须熟悉常用抗菌药物的性因此，必须熟悉常用抗菌药物的性能，掌握应用抗菌药物的适应症和预防能，掌握应用抗菌药物的适应症和预防可能发生的不良反应，才能合理使用抗可能发生的不良反应，才能合理使用抗菌药物，使其能在治疗感染中发挥良好菌药物，使其能在治疗感染中发挥良好的作用。的作用。5n 腹腔感染是外科常见病与多发病。腹腔感染是外科常见病与多发病。n 使用抗菌药物是仅次于手术的重要治使用抗菌药物是仅次于手术的重要治疗措施。疗措施。n 临床医生在治疗腹腔感染时临床医生在治疗腹腔感染时,应结合应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度和抗腹腔感染的病因、类型、严重程度和抗感染药物的药效学和药代动力学特点感染药物的药效学和药代动力学特点,合合理选择药物理选择药物,制定用药方案。制定用药方案。6一、腹腔感染的分类和评估一、腹腔感染的分类和评估7n 腹腔感染表现为腹膜炎和腹腔感染表现为腹膜炎和/或腹腔脓或腹腔脓肿。肿。n 腹膜炎从不同角度可分为局限性腹腹膜炎从不同角度可分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎膜炎和弥漫性腹膜炎,原发性腹膜炎和继原发性腹膜炎和继发性腹膜炎发性腹膜炎,社区获得性腹膜炎和医院获社区获得性腹膜炎和医院获得性腹膜炎。得性腹膜炎。8n 在某些患者在某些患者,尤其是一般情况较差、尤其是一般情况较差、伴有免疫抑制或已有脏器功能障碍的患伴有免疫抑制或已有脏器功能障碍的患者者,腹膜炎经规范治疗后腹腔感染持续存腹膜炎经规范治疗后腹腔感染持续存在在,或缓解后又反复发作或缓解后又反复发作,形成临床上特形成临床上特别难处理的顽固性腹腔感染别难处理的顽固性腹腔感染,被称为第三被称为第三型腹膜炎型腹膜炎,通常表现为腹部范围不定的蜂通常表现为腹部范围不定的蜂窝织炎和多发脓肿。窝织炎和多发脓肿。9n 按严重程度按严重程度,腹腔感染可以分为腹腔感染可以分为:n(1)轻度感染轻度感染:腹膜炎较局限腹膜炎较局限,发病在发病在12 h以内以内;n(2)中度感染中度感染:弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎,发病发病1248 h,有有一般的脓毒症状一般的脓毒症状;n(3)重度感染重度感染:弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎,发病发病 48 h,有明有明显脓毒症状和显脓毒症状和/或合并有器官功能障碍。或合并有器官功能障碍。n亦可用亦可用 APACHE 评价腹腔感染的程度。评价腹腔感染的程度。10二、腹腔感染的常见病原菌二、腹腔感染的常见病原菌11n1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎:90%以上是由单一细菌引以上是由单一细菌引起。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌起。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,以大以大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌和肠杆菌属为代表肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌和肠杆菌属为代表的肠道杆菌科细菌占的肠道杆菌科细菌占60%以上以上,还有少量假还有少量假单胞菌属单胞菌属;其次是肺炎链球菌占其次是肺炎链球菌占15%;厌氧菌厌氧菌少见少见,不到不到1%5%。多种细菌混合感染不。多种细菌混合感染不到到10%。12n2.继发性腹膜炎继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔或坏多由空腔脏器穿孔或坏死死(跨壁感染跨壁感染)或细菌在腹腔内接种引起。或细菌在腹腔内接种引起。在上消化道以肠道杆菌科细菌为主在上消化道以肠道杆菌科细菌为主,非发非发酵菌如铜绿假单胞菌和不动杆菌也不少酵菌如铜绿假单胞菌和不动杆菌也不少见见;此外是肠球菌等革兰阳性球菌此外是肠球菌等革兰阳性球菌;厌氧厌氧菌的参与并不突出。菌的参与并不突出。13n 下消化道穿孔或破裂下消化道穿孔或破裂,细菌污染要严细菌污染要严重得多重得多,有厌氧菌有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌主要是脆弱类杆菌)参参与的混合感染机会很大。与的混合感染机会很大。n 需氧菌主要引起急性炎症和全身脓需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状毒症状;厌氧菌则主要在后期引起脓肿厌氧菌则主要在后期引起脓肿形成。形成。14最常出现的前最常出现的前5位位G-杆菌排名表杆菌排名表 00 00 00 00 00 00年年年年年年 01 02 03 04 01 02 03 04 01 02 03 04 01 02 03 04 01 02 03 04 01 02 03 04绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌 不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌 不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌 不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌 不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌 不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌 肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属15n3.长期腹膜透析所致腹膜炎长期腹膜透析所致腹膜炎:也是一种继也是一种继发性腹膜炎发性腹膜炎,但感染大多是外源性的。金但感染大多是外源性的。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌多黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌多见见,革兰阴性肠道杆菌只占革兰阴性肠道杆菌只占10%,铜绿假铜绿假单胞菌占单胞菌占6%8%。约有。约有20%病例培病例培养阴性。养阴性。16n4.第三型腹膜炎第三型腹膜炎:致病菌多为耐药菌。致病菌多为耐药菌。常交替培养出多种细菌常交替培养出多种细菌,包括腹腔感染包括腹腔感染时不大常见的细菌如白色念珠菌、葡萄时不大常见的细菌如白色念珠菌、葡萄球菌等。球菌等。17n5.脓腔脓肿脓腔脓肿:细菌大都来自腹腔的病变细菌大都来自腹腔的病变器官。在膈下和上腹部器官。在膈下和上腹部,基本上是肠道杆基本上是肠道杆菌菌;在下腹部和盆腔在下腹部和盆腔,主要是厌氧脆弱类主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌杆菌和需氧肠道杆菌,也有其他类杆菌和也有其他类杆菌和梭状芽胞杆菌。梭状芽胞杆菌。18三、抗菌药物的初始选择三、抗菌药物的初始选择19n 在治疗开始之前在治疗开始之前,应尽可能收集脓液、应尽可能收集脓液、穿刺液等标本作细菌涂片染色、培养和穿刺液等标本作细菌涂片染色、培养和药物敏感试验药物敏感试验,然后根据感染的部位和性然后根据感染的部位和性质质,对病原菌及其耐药状况的估计对病原菌及其耐药状况的估计,选择选择适当药物开始经验性治疗。适当药物开始经验性治疗。n 为保证药物的有效浓度为保证药物的有效浓度,应静脉滴注应静脉滴注给药。给药。20n1.自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎:首选第三代头孢首选第三代头孢菌素菌素,如头孢曲松、头孢噻肟。其他选择如头孢曲松、头孢噻肟。其他选择有氨苄西林有氨苄西林/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉维克拉维酸、哌拉西林酸、哌拉西林/三唑巴坦、左氧氟沙星等。三唑巴坦、左氧氟沙星等。疗程约疗程约2周周,否则容易复发。氨基糖苷类否则容易复发。氨基糖苷类抗生素可增加慢性肝病病人的肾毒性抗生素可增加慢性肝病病人的肾毒性,应应避免使用。避免使用。21n2.继发性腹膜炎继发性腹膜炎:上消化道穿孔或以上上消化道穿孔或以上腹部为主的腹膜炎腹部为主的腹膜炎,主要须控制革兰阴性主要须控制革兰阴性需氧杆菌。下消化道穿孔或以下腹、盆需氧杆菌。下消化道穿孔或以下腹、盆腔为主的腹膜炎腔为主的腹膜炎,必须同时覆盖革兰阴性必须同时覆盖革兰阴性需氧杆菌和厌氧杆菌。需氧杆菌和厌氧杆菌。22n 能覆盖肠道杆菌科细菌的药物很多能覆盖肠道杆菌科细菌的药物很多,包括广谱青霉素、第二、三代头孢菌素、包括广谱青霉素、第二、三代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。n 专门针对厌氧菌的药物有甲硝唑和专门针对厌氧菌的药物有甲硝唑和克林霉素克林霉素,但不能单独使用。但不能单独使用。23n 能同时覆盖革兰阴性需氧杆菌和厌能同时覆盖革兰阴性需氧杆菌和厌氧杆菌的药物有氨苄西林氧杆菌的药物有氨苄西林/舒巴坦、哌舒巴坦、哌拉西林、替卡西林拉西林、替卡西林/克拉维酸、头孢西克拉维酸、头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南、美洛培南等。丁、头孢美唑、亚胺培南、美洛培南等。24n 对轻对轻中度或社区获得性腹膜炎中度或社区获得性腹膜炎,可可选用添加选用添加-内酰胺酶抑制剂的广谱青霉内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素素;或环丙沙星加甲硝唑或环丙沙星加甲硝唑;或第三代头孢或第三代头孢菌素菌素,加用或不加用甲硝唑。加用或不加用甲硝唑。25n 对重症腹膜炎对重症腹膜炎,可使用第四代头孢菌可使用第四代头孢菌素素(头孢吡肟头孢吡肟)加甲硝唑加甲硝唑;或用碳青霉烯类或用碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南,美洛培南美洛培南)。对青霉素过敏者。对青霉素过敏者,可使用氨曲南或环丙沙星可使用氨曲南或环丙沙星,加甲硝唑或克加甲硝唑或克林霉素。林霉素。26n 继发性腹膜炎一般是多种细菌感染继发性腹膜炎一般是多种细菌感染,第三型腹膜炎的细菌谱尤其复杂多变第三型腹膜炎的细菌谱尤其复杂多变,因因此常须联合用药。此常须联合用药。n 对于危及患者生命的重度腹腔感染对于危及患者生命的重度腹腔感染,抗菌药物初始治疗必须有足够的力度抗菌药物初始治疗必须有足够的力度,力力争迅速扭转局面争迅速扭转局面,不可循一定之规逐步升不可循一定之规逐步升级级,以免贻误救治时机。以免贻误救治时机。27 首选方案首选方案：加酶抑制剂的抗生素，如头：加酶抑制剂的抗生素，如头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦等他唑巴坦等如有生命危险考虑亚胺培南或美洛培南如有生命危险考虑亚胺培南或美洛培南 次选方案次选方案：注射用头孢三代：注射用头孢三代+甲硝唑甲硝唑/克克林霉素，或氨曲南林霉素，或氨曲南+克林霉素或氨苄青克林霉素或氨苄青霉素霉素+庆大霉素庆大霉素+-+-甲硝唑甲硝唑28 头孢哌酮钠头孢哌酮钠/舒巴坦（舒巴坦（Sulperazon）n舒巴坦舒巴坦(SBT)是是1978年开发成功的年开发成功的内酰胺酶抑制剂。内酰胺酶抑制剂。n青霉烷酸的卤代衍生物，半合成青霉烷酸的卤代衍生物，半合成内酰胺酶抑制剂。内酰胺酶抑制剂。n一种竞争性的不可逆的，自杀性一种竞争性的不可逆的，自杀性内酰胺酶抑制剂。内酰胺酶抑制剂。n抑制头胞菌素酶的作用比棒酸强。抑制头胞菌素酶的作用比棒酸强。n人血清和尿中极稳定，清除半衰期超过人血清和尿中极稳定，清除半衰期超过100h。29n青霉素类和头孢菌素类与舒巴坦合用能青霉素类和头孢菌素类与舒巴坦合用能产生协同作用。产生协同作用。n本身也是一种本身也是一种内酰胺类药物。内酰胺类药物。n对脑膜炎双球菌、不动杆菌、洋葱假单对脑膜炎双球菌、不动杆菌、洋葱假单胞菌、铜绿假单胞菌均有抗菌活性。胞菌、铜绿假单胞菌均有抗菌活性。n组织间液和腹膜分泌液中的舒巴坦浓度组织间液和腹膜分泌液中的舒巴坦浓度与血药浓度相当。与血药浓度相当。30n3.腹膜透析引起的腹膜炎腹膜透析引起的腹膜炎:首选万古霉素首选万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素,与三代头孢联用。用药与三代头孢联用。用药前应收集前应收集200400 ml 从腹腔引出的透从腹腔引出的透析液析液,离心后注入血培养瓶作细菌养。若离心后注入血培养瓶作细菌养。若培养出多种革兰阴性杆菌培养出多种革兰阴性杆菌,应拔除透析管。应拔除透析管。31n4.腹腔脓肿腹腔脓肿:必须充分引流必须充分引流(切开或穿刺切开或穿刺抽吸置管抽吸置管),根据脓液涂片染色和培养结根据脓液涂片染色和培养结果选用敏感药物。果选用敏感药物。32 头孢曲松是头孢曲松是国际权威组织推荐国际权威组织推荐作为腹腔感染治疗的重要选择作为腹腔感染治疗的重要选择.33 头孢曲松头孢曲松在普外科的总体优势在普外科的总体优势一天一次一天一次术中唯一不用追加剂量的抗生素术中唯一不用追加剂量的抗生素有效降低手术中的肺部和泌尿道的感染有效降低手术中的肺部和泌尿道的感染抗菌谱合适（除肠球菌和厌氧菌外）抗菌谱合适（除肠球菌和厌氧菌外）组织穿透力强组织穿透力强在腹腔沾染手术治疗和预防具有显著优势。在腹腔沾染手术治疗和预防具有显著优势。副作用小，副作用小，对肝肾功能不全的病人，对肝肾功能不全的病人，安全性高安全性高34两组不同抗菌药物感染并发症的比较两组不同抗菌药物感染并发症的比较组别组别 手术部位感染手术部位感染 切口感染切口感染 腹腔感染腹腔感染 切口切口+腹腔感染腹腔感染 合计合计头孢曲松组头孢曲松组 1 1 0 2(1 1 0 2(1.311.31%)%)（n=153n=153）头孢呋辛组头孢呋辛组 7 2 1 10(7 2 1 10(6.586.58%)%)*(n=152)(n=152)*与头孢曲松组比，与头孢曲松组比，p=0.0179p=0.017935四、抗菌药物的针对性应用36n 获得培养和药敏结果后获得培养和药敏结果后,应重新审视应重新审视原有用药方案原有用药方案,应坚持临床为主的原则。应坚持临床为主的原则。如果原有治疗有效如果原有治疗有效,即便与检验结果不符即便与检验结果不符,也不要轻易更改。如果病情严重也不要轻易更改。如果病情严重,稳妥起稳妥起见见,可在原方案基础上加用一种药敏报告可在原方案基础上加用一种药敏报告为敏感的抗菌药。如果原有治疗效果不为敏感的抗菌药。如果原有治疗效果不好好,则必须考虑调整方案。则必须考虑调整方案。37n 在进行目标性治疗时在进行目标性治疗时,决不能简单决不能简单地按照细菌培养和药敏试验结果对号入地按照细菌培养和药敏试验结果对号入座座,而应结合病情和患者特点综合分析而应结合病情和患者特点综合分析,慎重选择。慎重选择。38n 遇到克雷伯杆菌和大肠杆菌对部分遇到克雷伯杆菌和大肠杆菌对部分三代头孢及氨曲南耐药三代头孢及氨曲南耐药,要想到细菌可能要想到细菌可能产生超广谱酶产生超广谱酶(ESBL),避免再使用三代避免再使用三代头孢头孢,可改用添加可改用添加-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类、氨基糖苷类或碳青霉烯类。内酰胺类、氨基糖苷类或碳青霉烯类。39n 遇到阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌、铜遇到阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌等对全部三代头孢及头孢西绿假单胞菌等对全部三代头孢及头孢西丁或头孢美唑耐药丁或头孢美唑耐药,要想到细菌可能高产要想到细菌可能高产Amp C 酶酶,应放弃使用青霉素类和头孢应放弃使用青霉素类和头孢菌素类菌素类,也不用添加也不用添加-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的混合制剂混合制剂,可用四代头孢或碳青霉烯。可用四代头孢或碳青霉烯。40n 要抓住重点要抓住重点,对培养出来的多种细菌对培养出来的多种细菌,无须也不可能一一顾及。无须也不可能一一顾及。n 例如从消化道穿孔继发腹膜炎病例例如从消化道穿孔继发腹膜炎病例培养出肠球菌培养出肠球菌,并不能说明它是主要病原并不能说明它是主要病原菌。只有当主要针对革兰阴性杆菌的药菌。只有当主要针对革兰阴性杆菌的药物治疗效果不佳而且多次培养出肠球菌物治疗效果不佳而且多次培养出肠球菌时时,才需要对其进行针对性治疗。才需要对其进行针对性治疗。41五、抗菌治疗中的观察和调整42n 实施某个治疗方案后一般应观察实施某个治疗方案后一般应观察3 天天,才能对其效果做出可靠的评价才能对其效果做出可靠的评价,在此在此之前不宜频繁更动。之前不宜频繁更动。n 治疗反应不好时治疗反应不好时,应根据下述可能的应根据下述可能的原因采取对策。原因采取对策。43n1.药物未能覆盖主要病原菌药物未能覆盖主要病原菌:应反复进应反复进行细菌培养和药物敏感试验行细菌培养和药物敏感试验,并考虑改并考虑改用抗菌谱更广用抗菌谱更广(如覆盖厌氧菌、假单胞如覆盖厌氧菌、假单胞菌菌)的药物。的药物。44n2.抗菌力度不够抗菌力度不够:原来单独使用原来单独使用-内酰胺内酰胺类抗生素的类抗生素的,可以加用氨基糖苷类抗生素。可以加用氨基糖苷类抗生素。原来已经联合使用此二类抗生素的原来已经联合使用此二类抗生素的,可以可以增加增加-内酰胺类的给药次数内酰胺类的给药次数(而不是增加而不是增加每次剂量每次剂量),或者加大氨基糖苷类的总剂或者加大氨基糖苷类的总剂量量(无禁忌时无禁忌时)。45n 原来已联合使用上述二类药物且剂原来已联合使用上述二类药物且剂量已经够大时量已经够大时,应放弃原有方案应放弃原有方案,另选新另选新方案方案,如改用氟喹诺酮类如改用氟喹诺酮类,或用碳青霉烯或用碳青霉烯类。类。46n3.胰源性腹腔感染使用了不能通过或很胰源性腹腔感染使用了不能通过或很少通过血胰屏障的药物少通过血胰屏障的药物:应另选能有效进应另选能有效进入胰腺组织的药物如头孢哌酮、头孢曲入胰腺组织的药物如头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、亚松、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、亚胺培南等。胺培南等。47n4.出现深部真菌感染出现深部真菌感染:要积极寻找诊断要积极寻找诊断线索。必要时行抗真菌经验治疗。线索。必要时行抗真菌经验治疗。48n5.存在必须手术的外科情况存在必须手术的外科情况:应及早应及早发现发现,及早处理。及早处理。49六、停药标准和时机50n 抗菌药物的疗程取决于原有的疾病、抗菌药物的疗程取决于原有的疾病、感染的严重程度感染的严重程度,感染源经外科处理是感染源经外科处理是否已经消除或有效控制否已经消除或有效控制,以及病人对抗以及病人对抗菌药物的反应。菌药物的反应。n 对于无并发症的腹膜炎病人对于无并发症的腹膜炎病人,若感若感染源已得到有效控制染源已得到有效控制,抗菌药物的使用抗菌药物的使用时间一般为时间一般为57 天。天。51n 对伴有并发症的持续腹腔感染和免对伴有并发症的持续腹腔感染和免疫抑制病人的腹腔感染疫抑制病人的腹腔感染,不断积极及时发不断积极及时发现和治疗新的腹腔内外感染源非常重要。现和治疗新的腹腔内外感染源非常重要。n 抗菌药物治疗往往需要较长时间。抗菌药物治疗往往需要较长时间。52n 有些患者表现持续的轻度炎症征象有些患者表现持续的轻度炎症征象但并无明确的感染灶但并无明确的感染灶,此时继续使用广此时继续使用广谱抗菌药物弊多利少谱抗菌药物弊多利少,可在严密监护下可在严密监护下减少或停用抗菌药物减少或停用抗菌药物,以决定下一步治以决定下一步治疗措施。疗措施。53n 停药指征为腹膜炎症状体征完全消停药指征为腹膜炎症状体征完全消除除,体温、白细胞计数正常体温、白细胞计数正常3 天以上。天以上。n 若停药后症状复发若停药后症状复发,应及时恢复抗应及时恢复抗菌药物治疗。菌药物治疗。54n 抗菌药物一经使用，就应注意其毒抗菌药物一经使用，就应注意其毒副作用，如过敏性休克、剥脱性皮炎、副作用，如过敏性休克、剥脱性皮炎、造血系统和肝、肾功能的障碍，特别应造血系统和肝、肾功能的障碍，特别应注意长期使用抗生素可引起的菌群失调，注意长期使用抗生素可引起的菌群失调，避免避免“敢用，不敢停敢用，不敢停”的弊病。的弊病。55 祝各位专家同道祝各位专家同道 身体健康！身体健康！56 谢谢 谢谢 大大 家家!57